多原發(fā)腫瘤的編碼

1、 一、什么叫多發(fā)癌一、什么叫多發(fā)癌 二、多發(fā)癌的標(biāo)準(zhǔn)二、多發(fā)癌的標(biāo)準(zhǔn)三、三、ICDO3ICDO3多發(fā)癌的規(guī)則多發(fā)癌的規(guī)則四、一些思考四、一些思考一、多重原發(fā)癌（一、多重原發(fā)癌（Multiple Primary Neoplasms) 的定義的定義 是指同一宿主發(fā)生兩個及以上是指同一宿主發(fā)生兩個及以上的原發(fā)癌。其發(fā)生部位可以是單的原發(fā)癌。其發(fā)生部位可以是單個或多個器官與組織。個或多個器官與組織。二、多發(fā)癌的標(biāo)準(zhǔn)二、多發(fā)癌的標(biāo)準(zhǔn) 不同登記處對多重腫瘤的界定不同登記處對多重腫瘤的界定有所不同，因而標(biāo)準(zhǔn)也有所不同，有所不同，因而標(biāo)準(zhǔn)也有所不同，如美國遵循的如美國遵循的SEERSEER規(guī)則規(guī)則（考慮診斷時

2、間，結(jié)腸不同（考慮診斷時間，結(jié)腸不同段當(dāng)成不同部位，從組織學(xué)上來說，段當(dāng)成不同部位，從組織學(xué)上來說，seerseer將在一個部位發(fā)生的每個形態(tài)學(xué)類型將在一個部位發(fā)生的每個形態(tài)學(xué)類型當(dāng)做一個新發(fā)癌癥），當(dāng)做一個新發(fā)癌癥），與與WHOWHO推薦的標(biāo)準(zhǔn)不同。推薦的標(biāo)準(zhǔn)不同。三、三、ICD-O-3ICD-O-3規(guī)則規(guī)則1 1、多發(fā)癌（二個以上原發(fā)癌）、多發(fā)癌（二個以上原發(fā)癌）的存在與時間無關(guān)。的存在與時間無關(guān)。 可同時或先后發(fā)生。可同時或先后發(fā)生。2 2、原發(fā)腫瘤是起源于一個、原發(fā)腫瘤是起源于一個部位或組織的腫瘤，而不是部位或組織的腫瘤，而不是擴展、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。擴展、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。3 3、一種組織、一個

3、器官和成、一種組織、一個器官和成對的器官僅應(yīng)發(fā)生一個腫瘤，對的器官僅應(yīng)發(fā)生一個腫瘤，所以當(dāng)發(fā)生二個以上的腫瘤時，所以當(dāng)發(fā)生二個以上的腫瘤時，首先應(yīng)考慮多灶性、多中心性，首先應(yīng)考慮多灶性、多中心性，而不是多原發(fā)性。而不是多原發(fā)性。 多灶性腫瘤（多灶性腫瘤（Multifocal Multifocal TumorsTumors）或多中心性腫瘤）或多中心性腫瘤（Multicenter TumorsMulticenter Tumors） 指的是同一部位或組織內(nèi)發(fā)生指的是同一部位或組織內(nèi)發(fā)生的多個不相連接、相互分離的的多個不相連接、相互分離的腫瘤，是單一癌癥，不是多發(fā)腫瘤，是單一癌癥，不是多發(fā)癌。癌。 如

4、膀胱、鼻咽、結(jié)腸等處經(jīng)常如膀胱、鼻咽、結(jié)腸等處經(jīng)?？砂l(fā)生多灶性腫瘤?？砂l(fā)生多灶性腫瘤。 皮膚癌比較特殊，皮膚癌比較特殊，IARC/IACRIARC/IACR認(rèn)為只有第一個有明確組織學(xué)類型認(rèn)為只有第一個有明確組織學(xué)類型的皮膚癌才算是新發(fā)，除非，后發(fā)的皮膚癌才算是新發(fā)，除非，后發(fā)皮膚癌的病理類型不同。如先發(fā)皮皮膚癌的病理類型不同。如先發(fā)皮膚癌的病理是惡性黑色素瘤，后發(fā)膚癌的病理是惡性黑色素瘤，后發(fā)的是基底細(xì)胞癌或其它。的是基底細(xì)胞癌或其它。 某些某些ICD10/ICDO2/ICDO3CICD10/ICDO2/ICDO3C編碼部位所發(fā)生的腫瘤，雖然編碼部位所發(fā)生的腫瘤，雖然C C編碼不同，發(fā)生部位不

