生理學(xué)血液循環(huán)（課堂PPT）

1、第四章第四章 血液循環(huán)血液循環(huán)第一節(jié)第一節(jié) 心臟的泵血功能心臟的泵血功能第三節(jié)第三節(jié) 血血 管管 生生 理理第四節(jié)第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 心臟電生理和生理特性心臟電生理和生理特性第五節(jié)第五節(jié) 器器 官官 循循 環(huán)環(huán)第一節(jié)第一節(jié) 心臟的泵血功能心臟的泵血功能右心：右心：泵血入肺循環(huán)；泵血入肺循環(huán)；左心：左心： 泵血入體循環(huán)。泵血入體循環(huán)。一、心動(dòng)周期一、心動(dòng)周期( (一一) )概念概念：心房或心室每收縮和舒張一次：心房或心室每收縮和舒張一次稱稱心動(dòng)周期。心動(dòng)周期。( (二二) )時(shí)程時(shí)程：T1/fT1/f60s/7560s/750.8s 0.8s 房縮房縮 0.1s

2、 0.1s 房舒房舒 0.7s 0.7s 室縮室縮 0.3s0.3s室舒室舒 0.5s0.5s( (三三) )特點(diǎn)特點(diǎn): : 舒張期時(shí)間舒張期時(shí)間 收縮期時(shí)間收縮期時(shí)間 全心舒張期全心舒張期0.4s 0.4s 利心肌休息和室充盈利心肌休息和室充盈 心率快慢主要影響舒張期：心率快慢主要影響舒張期：心率心率 心動(dòng)周期心動(dòng)周期 室縮期室縮期 室舒期室舒期0.351.15 1.5 0.8150 0.40.300.500.250.15心舒期心舒期心舒期心舒期充盈充盈 休息休息心衰心衰心縮心縮( (舒舒) )期習(xí)慣以心室的活動(dòng)作為心臟活期習(xí)慣以心室的活動(dòng)作為心臟活動(dòng)的指標(biāo)。動(dòng)的指標(biāo)。（四）（四）心率心率

3、概念概念: :單位時(shí)間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心率。單位時(shí)間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心率。 正常變異正常變異: : 年齡年齡: :初生兒初生兒(130(130次次/ /分分) ) 成人成人(60(609090次次/ /分分) ) 性別性別: :女男女男 體質(zhì)體質(zhì): :弱強(qiáng)弱強(qiáng) 興奮狀態(tài)興奮狀態(tài): :運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)安靜、休息運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)安靜、休息 體溫每體溫每11心率心率1010次次/ /分分二、心臟泵血過(guò)程二、心臟泵血過(guò)程 心動(dòng)周期中壓力、容積等變化心動(dòng)周期中壓力、容積等變化 心動(dòng)周期中壓力、心動(dòng)周期中壓力、容積等變化容積等變化1=主主A內(nèi)壓內(nèi)壓2=左心室內(nèi)壓左心室內(nèi)壓3=左心房?jī)?nèi)壓左心房?jī)?nèi)壓4=心音心

4、音5=心室容積心室容積=心房收縮期心房收縮期=等容收縮期等容收縮期=快速射血期快速射血期=緩慢射血期緩慢射血期=等容舒張期等容舒張期=快速充盈期快速充盈期=減慢充盈期減慢充盈期( (一一) )心房的泵血心房的泵血心房收縮心房收縮 心房容積心房容積 房?jī)?nèi)壓房?jī)?nèi)壓( (右房右房4-6mmHg)4-6mmHg)( (左房左房6-7mmHg)6-7mmHg) 房室瓣開(kāi)放房室瓣開(kāi)放（動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）（動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)） 擠血入心室擠血入心室（占心室充盈量（占心室充盈量25%25%）心房舒張心房舒張（75%75%由由V V經(jīng)心房流入心室）經(jīng)心房流入心室）（二）心室的泵血（二）心室的泵血1.1.心室收縮期

5、心室收縮期 ( (1)1)等容收縮期等容收縮期：心室開(kāi)始收縮心室開(kāi)始收縮 室內(nèi)壓急劇室內(nèi)壓急?。ㄗ笫覂?nèi)壓（左室內(nèi)壓近近80mmHg80mmHg）房室瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉( (動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)) ) （容積不變、血液不流容積不變、血液不流）繼續(xù)收縮繼續(xù)收縮快速射血期快速射血期等容收縮期的等容收縮期的特點(diǎn)：特點(diǎn)： 其時(shí)程長(zhǎng)短與與肌縮其時(shí)程長(zhǎng)短與與肌縮力、后負(fù)荷有關(guān)：力、后負(fù)荷有關(guān)：肌縮力肌縮力等容收縮期等容收縮期后負(fù)荷后負(fù)荷等容收縮期等容收縮期 房室瓣、動(dòng)脈瓣處關(guān)房室瓣、動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)；閉狀態(tài)； 等容收縮末的動(dòng)脈壓等容收縮末的動(dòng)脈壓最低；最低； 室內(nèi)壓上升速最快。室內(nèi)壓上升速

6、最快。 （2 2）快速射血期）快速射血期：心室繼續(xù)收縮心室繼續(xù)收縮 室內(nèi)壓動(dòng)脈壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓（左室（左室80mmHg80mmHg）（右室（右室8mmHg8mmHg）動(dòng)脈瓣開(kāi)放動(dòng)脈瓣開(kāi)放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）迅速射血入動(dòng)脈迅速射血入動(dòng)脈（占射血量（占射血量70%70%）心室容積迅速心室容積迅速減慢射血期減慢射血期特點(diǎn)特點(diǎn)：快速射血期末室內(nèi)快速射血期末室內(nèi)壓與主動(dòng)脈壓最高；壓與主動(dòng)脈壓最高； 用時(shí)少用時(shí)少(收縮期收縮期1/3)1/3)，射血量大。，射血量大。(3)(3)減慢射血期減慢射血期：迅速射血入動(dòng)脈后迅速射血入動(dòng)脈后 心室容積繼續(xù)心室容積繼續(xù)室內(nèi)壓略動(dòng)脈壓室內(nèi)壓略動(dòng)脈

7、壓 射血能射血能= =血液的動(dòng)能血液的動(dòng)能繼續(xù)射血入動(dòng)脈繼續(xù)射血入動(dòng)脈（占射血量（占射血量30%30%） 心室容積繼續(xù)心室容積繼續(xù) 心室舒張前期心室舒張前期特點(diǎn)特點(diǎn)：用時(shí)長(zhǎng)（用時(shí)長(zhǎng)（收縮期收縮期2/32/3），射血量少；），射血量少；因外周血因外周血管的阻力作用，血液的動(dòng)能在管的阻力作用，血液的動(dòng)能在主動(dòng)脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能，使動(dòng)脈主動(dòng)脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能，使動(dòng)脈壓略壓略室內(nèi)壓。室內(nèi)壓。2.2.心室舒張期心室舒張期(1)(1)等容舒張期：等容舒張期：心室開(kāi)始舒張心室開(kāi)始舒張 室內(nèi)壓迅速室內(nèi)壓迅速（室內(nèi)壓（室內(nèi)壓= =動(dòng)脈壓）動(dòng)脈壓）動(dòng)脈瓣關(guān)閉動(dòng)脈瓣關(guān)閉心室繼續(xù)舒張心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓急劇迅速室內(nèi)壓急劇迅速

8、( ( 室內(nèi)壓仍房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓仍房?jī)?nèi)壓房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)) )（容積不變?nèi)莘e不變、血液不流血液不流）快速充盈期快速充盈期特點(diǎn)特點(diǎn)：動(dòng)脈瓣、動(dòng)脈瓣、房室房室瓣瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；都處于關(guān)閉狀態(tài)； 動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。第二心音。(2)(2)快速充盈期：快速充盈期：等容舒張期末等容舒張期末室內(nèi)壓室內(nèi)壓（室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓）（室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓）房室瓣開(kāi)放房室瓣開(kāi)放心室繼續(xù)舒張心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓室內(nèi)壓( (室內(nèi)壓室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓房?jī)?nèi)壓= =負(fù)壓負(fù)壓) ) 心房和大心房和大V V內(nèi)的血液快速入室內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量（占總充盈量2/32/3）心室容積迅速心室容積迅速特點(diǎn)特點(diǎn)：快

