流行病學(xué)資料的來源與疾病分布

1、第三章第三章流病行學(xué)資料的來源與疾病分布流病行學(xué)資料的來源與疾病分布案例案例1 1u冠狀動(dòng)脈性心臟病簡稱冠心病。指由于脂質(zhì)冠狀動(dòng)脈性心臟病簡稱冠心病。指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣的的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動(dòng)脈粥樣脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動(dòng)脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動(dòng)脈腔狹硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。痛。u越來越多的研究表明冠心病的發(fā)病與遺傳及越來越多的研

2、究表明冠心病的發(fā)病與遺傳及環(huán)境因素環(huán)境因素有關(guān)。有關(guān)。某心血管內(nèi)科醫(yī)生在臨床工作中發(fā)現(xiàn)近年某心血管內(nèi)科醫(yī)生在臨床工作中發(fā)現(xiàn)近年來被確診為冠心病的人越來越多，他打算來被確診為冠心病的人越來越多，他打算利用平時(shí)行醫(yī)的便利研究日常生活習(xí)慣與利用平時(shí)行醫(yī)的便利研究日常生活習(xí)慣與冠心病發(fā)病的關(guān)系冠心病發(fā)病的關(guān)系。假設(shè)你就是這位醫(yī)生，你準(zhǔn)備如何假設(shè)你就是這位醫(yī)生，你準(zhǔn)備如何進(jìn)行這項(xiàng)研究？進(jìn)行這項(xiàng)研究？案例案例2 2某醫(yī)院感染控制部門近來發(fā)現(xiàn)該院外科手術(shù)術(shù)某醫(yī)院感染控制部門近來發(fā)現(xiàn)該院外科手術(shù)術(shù)后感染率大幅度升高，嚴(yán)重影響了手術(shù)患者康后感染率大幅度升高，嚴(yán)重影響了手術(shù)患者康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)也造成了較大的經(jīng)濟(jì)損失

3、。因此，復(fù)進(jìn)程，同時(shí)也造成了較大的經(jīng)濟(jì)損失。因此，有關(guān)部門必須立即找到造成術(shù)后感染率提高的有關(guān)部門必須立即找到造成術(shù)后感染率提高的原因，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。原因，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。如果你感染控制部門的調(diào)查人員，你如果你感染控制部門的調(diào)查人員，你該怎么進(jìn)行這項(xiàng)工作？該怎么進(jìn)行這項(xiàng)工作？學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的了解健康相關(guān)數(shù)據(jù)資料的來源了解健康相關(guān)數(shù)據(jù)資料的來源掌握健康相關(guān)數(shù)據(jù)資料的測量及指標(biāo)掌握健康相關(guān)數(shù)據(jù)資料的測量及指標(biāo)熟悉疾病三間分布及其作用熟悉疾病三間分布及其作用熟悉疾病流行強(qiáng)度的概念及地區(qū)、時(shí)間、人群熟悉疾病流行強(qiáng)度的概念及地區(qū)、時(shí)間、人群分布特征分布特征了解三間分布的綜合分析方法了解三間分布的綜合分析方

4、法第一節(jié) 健康相關(guān)數(shù)據(jù)資料的來源一、如何取得健康相關(guān)數(shù)據(jù)資料？一、如何取得健康相關(guān)數(shù)據(jù)資料？常規(guī)收集：工作記錄、報(bào)告卡、各種統(tǒng)計(jì)常規(guī)收集：工作記錄、報(bào)告卡、各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表報(bào)表專題調(diào)查研究：專題調(diào)查研究：現(xiàn)場調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查(field survey)(field survey)、實(shí)驗(yàn)研究實(shí)驗(yàn)研究(experiment study)(experiment study)人口普查人口普查人口普查人口普查（CensusCensus）指在國家統(tǒng)一規(guī)定的）指在國家統(tǒng)一規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，按照統(tǒng)一的方法、統(tǒng)一的項(xiàng)目、時(shí)間內(nèi)，按照統(tǒng)一的方法、統(tǒng)一的項(xiàng)目、統(tǒng)一的調(diào)查表和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)點(diǎn)，對(duì)全國統(tǒng)一的調(diào)查表和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)點(diǎn)，對(duì)

5、全國人口普遍地、逐戶逐人地進(jìn)行的一次性調(diào)人口普遍地、逐戶逐人地進(jìn)行的一次性調(diào)查登記。查登記。查詢?nèi)丝跀?shù)據(jù)查詢?nèi)丝跀?shù)據(jù)中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局（National Bureau of National Bureau of Statistics of ChinaStatistics of China）中華人民共和國公安部中華人民共和國公安部（The Ministry of Public The Ministry of Public Security of ChinaSecurity of China）中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒p協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社p衛(wèi)生

6、部網(wǎng)站衛(wèi)生部網(wǎng)站公共衛(wèi)生科學(xué)數(shù)據(jù)中心公共衛(wèi)生科學(xué)數(shù)據(jù)中心中國疾病預(yù)防控制中心信息服務(wù)平臺(tái)中國疾病預(yù)防控制中心信息服務(wù)平臺(tái)http:/包括：包括：傳染性疾病傳染性疾病生命登記生命登記健康危險(xiǎn)因素健康危險(xiǎn)因素基本信息基本信息在線應(yīng)用免費(fèi)在線應(yīng)用免費(fèi)專題調(diào)查研究的數(shù)據(jù)資料專題調(diào)查研究的數(shù)據(jù)資料 現(xiàn)場調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查是對(duì)特定對(duì)象群體進(jìn)行調(diào)查，由于客觀是對(duì)特定對(duì)象群體進(jìn)行調(diào)查，由于客觀存在影響調(diào)查結(jié)果的因素，研究者只能被動(dòng)地觀存在影響調(diào)查結(jié)果的因素，研究者只能被動(dòng)地觀察和如實(shí)記錄數(shù)據(jù)。察和如實(shí)記錄數(shù)據(jù)。 實(shí)驗(yàn)研究實(shí)驗(yàn)研究是以人群、動(dòng)物或標(biāo)本（血、痰、尿等）是以人群、動(dòng)物或標(biāo)本（血、痰、尿等）為研究對(duì)象，在研

