嚴(yán)重精神障礙管理工作規(guī)范（課堂PPT）

1、1國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范及精神衛(wèi)生項目工作要求秦州區(qū)疾控中心慢病科秦州區(qū)疾控中心慢病科 20172017年年4 4月月Page 2一、管理及考評依據(jù)一、管理及考評依據(jù)二、服務(wù)對象二、服務(wù)對象三、服務(wù)病種三、服務(wù)病種四、服務(wù)內(nèi)容四、服務(wù)內(nèi)容五、應(yīng)急醫(yī)療處置五、應(yīng)急醫(yī)療處置六、管理流程六、管理流程七、督導(dǎo)七、督導(dǎo)Page 3一一 套套 檔檔 案案兩兩 個個 系系 統(tǒng)統(tǒng)Page 4 兩個依據(jù)：兩個依據(jù)：國家基本公共國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范2017年新版規(guī)年新版規(guī)范范嚴(yán)重精神障礙嚴(yán)重精神障礙管理治療工作管理治療工作規(guī)范（規(guī)范（2012年年版）版）Page 5概

2、述：什么是精神疾病？概述：什么是精神疾??？精神疾病精神疾病是由一組不同原因引起是由一組不同原因引起大腦組織結(jié)構(gòu)大腦組織結(jié)構(gòu)/和功能損害和功能損害而發(fā)生精神活動異常而發(fā)生精神活動異常的一類疾病的總稱。的一類疾病的總稱。主要表現(xiàn)在主要表現(xiàn)在感知、思維感知、思維情感和行為情感和行為出現(xiàn)異常出現(xiàn)異常 Page 6精神疾病的分類精神疾病的分類廣義廣義-泛指所有各泛指所有各類精神障礙。包類精神障礙。包括嚴(yán)重的精神病括嚴(yán)重的精神病、神經(jīng)癥、精神、神經(jīng)癥、精神發(fā)育不全和人格發(fā)育不全和人格障礙等障礙等-狹義狹義僅指精僅指精神障礙較為嚴(yán)重神障礙較為嚴(yán)重的一組疾病的一組疾病Page 7嚴(yán)重精神障礙疾病的特點嚴(yán)重精神

3、障礙疾病的特點1n起病隱匿，多數(shù)在發(fā)病后起病隱匿，多數(shù)在發(fā)病后1 12 2年才初診年才初診n患者自知力喪失，家屬病恥感強烈，就診患者自知力喪失，家屬病恥感強烈，就診意愿不強意愿不強n癥狀復(fù)雜、多變，診斷及鑒別診斷困難癥狀復(fù)雜、多變，診斷及鑒別診斷困難Page 8嚴(yán)重精神障礙疾病的特點嚴(yán)重精神障礙疾病的特點2n病程遷延不愈，自然緩解可能性小病程遷延不愈，自然緩解可能性小n患病率高，致殘率高，復(fù)發(fā)率高，社會負患病率高，致殘率高，復(fù)發(fā)率高，社會負擔(dān)重。擔(dān)重。n影響大，給個人健康、家庭幸福、社會影響大，給個人健康、家庭幸福、社會 安安定帶來嚴(yán)重危害（重大的公共衛(wèi)生問題，定帶來嚴(yán)重危害（重大的公共衛(wèi)生問

4、題，突出的社會問題）突出的社會問題）Page 9 二、二、嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)對象嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)對象 轄區(qū)內(nèi)轄區(qū)內(nèi)診斷明確診斷明確、在家居住在家居住的的嚴(yán)重精神障礙患者。主要包括嚴(yán)重精神障礙患者。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。常住嚴(yán)重精神障礙所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。常住嚴(yán)重精神障礙患者是指在本轄區(qū)內(nèi)有患者是指在本轄區(qū)內(nèi)有固定居所固定居所（包括（包括 ），并且連續(xù)居住時間），并且連續(xù)居住時間在半年以上的患者。在半年以上的患者。 家庭、康復(fù)