9、速充盈期末的快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。室內(nèi)壓最低。 (3)(3)減慢充盈期：減慢充盈期： 隨著心室內(nèi)血隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與液的充盈，心室與心房、大心房、大V V間的壓力間的壓力差減小，血液流入差減小，血液流入心室的速度減慢。心室的速度減慢。 其前半期為大其前半期為大V V的血液經(jīng)心房流入的血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心心室；后半期為心房收縮期的擠血入房收縮期的擠血入心室。心室。心動(dòng)周期中的壓力變化：心動(dòng)周期中的壓力變化：最高：室內(nèi)壓：快速射血期末最高：室內(nèi)壓：快速射血期末 動(dòng)脈壓：快速射血期末動(dòng)脈壓：快速射血期末最低：室內(nèi)壓：快速充盈期末最低：室內(nèi)壓：快速充盈期末 動(dòng)脈壓：等容收縮期末

10、動(dòng)脈壓：等容收縮期末后負(fù)荷：后負(fù)荷后負(fù)荷：后負(fù)荷 等容收縮期延長(zhǎng)等容收縮期延長(zhǎng)射血期縮短射血期縮短 射血量射血量心動(dòng)周期中的心動(dòng)周期中的4 4對(duì)矛盾：對(duì)矛盾： 心臟縮與舒（主要矛盾）心臟縮與舒（主要矛盾） 壓力升與降壓力升與降 瓣膜開(kāi)與關(guān)瓣膜開(kāi)與關(guān) 血液進(jìn)與出血液進(jìn)與出 心動(dòng)周期中的瓣膜變化：心動(dòng)周期中的瓣膜變化： 房室瓣關(guān)：等容收縮期初房室瓣關(guān)：等容收縮期初 房室瓣開(kāi)：快速充盈期初房室瓣開(kāi)：快速充盈期初 動(dòng)脈瓣關(guān)：等容收縮期初動(dòng)脈瓣關(guān)：等容收縮期初 動(dòng)脈瓣開(kāi)：快速射血期初動(dòng)脈瓣開(kāi)：快速射血期初小結(jié)小結(jié)：三、心音的產(chǎn)生三、心音的產(chǎn)生第一心音第一心音第二心音第二心音第三心音第三心音第四心音第四心

11、音特特點(diǎn)點(diǎn)音調(diào)低沉（勒）音調(diào)低沉（勒）持續(xù)較長(zhǎng)持續(xù)較長(zhǎng)音調(diào)高清（噠）音調(diào)高清（噠）持續(xù)較短持續(xù)較短音調(diào)低濁音調(diào)低濁持續(xù)短持續(xù)短音調(diào)低沉音調(diào)低沉持續(xù)較長(zhǎng)持續(xù)較長(zhǎng)成成因因心室肌收縮和心室肌收縮和房室瓣關(guān)閉的房室瓣關(guān)閉的振動(dòng)；射血大振動(dòng)；射血大A A擴(kuò)張及產(chǎn)生旋擴(kuò)張及產(chǎn)生旋渦。渦。動(dòng)脈瓣關(guān)閉；動(dòng)脈瓣關(guān)閉；射血突停導(dǎo)致射血突停導(dǎo)致大大A A和心室壁和心室壁振動(dòng)。振動(dòng)。心室充盈減心室充盈減慢，流速突慢，流速突變導(dǎo)致室壁變導(dǎo)致室壁及瓣膜振動(dòng)。及瓣膜振動(dòng)。心房強(qiáng)烈心房強(qiáng)烈收縮，擠收縮，擠血擊撞室血擊撞室壁。壁。標(biāo)標(biāo)志志心室開(kāi)始收縮心室開(kāi)始收縮（心尖區(qū)）（心尖區(qū)）心室開(kāi)始舒張心室開(kāi)始舒張（動(dòng)脈瓣區(qū)）（動(dòng)脈瓣區(qū)

12、）快速充盈期快速充盈期末（心尖）末（心尖）房縮強(qiáng)烈房縮強(qiáng)烈意意義義心室收縮力與心室收縮力與房室瓣功能狀房室瓣功能狀態(tài)態(tài)動(dòng)脈瓣功能狀動(dòng)脈瓣功能狀態(tài)態(tài)部分健康青部分健康青年年部分老年部分老年和心舒末和心舒末期壓力高期壓力高 四、心泵功能評(píng)定四、心泵功能評(píng)定（一）每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù)（一）每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù) 每搏輸出量每搏輸出量：一側(cè)心室每次搏出的血量（：一側(cè)心室每次搏出的血量（70ml70ml）。）。 射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)= =每搏輸出量心舒張末期容積每搏輸出量心舒張末期容積 606080ml80ml120120130ml130ml 50506060 意義意義：心舒張末期容積與心縮力有關(guān)（因與心心舒

13、張末期容積與心縮力有關(guān)（因與心肌初長(zhǎng)度呈正相關(guān)）。肌初長(zhǎng)度呈正相關(guān)）。 心縮心縮每搏輸出量每搏輸出量射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù) 心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可不變）不變）心舒張末期容積心舒張末期容積射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù) （二）每分輸出量與心指數(shù)（二）每分輸出量與心指數(shù)每分輸出量每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量每搏輸出量每搏輸出量心率心率5 56L/min6L/min 變變 異異：隨機(jī)體代謝和活動(dòng)情況而變化（運(yùn)動(dòng)、：隨機(jī)體代謝和活動(dòng)情況而變化（運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、懷孕時(shí)）；女子較相同體重男子的心輸情緒激動(dòng)、懷孕時(shí)）；女子較相同體重男子的心輸出量約

14、低出量約低1010。 心心 指指 數(shù)數(shù)：空腹和安靜狀態(tài)下：空腹和安靜狀態(tài)下, , 每平方米體表每平方米體表面積的每分心輸出量。面積的每分心輸出量。3.03.03.5L/min.m3.5L/min.m2 2 變變 異異：1010歲心指數(shù)最大（歲心指數(shù)最大（4L/min.m4L/min.m2 2以上）；以以上）；以后隨年齡增長(zhǎng)而漸降后隨年齡增長(zhǎng)而漸降, ,到到8080歲時(shí)接近歲時(shí)接近2L/min.m2L/min.m2 2。 意意 義義：評(píng)定不同個(gè)體心功能。：評(píng)定不同個(gè)體心功能。（三）心臟作功量（三）心臟作功量 因心臟收縮不僅射出一定量的血液，而且使這因心臟收縮不僅射出一定量的血液，而且使這部分血液

15、具有較高的壓強(qiáng)能和較快的流速。部分血液具有較高的壓強(qiáng)能和較快的流速。 在動(dòng)脈血壓不同的個(gè)體，心臟要射出等量的血液，在動(dòng)脈血壓不同的個(gè)體，心臟要射出等量的血液，動(dòng)脈血壓高者的心臟就必須加強(qiáng)收縮。動(dòng)脈血壓高者的心臟就必須加強(qiáng)收縮。 因此，用心臟作功量要比單純用心輸出量評(píng)定心因此，用心臟作功量要比單純用心輸出量評(píng)定心泵血功能更全面。泵血功能更全面。 搏搏 功功=搏出量搏出量1/101/103 3 ( (平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓 平均心房壓平均心房壓) 13.6 每分功每分功=搏搏 功功 心心 率率 1/101/103 3 = 6.23(Kg.m/min)（cmcm3 3）(mmHg)(g/cm(g/cm