7、究過程中研究者可以主動(dòng)地對(duì)為研究對(duì)象，在研究過程中研究者可以主動(dòng)地對(duì)研究對(duì)象加以干預(yù)措施研究對(duì)象加以干預(yù)措施。第二節(jié) 健康相關(guān)數(shù)據(jù)資料的測量流行病學(xué)家研究什么？流行病學(xué)家研究什么？流行病學(xué)怎么測量人群現(xiàn)象？流行病學(xué)怎么測量人群現(xiàn)象？流行病學(xué)家通過流行病學(xué)家通過測量測量健康相關(guān)事件健康相關(guān)事件頻數(shù)頻數(shù)來觀來觀察人群現(xiàn)象察人群現(xiàn)象如疾病、傷害、死亡的頻數(shù)頻數(shù)頻數(shù)風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)率率測量內(nèi)容測量內(nèi)容一、頻數(shù)的測量一、頻數(shù)的測量發(fā)生數(shù)（或發(fā)生數(shù)（或發(fā)病數(shù)）發(fā)病數(shù)）(incidence)(incidence)：指新發(fā)病例數(shù)，指新發(fā)病例數(shù)，是疾病、傷害、是疾病、傷害、死亡發(fā)生的頻死亡發(fā)生的頻數(shù)。數(shù)?，F(xiàn)患數(shù)（或患病

8、數(shù)）現(xiàn)患數(shù)（或患病數(shù)）（prevalenceprevalence）即患者總數(shù)，指觀察人群中在某一個(gè)特定時(shí)間患即患者總數(shù)，指觀察人群中在某一個(gè)特定時(shí)間患某種疾病或處于某種狀態(tài)的總?cè)藬?shù)。某種疾病或處于某種狀態(tài)的總?cè)藬?shù)。時(shí)點(diǎn)現(xiàn)患數(shù)（短期）時(shí)點(diǎn)現(xiàn)患數(shù)（短期）期間現(xiàn)患數(shù)（長期）期間現(xiàn)患數(shù)（長期）發(fā)生數(shù)與現(xiàn)患數(shù)的關(guān)系發(fā)生數(shù)與現(xiàn)患數(shù)的關(guān)系近似關(guān)系公式近似關(guān)系公式病程發(fā)生數(shù)現(xiàn)患數(shù)發(fā)病率和患病率的關(guān)系 ( Baker 1998)影響現(xiàn)患數(shù)升高因素影響現(xiàn)患數(shù)升高因素v病程延長病程延長v未治愈者的壽命延長未治愈者的壽命延長v新病例增加新病例增加v病例遷入病例遷入v健康者遷出健康者遷出v易感者遷入易感者遷入v診斷水平

9、提高診斷水平提高v報(bào)告率提高報(bào)告率提高影響患病數(shù)降低因素影響患病數(shù)降低因素u病程縮短病程縮短u病死率增高病死率增高u新病例減少新病例減少u健康者遷入健康者遷入u病例遷出病例遷出u治愈率提高治愈率提高二、風(fēng)險(xiǎn)的測量二、風(fēng)險(xiǎn)的測量風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)（riskrisk）是指在某一特定環(huán)境和時(shí)間）是指在某一特定環(huán)境和時(shí)間段內(nèi)，某種風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性。段內(nèi)，某種風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性。風(fēng)險(xiǎn)事件可以是死亡、疾病、傷害或其他風(fēng)險(xiǎn)事件可以是死亡、疾病、傷害或其他健康相關(guān)事件。健康相關(guān)事件。從流行病學(xué)角度來看，風(fēng)險(xiǎn)是指在研究開從流行病學(xué)角度來看，風(fēng)險(xiǎn)是指在研究開始時(shí)沒有受到侵害，而在研究期間發(fā)生風(fēng)始時(shí)沒有受到侵害，而在研

10、究期間發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的人數(shù)的險(xiǎn)事件的人數(shù)的比例比例。風(fēng)險(xiǎn)概念的局限性風(fēng)險(xiǎn)概念的局限性計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)時(shí)分母難以確定（誰面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)？）計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)時(shí)分母難以確定（誰面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)？）風(fēng)險(xiǎn)概念的局限性風(fēng)險(xiǎn)概念的局限性風(fēng)險(xiǎn)不能很好地反映風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的模式風(fēng)險(xiǎn)不能很好地反映風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的模式三、率的測量三、率的測量率率（ratesrates）等于一定時(shí)間內(nèi)某事件發(fā)生的）等于一定時(shí)間內(nèi)某事件發(fā)生的頻數(shù)除以研究期間內(nèi)處于風(fēng)險(xiǎn)的人群的平頻數(shù)除以研究期間內(nèi)處于風(fēng)險(xiǎn)的人群的平均人口數(shù)。均人口數(shù)。k數(shù)）分母（研究期間平均人數(shù)）分子（某事件發(fā)生的頻率k100，1000，或10000/萬0001000同時(shí)期）期中人口數(shù)（同地區(qū)，一期間）死

