呼吸系統(tǒng)解剖生理

1、呼吸系統(tǒng)解剖生理 呼吸內(nèi)科 郭波霞教學(xué)目標(biāo) 熟悉呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu) 了解通氣換氣的過(guò)程 了解影響氣體交換的因素 了解氧合血紅蛋白解離曲線的意義 掌握肺功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)的意義呼吸系統(tǒng)的組成和功能呼吸系統(tǒng)的組成和功能呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸道呼吸道肺肺上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：氣管、主支氣 管、肺內(nèi)支氣管 呼吸系統(tǒng)是機(jī)體進(jìn)行氣體交換的器官，即吸入氧排出二氧化碳。 呼吸道作用：呼吸道有加溫、呼吸道作用：呼吸道有加溫、潤(rùn)濕和凈化空氣的功能，有通過(guò)潤(rùn)濕和凈化空氣的功能，有通過(guò)調(diào)節(jié)支氣管平滑肌的舒縮來(lái)改變調(diào)節(jié)支氣管平滑肌的舒縮來(lái)改變呼吸道的口徑進(jìn)而影響氣流阻力呼吸道的口徑進(jìn)而影響氣流阻力的功能，但呼吸道不具備氣

2、體交的功能，但呼吸道不具備氣體交換的功能。換的功能。氣管右主支氣管右主支氣管23cm 1.1cm20 30045cm1cm40500左、右主支氣管的區(qū)別左、右主支氣管的區(qū)別左主支氣管左主支氣管右側(cè)主支氣管粗短陡直粗短陡直，左側(cè)主支氣管細(xì)長(zhǎng)水平細(xì)長(zhǎng)水平。四四. 肺肺 Lungs (一一)肺的位置和形態(tài)肺的位置和形態(tài) 肺位于胸腔內(nèi), 縱隔兩側(cè)。肺呈圓錐形，左肺窄長(zhǎng)，右肺粗短。 肺有一尖-肺尖肺尖， 一底-肺底肺底(隔面隔面)， 兩面-內(nèi)側(cè)面內(nèi)側(cè)面(縱隔面縱隔面)、肋面肋面 3緣-前、后、下緣前、后、下緣。 左肺借斜裂分為上、下葉；右肺借斜裂和水平裂分為上、中、下葉。肺圖片 右肺 左肺五五. 胸膜胸

3、膜 Pleura(一一)胸腔、胸膜腔與胸膜的概念胸腔、胸膜腔與胸膜的概念 胸腔胸腔 是由胸廓和膈圍成的腔。 胸膜胸膜 是覆蓋在肺表面、胸壁內(nèi)面、縱隔側(cè)面和膈上面的漿膜。被覆于肺表面的為臟胸膜臟胸膜，被覆于胸壁內(nèi)面、縱隔側(cè)面和膈上面的為壁胸膜壁胸膜。 胸膜腔胸膜腔 為臟胸膜和壁胸膜在肺根處相互延續(xù)，在左、右兩肺周?chē)謩e形成的一個(gè)完全封閉的腔隙。內(nèi)為負(fù)壓，有少量漿液。壁胸膜依其所覆蓋的部位分為肋胸膜肋胸膜、膈胸膜膈胸膜、縱隔胸膜縱隔胸膜和胸膜頂胸膜頂4部分。肺肺臟胸膜縱隔胸膜膈胸膜肋胸膜胸膜頂胸膜腔肋膈隱窩二二 呼吸系統(tǒng)生理呼吸系統(tǒng)生理 呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間

4、的氣體交換過(guò) 程。程。 呼吸全過(guò)程：呼吸全過(guò)程：肺呼吸肺呼吸( (外呼吸外呼吸) )運(yùn)輸運(yùn)輸 組織呼吸組織呼吸( (內(nèi)呼吸內(nèi)呼吸) )呼吸：呼吸： ( (一一) )肺的容量肺的容量1、肺活量：肺活量：平靜呼氣末作最大吸氣時(shí)所能吸入 的氣量Functional residual capacity ,FRC) ( (一一) )肺容量肺容量肺總?cè)萘糠位盍繗垰饬?肺活量補(bǔ)呼氣量深呼氣量 深吸氣量潮氣量補(bǔ)吸氣量 意義：判斷肺和胸廓的膨脹度限制性肺或胸疾病時(shí)， 肺活量（二）（二）肺的通氣肺的通氣 分鐘通氣量分鐘通氣量潮氣量潮氣量呼吸頻率呼吸頻率 2.2.肺泡通氣量肺泡通氣量( (潮氣量潮氣量- -死腔量死