16、3 3) )= 83.1(g.m) 五、心泵功能的調(diào)節(jié)五、心泵功能的調(diào)節(jié) 每分輸出量每分輸出量 每搏輸出量每搏輸出量 心率心率 （一）（一）每搏輸出量的調(diào)節(jié)每搏輸出量的調(diào)節(jié) 1.1.前負(fù)荷前負(fù)荷: : = =心舒末期容量心舒末期容量= =異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) 剩余血量剩余血量: :心縮力心縮力剩余量剩余量前負(fù)荷前負(fù)荷 V V血回流速血回流速: :大大V V壓壓房壓房壓回流速回流速、量量 充盈時(shí)程充盈時(shí)程: :心率心率舒張期舒張期充盈量充盈量 前負(fù)荷前負(fù)荷心肌初長(zhǎng)度心肌初長(zhǎng)度肌縮力肌縮力搏出量搏出量 （StarlingStarling定律定律）等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)

17、前負(fù)荷前負(fù)荷、 后負(fù)荷、后負(fù)荷、 心縮力心縮力 前負(fù)荷前負(fù)荷（心舒末期容量（心舒末期容量） 心肌初長(zhǎng)度心肌初長(zhǎng)度 心肌收縮力心肌收縮力 心搏出量心搏出量 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：心肌收縮力能隨心肌心肌收縮力能隨心肌初長(zhǎng)度的改變而改變初長(zhǎng)度的改變而改變的現(xiàn)象。的現(xiàn)象。 特 點(diǎn)特 點(diǎn)：調(diào) 節(jié) 范 圍 小調(diào) 節(jié) 范 圍 ?。ㄐ募〕蹰L(zhǎng)度心肌初長(zhǎng)度2.252.252.30um2.30um）。）。 意義意義: :能精細(xì)調(diào)節(jié)每能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量。搏輸出量。 Starling Starling定律：定律：心臟不依賴神經(jīng)心臟不依賴神經(jīng)- -體液因素自體液因素自身調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象。

18、身調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象。 心泵功能的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，可通過(guò)心泵功能的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，可通過(guò)心室功能曲線心室功能曲線進(jìn)步說(shuō)明：進(jìn)步說(shuō)明： 左左 中中 右右 左段左段：較陡。心功較陡。心功正常工作段：表明初正常工作段：表明初長(zhǎng)度在未達(dá)到最適前長(zhǎng)度在未達(dá)到最適前負(fù)荷時(shí)，搏功隨初長(zhǎng)負(fù)荷時(shí)，搏功隨初長(zhǎng)度度而而。 中段中段：稍平。說(shuō)明稍平。說(shuō)明前負(fù)荷前負(fù)荷- -初長(zhǎng)度達(dá)上限，初長(zhǎng)度達(dá)上限，但對(duì)搏出量影響不大。但對(duì)搏出量影響不大。 右段右段：平坦或略降。平坦或略降。說(shuō)明心肌有抵抗過(guò)度說(shuō)明心肌有抵抗過(guò)度延伸的特性，保持搏延伸的特性，保持搏功基本不變。功基本不變。 2. 2.心肌收縮能力心肌收

19、縮能力等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) 概念概念：指心肌在前、后負(fù)荷不變（心肌初長(zhǎng)度不：指心肌在前、后負(fù)荷不變（心肌初長(zhǎng)度不變）變）, ,而改變肌縮程度、速度和張力等方面而改變肌縮程度、速度和張力等方面, ,實(shí)現(xiàn)調(diào)實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)每搏輸出量的內(nèi)在特性。節(jié)每搏輸出量的內(nèi)在特性。 意義意義：能對(duì)持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)：能對(duì)持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用。節(jié)作用。收縮能力收縮能力：NENE受體受體cAMPCacAMPCa2 2+ +通道開(kāi)放通道開(kāi)放幾率幾率+開(kāi) 放 時(shí) 間開(kāi) 放 時(shí) 間 CaCa2 2+ + i i 心縮力心縮力。收縮能力收縮能力：AChMAChM受體受體抑抑CaCa2 2+ +通

20、道通道+ +激活激活K K+ +通道通道 APAP的的2 2、3 3期縮短期縮短CaCa2 2+ +內(nèi)流內(nèi)流心縮力心縮力。 3.3.后負(fù)荷后負(fù)荷:= := A ABpBp臨床：臨床：A AB B持續(xù)持續(xù)心心肌肥厚肌肥厚泵血功能泵血功能搏出量恢復(fù)正常搏出量恢復(fù)正常異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)（體液）（體液）前負(fù)荷前負(fù)荷剩余量剩余量回流量不變回流量不變搏出量搏出量射血期射血期射血速射血速等容收縮期等容收縮期心肌縮速心肌縮速后負(fù)荷后負(fù)荷（一定范圍內(nèi)）（一定范圍內(nèi)）( (二二) ) 心率心率 心率心率每搏輸出量每分輸出量每搏輸出量每分輸出量 4040150150次次/ /分分: :

21、每分心輸出量每分心輸出量 150150次次/ /分分 心動(dòng)周期縮短（尤其心舒期）心動(dòng)周期縮短（尤其心舒期） 充盈量充盈量每搏出量每搏出量每分心輸出量每分心輸出量。 4040次次/ /分分 心動(dòng)周期延長(zhǎng)（尤其心舒期）心動(dòng)周期延長(zhǎng)（尤其心舒期） 充盈量達(dá)極限而心率太慢充盈量達(dá)極限而心率太慢每分心輸出量每分心輸出量。 注：注： 每搏輸出量在恒定的條件下每搏輸出量在恒定的條件下,心率是調(diào)節(jié)心率是調(diào)節(jié)心輸出量的主要因素。心輸出量的主要因素。 心率和心縮力是影響心輸出量的主要因素。心率和心縮力是影響心輸出量的主要因素。 一定范圍內(nèi)一定范圍內(nèi), ,心率心率可使心輸出量可使心輸出量。每分輸出量每分輸出量血壓血

22、壓心率心率心肌收縮性心肌收縮性前負(fù)荷前負(fù)荷每搏出量每搏出量充盈時(shí)程充盈時(shí)程靜脈血回流速靜脈血回流速剩余量剩余量 后負(fù)荷后負(fù)荷 神神經(jīng)經(jīng)體體液液調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)心力貯備心力貯備 概念概念：心輸出量能隨機(jī)體代謝的需要而增加心輸出量能隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力。的能力。 意義意義：反映心臟的健康程度反映心臟的健康程度、心臟泵血功能。心臟泵血功能。 組成組成心率貯備心率貯備搏出量貯備：搏出量貯備：收縮期貯備量：收縮期貯備量：555560ml(60ml(射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù))舒張期貯備量舒張期貯備量：15ml(15ml(不能無(wú)限擴(kuò)張不能無(wú)限擴(kuò)張) ) 復(fù)習(xí)思考題復(fù)

23、習(xí)思考題 1.1.在一個(gè)心動(dòng)周期中，心瓣膜的狀態(tài)有何變動(dòng)？其在一個(gè)心動(dòng)周期中，心瓣膜的狀態(tài)有何變動(dòng)？其變動(dòng)的機(jī)制和生理意義是什么？變動(dòng)的機(jī)制和生理意義是什么？ 2.2.在心臟收縮、舒張過(guò)程中，何部位、何時(shí)其壓力在心臟收縮、舒張過(guò)程中，何部位、何時(shí)其壓力最高？何部位、何時(shí)期壓力最低？并說(shuō)明理由。最高？何部位、何時(shí)期壓力最低？并說(shuō)明理由。 3.3.說(shuō)明第一心音、第二心音的產(chǎn)生原因及特點(diǎn)。說(shuō)明第一心音、第二心音的產(chǎn)生原因及特點(diǎn)。 4.4.以心臟的縮舒、壓力的升降、瓣膜的開(kāi)關(guān)、血流以心臟的縮舒、壓力的升降、瓣膜的開(kāi)關(guān)、血流的方向和容積的變化為基礎(chǔ)說(shuō)明射血和充盈的過(guò)程的方向和容積的變化為基礎(chǔ)說(shuō)明射血和充