11、亡數(shù)（同一地區(qū)，同粗死亡率如：風(fēng)險(xiǎn)和率的關(guān)系風(fēng)險(xiǎn)和率的關(guān)系當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)相同時(shí)，率可以反映風(fēng)險(xiǎn)變化模式當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)相同時(shí)，率可以反映風(fēng)險(xiǎn)變化模式一定條件下，率是風(fēng)險(xiǎn)的良好估計(jì)一定條件下，率是風(fēng)險(xiǎn)的良好估計(jì)觀察周期較長時(shí)，率比較好理解觀察周期較長時(shí)，率比較好理解率的應(yīng)用注意事項(xiàng)率的應(yīng)用注意事項(xiàng)在進(jìn)行率的計(jì)算時(shí)，要正確理解和計(jì)數(shù)分子和在進(jìn)行率的計(jì)算時(shí)，要正確理解和計(jì)數(shù)分子和分母，分子和分母要相對(duì)應(yīng)分母，分子和分母要相對(duì)應(yīng)率的比較要注意可比性率的比較要注意可比性在兩個(gè)或兩個(gè)以上總體率或大組間率的比較中，在兩個(gè)或兩個(gè)以上總體率或大組間率的比較中，如果存在混雜因素可能對(duì)比較結(jié)果產(chǎn)生影響，如果存在混雜因素可能對(duì)比較結(jié)果

12、產(chǎn)生影響，應(yīng)該進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的校正應(yīng)該進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的校正第三節(jié)常用測量指標(biāo)一、發(fā)病率一、發(fā)病率發(fā)病率發(fā)病率（incidence rateincidence rate，morbiditymorbidity）指）指在一定期間內(nèi)（一般為在一定期間內(nèi)（一般為1 1年）、特定人群中年）、特定人群中某病新發(fā)病例出現(xiàn)的頻率。某病新發(fā)病例出現(xiàn)的頻率。k100，1000，或10000/萬k同時(shí)期暴露人口數(shù)某病新病例數(shù)某期間（年）某人群中發(fā)病率發(fā)病率應(yīng)用注意事項(xiàng)發(fā)病率應(yīng)用注意事項(xiàng)若在觀察期間內(nèi)一個(gè)人多次發(fā)病時(shí)，則應(yīng)若在觀察期間內(nèi)一個(gè)人多次發(fā)病時(shí)，則應(yīng)多次計(jì)為新發(fā)病例多次計(jì)為新發(fā)病例風(fēng)險(xiǎn)（暴露）人口，指有可能發(fā)生該病的風(fēng)

13、險(xiǎn)（暴露）人口，指有可能發(fā)生該病的人群人群實(shí)際工作中多采用實(shí)際工作中多采用該人群該期間內(nèi)的平均該人群該期間內(nèi)的平均人口數(shù)人口數(shù)作為暴露人口作為分母作為暴露人口作為分母期間平均人口數(shù)的計(jì)算方法期間平均人口數(shù)的計(jì)算方法用該期間的期初人口數(shù)與期末人口數(shù)之和用該期間的期初人口數(shù)與期末人口數(shù)之和除以除以2 2所得的人口數(shù)為期間平均人口數(shù)所得的人口數(shù)為期間平均人口數(shù)該期間的中間時(shí)間點(diǎn)的人口數(shù)做期間平均該期間的中間時(shí)間點(diǎn)的人口數(shù)做期間平均人口數(shù)人口數(shù)二、罹患率二、罹患率罹患率罹患率（attack rateattack rate）與發(fā)病率一樣，也）與發(fā)病率一樣，也是測量人群新病例發(fā)生頻率的指標(biāo)，計(jì)算是測量人群

14、新病例發(fā)生頻率的指標(biāo)，計(jì)算方法同發(fā)病率方法同發(fā)病率罹患率適用于小范圍、短時(shí)間內(nèi)疾病頻率罹患率適用于小范圍、短時(shí)間內(nèi)疾病頻率的測量，觀察期限可以以日、周、旬、月的測量，觀察期限可以以日、周、旬、月為單位為單位常用于疾病暴發(fā)或流行時(shí)的調(diào)查常用于疾病暴發(fā)或流行時(shí)的調(diào)查三、續(xù)發(fā)率三、續(xù)發(fā)率續(xù)發(fā)率續(xù)發(fā)率（secondary attack ratesecondary attack rate）也稱二）也稱二代發(fā)病率，指某傳染病易感接觸者中，在代發(fā)病率，指某傳染病易感接觸者中，在最短潛伏期與最長潛伏期之間續(xù)發(fā)病例的最短潛伏期與最長潛伏期之間續(xù)發(fā)病例的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的

15、百分率。%100易感接觸者總?cè)藬?shù)的人數(shù)易感接觸者中續(xù)發(fā)病例續(xù)發(fā)率四、患病率四、患病率患病率患病率（prevalence rateprevalence rate）也稱現(xiàn)患率，）也稱現(xiàn)患率，其實(shí)質(zhì)是一個(gè)比例而不是率。在這里一般其實(shí)質(zhì)是一個(gè)比例而不是率。在這里一般用來表示被研究人口中患某疾病或處于某用來表示被研究人口中患某疾病或處于某種狀態(tài)的人口比例。種狀態(tài)的人口比例。k100，1000，或10000/萬k觀察人口數(shù)）同期的平均人口數(shù)（被數(shù)中現(xiàn)患某病的新舊病例某特定時(shí)間內(nèi)一定人群患病率患病率應(yīng)用注意事項(xiàng)患病率應(yīng)用注意事項(xiàng) 分子包括調(diào)查期間被觀察人群中所有的病例，包分子包括調(diào)查期間被觀察人群中所有的病

16、例，包括新、舊病例括新、舊病例 分母為被觀察人群的總?cè)丝跀?shù)或該人群的平均人分母為被觀察人群的總?cè)丝跀?shù)或該人群的平均人口數(shù)?？跀?shù)。 按觀察時(shí)間的不同，患病率又可分為按觀察時(shí)間的不同，患病率又可分為時(shí)點(diǎn)患病率時(shí)點(diǎn)患病率和和期間患病率期間患病率。 患病率主要用來描述病程較長的慢性病的發(fā)生或患病率主要用來描述病程較長的慢性病的發(fā)生或流行情況流行情況時(shí)點(diǎn)患病率和期間患病率時(shí)點(diǎn)患病率和期間患病率k k100100，10001000，或，或10000/10000/萬萬k該時(shí)點(diǎn)人口數(shù)患某病的新舊病例數(shù)某一時(shí)點(diǎn)一定人群中現(xiàn)時(shí)點(diǎn)患病率k同期的平均人口數(shù)數(shù)中現(xiàn)患某病的新舊病例某觀察期間內(nèi)一定人群期間患病率五、感染率