5、腔量) )呼吸頻率呼吸頻率 3.3.死腔量死腔量 解剖無(wú)效腔解剖無(wú)效腔：無(wú)氣體交換能力的腔（從上呼吸道：無(wú)氣體交換能力的腔（從上呼吸道呼吸性細(xì)支氣管）呼吸性細(xì)支氣管） 肺泡無(wú)效腔肺泡無(wú)效腔：因無(wú)血流通過(guò)而不能進(jìn)行氣體交換因無(wú)血流通過(guò)而不能進(jìn)行氣體交換的肺泡腔。的肺泡腔。 生理無(wú)效腔生理無(wú)效腔解剖無(wú)效腔肺泡無(wú)效腔解剖無(wú)效腔肺泡無(wú)效腔 深而慢的呼吸比淺而快的呼吸效率高深而慢的呼吸比淺而快的呼吸效率高（6 68 L/min)8 L/min)( (三三) )肺內(nèi)氣體交換肺內(nèi)氣體交換 每分鐘肺泡通氣量每分鐘肺泡通氣量(V(VA A) )通氣通氣/ /血流血流 =0.84=0.84 每分鐘肺毛細(xì)血管血流量

6、每分鐘肺毛細(xì)血管血流量(Q(Qc c) ) 肺氣體交換效率的指數(shù)肺氣體交換效率的指數(shù) 彌散彌散：O O2 2和和COCO2 2在肺泡內(nèi)通過(guò)呼吸膜進(jìn)行氣體交在肺泡內(nèi)通過(guò)呼吸膜進(jìn)行氣體交換的過(guò)程，靠呼吸膜兩側(cè)氣體分壓造成換的過(guò)程，靠呼吸膜兩側(cè)氣體分壓造成V VA A/Q/Q失調(diào)的類型失調(diào)的類型（1 1）靜脈血參雜（）靜脈血參雜（V-AV-A分流）分流） 通氣不足，但血流正常通氣不足，但血流正常 V VA A/Q/Q0.80.8 見(jiàn)于：見(jiàn)于：呼吸道完全或不完全阻塞，肺呼吸道完全或不完全阻塞，肺泡萎餡，肺不張，膨脹不全泡萎餡，肺不張，膨脹不全（2 2）無(wú)效通氣）無(wú)效通氣 血流減少，但通氣正常血流減少，

7、但通氣正常 V VA A/Q/Q0.80.8 見(jiàn)于：見(jiàn)于：肺毛細(xì)血管痙攣，肺血管栓塞肺毛細(xì)血管痙攣，肺血管栓塞（脂肪，血栓，羊水）（脂肪，血栓，羊水）影響影響彌散彌散的因素的因素（O O2 2) )（1 1）氣體的物理特性氣體的物理特性 O O2 2 溶解系數(shù)：溶解系數(shù)：0.02390.0239 CO CO2 2溶解系數(shù)：溶解系數(shù)：0.5670.567（2 2）彌散屏障的厚度和面積彌散屏障的厚度和面積（3 3）氣體與血液接觸時(shí)間氣體與血液接觸時(shí)間（4 4） V VA A/Q/Q( (四）呼吸的反射調(diào)節(jié)及化學(xué)性調(diào)節(jié)四）呼吸的反射調(diào)節(jié)及化學(xué)性調(diào)節(jié) 呼吸的反射調(diào)節(jié)呼吸的反射調(diào)節(jié)1 1、肺牽張反射、肺