24、盈的過(guò)程（原理）。（原理）。 5.5.說(shuō)明心排出量的調(diào)節(jié)，并簡(jiǎn)述其機(jī)制。說(shuō)明心排出量的調(diào)節(jié)，并簡(jiǎn)述其機(jī)制。說(shuō)明評(píng)定泵血功能的指標(biāo)及生理意義。說(shuō)明評(píng)定泵血功能的指標(biāo)及生理意義。 6.6.為什么舒張壓主要反映外周阻力的大?。繛槭裁词鎻垑褐饕从惩庵茏枇Φ拇笮?？7 7、心動(dòng)周期中，在下列哪個(gè)時(shí)期主動(dòng)脈壓最低（、心動(dòng)周期中，在下列哪個(gè)時(shí)期主動(dòng)脈壓最低（ ） A.A.等容收縮期末等容收縮期末 B.B.等容舒張期末等容舒張期末 C.C.心房收縮期末心房收縮期末 D.D.快速充盈期末快速充盈期末 E.E.減慢充盈期末減慢充盈期末8 8、心室舒張期（、心室舒張期（ ）A.A.血液粘滯度增大，冠狀動(dòng)脈血流量減少

25、血液粘滯度增大，冠狀動(dòng)脈血流量減少B.B.主動(dòng)脈血壓過(guò)低，冠狀動(dòng)脈血流量減少主動(dòng)脈血壓過(guò)低，冠狀動(dòng)脈血流量減少C.C.心肌對(duì)冠狀動(dòng)脈的擠壓力增大，冠狀動(dòng)脈血流量減少心肌對(duì)冠狀動(dòng)脈的擠壓力增大，冠狀動(dòng)脈血流量減少D.D.冠狀動(dòng)脈阻力增大，冠狀動(dòng)脈血流量減少冠狀動(dòng)脈阻力增大，冠狀動(dòng)脈血流量減少E.E.心肌對(duì)冠狀動(dòng)脈的擠壓力減小，冠狀動(dòng)脈血流量增加心肌對(duì)冠狀動(dòng)脈的擠壓力減小，冠狀動(dòng)脈血流量增加AE第二節(jié)第二節(jié) 心臟電生理和生理特性心臟電生理和生理特性 幾個(gè)世紀(jì)以來(lái)，生理學(xué)家一直認(rèn)為心臟是泵血的幾個(gè)世紀(jì)以來(lái)，生理學(xué)家一直認(rèn)為心臟是泵血的裝置，近些年來(lái)，生理學(xué)家認(rèn)識(shí)到心臟除有泵血功能裝置，近些年來(lái)，生理

26、學(xué)家認(rèn)識(shí)到心臟除有泵血功能外，還有內(nèi)分泌功能：心鈉素、抗心率失常肽、內(nèi)源外，還有內(nèi)分泌功能：心鈉素、抗心率失常肽、內(nèi)源性洋地黃素等。性洋地黃素等。 心臟的主要功能是泵血，心臟的主要功能是泵血，7070歲一生泵血?dú)q一生泵血160000m160000m3 3。心臟不斷地有秩序的、協(xié)調(diào)的收縮與舒張，是實(shí)現(xiàn)泵心臟不斷地有秩序的、協(xié)調(diào)的收縮與舒張，是實(shí)現(xiàn)泵血功能的必要條件，而心臟的這種功能是依賴于血功能的必要條件，而心臟的這種功能是依賴于心肌心肌細(xì)胞的生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、自律性細(xì)胞的生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、自律性和電生理特性和電生理特性。一、心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位和興奮性一、心肌細(xì)胞

27、的動(dòng)作電位和興奮性心心室室肌肌的的RPRP和和APAP（一） 根據(jù)各類心肌細(xì)胞根據(jù)各類心肌細(xì)胞APAP的的O O期去極化速率和期去極化速率和4 4期有無(wú)自動(dòng)去極化期有無(wú)自動(dòng)去極化, ,將心將心肌分為肌分為: : 快反應(yīng)自律細(xì)胞快反應(yīng)自律細(xì)胞：0 0期去極速率快，期去極速率快，4 4期有期有自動(dòng)去極化。自動(dòng)去極化。 快反應(yīng)非自律細(xì)胞快反應(yīng)非自律細(xì)胞：0 0期去極速率快，期去極速率快，4 4期無(wú)期無(wú)自動(dòng)去極化。自動(dòng)去極化。 慢反應(yīng)自律細(xì)胞慢反應(yīng)自律細(xì)胞：O O期去極速率慢期去極速率慢, 4, 4期有期有自動(dòng)去極化。自動(dòng)去極化。 慢反應(yīng)非自律細(xì)胞慢反應(yīng)非自律細(xì)胞：O O期去極速率慢期去極速率慢, ,

28、其其4 4期無(wú)期無(wú)自動(dòng)去極化。自動(dòng)去極化。( (二二) )心室肌心室肌RPRP和和APAP的形成機(jī)制的形成機(jī)制1 1心室肌心室肌細(xì)胞細(xì)胞RPRP形成機(jī)制形成機(jī)制（1 1）幅度：）幅度：-90mV(-90mV(較骨骼肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞大較骨骼肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞大) )。 （2 2）機(jī)制：）機(jī)制：= =K K+ +平衡電位平衡電位 條件：條件：膜兩側(cè)存在濃度差：膜兩側(cè)存在濃度差： 膜通透性具選擇性：膜通透性具選擇性：K K+ +/Na/Na+ +100/1100/1 結(jié)果：結(jié)果：K K+ +順濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散，達(dá)順濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散，達(dá) 到到K K+ +平衡電位。平衡電位。 KK+ +

29、i i KK+ + o o281281NaNa+ + i i NaNa+ + o o113113 2.2.心室肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞APAP的形成機(jī)制：的形成機(jī)制： 0 0期：期：刺激刺激RPRP閾電位閾電位激活快激活快NaNa+ +通道通道NaNa+ +再生式內(nèi)流再生式內(nèi)流NaNa+ +平衡電位平衡電位（0 0期）期）快快NaNa+ +通道通道：-70mV-70mV激活，激活，-55mV-55mV失活，持續(xù)失活，持續(xù)1-1-msms，特異性強(qiáng)，特異性強(qiáng)( (只對(duì)只對(duì)NaNa+ +通透通透) )，阻斷劑阻斷劑(TTX)(TTX)，激活劑激活劑( (苯妥因鈉苯妥因鈉) )。 0 0期期按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)

30、21 1期：期：快快NaNa+ +通道失活通道失活+ +激活激活I(lǐng) Itoto通道通道K K+ +一過(guò)性外流一過(guò)性外流 快速?gòu)?fù)極化快速?gòu)?fù)極化（1 1期）期）I Itoto通道通道：7070年代認(rèn)為年代認(rèn)為ItoIto的離子的離子成分為成分為ClCl- -，現(xiàn)在認(rèn)為，現(xiàn)在認(rèn)為ItoIto可被可被K K+ +通道阻斷劑通道阻斷劑（四乙基胺、四乙基胺、4-4-氨基氨基吡啶）阻斷，吡啶）阻斷，ItoIto的離子成分為的離子成分為K K+ +。1 1期期NaNa+ +K K+ +按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)22 2期：期：O O期去極達(dá)期去極達(dá)-40mV-40mV時(shí)時(shí)已激活慢已激活慢CaCa2+2+通道通道+ +激