5、與照料機構(gòu)等精神?？漆t(yī)院精神?？漆t(yī)院 、綜合醫(yī)院除外綜合醫(yī)院除外Page 10三、服務(wù)病種三、服務(wù)病種- 6- 6種嚴(yán)重精神障礙種嚴(yán)重精神障礙精神衛(wèi)生專精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)發(fā)病業(yè)機構(gòu)發(fā)病報告的患者報告的患者診斷不局限診斷不局限于此于此6 6種種Page 11四、服務(wù)內(nèi)容四、服務(wù)內(nèi)容患者隨訪評估患者隨訪評估分類干預(yù)分類干預(yù)健康體檢健康體檢服務(wù)內(nèi)容服務(wù)內(nèi)容患者發(fā)現(xiàn)與信息管理患者發(fā)現(xiàn)與信息管理Page 12 一、患者發(fā)現(xiàn)與信息管理一、患者發(fā)現(xiàn)與信息管理（一）（一） 線索調(diào)查線索調(diào)查 在社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展嚴(yán)重精神障礙線索調(diào)查，應(yīng)由縣級精防機構(gòu)指導(dǎo)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織人員使用行為異常人員線

6、索調(diào)査問題清單（表1-1），在轄區(qū)常住人口，中開展疑似患者調(diào)查。將發(fā)現(xiàn)的疑似患者情況填入嚴(yán)重精神障礙線索調(diào)査登記表（表1-2），報縣級精防機構(gòu)。在線索調(diào)查中，要充分依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處、村民委員會、居民委員會和當(dāng)?shù)孛裾埪?lián)、救助管理站等的力量，提供搜集信息。Page 13表表1-11-1 行為異常人員線索調(diào)查問題清單行為異常人員線索調(diào)查問題清單 調(diào)查對象發(fā)生過以下情況：曾經(jīng)住精神病院，目前在家。 有 沒有 因精神異常而被關(guān)鎖在家。 有 沒有 經(jīng)常胡言亂語，或者說一些別人聽不懂、或者不符合實際的話。 有 沒有（比如說自己能夠和神仙或者看不見的人說話、自己本事特別大，等等）。經(jīng)常無故吵鬧、砸

7、東西、打人，不是因為喝醉了酒。 有 沒有 經(jīng)常自言自語自笑，或者表情呆滯，或者古怪。 有 沒有 在公共場合行為舉止古怪，衣衫不整，甚至赤身露體。 有 沒有 疑心特別大，懷疑周圍的人都在議論他或者害他（比如給他下毒，等等）。 有 沒有過分話多（說個不停），活動多，到處亂跑，亂管閑事等。 有沒有對人過分冷淡，寡言少語、動作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。 有 沒有自殺，或者自殘。有沒有無故不上學(xué)、不上班、不出家門、不和任何人接觸。 有 沒有12癲癇所致精神障礙。 有 沒有13、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。 有 沒有Page 14編編號號姓名姓名（1 1）性性別別（2 2）年年齡齡（3 3）工作

8、單位工作單位及職業(yè)及職業(yè)（4 4）家庭詳細地家庭詳細地址和電話址和電話(5)(5)監(jiān)監(jiān)護護人人姓姓名名（6 6）與與監(jiān)監(jiān)護護人人關(guān)關(guān)系系（7 7）符合符合“線線索調(diào)查問索調(diào)查問題清單題清單”第幾條第幾條（8 8）診斷診斷（9 9）精神精神科執(zhí)科執(zhí)業(yè)醫(yī)業(yè)醫(yī)師簽師簽名及名及日期日期(10)(10)診斷診斷復(fù)核復(fù)核(11)(11)精神精神科執(zhí)科執(zhí)業(yè)醫(yī)業(yè)醫(yī)師簽師簽名及名及日期日期(12)(12)表表1-2 嚴(yán)重精神障礙嚴(yán)重精神障礙線索調(diào)查登記表線索調(diào)查登記表 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 市市(地、州、盟地、州、盟) 縣縣 (市、區(qū)市、區(qū)) 街道街道(鄉(xiāng)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、鎮(zhèn)) 社區(qū)（村）社區(qū)（村）P