8、牽張反射( (黑黑- -伯反射伯反射) )：指肺擴(kuò)張或萎陷引指肺擴(kuò)張或萎陷引起的吸氣抑制或興奮的反射。起的吸氣抑制或興奮的反射。生理意義：生理意義：協(xié)助切斷吸氣，使吸氣不致過(guò)深過(guò)長(zhǎng)協(xié)助切斷吸氣，使吸氣不致過(guò)深過(guò)長(zhǎng)2 2、呼吸肌本體感受性反射（哮喘急性發(fā)作）、呼吸肌本體感受性反射（哮喘急性發(fā)作）生理意義：生理意義：呼吸肌負(fù)荷增加呼吸肌負(fù)荷增加呼吸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng) 咳嗽反射咳嗽反射3 3、防御性呼吸反射：、防御性呼吸反射：噴嚏反射噴嚏反射 屏氣反射屏氣反射化學(xué)性調(diào)節(jié)化學(xué)性調(diào)節(jié)PCOPCO2 2：中樞化學(xué)感受器直接興奮作用中樞化學(xué)感受器直接興奮作用H H+ +： 類似類似PCOPCO2 2 PO

9、PO2 2： 外周化學(xué)感受器外周化學(xué)感受器三因素三因素 不單獨(dú)不單獨(dú) 不平行不平行三三 氧的運(yùn)輸氧的運(yùn)輸 （一）氧的運(yùn)輸方式（一）氧的運(yùn)輸方式物理溶解：物理溶解：(1.5%) (1.5%) 化學(xué)結(jié)合化學(xué)結(jié)合: (98.5%): (98.5%) O O2 2與與HbHb的可逆性結(jié)合的可逆性結(jié)合: : Hb + OHb + O2 2 當(dāng)表淺毛細(xì)血管床血液中當(dāng)表淺毛細(xì)血管床血液中去氧去氧HbHb達(dá)達(dá)5g/100ml5g/100ml以上，以上， 呈藍(lán)紫色稱紫紺（一般是缺呈藍(lán)紫色稱紫紺（一般是缺O(jiān) O2 2的標(biāo)志）。的標(biāo)志）。 POPO2 2(氧合氧合) )POPO2 2(氧離氧離) )HbOHbO2

10、2鮮紅色鮮紅色暗紅色暗紅色氧離曲線左右移氧離曲線左右移P P5050：指：指PHPH 為為7.47.4，PCOPCO2 2 為為40mmHg40mmHg時(shí)時(shí)HbHb氧飽和度達(dá)到氧飽和度達(dá)到50%50%。 POPO2 2 為為26.5mmHg26.5mmHg. .P50P50表示氧離曲線的正表示氧離曲線的正常位置。常位置。 P P5050: : 表明表明 Hb Hb 對(duì)對(duì)o o2 2的親和力的親和力（氧離易），需更（氧離易），需更高的高的PoPo2 2才能使才能使HbHb氧飽和度達(dá)到氧飽和度達(dá)到50%50%。 即即曲線右移（下移）：曲線右移（下移）：PcoPco2 2 PHPH2,3-DpG2,

11、3-DpG T TP P5050: : 表明表明 Hb Hb 對(duì)對(duì)o o2 2的親和力的親和力（氧離難）（氧離難）, , 較低較低的的PoPo2 2便能使便能使HbHb氧飽和度達(dá)到氧飽和度達(dá)到50%50%。 即即曲線左移（上移）曲線左移（上移）: Pco: Pco2 2 PHPH2,3-DpG2,3-DpG T T （二）（二）HbOHbO2 2解離曲線解離曲線 1. 1. PcoPco2 2 PH PH PcoPco2 2PHPH氧離曲線右移氧離曲線右移 PcoPco2 2PHPH氧離曲線左移氧離曲線左移 COCO2 2+ + H H2 2OHCOOHCO3 3- -+ +H H+ +HH+

