危急重癥分級管理

1、急診患者中危重癥的判別標準急診病人病情評估結果分為四級表1急診病情分級標準級別標準病情嚴重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量1級A瀕危病人2級B危重病人3級C急癥病人>24級D非急癥病人01注：“需要急診醫(yī)療資源數(shù)量”是急診病人病情分級補充依據(jù)，如臨床判斷病人為“非急癥病人”（D級），但病人病情復雜，需要占用2個或2個以上急診醫(yī)療資源，則病人病情分級定為3級。即3級病人包括：急癥病人和需要急診醫(yī)療資源）2個的“非急癥病人”；4級病人指“非急癥病人”，且所需急診醫(yī)療資源01。1級：瀕危病人病情可能隨時危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預措施，急診科應合理分配人力和醫(yī)療資源進行搶救。臨床上由現(xiàn)下列情

2、況要考慮為瀕危病人：無呼吸/無脈搏病人，急性意識障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預措施病人（如氣管插管病人），這類病人應立即送入急診搶救室。2級：危重病人病情有可能在短時間內(nèi)進展至1級，或可能導致嚴重致殘者，應盡快安排接診，并給予病人相應處置及治療。病人來診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴重性需要隨時關注，病人有可能發(fā)展為1級，如急性意識障礙/定向力障礙、復合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護設備。嚴重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴重疼痛（疼痛評分A7/10）,也屬于該級別。3級：急癥病人病人目前明確在短時間內(nèi)沒有危及生命或嚴重致殘的征象，應在一定的時間段內(nèi)安排病

3、人就診。病人病情進展為嚴重疾病和生現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中由現(xiàn)生命體征異常（參見表2）者，病情分級應考慮上調(diào)一級。4級：非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（W1個）（參見表3）的病人。如需要急診醫(yī)療資源A2個，病情分級上調(diào)1級，定為3級。急診病人病情分級和分區(qū)流程見圖1圖1急診病人病情分級和分區(qū)圖注：ABC參見分級標準；生命體征異常參考指標見表2-1;急診醫(yī)療資源指在獲取急診病人的主訴后，根據(jù)主訴及所屬醫(yī)療機構急診科的資源配置，評估病人在進入急診科到安置好病人過程中可

4、能需要的急診醫(yī)療資源個數(shù)（參見表3）。（規(guī)范性附錄）<3個月3個月-3歲3-8歲>8歲36月612月13歲心率180160140120V100<90<80<70<60<60呼吸*50403020<30<25<20V14血壓-收縮壓（mmHg）*85<65>90+年齡X2<70+年齡X2140<90指測脈搏氧飽和度<92%表2生命體征異常參考指標用于急診病情分級注：*評估小兒呼吸時尤其要注意呼吸節(jié)律；*評估小兒循環(huán)時須查毛細血管充盈時間和紫綃，病情評估時血壓值僅為參考指標，有無靶器官損害是關鍵，血壓升高合弁靶器官損害，則分級上調(diào)一級；成人單純血壓升高（無明顯靶器官損害證據(jù)）時，若收縮壓>180mmHhg,則病情分級上調(diào)一級；要重視低血壓問題，收縮壓低于低限者分級標準均應上調(diào)一級。表3列入急診病人病情分級的醫(yī)療資源（規(guī)范性附錄）列入急診分級的資源不列入急診分級的資源實驗室檢查（血和尿）病史查體（不包括?？撇轶w）ECG、X線CT/MRI/超聲血管造影POCT（床旁快速檢測）建立靜脈通路補液輸生理鹽水或肝素封管靜脈注射、肌注、霧化治療口服藥物處方再配?？茣\電話咨詢細菌室、檢驗室簡單操作（n=1）如導尿、撕裂傷修補復雜操作（n=2）如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛簡單傷口處理如繃帶、吊帶、夾板