9、age 15（二）（二） 患者的報告患者的報告 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室，以及街道辦事處和居民委員會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會，發(fā)現(xiàn)有危及自身或他人生命安全或嚴(yán)重影響社會秩序者為疑似精神疾病患者時，應(yīng)立即撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)報警，由公安機關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)明確診斷，并在24小時之內(nèi)通知監(jiān)護人或近親屬Page 16（三）患者的診斷三）患者的診斷 嚴(yán)重精神障礙的診斷和診斷復(fù)核必須由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù)臨床診療指南一一精神病學(xué)分冊、中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版)或ICD-10精神與行為障礙分類及相關(guān)診療規(guī)范，結(jié)合患

10、者現(xiàn)病史、既往史、精神狀況、體檢和輔助檢查等進行。精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)在人員資質(zhì)、診斷條件具備的情況下進行診斷或復(fù)核診斷；條件不具備，或者不能確定診斷的，請上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)進行診斷或復(fù)核診斷。Page 17（四）患者信息登記管理（四）患者信息登記管理 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)將線索調(diào)查和患者報告中明確診斷為嚴(yán)重精神障礙，且征得患者本人或者監(jiān)護人或近親屬同意并簽署參加嚴(yán)重精神障礙管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書（表1-61-6）的本地居住患者，以及從精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)出院并簽署知情同意書的患者，需由家屬提供或直接轉(zhuǎn)自原承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息，同時為患者進行一次全面評估，為其建

11、立居民健康檔案，并按照要求填寫嚴(yán)重精神障礙患者個人信息補充表（表1-4），并及時將患者的相關(guān)信息錄入國家嚴(yán)重精神障礙信息管理系統(tǒng)及城鄉(xiāng)居民健康檔案系統(tǒng)Page 18一套嚴(yán)重精神障礙居民健康檔案一套嚴(yán)重精神障礙居民健康檔案個人基本信息表、個人基本信息表、嚴(yán)重精神障礙嚴(yán)重精神障礙患者個人信息補充表患者個人信息補充表參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò) 知情同知情同 意書意書健康體檢表健康體檢表 嚴(yán)重精神障礙嚴(yán)重精神障礙患者隨訪服務(wù)記錄表患者隨訪服務(wù)記錄表 組成組成。Page 19性 別0未知的性別 1男 2女 9未說明的性別 出生日期 身份證號工作單位本人電話聯(lián)系人姓名聯(lián)系人電

12、話常住類型1戶 2非戶籍 民 族1漢族 2少數(shù)民族 血 型1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型 5不詳 / RH陰性：1否 2是 3不詳 /文化程度1文盲及半文盲 2小學(xué) 3初中 4高中/技校/中專 5大學(xué)?？萍耙陨?6不詳 職 業(yè)1國家機關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負責(zé)人 2專業(yè)技術(shù)人員 3辦事人員和有關(guān)人員 4商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員 5 農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員 6生產(chǎn)、運輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員 7軍人 8不便分類的其他從業(yè)人員 婚姻狀況1未婚 2 已婚 3喪偶 4離婚 5未說明的婚姻狀況表表1-3 個人基本信息表個人基本信息表姓名：姓名： 編號編號-Page 20 監(jiān)護人姓名與患者

13、關(guān)系監(jiān)護人住址監(jiān)護人電話轄區(qū)村（居）委會聯(lián)系人、電話戶 別1 城鎮(zhèn) 2 農(nóng)村 就 業(yè) 情況1 在崗工人 2在崗管理者 3農(nóng)民 4下崗或無業(yè) 5在校學(xué)生6 退休 7專業(yè)技術(shù)人員 8 其他 9不詳 知情同意1同意參加管理 0不同意參加管理簽字： 簽字時間： 年 月 日初次發(fā)病時間 年 月 日表表1-4 嚴(yán)重精神障礙嚴(yán)重精神障礙患者個人信息補充表患者個人信息補充表姓名：姓名： 編號編號Page 21表表1-6參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書患者姓名：性別：出生年月（公歷）：年月日現(xiàn)住址：省(自治區(qū)、直轄市)市(地、州、盟)縣 (市、區(qū))街道(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))社區(qū)（