31、活激活I(lǐng) IK K 通道通道CaCa2+2+緩慢內(nèi)流緩慢內(nèi)流 與與K K+ +外流處于平衡狀態(tài)外流處于平衡狀態(tài) 緩慢復(fù)極化緩慢復(fù)極化（2 2期期= =平臺(tái)期）平臺(tái)期）慢慢CaCa2+2+通道通道：激活與失活比：激活與失活比NaNa+ +通道慢，特異性不高：通道慢，特異性不高：CaCa2 + 2 + （53%53%）、）、NaNa+ +（27%27%）、）、K K+ + （20%20%）都通透，阻斷劑：）都通透，阻斷劑：MnMn2+2+和多種和多種CaCa2+2+阻斷劑（異搏定）。阻斷劑（異搏定）。2 2期期NaNa+ +K K+ +CaCa2+2+K K+ +按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)23 3期：期：慢

32、慢CaCa2+2+通道失活通道失活+ +I IK K 通道通透性通道通透性K K+ +再生式外流再生式外流快速?gòu)?fù)極化快速?gòu)?fù)極化至至RPRP水平水平（3 3期）期） 4 4期期: :因膜內(nèi)因膜內(nèi)NaNa+ + 和和CaCa2+2+ 升升高高, ,而膜外而膜外KK+ + 升高升高激活離子泵激活離子泵泵出泵出Na+Na+和和CaCa2+2+, ,泵入泵入K K+ +恢復(fù)正恢復(fù)正常離子分布。常離子分布。3 3期期NaNa+ +K K+ +CaCa2+2+K K+ +K K+ +泵泵按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)2泵泵3 3期期( (三三) )影響興奮性因素影響興奮性因素 1.1.靜息電位水平靜息電位水平 RPRP距

33、閾電位遠(yuǎn)距閾電位遠(yuǎn)需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性RPRP距閾電位近距閾電位近需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性 2. 2.閾電位水平閾電位水平 （為少見(jiàn)的原因）（為少見(jiàn)的原因）上移上移RPRP距閾電位遠(yuǎn)距閾電位遠(yuǎn)需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性下移下移RPRP距閾電位近距閾電位近需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性 3.Na 3.Na+ +通道的性狀通道的性狀 NaNa+ +通道所處的機(jī)能狀態(tài)通道所處的機(jī)能狀態(tài), ,是決定興奮性正是決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素常、低下和喪失的主要因素, ,而通道處于何種而通道處于何種狀態(tài)則取決于當(dāng)時(shí)的膜電位以及有關(guān)的時(shí)間狀態(tài)則取決于當(dāng)時(shí)的膜電位以及有關(guān)的時(shí)

34、間進(jìn)程。進(jìn)程。完全備用完全備用 失失 活活 剛復(fù)活剛復(fù)活 漸復(fù)活漸復(fù)活 基本備用基本備用 產(chǎn)生產(chǎn)生AP AP 絕對(duì)不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期 局部反應(yīng)期局部反應(yīng)期 相對(duì)不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期 超常期超常期 興奮性正常興奮性正常 興奮性無(wú)興奮性無(wú) 興奮性低興奮性低 興奮性高興奮性高( (四四) )興奮性的周期性變化與收縮的關(guān)系興奮性的周期性變化與收縮的關(guān)系 1.1.一次興奮過(guò)程中興奮性的周期性變化：一次興奮過(guò)程中興奮性的周期性變化： 心肌細(xì)胞每次興奮心肌細(xì)胞每次興奮, ,其膜通道存在備用狀態(tài)、激其膜通道存在備用狀態(tài)、激活、失活和復(fù)活過(guò)程；其興奮性也隨之發(fā)生相應(yīng)的活、失活和復(fù)活過(guò)程；其興奮性也隨之發(fā)生相應(yīng)的周期性

35、改變。周期性改變。心室肌興奮性的周期性變化心室肌興奮性的周期性變化程程 因因 周期變化周期變化 對(duì)應(yīng)位置對(duì)應(yīng)位置 機(jī)機(jī) 制制 新新APAP產(chǎn)生能力產(chǎn)生能力有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期 去極相去極相復(fù)極相復(fù)極相-60mV -60mV 不能產(chǎn)生不能產(chǎn)生 絕對(duì)不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期： Na+Na+通道處于通道處于 -55mV-55mV 完全失活狀態(tài)完全失活狀態(tài) 局部反應(yīng)期局部反應(yīng)期： Na+Na+通道通道 -60mV-60mV 剛開(kāi)始復(fù)活剛開(kāi)始復(fù)活 相對(duì)不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期 Na+ Na+通道通道 能產(chǎn)生能產(chǎn)生( (但但0 0期期 -80mV -80mV 大部復(fù)活大部復(fù)活 幅度、傳導(dǎo)、時(shí)程幅度、傳導(dǎo)、時(shí)程 超超 常常

36、 期期 Na+ Na+通道基本通道基本 等較正常小等較正常小) ) -90mV -90mV 恢復(fù)到備用狀態(tài)恢復(fù)到備用狀態(tài) 同相對(duì)不應(yīng)期同相對(duì)不應(yīng)期 局部反應(yīng)期局部反應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期超超 常常 期期 心肌興奮時(shí)興奮性變化的主要特點(diǎn)心肌興奮時(shí)興奮性變化的主要特點(diǎn)是有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)是有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)( (平均平均250ms),250ms),相當(dāng)相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?。它是骨于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?。它是骨骼肌與神經(jīng)纖維有效不應(yīng)期的骼肌與神經(jīng)纖維有效不應(yīng)期的100100倍和倍和200200倍。這一特性是保證心肌能收縮和舒倍。這一特性是保證心肌能收縮和舒張交替進(jìn)行張交替進(jìn)行, ,不出現(xiàn)

37、強(qiáng)直收縮的生理學(xué)基不出現(xiàn)強(qiáng)直收縮的生理學(xué)基礎(chǔ)。礎(chǔ)。 有效不應(yīng)期的長(zhǎng)短主要取決有效不應(yīng)期的長(zhǎng)短主要取決2 2期（平期（平臺(tái)期）。臺(tái)期）。 2.興奮性周期性變化與收縮的關(guān)系興奮性周期性變化與收縮的關(guān)系 心肌收縮是在肌膜心肌收縮是在肌膜APAP觸發(fā)下觸發(fā)下, ,發(fā)生興奮發(fā)生興奮- -收縮耦收縮耦聯(lián)聯(lián), ,引起肌絲滑行實(shí)現(xiàn)的。引起肌絲滑行實(shí)現(xiàn)的。（1 1）不發(fā)生強(qiáng)直收縮）不發(fā)生強(qiáng)直收縮 心肌的有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)心肌的有效不應(yīng)期特別長(zhǎng), ,相當(dāng)于整個(gè)相當(dāng)于整個(gè)收縮期加舒張?jiān)缙冢魏未碳ぢ湓诖似趦?nèi)，收縮期加舒張?jiān)缙冢魏未碳ぢ湓诖似趦?nèi)，心肌都不會(huì)發(fā)生興奮反應(yīng)。心肌都不會(huì)發(fā)生興奮反應(yīng)。 當(dāng)刺激頻率當(dāng)刺激頻率多

38、數(shù)刺激落在有效不應(yīng)多數(shù)刺激落在有效不應(yīng)期內(nèi)期內(nèi)，最多引起期前收縮最多引起期前收縮，不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮。不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮。 但在離體蛙心灌流實(shí)驗(yàn)中，當(dāng)?shù)陔x體蛙心灌流實(shí)驗(yàn)中，當(dāng)CaCa2+2+ o o過(guò)高過(guò)高時(shí)時(shí)鈣僵（鈣僵（CaCa2+2+利于收縮不利于舒張，出利于收縮不利于舒張，出現(xiàn)持續(xù)收縮狀態(tài)）?，F(xiàn)持續(xù)收縮狀態(tài)）。（2 2）期前收縮與代償間歇）期前收縮與代償間歇 期前收縮期前收縮：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生的收縮在竇性節(jié)律收縮之前的收縮在竇性節(jié)律收縮之前, ,稱為期前收縮。稱為期前收縮。 代償間歇代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長(zhǎng)：一次期前收縮之