12、 + 當(dāng)當(dāng)H H+ +與與HbHb的某些的某些A A- -的殘基基團(tuán)的殘基基團(tuán)結(jié)合，促進(jìn)結(jié)合，促進(jìn)HbHb鹽鍵形成鹽鍵形成HbHb構(gòu)構(gòu)型變型變氧離曲線位移。如：氧離曲線位移。如： (1)(1)組織組織： H H+ +促進(jìn)促進(jìn)HbHb鹽鍵形成鹽鍵形成HbHb構(gòu)型變?yōu)闃?gòu)型變?yōu)門(mén) T型型 HbHb與與o o2 2親和力親和力氧離曲線右移氧離曲線右移氧離易氧離易。 這種酸度對(duì)這種酸度對(duì)HbHb與與o o2 2親和力的影響，稱為波爾效應(yīng)親和力的影響，稱為波爾效應(yīng)(Bohr (Bohr effect)effect)，其意義，其意義：在肺臟促進(jìn)氧合在肺臟促進(jìn)氧合在組織促進(jìn)氧離。在組織促進(jìn)氧離。(2)(2)肺

13、臟肺臟：HH+ + 促進(jìn)促進(jìn)HbHb鹽鍵斷裂鹽鍵斷裂HbHb構(gòu)型變?yōu)闃?gòu)型變?yōu)镽 R型型 HbHb與與o2 2親和力親和力氧離曲線左移氧離曲線左移氧合易氧合易。影響氧離曲線的因素影響氧離曲線的因素 2.2.溫度溫度 TT氧離曲線右移氧離曲線右移 T T氧離曲線左移氧離曲線左移 T T變化變化H H+ +的活度變化的活度變化HbHb與與o o2 2親和力變化親和力變化HbHb構(gòu)構(gòu)型改變型改變氧離曲線位移。氧離曲線位移。如如： (1) (1) T THH+ +的活度的活度 HbHb與與o o2 2親和力親和力HbHb釋放釋放o o2 2 HbHb構(gòu)型變?yōu)闃?gòu)型變?yōu)镽 R型型氧離曲線右移氧離曲線右移氧離

14、易氧離易 如：組織代謝如：組織代謝局部局部 T T+CO+CO2 2H H+ +曲線右移曲線右移氧離易氧離易 (2) (2) T THH+ +的活度的活度HbHb與與o o2 2親和力親和力HbHb結(jié)合結(jié)合o o2 2 HbHb構(gòu)型變?yōu)闃?gòu)型變?yōu)門(mén) T型型氧離曲線左移氧離曲線左移氧離難氧離難 如：低溫麻醉時(shí)，應(yīng)防組織缺如：低溫麻醉時(shí)，應(yīng)防組織缺o o2 2 冬天，末梢循環(huán)冬天，末梢循環(huán)+氧離難氧離難局部紅、易凍傷局部紅、易凍傷3 3. . 2,3-DpG2,3-DpG （二磷酸甘油酸）（二磷酸甘油酸） DpGDpG 氧離曲線右移氧離曲線右移 濃度增高：濃度增高：缺氧，缺氧，貧血，堿中毒，貧血，堿

15、中毒， 體內(nèi)某些激素增加體內(nèi)某些激素增加 DpGDpG 氧離曲線左移氧離曲線左移 濃度降低：濃度降低：酸中毒，輸入庫(kù)存血，酸中毒，輸入庫(kù)存血， 某些遺傳性酶缺乏某些遺傳性酶缺乏4. 4. 其它：其它：HbHb的質(zhì)和量的質(zhì)和量 血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病 一氧化碳一氧化碳中毒中毒，氰化物中毒，氰化物中毒 四四 肺功能測(cè)驗(yàn)肺功能測(cè)驗(yàn) （一）肺容量測(cè)定（一）肺容量測(cè)定1.1.潮氣容積：潮氣容積：受體內(nèi)代謝率、運(yùn)動(dòng)、情緒變化的影受體內(nèi)代謝率、運(yùn)動(dòng)、情緒變化的影響響2.2.補(bǔ)吸氣容積：補(bǔ)吸氣容積：反映呼吸肌力和肺、胸彈性反映呼吸肌力和肺、胸彈性3.3.補(bǔ)呼氣容積：補(bǔ)呼氣容積：反映呼吸肌力和肺、胸彈性反映呼