14、村）號診斷：知情同意書簽字人姓名：與患者關(guān)系：患者本人監(jiān)護人親屬患者本人監(jiān)護人親屬知情同意書簽字人現(xiàn)住址：省聯(lián)系電話：本人本人(代表患者)同意下列事項：同意下列事項：為有利于今后得到連續(xù)性的治療和康復(fù)，同意加入居住地的重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)，并接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室）的隨訪和康復(fù)指導(dǎo) 。以上參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書內(nèi)容，本人已仔細以上參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書內(nèi)容，本人已仔細閱讀并理解，獲得了充分的知情同意權(quán)。為此，本人自愿做出以下選擇，閱讀并理解，獲得了充分的知情同意權(quán)。為此，本人自愿做出以下選擇，并簽字。并簽字。（）同意參

15、加社區(qū)網(wǎng)絡(luò)管理）同意參加社區(qū)網(wǎng)絡(luò)管理（ ）不同意參加社區(qū)網(wǎng)絡(luò)管理，但同意定期前往精神科門診復(fù)診）不同意參加社區(qū)網(wǎng)絡(luò)管理，但同意定期前往精神科門診復(fù)診（ ）不同意參加社區(qū)網(wǎng)絡(luò)管理，也不同意前往精神科門診復(fù)診）不同意參加社區(qū)網(wǎng)絡(luò)管理，也不同意前往精神科門診復(fù)診簽字人（簽名）簽字人（簽名）：指印指印簽字時間簽字時間：年月 Page 22對應(yīng)管理的嚴(yán)重精神障礙對應(yīng)管理的嚴(yán)重精神障礙患者每年患者每年至少至少隨訪隨訪4 4次次檢查患者的精神狀況檢查患者的精神狀況，包括，包括感覺、知覺、思維、情感和感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等意志行為、自知力等危險性評估危險性評估詢問患者的軀體疾病、詢問患者的

16、軀體疾病、社會功能情況、服藥情社會功能情況、服藥情況及各項實驗室檢查結(jié)況及各項實驗室檢查結(jié)果等果等隨訪評估隨訪評估至少是指病情穩(wěn)定的患者，對于病情基本穩(wěn)定和不穩(wěn)定的患者應(yīng)按規(guī)范要求增加隨訪頻次。Page 23141 1 口頭威脅喊叫無打口頭威脅喊叫無打砸砸2 2 打砸行為打砸行為 局限在局限在家對物可制止家對物可制止3 3 明顯打砸不分場合對物不能接明顯打砸不分場合對物不能接受勸說而停止受勸說而停止 危險性評估危險性評估3025 0 0 無任何無任何 行為行為 4 4 持續(xù)打砸行為，不分場合，對人對物持續(xù)打砸行為，不分場合，對人對物不能接受勸說而停止（包括自殺或自傷）不能接受勸說而停止（包括自

17、殺或自傷）5 5 持危險武器針對人持危險武器針對人的任何暴力行為的任何暴力行為Page 24根據(jù)患者的病情控制情況根據(jù)患者的病情控制情況進行隨訪進行隨訪病情不穩(wěn)定患者病情不穩(wěn)定患者病情基本穩(wěn)定患者病情基本穩(wěn)定患者病情穩(wěn)定患者病情穩(wěn)定患者分類分類干預(yù)干預(yù)Page 25 危險評估危險評估0 0級級穩(wěn)定穩(wěn)定 危險評估危險評估1-21-2級級基本穩(wěn)定基本穩(wěn)定 危險評估危險評估3-53-5級級不穩(wěn)定不穩(wěn)定判判斷斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)Page 26病情病情穩(wěn)定穩(wěn)定患者患者 要求：要求： 若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，定的治療方案，3 3個

18、月以內(nèi)個月以內(nèi)時隨訪。時隨訪。Page 27病情病情基本穩(wěn)定基本穩(wěn)定患者患者要求：要求： 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)生首先應(yīng)判斷是病情波動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)生首先應(yīng)判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化。分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量惡化。分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，必要時與患者原主管醫(yī)和查找原因?qū)ΠY治療的措施，必要時與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下治療，生取得聯(lián)系，或在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下治療，2 2周周- -1-1月月內(nèi)再次隨訪。若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治