17、五、感染率感染率感染率（infection rateinfection rate）是指在某個(gè)時(shí)）是指在某個(gè)時(shí)間內(nèi)被檢查的人群中，某病現(xiàn)有感染者人間內(nèi)被檢查的人群中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。數(shù)所占的比例。%100受檢人數(shù)受檢者中陽性人數(shù)感染率六、病殘率六、病殘率病殘率病殘率（disability ratedisability rate）指在一定的期）指在一定的期間內(nèi)，某人群中實(shí)際存在病殘人數(shù)的比例。間內(nèi)，某人群中實(shí)際存在病殘人數(shù)的比例。k k100100，10001000，或，或10000/10000/萬萬k調(diào)查人數(shù)病殘人數(shù)病殘率七、死亡率七、死亡率死亡率死亡率（mortality rat

18、emortality rate）指在一定期間）指在一定期間（通常為（通常為1 1年）內(nèi)，某人群中死于某?。ɑ蚰辏﹥?nèi)，某人群中死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。死于所有原因）的頻率。k k100100，10001000，或，或10000/10000/萬萬k同期平均人口數(shù)總數(shù)某時(shí)期內(nèi)某人群中死亡死亡率八、病死率八、病死率病死率病死率（fatality ratefatality rate）表示一定時(shí)期內(nèi)，）表示一定時(shí)期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病死亡者所占的患某病的全部病人中因該病死亡者所占的比例。比例。%100同期患該病人數(shù)某時(shí)期因某病死亡人數(shù)病死率九、存活率九、存活率存活率存活率（surviva

19、l ratesurvival rate），又稱生存率，），又稱生存率，指隨訪期終止時(shí)仍存活的病例數(shù)與隨訪期指隨訪期終止時(shí)仍存活的病例數(shù)與隨訪期滿的全部病例數(shù)之比。滿的全部病例數(shù)之比。%100年病例數(shù)隨訪滿年仍存活的病例數(shù)隨訪年存活率nnn十、反映母嬰健康狀況的率十、反映母嬰健康狀況的率嬰兒死亡率（嬰兒死亡率（infant mortality rateinfant mortality rateIMRIMR）指活產(chǎn)胎兒在不滿周歲死亡的人數(shù)）指活產(chǎn)胎兒在不滿周歲死亡的人數(shù)與同期活產(chǎn)數(shù)的比率。與同期活產(chǎn)數(shù)的比率。0001000該地同期的活產(chǎn)數(shù)兒死亡率某年某地1周歲以內(nèi)嬰IMR新生兒期死亡率新生兒期死亡

20、率新生兒期死亡率新生兒期死亡率（neonatal mortality neonatal mortality raterate）是指死亡發(fā)生在出生后）是指死亡發(fā)生在出生后2828天內(nèi)的新天內(nèi)的新生兒數(shù)與該地同期的活產(chǎn)數(shù)之比。生兒數(shù)與該地同期的活產(chǎn)數(shù)之比。000100028該地同期的活產(chǎn)數(shù)天新生兒死亡數(shù)某年某地小于新生兒期死亡率圍產(chǎn)期死亡率和比圍產(chǎn)期死亡率和比圍產(chǎn)期死亡率和比圍產(chǎn)期死亡率和比(perinatal mortality (perinatal mortality rate and ratio)rate and ratio)：妊娠：妊娠2828周（即胎兒達(dá)到周（即胎兒達(dá)到或超過體重或超過體

21、重1000g1000g或身長或身長35cm35cm）至產(chǎn)后）至產(chǎn)后1 1周周內(nèi)的胎、嬰死亡人數(shù)與同期全部出生人數(shù)內(nèi)的胎、嬰死亡人數(shù)與同期全部出生人數(shù)之比。之比。0001000活產(chǎn)嬰兒數(shù)1000體重死產(chǎn)嬰兒數(shù)1000同期體重周內(nèi)死亡數(shù)1嬰兒產(chǎn)后1000體重死產(chǎn)嬰兒數(shù)1000體重圍產(chǎn)期死亡率gggg孕產(chǎn)婦死亡率孕產(chǎn)婦死亡率孕產(chǎn)婦死亡率孕產(chǎn)婦死亡率（maternal mortality ratematernal mortality rate）是評(píng)價(jià)一個(gè)國家或者地區(qū)懷孕婦女的營養(yǎng)是評(píng)價(jià)一個(gè)國家或者地區(qū)懷孕婦女的營養(yǎng)和醫(yī)療保健情況的指標(biāo)。和醫(yī)療保健情況的指標(biāo)。萬10100000活產(chǎn)數(shù)懷孕相關(guān)死亡數(shù)孕產(chǎn)婦

22、死亡率第四節(jié)疾病分布疾病分布的定義疾病分布的定義疾病分布疾病分布（distribution of diseasedistribution of disease）又）又稱疾病的人群現(xiàn)象或疾病的三間分布，是稱疾病的人群現(xiàn)象或疾病的三間分布，是指疾病在指疾病在不同地區(qū)、不同時(shí)間不同地區(qū)、不同時(shí)間和和不同人群不同人群中的存在狀態(tài)及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，即疾中的存在狀態(tài)及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，即疾病在三間所表現(xiàn)的發(fā)病率、患病率、死亡病在三間所表現(xiàn)的發(fā)病率、患病率、死亡率等疾病頻率狀況。率等疾病頻率狀況。一、一、疾病的三間分布疾病的三間分布地區(qū)分布地區(qū)分布時(shí)間分布時(shí)間分布人群分布人群分布（一）地區(qū)分布（一）地區(qū)分

