人工氣道種類(lèi)及氣囊管理

1、精品ppt1人工氣道種類(lèi)及氣囊管理 重癥醫(yī)學(xué)科 楊歡 2015.7 精品ppt2人工氣道 當(dāng)患者自身氣道不能行使其正常功能時(shí)， 即需建立人工氣道 在手術(shù)麻醉、復(fù)蘇、危重病救治以及慢性呼衰等情況下，為保證患者的肺泡通氣，維持人體氧的需求，有時(shí)需要通過(guò)口、鼻或直接經(jīng)氣管植入導(dǎo)管，建立暫時(shí)或永久的氣道通氣。精品ppt3人工氣道主要目的：維持通暢的氣體交換的通道建立清除氣道內(nèi)分泌物的途徑進(jìn)行機(jī)械通氣，維持有效通氣精品ppt4人工氣道的種類(lèi)n咽部氣道鼻咽通氣道口咽通氣道n氣管內(nèi)氣道氣管插管氣管切開(kāi)精品ppt5咽部通氣道n應(yīng)用于咽部氣道存在問(wèn)題的患者咽部氣道的梗阻咽部周?chē)M織因失去肌肉張力而松弛下墜n咽部

2、氣道堵塞的臨床表現(xiàn)吸氣性呼吸困難鼾聲精品ppt6鼻咽通氣道n由鼻孔置入而達(dá)到咽部的人工氣道n主要作用：預(yù)防舌根后墜；減少吸痰對(duì)鼻粘膜的損傷；可用于清醒患者。n并發(fā)癥：局部粘膜的損傷；鼻竇炎；中耳炎；鼻粘膜壓迫性壞死等。精品ppt7鼻咽通氣道的操作n長(zhǎng)度的選擇：鼻尖到耳垂的距離n導(dǎo)管頭應(yīng)在會(huì)厭水平之上精品ppt8口咽通氣道n一類(lèi)經(jīng)口置入患者咽部的人工氣道n主要作用：預(yù)防舌后墜避免舌頭咬傷與氣管插管連用，起到牙墊n只能用于無(wú)意識(shí)患者精品ppt9口咽通氣道的操作n長(zhǎng)度的選擇：嘴角至下頜角的距離n方法：（）（）（）氣管插管的組成部分外徑15mm的接頭帶刻度的導(dǎo)管單向閥X線顯示線指示球氣囊充氣線氣囊精品

3、ppt11加強(qiáng)型氣管插管精品ppt12n經(jīng)口氣管插管n經(jīng)鼻氣管插管精品ppt13氣管插管的深度n經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管 ( 222)cm 經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)鼻氣管插管（272）cm (氣管插管的深度應(yīng)該作為交班的重要內(nèi)氣管插管的深度應(yīng)該作為交班的重要內(nèi)容，患者咳嗽、嘔吐、翻身、活動(dòng)等都容，患者咳嗽、嘔吐、翻身、活動(dòng)等都易使氣管插管脫出或移位）易使氣管插管脫出或移位）精品ppt14氣管插管的方法精品ppt15插管器械插管器械精品ppt16置喉鏡置喉鏡精品ppt17置喉鏡置喉鏡精品ppt18喉腔喉腔精品ppt19插管插管精品ppt20充氣囊充氣囊精品ppt21記錄插管深度記錄插管深度精品ppt22精

4、品ppt23氣管切開(kāi)的概念 將病人氣管前壁切開(kāi)，通過(guò)切口放入適當(dāng)大小的套管，病人通過(guò)套管呼吸。精品ppt24氣管切開(kāi)管（Tracheotomy Tube）精品ppt25金屬氣切管精品ppt26氣囊管理n氣囊作用n氣囊內(nèi)壓力要求n氣囊充氣技術(shù)n氣囊上分泌物清除精品ppt27氣囊作用n主要作用封閉氣道，提供正壓通氣支持預(yù)防或減少誤吸的發(fā)生n使用不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致氣管狹窄氣管軟化氣管食管瘺精品ppt28氣囊的種類(lèi)n低容高壓型氣囊n高容低壓型氣囊低容高壓型氣囊高容低壓型氣囊精品ppt29氣囊內(nèi)壓力的監(jiān)測(cè)和調(diào)整n低于氣道毛細(xì)血管灌注壓n壓力范圍：2530 cmH2On盡量應(yīng)用最低的壓力密閉氣道不同患者氣道解剖