19、療內(nèi)再次隨訪。若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，方案，3 3個月時隨訪；若初步處理無效，則建議個月時隨訪；若初步處理無效，則建議轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院到上級醫(yī)院，2 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。Page 28病情病情不穩(wěn)定不穩(wěn)定患者患者要求：要求： 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對癥處理后基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對癥處理后立即轉(zhuǎn)診立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)到上級醫(yī)院。必要時報告當(dāng)?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療。對于院。必要時報告當(dāng)?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療。對于未住院的患者，在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、居委會人員、未住院的患者，在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、居委會人員、民民警警的共同協(xié)助下，進行系統(tǒng)、規(guī)范治療，的共同協(xié)助下，進行系統(tǒng)、規(guī)范治療，1

20、 12 2周周內(nèi)隨內(nèi)隨訪。訪。Page 29Page 30隨訪日期年 月 日本次隨訪形式1門診 2家庭訪視 3電話若失訪，原因1外出打工 2遷居他處 3走失 4連續(xù)3次未到訪 5其他死亡日期 年 月 日如死亡，日期和原因死亡原因1軀體疾病傳染病和寄生蟲病 腫瘤 心臟病腦血管病 呼吸系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病其他疾病不詳2自殺 3他殺 4意外 5精神疾病相關(guān)并發(fā)癥 6其他危險性評估0 （0級） 1（1級） 2(2級) 3(3級) 4(4級) 5（5級） 目前癥狀1幻覺 2交流困難 3猜疑 4喜怒無常 5行為怪異 6興奮話多 7傷人毀物 8悲觀厭世 9無故外走 10自語自笑 11孤僻懶散 12其他 /自

21、知力1自知力完全 2自知力不全 3自知力缺失 睡眠情況1良好 2一般 3較差飲食情況1良好 2一般 3較差社會功能情況個人生活料理1良好 2一般 3較差家務(wù)勞動1良好 2一般 3較差生產(chǎn)勞動及工作1良好 2一般 3較差 9此項不適用學(xué)習(xí)能力1良好 2一般 3較差社會人際交往1良好 2一般 3較差表表1-7 嚴(yán)重精神障礙嚴(yán)重精神障礙患者隨訪服務(wù)記錄表患者隨訪服務(wù)記錄表姓名：姓名： 編號編號 -Page 31危險行為1輕度滋事 次 2肇事 次 3肇禍 次 4其他危害行為 次 5自傷 次 6自殺未遂 次 7無 兩次隨訪期間關(guān)鎖情況1無關(guān)鎖 2關(guān)鎖 3關(guān)鎖已解除 兩次隨訪期間住院情況0未住院 1目前正

22、在住院 2曾住院，現(xiàn)未住院末次出院時間 年 月 日 實驗室檢查1無 2有 服藥依從性1按醫(yī)囑規(guī)律用藥 2間斷用藥 3不服藥 4 醫(yī)囑無需用藥藥物不良反應(yīng)1無 2有 9此項不適用治療效果1痊愈 2 好轉(zhuǎn) 3 無變化 4 加重 9此項不適用是否轉(zhuǎn)診1否 2是 轉(zhuǎn)診原因： 轉(zhuǎn)診至機構(gòu)及科室： 用藥指導(dǎo)藥物1：用法： 每日(月) 次 每次劑量 mg藥物2：用法： 每日(月) 次 每次劑量 mg藥物3：用法： 每日(月) 次 每次劑量 mg康復(fù)措施1生活勞動能力2職業(yè)訓(xùn)練3學(xué)習(xí)能力4社會交往5其他 /本次隨訪分類1不穩(wěn)定 2基本穩(wěn)定 3穩(wěn)定 隨訪分類應(yīng)根據(jù)患者的隨訪分類應(yīng)根據(jù)患者的危險評估等級填寫危險評