5、同，編碼不同，發(fā)生部位不同，如如C01C01（舌根（舌根/ /舌底部）、舌底部）、C08C08（舌的其他部位），仍認(rèn)為是（舌的其他部位），仍認(rèn)為是單一腫瘤，而不是多發(fā)癌。單一腫瘤，而不是多發(fā)癌。在定義多原發(fā)癌癥時被認(rèn)為是在定義多原發(fā)癌癥時被認(rèn)為是單一部位的部位編碼組合單一部位的部位編碼組合實際發(fā)病部位組合部位簡稱登記編碼C01、C02舌C02.9C00、C03、C04、C05、C06口腔C06.9C09、C10、C12、C13、C14咽C14.0C19、C20直腸C20.9C23、C24膽道C24.9C33、C34肺C34.9C40、C41骨C41.9C65、C66、C67、C68泌尿系統(tǒng)C6

6、8.9規(guī)則規(guī)則3 3有二個例外：有二個例外： 其一：其一：一些全身性或多中一些全身性或多中心性腫瘤如淋巴瘤、白血病、心性腫瘤如淋巴瘤、白血病、卡波西肉瘤和間皮瘤，可能同卡波西肉瘤和間皮瘤，可能同時涉及多個器官，但不能算多時涉及多個器官，但不能算多發(fā)。發(fā)。 其二：其二：形態(tài)學(xué)不同的腫瘤，形態(tài)學(xué)不同的腫瘤，即使是同時發(fā)生在同一組織即使是同時發(fā)生在同一組織或器官，也是多發(fā)性腫瘤?；蚱鞴?，也是多發(fā)性腫瘤。 下表是相關(guān)組織學(xué)列表。下表是相關(guān)組織學(xué)列表。組織學(xué)類型組合-11鱗狀和移行細(xì)胞癌 8051-8084，8120-81312基底細(xì)胞癌8090-81103腺癌8140-8149，8160-8162，8

7、190-8221，8260-8337，8350-8551，8570-8576，8940-89414其它特指類型癌8030-8046，8150-8157，8170-8180，8230-8255，8340-8347，8560-8562，8580-8671（5）非特指類型癌NOS 8010-8015，8020-8022，80506肉瘤和軟組織腫瘤 8680-8713，8800-8921，8990-8991，9040-9044，9120-9125，9130-9136，9141-9252，9370-9373，9540-95827間皮瘤9050-9055組織學(xué)類型組合2血液和淋巴系統(tǒng)腫瘤8白血病9840，

8、9861-9931，9945-9946，9950，9961-9964，9980-99879B細(xì)胞腫瘤9670-9699，9728，9731-9734，9761-9767，9769，9823-9826，9833，9836，994010T細(xì)胞和NK細(xì)胞腫瘤9700-9719，9729，9768，9827-9831，9834，9837，994811霍奇金淋巴瘤9650-966712肥大細(xì)胞腫瘤9740-974213組織細(xì)胞和附屬淋巴樣細(xì)胞腫瘤9750-9758（14）非特指類型9590-9591，9596，9727，9760，9800-9801，9805，9820，9832，9835，9860，99

9、60，9970，9975，9989組織學(xué)類型組合315Kaposi肉瘤914016其它特指類型的腫瘤8720-8790，8930-8936，8950-8983，9000-9030，9060-9110，9260-9365，9380-9539（17）非特指類型的腫瘤8000-8005 形態(tài)學(xué)為同一組，計做一例癌癥，但形態(tài)學(xué)實際是多樣的，使用數(shù)值最高的ICD-O形態(tài)學(xué)編碼 形態(tài)學(xué)編碼有特指的，就應(yīng)該忽略掉非特指的編碼推薦規(guī)則推薦規(guī)則 成對器官（如乳腺）發(fā)生成對器官（如乳腺）發(fā)生的惡性腫瘤，下列情形應(yīng)該登的惡性腫瘤，下列情形應(yīng)該登記：記： 1 1、發(fā)生在不同側(cè)（即使、發(fā)生在不同側(cè)（即使形態(tài)學(xué)相同）；形

10、態(tài)學(xué)相同）； 2 2、形態(tài)學(xué)不同；、形態(tài)學(xué)不同；但除外：但除外： 形態(tài)學(xué)相同的卵巢腫瘤；形態(tài)學(xué)相同的卵巢腫瘤； 腎母細(xì)胞瘤（腎母細(xì)胞瘤（WilmsWilms腫瘤）；腫瘤）； 視網(wǎng)膜神經(jīng)膠質(zhì)瘤。視網(wǎng)膜神經(jīng)膠質(zhì)瘤。 當(dāng)它們兩邊都發(fā)生時，也都當(dāng)作一例登記當(dāng)它們兩邊都發(fā)生時，也都當(dāng)作一例登記結(jié)腸C18或皮膚C44病理學(xué)類型是其它特指的癌8030-8046,8150-8157,8170-8180,8230-8255,8340-8347,8560-8562,8580-8671就應(yīng)該登記為多原發(fā)性腫瘤簡單判定方法簡單判定方法腫瘤數(shù)部位組織類型 應(yīng)登記腫瘤數(shù)說明2個以上相同相同1個多灶性不同2個以上/不同相同除外繼發(fā)不同/查重步驟v判