23、布疾病在不同國家間的分布疾病在不同國家間的分布疾病在同一國家不同地區(qū)的分布疾病在同一國家不同地區(qū)的分布疾病的城鄉(xiāng)分布疾病的城鄉(xiāng)分布疾病的地方性疾病的地方性地方性疾病（地方性疾病（endemic diseaseendemic disease）疾病在不同國家間的分布疾病在不同國家間的分布v有些疾病只發(fā)生于世界某些地區(qū)有些疾病只發(fā)生于世界某些地區(qū) v有些疾病雖在全世界均可發(fā)生，但其分布有些疾病雖在全世界均可發(fā)生，但其分布不一，且各有其特點(diǎn)不一，且各有其特點(diǎn)v有些非傳染病世界各地可見，但發(fā)病和死有些非傳染病世界各地可見，但發(fā)病和死亡情況不一亡情況不一 影響因素影響因素v所處的特殊地理位置，地形及環(huán)境條

24、件所處的特殊地理位置，地形及環(huán)境條件 v氣象條件氣象條件v當(dāng)?shù)厝巳旱奶厥怙L(fēng)俗習(xí)慣及其遺傳特征當(dāng)?shù)厝巳旱奶厥怙L(fēng)俗習(xí)慣及其遺傳特征v人群組成的社會(huì)文化背景人群組成的社會(huì)文化背景2003年WHO報(bào)告瘧疾流行情況2003年WHO報(bào)告霍亂流行情況部分國家與地區(qū)女性乳腺癌年齡調(diào)整發(fā)部分國家與地區(qū)女性乳腺癌年齡調(diào)整發(fā)病率病率(1/10(1/10萬萬)(1969)(19691973)1973)國家或地區(qū)國家或地區(qū) 發(fā)病率發(fā)病率 國家或地區(qū)國家或地區(qū) 發(fā)病率發(fā)病率阿拉美達(dá)(白人) 76.1夏威夷(夏威夷人) 66.2撒咯其萬(加拿大) 62.8以色列 60.8薩爾區(qū)(德國) 50.6愛沙爾(蘇格蘭) 50.1挪

25、威 49.6丹麥 49.1新墨西哥(美國) 32.4古巴 28.0波多黎各(海地) 25.4孟買 20.1克拉科 19.6布拉瓦約(南非黑人) 13.8大阪(日本) 12.1 疾病在同一國家不同地區(qū)的分布疾病在同一國家不同地區(qū)的分布l血吸蟲病血吸蟲病 僅限于南方一些省份僅限于南方一些省份lHIVHIV感染者感染者 云南發(fā)病率高云南發(fā)病率高l鼻咽癌鼻咽癌 廣東，故有廣東，故有“廣東瘤廣東瘤”之稱之稱l食管癌食管癌 河南林縣發(fā)病率高河南林縣發(fā)病率高l肝癌肝癌 江蘇啟東發(fā)病率高江蘇啟東發(fā)病率高l原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓 北方北方 南方南方國家內(nèi)的不同地區(qū)疾病分布的差別國家內(nèi)的不同地區(qū)疾病分布的差別

26、疾病分布的不均一性原因疾病分布的不均一性原因p較強(qiáng)的致病因素較強(qiáng)的致病因素p外環(huán)境的某些理化特點(diǎn)外環(huán)境的某些理化特點(diǎn)p生物媒介的分布生物媒介的分布p社會(huì)因素和自然因素社會(huì)因素和自然因素 中國累積報(bào)告的中國累積報(bào)告的HIVHIV感染者按省份分布圖（感染者按省份分布圖（1985-20011985-2001）疾病的城鄉(xiāng)分布疾病的城鄉(xiāng)分布城市城市農(nóng)村農(nóng)村人口多，密度大人口密度低交通擁擠，人口流動(dòng)性大交通不便，與外界交往少較少經(jīng)水傳播傳染病流行腸道傳染病易流行蟲媒傳染病城市慢性病及腫瘤發(fā)病率高某些地方病發(fā)病率高出現(xiàn)職業(yè)性損害呼吸道傳染病不易流行2004200520042005年中國城鄉(xiāng)前五位惡性腫瘤死亡

27、順位年中國城鄉(xiāng)前五位惡性腫瘤死亡順位位次位次城市城市農(nóng)村農(nóng)村1 1肺癌肝癌2 2肝癌肺癌3 3胃癌胃癌4 4食管癌食管癌5 5結(jié)直腸癌結(jié)直腸癌疾病的地方性疾病的地方性由于自然環(huán)境和社會(huì)因素的影響而使一些由于自然環(huán)境和社會(huì)因素的影響而使一些疾病無需從外地輸入，只存在于某一地區(qū)，疾病無需從外地輸入，只存在于某一地區(qū)，或在某一地區(qū)的發(fā)病率水平總是較高，這或在某一地區(qū)的發(fā)病率水平總是較高，這種現(xiàn)象稱為疾病的種現(xiàn)象稱為疾病的地方性地方性（endemicendemic）。）。疾病地方性的種類疾病地方性的種類自然疫源性自然疫源性疾病疾病自然地方性自然地方性疾病疾病自然地方性傳染病自然地方性傳染病地方?。ǖ胤?/p>