23、估等級填寫1、不穩(wěn)定（、不穩(wěn)定（35級）級）2、基本穩(wěn)定（、基本穩(wěn)定（12級）級）3、穩(wěn)定（、穩(wěn)定（0級）級）下次隨訪時間應(yīng)根據(jù)本下次隨訪時間應(yīng)根據(jù)本次隨訪分類填寫次隨訪分類填寫1、不穩(wěn)定（、不穩(wěn)定（12周）周）2、基本穩(wěn)定（、基本穩(wěn)定（1月以內(nèi)）月以內(nèi)）3、穩(wěn)定（、穩(wěn)定（3個月）個月）1、輕度滋事：是指公安機關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情。（患者打人、罵人或擾亂秩序，但沒有造成生命財產(chǎn)損失的。）2、肇事：是指患者的行為觸犯了我國治安管理處罰法但未觸犯刑法。（患者有行兇傷人毀物，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的）3、肇禍：是指患者的行為觸犯了刑法，屬于犯罪行為的。注：填寫危險行為次數(shù)應(yīng)危險評估（35

24、級）、隨訪分類（不穩(wěn)定）相關(guān)聯(lián)。病情基本穩(wěn)定患者病情基本穩(wěn)定患者要求：若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的要求：若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)生首先應(yīng)判斷是病情波動或藥物療效不佳醫(yī)生首先應(yīng)判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化。，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化。分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和査找原因?qū)ΠY治療的措施，必要時與患量和査找原因?qū)ΠY治療的措施，必要時與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下治療，師指導(dǎo)下治療， 經(jīng)初步處理后觀察經(jīng)初步處理后觀察2周，若周，若情況

25、趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，1個個月時隨訪；若初步處理無效，則建議轉(zhuǎn)診到月時隨訪；若初步處理無效，則建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。病情不穩(wěn)定患者病情不穩(wěn)定患者要求要求;基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對癥處理后立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。必要時報告當(dāng)?shù)丶崔D(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。必要時報告當(dāng)?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療。對于未住公安部門，協(xié)助送院治療。對于未住院的患者，在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、居委院的患者，在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、居委會人員、民警的共同協(xié)助下，進行系會人員、民警的共同協(xié)助下，進行系統(tǒng)、規(guī)范治療，統(tǒng)、規(guī)范治療，1-2周內(nèi)隨訪。周

26、內(nèi)隨訪。Page 32健康體檢健康體檢在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護人與患者本人同意后，在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護人與患者本人同意后，每年進行每年進行1 1次健康檢查次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)格檢查、血壓、體重、血常規(guī)( (含白細胞分類含白細胞分類) )、轉(zhuǎn)氨酶、血、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖糖、心電圖。有條件的地區(qū)有條件的地區(qū)建議增加尿常規(guī)、血脂、眼底、大便潛血、建議增加尿常規(guī)、血脂、眼底、大便潛血、B B超等項目超等項目；使用不良反應(yīng)較大的藥物應(yīng)定期進行相關(guān)的健康；使用不良反應(yīng)較大的藥物應(yīng)定期進行相關(guān)的健康檢查。檢

27、查。拒不接受檢查的患者需要監(jiān)護人在體檢表上備注簽字。拒不接受檢查的患者需要監(jiān)護人在體檢表上備注簽字。Page 33五、應(yīng)急醫(yī)療處置五、應(yīng)急醫(yī)療處置處置對象：處置對象：出現(xiàn)肇事肇禍肇事肇禍、自殺自傷自殺自傷、嚴(yán)重藥物不良反嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或其他危險行為應(yīng)或其他危險行為等患者或發(fā)病報告患者發(fā)病報告患者；主要處置方式：主要處置方式：由由當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)協(xié)助當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)協(xié)助、網(wǎng)格員、患者家、網(wǎng)格員、患者家屬屬 、衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）工作人員等，共、衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）工作人員等，共同送醫(yī)；同送醫(yī)；應(yīng)保留的工作資料：應(yīng)保留的工作資料：“應(yīng)急醫(yī)療處置知情同意書應(yīng)急醫(yī)療處置知情同意書”、“應(yīng)