16、吸肌力和肺、胸彈性4.4.深吸氣量：深吸氣量：反映呼吸肌力及胸腹壁或膈的活動(dòng)度反映呼吸肌力及胸腹壁或膈的活動(dòng)度5.5.肺活量：肺活量：反映胸廓活動(dòng)及肺、胸彈性反映胸廓活動(dòng)及肺、胸彈性6.6.功能殘氣量：功能殘氣量：肺氣腫肺氣腫 肺纖維化肺纖維化7.7.肺總量：肺總量：肺氣腫肺氣腫 肺纖維化肺纖維化（二）通氣功能測(cè)定（二）通氣功能測(cè)定 分鐘通氣量：分鐘通氣量：潮氣容積潮氣容積呼吸頻率呼吸頻率 最大通氣量：最大通氣量：速度速度幅度幅度 用力肺活量：用力肺活量： 最大呼氣中段流量：最大呼氣中段流量： （三）換氣功能檢查（三）換氣功能檢查 V VA A/Q=0.8 O/Q=0.8 O2 2缺氧缺氧 （

17、一）正常呼吸音（一）正常呼吸音五五 呼吸音的產(chǎn)生和分類呼吸音的產(chǎn)生和分類 產(chǎn)生原理產(chǎn)生原理 特點(diǎn)特點(diǎn)支氣管呼吸音支氣管呼吸音口鼻吸入或呼口鼻吸入或呼出的氣體在聲出的氣體在聲門(mén)氣管及主氣門(mén)氣管及主氣管形成湍流管形成湍流音響強(qiáng)、音調(diào)高音響強(qiáng)、音調(diào)高呼氣相吸氣相呼氣相吸氣相 肺泡呼吸音肺泡呼吸音氣流由氣管經(jīng)氣流由氣管經(jīng)支氣管進(jìn)入肺支氣管進(jìn)入肺泡，沖擊肺泡泡，沖擊肺泡壁壁呼吸深快呼吸深快-呼吸音呼吸音強(qiáng)強(qiáng)兒童成人兒童成人男性女性男性女性 支氣管支氣管 肺泡呼吸音肺泡呼吸音兩者混合兩者混合（二）異常呼吸音（二）異常呼吸音 類型類型常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病異常肺泡呼吸異常肺泡呼吸音音肺泡呼吸音增強(qiáng)肺泡呼吸音增強(qiáng)發(fā)

18、熱，代謝亢發(fā)熱，代謝亢進(jìn)，酸中毒，進(jìn)，酸中毒，貧血貧血對(duì)側(cè)氣胸，胸腔積對(duì)側(cè)氣胸，胸腔積液，胸膜粘連，肺液，胸膜粘連，肺實(shí)變（一側(cè)）實(shí)變（一側(cè)）肺泡呼吸音減弱肺泡呼吸音減弱胸腔積液，氣胸腔積液，氣胸，炎癥，腫胸，炎癥，腫瘤，結(jié)核瘤，結(jié)核（同側(cè)）（同側(cè)）肺氣腫，支氣管炎肺氣腫，支氣管炎喉頭水腫痙攣喉頭水腫痙攣（雙側(cè)）（雙側(cè)）呼氣延長(zhǎng)呼氣延長(zhǎng)支氣管哮喘支氣管哮喘斷續(xù)性呼吸音斷續(xù)性呼吸音小支氣管炎小支氣管炎異常支氣管呼異常支氣管呼吸音吸音組織實(shí)變組織實(shí)變肺內(nèi)大空洞肺內(nèi)大空洞壓迫性肺不張壓迫性肺不張 啰啰音音干性干性啰啰音音濕性濕性啰啰音音產(chǎn)生機(jī)產(chǎn)生機(jī)制制 分類分類 臨床意義臨床意義干性干性啰啰音音黏稠分黏稠分泌物泌物鼾音鼾音哨笛音哨笛音雙側(cè)：支氣管哮喘、慢支、支氣管肺炎雙側(cè)：支氣管哮喘、慢支、支氣