28、?。╡ndemic diseaseendemic disease）統(tǒng)計(jì)地方性統(tǒng)計(jì)地方性疾病疾病自然疫源性自然疫源性疾病疾病這類這類疾病的病原體不依靠人而是在自然界疾病的病原體不依靠人而是在自然界的野生動(dòng)物中綿延繁殖，只在一定的條件的野生動(dòng)物中綿延繁殖，只在一定的條件下才傳染給人，這種性狀稱下才傳染給人，這種性狀稱自然疫源性自然疫源性，具有這種性狀的疾病稱為具有這種性狀的疾病稱為自然疫源性疾病自然疫源性疾病，如鼠疫、森林腦炎等，這類疾病的流行地如鼠疫、森林腦炎等，這類疾病的流行地區(qū)稱區(qū)稱自然疫源地自然疫源地。自然地方性自然地方性疾病疾病疾病在某地區(qū)發(fā)病水平較高或僅在該地區(qū)疾病在某地區(qū)發(fā)病水平較高

29、或僅在該地區(qū)發(fā)生與當(dāng)?shù)氐淖匀画h(huán)境有關(guān)，則稱其為發(fā)生與當(dāng)?shù)氐淖匀画h(huán)境有關(guān)，則稱其為自自然地方性然地方性，這些疾病稱為，這些疾病稱為自然地方性疾病自然地方性疾病。自然地方性傳染病自然地方性傳染病地方病地方病自然地方性傳染病自然地方性傳染病這類這類傳染病的傳播媒介受自然環(huán)境影響，傳染病的傳播媒介受自然環(huán)境影響，只能在一定地區(qū)生存只能在一定地區(qū)生存如血吸蟲病分布在長江中、下游各省，主如血吸蟲病分布在長江中、下游各省，主要與釘螺的地區(qū)分布有關(guān)，還有瘧疾、絲要與釘螺的地區(qū)分布有關(guān)，還有瘧疾、絲蟲病等均屬此類。蟲病等均屬此類。血吸蟲病肝腹水釘螺地方?。ǖ胤讲。╡ndemic diseaseendemic d

30、isease）是由于該地區(qū)的自然地理環(huán)境中過多存在是由于該地區(qū)的自然地理環(huán)境中過多存在或缺乏某些人體正常代謝所需的微量元素或缺乏某些人體正常代謝所需的微量元素造成的造成的。如大骨節(jié)病、地方性甲狀腺腫、地方性氟如大骨節(jié)病、地方性甲狀腺腫、地方性氟中毒等，這類疾病具有嚴(yán)格地方性。中毒等，這類疾病具有嚴(yán)格地方性。統(tǒng)計(jì)地方性統(tǒng)計(jì)地方性疾病疾病由于生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件或宗教信仰等社由于生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件或宗教信仰等社會(huì)因素導(dǎo)致疾病在某地區(qū)發(fā)病水平較高，會(huì)因素導(dǎo)致疾病在某地區(qū)發(fā)病水平較高，這與當(dāng)?shù)刈匀画h(huán)境無關(guān)，只在疾病統(tǒng)計(jì)上這與當(dāng)?shù)刈匀画h(huán)境無關(guān)，只在疾病統(tǒng)計(jì)上這些疾病經(jīng)常高于其他地區(qū)，這種現(xiàn)象稱這些疾病經(jīng)常

31、高于其他地區(qū)，這種現(xiàn)象稱為為統(tǒng)計(jì)地方性統(tǒng)計(jì)地方性。判斷疾病地方性的依據(jù)判斷疾病地方性的依據(jù)該病在當(dāng)?shù)鼐幼〉母魅巳航M中發(fā)病率均高，并隨年齡該病在當(dāng)?shù)鼐幼〉母魅巳航M中發(fā)病率均高，并隨年齡增長而上升。增長而上升。在其他地區(qū)居住的相似的人群組中，該病的發(fā)病率均在其他地區(qū)居住的相似的人群組中，該病的發(fā)病率均低，甚至不發(fā)病。低，甚至不發(fā)病。外來的健康人，到達(dá)當(dāng)?shù)匾欢〞r(shí)間后發(fā)病，其發(fā)病率外來的健康人，到達(dá)當(dāng)?shù)匾欢〞r(shí)間后發(fā)病，其發(fā)病率逐漸與當(dāng)?shù)鼐用窠咏?。逐漸與當(dāng)?shù)鼐用窠咏?。遷出該地區(qū)的居民，該病的發(fā)病率下降，患者癥狀減遷出該地區(qū)的居民，該病的發(fā)病率下降，患者癥狀減輕或呈自愈趨向。輕或呈自愈趨向。當(dāng)?shù)貙?duì)該病易感

32、的動(dòng)物也可能發(fā)生類似的疾病。當(dāng)?shù)貙?duì)該病易感的動(dòng)物也可能發(fā)生類似的疾病。（二）（二）時(shí)間分布時(shí)間分布短期波動(dòng)（短期波動(dòng)（rapid fluctuationrapid fluctuation）季節(jié)性季節(jié)性 (seasonal variation)(seasonal variation)周期性（周期性（cyclic variation cyclic variation ）長期趨勢(shì)（長期趨勢(shì)（secular trendsecular trend）短期波動(dòng)短期波動(dòng)是指在一個(gè)地區(qū)或一個(gè)集體的人群中，短是指在一個(gè)地區(qū)或一個(gè)集體的人群中，短時(shí)間內(nèi)某病的發(fā)病數(shù)明顯增多的現(xiàn)象時(shí)間內(nèi)某病的發(fā)病數(shù)明顯增多的現(xiàn)象，亦亦

33、稱為稱為時(shí)點(diǎn)流行或暴發(fā)時(shí)點(diǎn)流行或暴發(fā)。 暴暴 發(fā)發(fā) 少量人群少量人群區(qū)別區(qū)別 短期波動(dòng)短期波動(dòng) 較大數(shù)量人群較大數(shù)量人群季節(jié)性季節(jié)性疾病每年在一定的季節(jié)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)病率升高疾病每年在一定的季節(jié)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象稱為的現(xiàn)象稱為季節(jié)性季節(jié)性（seasonalityseasonality），也稱），也稱季節(jié)性波動(dòng)季節(jié)性波動(dòng)（seasonal variationseasonal variation） 嚴(yán)格的季節(jié)性嚴(yán)格的季節(jié)性 蟲媒傳播疾病，如乙腦蟲媒傳播疾病，如乙腦 季節(jié)性升高季節(jié)性升高 呼吸道、腸道傳染病呼吸道、腸道傳染病北京地區(qū)心急梗死發(fā)病人數(shù)按月分布北京地區(qū)心急梗死發(fā)病人數(shù)按月分布季節(jié)性升高原因

