程樂梅危重病患兒營養(yǎng)支持治療與監(jiān)護(hù)

1、程樂梅危重病患兒營養(yǎng)支持治療與監(jiān)護(hù)4危重患兒發(fā)生營養(yǎng)不良是常見危重患兒發(fā)生營養(yǎng)不良是常見的臨床現(xiàn)象的臨床現(xiàn)象. .16-20%16-20%患兒入院患兒入院4848小時內(nèi)存小時內(nèi)存在主要營養(yǎng)物質(zhì)不良在主要營養(yǎng)物質(zhì)不良.60%.60%有低有低蛋白血癥蛋白血癥人體測量結(jié)果：人體測量結(jié)果：7272，主觀判，主觀判斷斷4646中國兒科腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會兒科協(xié)作組機體對能量和機體對能量和蛋白質(zhì)的需要增加蛋白質(zhì)的需要增加攝入能量和攝入能量和營養(yǎng)物質(zhì)不足營養(yǎng)物質(zhì)不足各種原因引起的各種原因引起的應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)高分解代謝狀態(tài)消耗大高分解代謝狀態(tài)消耗大量能量和自身蛋白質(zhì)量能量

2、和自身蛋白質(zhì)消化道結(jié)構(gòu)功能受損消化道結(jié)構(gòu)功能受損攝食困難攝食困難體重下降體重下降35-40%，病死率接近，病死率接近100%10APEM基礎(chǔ)代謝率明顯增加基礎(chǔ)代謝率明顯增加應(yīng)激高分解狀態(tài)應(yīng)激高分解狀態(tài)營養(yǎng)素需求增加營養(yǎng)素需求增加丟失過多丟失過多攝入不足攝入不足基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)疾病11糖元分解糖元分解糖異生糖異生糖利用降低糖利用降低血糖增加血糖增加蛋白分解蛋白分解糖異生糖異生負(fù)氮平衡負(fù)氮平衡優(yōu)先動用優(yōu)先動用 FFA TG 糖糖蛋白蛋白脂肪脂肪1416相對禁忌相對禁忌181500+20 (體重體重-20)1000+50(體重體重-10)100kalWt20Kg1120Kg10Kg胃腸外營養(yǎng)支持期間熱卡

3、推薦量胃腸外營養(yǎng)支持期間熱卡推薦量(kcal/d)n體溫每增高1C,熱量需增加12%; 心力衰竭時需增加5-25%;n大手術(shù)時需增加20-30%; 嚴(yán)重敗血癥時需增加40-60%;n燒傷時需增加100%。 19n危重患兒營養(yǎng)支持目標(biāo)危重患兒營養(yǎng)支持目標(biāo)2030-35%脂肪G.S 50%糖蛋白15-20%能量分配能量分配21n“允許性低允許性低熱卡熱卡”22232426穩(wěn)定持續(xù)、優(yōu)化的蛋白質(zhì)補充是營養(yǎng)支持的重要策略穩(wěn)定持續(xù)、優(yōu)化的蛋白質(zhì)補充是營養(yǎng)支持的重要策略2728推薦的胃腸外鈣磷攝入推薦的胃腸外鈣磷攝入3031323336中國兒科腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會兒科協(xié)作組中國