39、后所出現(xiàn)的一段較長(zhǎng)的舒張期稱為代償性間歇。的舒張期稱為代償性間歇。 因竇性節(jié)律的興奮是規(guī)律下傳的，當(dāng)竇性興奮落因竇性節(jié)律的興奮是規(guī)律下傳的，當(dāng)竇性興奮落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi)在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi), ,就不能引起心室的興奮就不能引起心室的興奮和收縮和收縮, ,而出現(xiàn)一次竇律而出現(xiàn)一次竇律“脫失脫失”，需等待下次竇律，需等待下次竇律刺激引起興奮才產(chǎn)生收縮，此等待期間為代償性間歇。刺激引起興奮才產(chǎn)生收縮，此等待期間為代償性間歇。 （3 3）有關(guān)心肌收縮的幾點(diǎn)說(shuō)明）有關(guān)心肌收縮的幾點(diǎn)說(shuō)明 對(duì)對(duì)CaCa2+2+ o o有明顯的依賴性有明顯的依賴性 CaCa2+2+是肌細(xì)胞興奮收縮耦聯(lián)的媒介。但是肌

40、細(xì)胞興奮收縮耦聯(lián)的媒介。但心肌細(xì)胞的肌質(zhì)網(wǎng)很不發(fā)達(dá)心肌細(xì)胞的肌質(zhì)網(wǎng)很不發(fā)達(dá), ,容積較小容積較小, ,貯貯CaCa2+2+量比骨骼肌少。量比骨骼肌少。 心肌細(xì)胞收縮所需心肌細(xì)胞收縮所需CaCa2+2+除從終池釋放外除從終池釋放外, ,還需由細(xì)胞外液還需由細(xì)胞外液CaCa2+2+內(nèi)流補(bǔ)充，故心肌收縮對(duì)內(nèi)流補(bǔ)充，故心肌收縮對(duì)CaCa2+2+ o o依賴性較大。在一定范圍內(nèi)依賴性較大。在一定范圍內(nèi): : CaCa2+2+ o oCaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流肌縮力肌縮力 Ca Ca2+2+ o oCaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流肌縮力肌縮力 Ca Ca2+2+ o oCaCa2+2+內(nèi)流無(wú)內(nèi)流無(wú)興奮收縮脫耦聯(lián)興奮

41、收縮脫耦聯(lián)影響收縮的因素影響收縮的因素 a.a.前負(fù)荷的影響前負(fù)荷的影響 前負(fù)荷前負(fù)荷肌節(jié)初長(zhǎng)度肌節(jié)初長(zhǎng)度橫橋聯(lián)結(jié)數(shù)橫橋聯(lián)結(jié)數(shù)收縮力收縮力VV回流量回流量（其它因素不變）（其它因素不變）前負(fù)荷前負(fù)荷收縮力收縮力 b.b.后負(fù)荷的影響后負(fù)荷的影響 大大A A壓壓肌縮短的程度和速度肌縮短的程度和速度 如離體心臟實(shí)驗(yàn)：在前負(fù)荷固定的條件下如離體心臟實(shí)驗(yàn)：在前負(fù)荷固定的條件下, ,逐漸逐漸增加后負(fù)荷增加后負(fù)荷,則心肌收縮力越來(lái)越大。則心肌收縮力越來(lái)越大。最適初長(zhǎng)時(shí)最適初長(zhǎng)時(shí)收縮力最大收縮力最大（超過(guò)一定限度）（超過(guò)一定限度）前負(fù)荷前負(fù)荷收縮力收縮力 c.c.缺氧和酸中毒缺氧和酸中毒 缺氧和酸中毒缺氧和

42、酸中毒HH+ +HH+ +與與CaCa2 2+ +竟?fàn)幮跃範(fàn)幮缘嘏c原凝蛋白結(jié)合地與原凝蛋白結(jié)合心縮力心縮力 d.d.交感神經(jīng)或兒茶酚胺交感神經(jīng)或兒茶酚胺 交感神經(jīng)或兒茶酚胺能激活心肌細(xì)胞膜交感神經(jīng)或兒茶酚胺能激活心肌細(xì)胞膜上的上的型腎上腺素能受體型腎上腺素能受體, ,促進(jìn)膜的鈣通道開(kāi)促進(jìn)膜的鈣通道開(kāi)放放, ,加速加速CaCa2 2+ +內(nèi)流內(nèi)流, ,并促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)終末池釋放貯并促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)終末池釋放貯存的存的CaCa2 2+ +和促進(jìn)和促進(jìn)ATPATP釋放供能釋放供能, ,興奮興奮- -收縮耦聯(lián)收縮耦聯(lián)加強(qiáng)，心縮力增強(qiáng)。加強(qiáng)，心縮力增強(qiáng)。 e.e.迷走神經(jīng)或乙酰膽堿迷走神經(jīng)或乙酰膽堿 迷走神經(jīng)或乙

43、酰膽堿能激活心肌細(xì)胞膜上迷走神經(jīng)或乙酰膽堿能激活心肌細(xì)胞膜上的的M M型膽堿能受體型膽堿能受體, ,增加膜對(duì)增加膜對(duì)K K+ +的通透性和抑的通透性和抑制鈣通道開(kāi)放制鈣通道開(kāi)放, Ca, Ca2 2+ +內(nèi)流減少，心縮力減弱。內(nèi)流減少，心縮力減弱。二、心肌的自動(dòng)節(jié)律性二、心肌的自動(dòng)節(jié)律性 概念概念：心臟在離體和脫離神經(jīng)支配下，仍能自心臟在離體和脫離神經(jīng)支配下，仍能自動(dòng)地產(chǎn)生節(jié)律性興奮和收縮的特性。動(dòng)地產(chǎn)生節(jié)律性興奮和收縮的特性。 起源起源：心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（房室結(jié)的結(jié)區(qū)除心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（房室結(jié)的結(jié)區(qū)除外），其自律性竇房結(jié)外），其自律性竇房結(jié) 房室交界房室交界 心室內(nèi)傳導(dǎo)組織。心室內(nèi)傳導(dǎo)組織。

44、竇房結(jié)為正常起搏點(diǎn)，其它組織為潛在起搏點(diǎn)（搶竇房結(jié)為正常起搏點(diǎn)，其它組織為潛在起搏點(diǎn)（搶先占領(lǐng)、超速抑制）先占領(lǐng)、超速抑制）。( (一一) )自律細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制自律細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制 1.1.竇房結(jié)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞( (慢反應(yīng)自律細(xì)胞慢反應(yīng)自律細(xì)胞) )的電位的電位 (1)(1)電位特征電位特征： RPRP：不穩(wěn)定，能自動(dòng)去極：不穩(wěn)定，能自動(dòng)去極 化，化，= =最大舒張電位最大舒張電位。 APAP：分：分0,3,40,3,4三個(gè)時(shí)期，三個(gè)時(shí)期， 無(wú)無(wú)1 1期和期和2 2期。期。搶先占領(lǐng)搶先占領(lǐng)超速抑制超速抑制（2 2）電位形成機(jī)制電位形成機(jī)制 0 0期期：當(dāng)：當(dāng)4 4期自動(dòng)去極化

45、達(dá)到閾電位期自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位激活慢鈣激活慢鈣通道（通道（I Ica-ca-L L型）型）CaCa2 2+ +內(nèi)流內(nèi)流Ca2+Ca2+0 0期期閾電位閾電位零電位零電位按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)1、23 3期期：慢鈣通道（：慢鈣通道（I Ica-ca-L L型）漸失活型）漸失活 + + 激活鉀激活鉀 通道（通道（I IK K） Ca Ca2 2+ +內(nèi)流內(nèi)流+ + K+遞減性遞減性外流外流 （因鉀通道的失活（因鉀通道的失活K+呈呈遞減性外流）遞減性外流）K+Ca2+3 3期期按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)1、24 4期期：K+遞減性外流遞減性外流 + + NaNa+ +遞增性內(nèi)流遞增性內(nèi)流（I If f）+ Ca+