34、季節(jié)性升高原因 病原體的生長繁殖受氣候影響病原體的生長繁殖受氣候影響 媒介昆蟲季節(jié)消長均受到溫度、濕度、雨量的影媒介昆蟲季節(jié)消長均受到溫度、濕度、雨量的影響響 與野生動(dòng)物的生活習(xí)性及家畜的生長繁殖等有關(guān)與野生動(dòng)物的生活習(xí)性及家畜的生長繁殖等有關(guān) 受人們的生活方式、生產(chǎn)、勞動(dòng)條件及醫(yī)療衛(wèi)生受人們的生活方式、生產(chǎn)、勞動(dòng)條件及醫(yī)療衛(wèi)生水平變化等影響水平變化等影響 與人們暴露病原因子的機(jī)會(huì)及人群易感性有關(guān)與人們暴露病原因子的機(jī)會(huì)及人群易感性有關(guān) 周期性周期性疾病依規(guī)律性的時(shí)間間隔疾病依規(guī)律性的時(shí)間間隔發(fā)生流行，稱為發(fā)生流行，稱為周期性周期性（cyclic variation, cyclic varia

35、tion, periodicityperiodicity）。）。 保定市保定市1950195019881988年流行性腦脊髓膜炎發(fā)病率年流行性腦脊髓膜炎發(fā)病率( (馬志平，馬志平，1991 )1991 ) 疾病呈現(xiàn)周期性常見的原因疾病呈現(xiàn)周期性常見的原因足夠數(shù)量的易感人群，尤其新生兒積足夠數(shù)量的易感人群，尤其新生兒積累使易感者數(shù)量增加；累使易感者數(shù)量增加；該病的傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)；該病的傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)；病后可以獲得穩(wěn)固的免疫力；病后可以獲得穩(wěn)固的免疫力；病原體變異。病原體變異。長期變異長期變異經(jīng)過一個(gè)相當(dāng)長的時(shí)期（通常為幾年或幾經(jīng)過一個(gè)相當(dāng)長的時(shí)期（通常為幾年或幾十年），疾病的分布狀態(tài)、感染類

36、型、臨十年），疾病的分布狀態(tài)、感染類型、臨床表現(xiàn)等逐漸發(fā)生顯著的趨勢(shì)性變化，這床表現(xiàn)等逐漸發(fā)生顯著的趨勢(shì)性變化，這種現(xiàn)象稱為種現(xiàn)象稱為長期變異長期變異（secular changesecular change），），或或長期趨勢(shì)長期趨勢(shì)（secular trendsecular trend）。）。我國部分城市前我國部分城市前5 5位死因變化位死因變化(1957(195720062006年年) )位位次次1957195719631963197519751985198519951995200620061 1呼吸系疾病呼吸系疾病腦血管疾病心臟病腦血管疾病惡性腫瘤2 2急性傳染病惡性腫瘤心臟病腦血管疾

37、病惡性腫瘤腦血管疾病3 3肺結(jié)核腦血管疾病惡性腫瘤惡性腫瘤心臟病心臟病4 4消化系疾病肺結(jié)核呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病5 5心臟病心臟病消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病損傷和中毒損傷和中毒長期變異的原因有長期變異的原因有病因或致病因素發(fā)生了變化；病因或致病因素發(fā)生了變化；抗原型別變異，病原體毒力、致病力的變抗原型別變異，病原體毒力、致病力的變化和機(jī)體免疫狀況的改變；化和機(jī)體免疫狀況的改變；診療技術(shù)的進(jìn)步、防制措施的改善；診療技術(shù)的進(jìn)步、防制措施的改善；社會(huì)人口學(xué)資料的變化及疾病的診斷、報(bào)社會(huì)人口學(xué)資料的變化及疾病的診斷、報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的改變等。告標(biāo)準(zhǔn)的改變等。（三）（三）人群分布人群分

38、布 年年 齡齡 性性 別別 職職 業(yè)業(yè) 社會(huì)階層社會(huì)階層 種族或民族種族或民族 行為特征行為特征 婚姻狀況婚姻狀況 流動(dòng)人口流動(dòng)人口年年 齡齡年齡與疾病之間的關(guān)聯(lián)比其他因素的作用年齡與疾病之間的關(guān)聯(lián)比其他因素的作用都強(qiáng)都強(qiáng)隨著年齡的增長，幾乎大部分疾病的發(fā)生隨著年齡的增長，幾乎大部分疾病的發(fā)生頻率都顯著變化頻率都顯著變化年齡分布出現(xiàn)差異的原因年齡分布出現(xiàn)差異的原因傳染病中不同年齡的人群暴露導(dǎo)致疾病年傳染病中不同年齡的人群暴露導(dǎo)致疾病年齡分布差異齡分布差異免疫水平免疫水平有效的預(yù)防接種可改變某些疾病固有的發(fā)有效的預(yù)防接種可改變某些疾病固有的發(fā)病特征病特征疾病年齡分布的分析方法疾病年齡分布的分析方