28、急醫(yī)療處置記錄單應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單”放入患者健康檔案健康檔案。Page 34表表2-1嚴(yán)重精神障礙嚴(yán)重精神障礙應(yīng)急醫(yī)療處置知情同意書應(yīng)急醫(yī)療處置知情同意書接受應(yīng)急醫(yī)療處置人員姓名：性別：年齡：現(xiàn)住址： 省(自治區(qū)、直轄市) 市(地、州、盟) 縣 (市、區(qū)) 街道(鄉(xiāng)、鎮(zhèn)) 社區(qū)（村）號應(yīng)急醫(yī)療處置單位（全稱）：根據(jù)目前所掌握的資料，現(xiàn)對患者提出如下醫(yī)學(xué)意見（在相應(yīng)處填寫或劃根據(jù)目前所掌握的資料，現(xiàn)對患者提出如下醫(yī)學(xué)意見（在相應(yīng)處填寫或劃“”）：）：該人員為（疾病名稱）（疾病名稱）疾病的（患患者疑似患者者疑似患者）。由于（已經(jīng)可能已經(jīng)可能）出現(xiàn)（危險行為自傷自殺行為嚴(yán)重或急性藥危險行為自傷自殺行

29、為嚴(yán)重或急性藥物不良反應(yīng)藥物過量物不良反應(yīng)藥物過量），（已經(jīng)將給已經(jīng)將給）本人或他人的身體、財物造成損失，需要通過醫(yī)療措施予以制止或避免。根據(jù)現(xiàn)場情況判斷，必須立即對該人員采取（現(xiàn)場臨時性應(yīng)急醫(yī)療處置精神科門診留現(xiàn)場臨時性應(yīng)急醫(yī)療處置精神科門診留觀精神科緊急住院治療觀精神科緊急住院治療）措施。一旦病情得到控制，對本人或他人的危險基本消除，這種措施將予以解除。以上醫(yī)學(xué)意見已送達該人員的（監(jiān)護人家屬監(jiān)護人家屬）；因客觀原因（注明原因：注明原因：），本醫(yī)學(xué)意見不能立即送達該人員監(jiān)護人（家屬），則由公安機關(guān)現(xiàn)場執(zhí)行公務(wù)的人員簽字證實。精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師（1）：時間：年月日時精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師（2）：時間：年月

30、日時監(jiān)護人（家屬）意見：監(jiān)護人（家屬）意見：監(jiān)護人（家屬）簽名：聯(lián)系電話： 時間：年月日時 分參與現(xiàn)場處理的公安機關(guān)名稱（全稱）：參與現(xiàn)場處理的公安機關(guān)名稱（全稱）： Page 35患者姓名性別年齡患者編號（非本地患者填身份證號）第一處置地點報告人報告時間報告途徑報告人身份（劃）監(jiān)護人親屬目擊者警察社區(qū)管理者其他處置開始時間處置結(jié)束時間現(xiàn)場情況簡要描述（包括患者當(dāng)時的表現(xiàn)、人員財產(chǎn)損失、大致處置過程等情況）執(zhí)行人員精神科醫(yī)師1：精神科護士1：精神科醫(yī)師2：精神科護士2：公安機關(guān)名稱：簽字人：處置緣由（劃“”）輕度滋事肇事肇禍其他危險行為自傷自殺行為急性或嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)其他情況：主要處置措施（

31、劃“”）現(xiàn)場臨時性處置精神科門診/急診留觀精神科緊急住院會診其他：診斷確定診斷：疑似診斷：處置性質(zhì)自愿治療保護性治療強制性治療資料移交精神科門診精神科住院部基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)處置效果有效部分有效無效處置對象來源當(dāng)?shù)爻Ｗ。呀?jīng)納入重性精神疾病管理治療當(dāng)?shù)爻Ｗ?，沒有納入重性精神疾病管理治療非本地常住居民費用支付方式自費免費表表2-2 嚴(yán)重精神障礙嚴(yán)重精神障礙應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單應(yīng)急醫(yī)療處置記錄單應(yīng)急醫(yī)療處置單位：填報人： 填報時間： 年 月 日Page 36六、管理流程（核心）六、管理流程（核心）工具：行為異常人員線索調(diào)查問題清單填寫：重性精神疾病線索調(diào)查登記表填寫：個人基本信息表、個人信息補充表等線索調(diào)查線索調(diào)查疾病診斷（疾病診斷（確定診斷）確定診斷）建檔登記建檔登記 填寫： 參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書 填寫： 重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表 錄入： “嚴(yán)重精神障礙管理治療信息系