46、 Ca2 2+ +內(nèi)流（內(nèi)流（I Ica-Tca-T型鈣通道激活）型鈣通道激活）緩慢自動(dòng)去極化緩慢自動(dòng)去極化K+具具“自我自我”啟動(dòng)啟動(dòng) “自我自我”發(fā)展發(fā)展 “自我自我”終止的離子流現(xiàn)終止的離子流現(xiàn)象。象。Na+Ca2+4 4期期按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)1、2小結(jié)：慢反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制小結(jié)：慢反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制復(fù)極化至復(fù)極化至-60mV-60mV時(shí)時(shí)I If f 通道遞增性激活通道遞增性激活3 3期末期末I Ik k通道通道遞增性失活遞增性失活自動(dòng)去極后自動(dòng)去極后1/31/3期期CaCa2+2+通道（通道（T T型）開(kāi)放型）開(kāi)放K K+ +遞減性外流遞減性外流NaNa+ +遞增性內(nèi)流

47、遞增性內(nèi)流CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流自自 動(dòng)動(dòng) 去去 極極 達(dá)達(dá) 閾閾 電電 位（位（-40mV-40mV）慢慢 CaCa2+ 2+ 通通 道（道（L L型）開(kāi)型）開(kāi) 放放CaCa2+ 2+ 內(nèi)內(nèi) 流流 產(chǎn)產(chǎn) 生生 AP AP 的的 0 0 期期注：注：I Ik k 失活失活I(lǐng)If f 激活激活6161，故，故4 4期自動(dòng)去極期自動(dòng)去極I If f作用不大；作用不大； 但若在超極化時(shí)，但若在超極化時(shí)，4 4期自動(dòng)去極期自動(dòng)去極I If f的作用為主要離子流成分。的作用為主要離子流成分。自我啟動(dòng)自我啟動(dòng)自我發(fā)展自我發(fā)展自我終止自我終止2.浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞( (快反應(yīng)自律細(xì)胞快反應(yīng)自律細(xì)胞) )

48、的電位的電位1.1.形成機(jī)制：形成機(jī)制： 0 0、1 1、2 2、3 3期：心期：心室肌細(xì)胞基本相似。室肌細(xì)胞基本相似。 4 4期：為遞增性期：為遞增性NaNa+ +為主的內(nèi)向離子流為主的內(nèi)向離子流（IfIf）+ + 遞減性外向遞減性外向K K+ +電流所引起的自動(dòng)電流所引起的自動(dòng)去極化。去極化。2.2.特點(diǎn)：特點(diǎn)：（1 1）0 0期去極化速期去極化速 快，幅度大?？?，幅度大。（2 2）4 4期自動(dòng)去極期自動(dòng)去極化速度比竇房結(jié)化速度比竇房結(jié)細(xì)胞的慢，故自細(xì)胞的慢，故自律性低。律性低。注：注：I If f通道通道：復(fù)極化的復(fù)極化的3 3期期-60mV-60mV開(kāi)始激活、開(kāi)始激活、-100mV-1

49、00mV充充分激活，去極化的分激活，去極化的0 0期期-50mV-50mV失活。是超極化激活失活。是超極化激活、具有時(shí)間依從性的非特異性通道，不是快具有時(shí)間依從性的非特異性通道，不是快NaNa+ +通道，通道，TTXTTX不能阻斷。不能阻斷。小結(jié)：快反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制小結(jié)：快反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制斷斷3 3 期期 末末 K K+ + 通通 道道的的 遞遞 增增 性性 失失 活活電電 位位 復(fù)復(fù) 極極 至至 -60mV -60mV 時(shí)時(shí)I If f 通通 道道 的的 遞遞 增增 性性 激激 活活 K K+ + 遞遞 減減 性性 外外 流流NaNa+ + 遞遞 增增 性性 內(nèi)內(nèi) 流流自

50、自 動(dòng)動(dòng) 去去 極極 達(dá)達(dá) 閾閾 電電 位位快快 N N+ + 通通 道道 開(kāi)開(kāi) 放放NaNa+ + 再再 生生 式式 內(nèi)內(nèi) 流流去去 極極 化化產(chǎn)產(chǎn) 生生 AP AP 的的 0 0 期期當(dāng)去極化電位至當(dāng)去極化電位至-50mV-50mV時(shí)時(shí)IIf f 通道失活，自動(dòng)去極化終止通道失活，自動(dòng)去極化終止自我啟動(dòng)自我啟動(dòng)自我發(fā)展自我發(fā)展自我終止自我終止快、慢反應(yīng)心肌細(xì)胞快、慢反應(yīng)心肌細(xì)胞APAP的特征比較的特征比較 快反應(yīng)快反應(yīng)AP AP 慢反應(yīng)慢反應(yīng)APAPAPAP波形分波形分5 5個(gè)期：個(gè)期： APAP波形分波形分3 3個(gè)期：個(gè)期： 0 0、1 1、2 2、3 3、4 4期期 0 0、3 3、4

51、 4期期電位幅度高電位幅度高 電位幅度低電位幅度低0 0期去極速度快期去極速度快 0 0期去極速度慢期去極速度慢0 0期主要與期主要與NaNa+ +內(nèi)流有關(guān)內(nèi)流有關(guān) 0 0期主要與期主要與CaCa2+2+內(nèi)流有關(guān)內(nèi)流有關(guān)具有快、慢通道具有快、慢通道 只有慢通道只有慢通道（以快通道為主）（以快通道為主）RPRP大：大：-85mv-85mv-90mv -90mv RPRP?。盒。?85mv-85mv-90mv-90mvRpRp穩(wěn)定（普通心肌細(xì)胞）穩(wěn)定（普通心肌細(xì)胞）RpRp不穩(wěn)定（自律細(xì)胞）不穩(wěn)定（自律細(xì)胞） 不穩(wěn)定（自律細(xì)胞）不穩(wěn)定（自律細(xì)胞）通道阻斷劑：河豚毒通道阻斷劑：河豚毒 通道阻斷劑：通

52、道阻斷劑：MnMn2+2+、異搏定、異搏定（二二）心肌心肌自律性與心律的關(guān)系自律性與心律的關(guān)系自律細(xì)胞自律細(xì)胞4 4期的緩慢自動(dòng)去極速率的不同，期的緩慢自動(dòng)去極速率的不同，各部位的自律細(xì)胞的自律性高低不一：各部位的自律細(xì)胞的自律性高低不一： 竇房結(jié)竇房結(jié)-房室結(jié)房室結(jié)-浦氏纖維浦氏纖維（90-10090-100次次/ /分）（分）（40-6040-60次次/ /分）分） （20-4020-40次次/ /分）分） 心肌自律性與心律的關(guān)系是：節(jié)律高者控制節(jié)心肌自律性與心律的關(guān)系是：節(jié)律高者控制節(jié)律低者：律低者：節(jié)律高者具有節(jié)律高者具有搶先奪獲搶先奪獲（搶先達(dá)到閾電（搶先達(dá)到閾電位產(chǎn)生位產(chǎn)生AP)A

53、P)和和超速驅(qū)動(dòng)壓抑超速驅(qū)動(dòng)壓抑（搶先奪獲壓抑節(jié)律低（搶先奪獲壓抑節(jié)律低者的者的“被動(dòng)被動(dòng)”節(jié)律性興奮節(jié)律性興奮 ）的機(jī)制。）的機(jī)制。 注注 ：竇房結(jié)為正常起搏點(diǎn)竇房結(jié)為正常起搏點(diǎn), ,其它自律組織為潛在其它自律組織為潛在起搏點(diǎn)或異位起搏點(diǎn)。起搏點(diǎn)或異位起搏點(diǎn)。 以竇為起搏點(diǎn)的心跳為竇性節(jié)律，以竇外以竇為起搏點(diǎn)的心跳為竇性節(jié)律，以竇外為起搏點(diǎn)的心跳為異位節(jié)律（結(jié)性心律、室性心為起搏點(diǎn)的心跳為異位節(jié)律（結(jié)性心律、室性心律）。律）。1.1.4 4期自動(dòng)去極化速度期自動(dòng)去極化速度 a.a.自動(dòng)去極化速快自動(dòng)去極化速快達(dá)到閾電位的時(shí)間短達(dá)到閾電位的時(shí)間短自自律性高。律性高。 b.b.自動(dòng)去極化速慢自動(dòng)