39、法 橫斷面分析橫斷面分析主要分析同一年代（斷面）或不同年代（斷面）不同年主要分析同一年代（斷面）或不同年代（斷面）不同年齡組的發(fā)病率和死亡率等的不同或變化齡組的發(fā)病率和死亡率等的不同或變化 用途用途發(fā)病率、死亡率等發(fā)病率、死亡率等沒有明顯長期變動(dòng)趨勢(shì)沒有明顯長期變動(dòng)趨勢(shì)的疾病的疾病 缺點(diǎn)缺點(diǎn)不能正確顯示慢性病的致病因子年齡關(guān)系不能正確顯示慢性病的致病因子年齡關(guān)系分析分析疾病年齡分布的分析方法疾病年齡分布的分析方法年齡期間隊(duì)列分析年齡期間隊(duì)列分析同一時(shí)期出生的人為同一時(shí)期出生的人為出生隊(duì)列出生隊(duì)列（birth cohort) )分析年齡、所處時(shí)代及隊(duì)列暴露經(jīng)歷分析年齡、所處時(shí)代及隊(duì)列暴露經(jīng)歷呈現(xiàn)

40、致病因子與年齡的關(guān)系呈現(xiàn)致病因子與年齡的關(guān)系評(píng)價(jià)疾病的年齡分布長期變化趨勢(shì)及提供評(píng)價(jià)疾病的年齡分布長期變化趨勢(shì)及提供病因線索病因線索出生隊(duì)列分析優(yōu)點(diǎn)出生隊(duì)列分析優(yōu)點(diǎn)評(píng)價(jià)疾病年齡長期變化趨勢(shì)及提供病評(píng)價(jià)疾病年齡長期變化趨勢(shì)及提供病因線索因線索闡明致病因子與年齡關(guān)系闡明致病因子與年齡關(guān)系 Frost Frost 對(duì)對(duì)Massachusetts Massachusetts 州的結(jié)核死亡率分析州的結(jié)核死亡率分析 橫斷面分析 1930年男性最高死亡率見于5060歲年齡組在此之前可見2040歲年齡組死亡率較高 出生隊(duì)列分析各隊(duì)列盡管死亡率迅速下降，但患結(jié)核而死亡者的年齡分布型比較相同1930年5060歲組

41、死亡率高峰：成年人結(jié)核病死亡（及患?。┛赡苁巧缙诟腥镜脑倩罨?，而不是新感染或再感染所致 性性 別別 男女的解剖、生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌代謝等不同男女的解剖、生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌代謝等不同男女生活方式、嗜好、體力等不同，使男女男女生活方式、嗜好、體力等不同，使男女暴露或接觸致病因素的機(jī)會(huì)不同暴露或接觸致病因素的機(jī)會(huì)不同男女職業(yè)特點(diǎn)不同，造成某些職業(yè)相關(guān)性疾男女職業(yè)特點(diǎn)不同，造成某些職業(yè)相關(guān)性疾病的發(fā)病率或死亡率的差異病的發(fā)病率或死亡率的差異職職 業(yè)業(yè)職業(yè)分布不同導(dǎo)致感染或暴露于致病因素職業(yè)分布不同導(dǎo)致感染或暴露于致病因素的機(jī)會(huì)不同的機(jī)會(huì)不同暴露機(jī)會(huì)與勞動(dòng)環(huán)境有關(guān)暴露機(jī)會(huì)與勞動(dòng)環(huán)境有關(guān)職業(yè)反映勞動(dòng)者所處

42、的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)職業(yè)反映勞動(dòng)者所處的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)生文化水平生文化水平各職業(yè)體力勞動(dòng)強(qiáng)度和精神緊張程度不同各職業(yè)體力勞動(dòng)強(qiáng)度和精神緊張程度不同社會(huì)階層社會(huì)階層社會(huì)階層（社會(huì)階層（social classsocial class）是指社會(huì)成員）是指社會(huì)成員在社會(huì)生產(chǎn)和生活的某方面如政治、經(jīng)濟(jì)、在社會(huì)生產(chǎn)和生活的某方面如政治、經(jīng)濟(jì)、教育、文化等具有相同的地位特征的社會(huì)教育、文化等具有相同的地位特征的社會(huì)成員群體，每個(gè)人所處的社會(huì)階層由其家成員群體，每個(gè)人所處的社會(huì)階層由其家庭出身、文化教育程度、職業(yè)和所擁有的庭出身、文化教育程度、職業(yè)和所擁有的財(cái)富決定。財(cái)富決定。種族或民族種族或民族不同民族、

43、種族的遺傳因素不同不同民族、種族的遺傳因素不同不同民族的風(fēng)俗、生活和飲食習(xí)慣不同不同民族的風(fēng)俗、生活和飲食習(xí)慣不同不同民族社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療保健水平不不同民族社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療保健水平不同同不同民族定居點(diǎn)的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境不不同民族定居點(diǎn)的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境不同同行為特征行為特征吸煙吸煙 酗酒酗酒吸毒吸毒偏食偏食不潔性行為不潔性行為長期靜坐生活方式長期靜坐生活方式婚姻狀況婚姻狀況對(duì)健康的影響對(duì)健康的影響對(duì)女性健康的影響對(duì)女性健康的影響 性生活、妊娠、分娩、哺乳等性生活、妊娠、分娩、哺乳等近親婚配近親婚配先天畸形、遺傳性疾病先天畸形、遺傳性疾病家庭聚集性家庭聚集性 遺傳因素遺傳因素+ +共同生活環(huán)境和生活方式共同生活環(huán)境和生活方式流動(dòng)人口流動(dòng)人口傳染病暴發(fā)流行的高危人群傳染病暴發(fā)流行的高危人群疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病傳播紐帶疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病傳播紐帶對(duì)傳播性傳播疾病起不可忽視作用對(duì)傳播性傳播疾病起不可忽視作用給兒童計(jì)劃免疫的落實(shí)增加難度給兒童計(jì)劃免疫的落實(shí)增加難度移民流行病學(xué)移民流行病學(xué) 移民流行病學(xué)（移民流行病學(xué)（migrant epidemiologymigrant epidemiology） 通過觀察某種疾病在移民人群、移居地當(dāng)