54、去極化速慢達(dá)到閾電位的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)到閾電位的時(shí)間長(zhǎng)自自律性低。律性低。（三）影響自律性的因素（三）影響自律性的因素2.2.最大舒張電位水平最大舒張電位水平 最大舒張電位水平小最大舒張電位水平小距閾電位近距閾電位近自動(dòng)去極化自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位的時(shí)間短達(dá)到閾電位的時(shí)間短自律性高。自律性高。 最大舒張電位水平大最大舒張電位水平大距閾電位遠(yuǎn)距閾電位遠(yuǎn)自動(dòng)去極化自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)到閾電位的時(shí)間長(zhǎng)自律性低。自律性低。3.3.閾電位水平閾電位水平在上述因素不變的前提下：在上述因素不變的前提下：閾電位水平閾電位水平下移下移（圖中（圖中TP1TP1） 上移上移（圖中（圖中TP2TP2） 最大舒張電位最

55、大舒張電位閾電位閾電位 距離近距離近 距離遠(yuǎn)距離遠(yuǎn) 自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位 時(shí)間短時(shí)間短 時(shí)間長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng) 自律性高自律性高 自律性低自律性低 三、心肌的傳導(dǎo)性及興奮的傳導(dǎo)三、心肌的傳導(dǎo)性及興奮的傳導(dǎo)( (一一) )心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性 1 1傳導(dǎo)原理傳導(dǎo)原理：局部電流。：局部電流。 閏盤(pán)閏盤(pán)( (縫隙連接縫隙連接) )為低電阻區(qū)為低電阻區(qū), ,局部電流很局部電流很容易通過(guò)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。容易通過(guò)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。 2 2傳導(dǎo)特點(diǎn)傳導(dǎo)特點(diǎn): : 浦氏纖維最快浦氏纖維最快房房、室內(nèi)快室內(nèi)快同步收縮同步收縮，利射血。利射血。 房室交界最慢房室交界最慢房室延擱房室延擱利房排空、室

56、利房排空、室充盈。充盈。 房室交界是傳導(dǎo)必經(jīng)之路房室交界是傳導(dǎo)必經(jīng)之路，易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯（房室阻滯）。滯（房室阻滯）。 3.3.傳導(dǎo)過(guò)程傳導(dǎo)過(guò)程 竇竇 房房 結(jié)結(jié) 結(jié)間束結(jié)間束 房間束房間束（優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路）（優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路） 房室交界房室交界 心房肌心房肌 房室束房室束 左左、右束支右束支 浦肯野纖維浦肯野纖維 心室肌心室肌4.4.傳導(dǎo)速度傳導(dǎo)速度浦氏纖維浦氏纖維(4m/s)(4m/s) 束支束支(2m/s)(2m/s) 心室肌心室肌(1m/s)(1m/s) 心房肌心房肌(0.4m/s)(0.4m/s) 結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)(0.02m/s)(0.02m/s)傳導(dǎo)時(shí)間傳導(dǎo)時(shí)間 心房?jī)?nèi)心房?jī)?nèi)-房室交

57、界房室交界-心室內(nèi)心室內(nèi)(0.06s) (0.1s) (0.06s) (0.06s) (0.1s) (0.06s) ( (二二) )影響傳導(dǎo)的因素影響傳導(dǎo)的因素 1.1.細(xì)胞的直徑細(xì)胞的直徑直徑粗大直徑粗大胞內(nèi)電阻小胞內(nèi)電阻小傳導(dǎo)速度快傳導(dǎo)速度快直徑細(xì)小直徑細(xì)小胞內(nèi)電阻大胞內(nèi)電阻大傳導(dǎo)速度慢傳導(dǎo)速度慢（但在同一心肌細(xì)胞（但在同一心肌細(xì)胞,興奮傳導(dǎo)快慢主要受局興奮傳導(dǎo)快慢主要受局部電流形成和鄰近部位膜興奮性的影響）部電流形成和鄰近部位膜興奮性的影響） 2.2.0 0期去極化的速度和幅度期去極化的速度和幅度 0 0期速度期速度 與鄰旁間與鄰旁間 產(chǎn)生局產(chǎn)生局 RPRP距距 新新AP AP 傳導(dǎo)傳導(dǎo)

58、 0 0期幅度期幅度的電位差的電位差部電流部電流閾電位閾電位產(chǎn)生產(chǎn)生速速 快快 高高 大大 大大 近近 易易 快快 慢慢 低低 小小 小小 遠(yuǎn)遠(yuǎn) 不易不易 慢慢 3. 3.鄰旁部位細(xì)胞膜的興奮性鄰旁部位細(xì)胞膜的興奮性 心肌細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)是沿著細(xì)胞膜的興奮擴(kuò)散心肌細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)是沿著細(xì)胞膜的興奮擴(kuò)散的過(guò)程的過(guò)程, ,只有鄰近未興奮部位膜的興奮性正常只有鄰近未興奮部位膜的興奮性正常, ,興奮興奮才能正常地傳導(dǎo)通過(guò)。才能正常地傳導(dǎo)通過(guò)。 （0 0期慢、?。┢诼?、小） 減慢減慢處相對(duì)不應(yīng)期處相對(duì)不應(yīng)期 部分失活狀態(tài)部分失活狀態(tài)處絕對(duì)不應(yīng)期處絕對(duì)不應(yīng)期 失活狀態(tài)失活狀態(tài) 阻滯阻滯鄰近部位膜興奮性鄰近部位

59、膜興奮性NaNa+ +通道狀態(tài)通道狀態(tài) 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 4. 4.靜息電位或舒張期電位的水平靜息電位或舒張期電位的水平 在一定范圍內(nèi)：在一定范圍內(nèi)：RPRP絕對(duì)值大絕對(duì)值大00期去極的速快期去極的速快、幅高幅高傳導(dǎo)快傳導(dǎo)快RPRP絕對(duì)值小絕對(duì)值小00期去極的速慢期去極的速慢、幅低幅低傳導(dǎo)慢傳導(dǎo)慢 5.5.閾電位水平閾電位水平 鄰旁部位鄰旁部位 RPRP與與 鄰旁部位鄰旁部位 傳導(dǎo)傳導(dǎo)閾電位水平閾電位水平 閾電位差閾電位差 興奮性興奮性 速度速度 下移下移 小小 易產(chǎn)生易產(chǎn)生AP AP 快快 上移上移 大大 難產(chǎn)生難產(chǎn)生AP AP 慢慢四、體表心電圖四、體表心電圖 ECG：將引導(dǎo)電將引導(dǎo)電極置于身

60、極置于身體一定部體一定部位，記錄位，記錄整個(gè)心動(dòng)整個(gè)心動(dòng)周期中心周期中心電變化電變化（各細(xì)胞（各細(xì)胞的綜合心的綜合心電向量）電向量）的波形圖。的波形圖。 名名 稱稱 時(shí)間（時(shí)間（S S） 幅度（幅度（mV) mV) 意意 義義 P P波波 0.060.060.11 0.050.11 0.050.25 0.25 兩心房去極化兩心房去極化 Q Q波波 R R波波 0.060.060.11 0.50.11 0.52.0 2.0 兩心室去極化兩心室去極化 S S波波 T T波波 0.050.050.25 0.10.25 0.11.5 1.5 兩心室復(fù)極化過(guò)程兩心室復(fù)極化過(guò)程P-RP-R間期間期0.12