5、結(jié)構(gòu)的差異導(dǎo)管的大小當(dāng)時(shí)治療的情況，如正壓通氣、喂食、誤吸危險(xiǎn)等精品ppt30n 氣壓傷是導(dǎo)管和氣囊壓迫氣管壁所致的機(jī)械通氣并發(fā)癥之一n 文獻(xiàn)認(rèn)為，氣管黏膜在壓力作用下所造成的循環(huán)障礙雖然在壓力解除后可以恢復(fù)，但需要時(shí)間較長(zhǎng)，約一小時(shí)。因而臨床上每隔數(shù)小時(shí)將氣囊放空幾分鐘甚至十幾分鐘的做法對(duì)減輕氣囊壓力性損傷可能并沒(méi)有實(shí)際意義，反而會(huì)增加其上方氣道積滯的分泌物被吸入到下氣道的機(jī)會(huì)。精品ppt31n常規(guī)的定時(shí)放氣-充氣往往使醫(yī)務(wù)人員忽視充氣容積或壓力的調(diào)整，反而易出現(xiàn)充氣過(guò)多或過(guò)高的情況n對(duì)于機(jī)械通氣時(shí)的危重患者，氣囊放氣將導(dǎo)致肺泡通氣不足，引起循環(huán)波動(dòng)。因此危重患者往往不能耐受氣囊放氣n 不需

6、常規(guī)放氣精品ppt32什么情況需放氣？n氣道峰壓是影響氣管最大內(nèi)徑的主要因素。當(dāng)氣道峰值壓力明顯增高或減低時(shí)，為避免氣道壓力過(guò)高或過(guò)低，應(yīng)將氣囊放氣，重新充氣n清除氣囊上滯留物時(shí)精品ppt33氣囊充氣方法n最小閉合容量技術(shù)（MOV）排空氣囊后，緩慢充氣，使氣囊周?chē)臍饬髀曊孟Т藭r(shí)的氣囊體積是將氣管完全阻斷所必需的最小體積n最小漏氣技術(shù)（MLT）開(kāi)始操作同MOV然后再回抽小量氣體，直到在吸氣末能聽(tīng)見(jiàn)少量的漏氣聲n觸摸判斷法 以鼻尖硬度為準(zhǔn)精品ppt34氣囊測(cè)壓表精品ppt35精品ppt36氣囊測(cè)壓表的監(jiān)測(cè)n氣囊壓力在翻身、排痰、吸痰、喂飯等情況下可能會(huì)發(fā)生變化，所以在這種情況后可以對(duì)氣囊壓力

7、重新進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以保證氣囊壓力在正常范圍之內(nèi)。精品ppt37n但是如果沒(méi)有氣囊測(cè)壓表時(shí)，可以使用注射器充氣，一般不超過(guò)8-10ml。但是應(yīng)緩慢充氣，快速充氣的話會(huì)影響氣囊壓力。精品ppt38氣囊漏氣的處理n氣囊漏氣的原因氣囊氣囊充氣導(dǎo)線單向閥氣囊位置太高n處理更換氣管內(nèi)導(dǎo)管調(diào)整導(dǎo)管位置精品ppt39氣囊上滯留物n氣囊上滯留物：又稱(chēng)聲門(mén)下分泌物，指建立人工氣道的病人，口咽部分泌物及返流的胃內(nèi)容物積聚于氣囊上、聲門(mén)下區(qū)域，形成氣囊上滯留物。n氣囊上滯留物的吸入是形成VAP的重要途徑精品ppt40氣囊上滯留物清除方法n聲門(mén)下分泌物引流聲門(mén)下分泌物引流 在聲門(mén)與氣囊間放一引流管，放置背側(cè)氣囊上緣并固定，

8、與氣管套管并行引出體外，可接負(fù)壓吸引裝置持續(xù)吸引分泌物n 氣囊上分泌物清除（簡(jiǎn)易呼吸器）氣囊上分泌物清除（簡(jiǎn)易呼吸器）精品ppt41精品ppt42精品ppt43精品ppt44氣囊上滯留物清除n原理：原理：氣流沖擊法氣流沖擊法：于患者：于患者吸氣末呼氣初吸氣末呼氣初擠壓簡(jiǎn)易呼吸擠壓簡(jiǎn)易呼吸器器, ,在肺充分膨脹的同時(shí)放氣囊，在氣管內(nèi)導(dǎo)管與在肺充分膨脹的同時(shí)放氣囊，在氣管內(nèi)導(dǎo)管與氣管壁之間產(chǎn)生較大且快的呼氣流速，將積在氣氣管壁之間產(chǎn)生較大且快的呼氣流速，將積在氣囊上的分泌物沖出。囊上的分泌物沖出。精品ppt45操作方法n患者取平臥位或頭低腳高位患者取平臥位或頭低腳高位n充分吸引氣管內(nèi)及口、鼻腔內(nèi)分泌物充分吸引氣管內(nèi)及口、鼻腔內(nèi)分泌物n兩人配合：一人將簡(jiǎn)易呼吸器與氣管導(dǎo)管相連，于患者兩人配合：一人將簡(jiǎn)易呼吸器與氣管導(dǎo)管相連，于患者吸氣末呼氣初吸氣末呼氣初用力擠壓簡(jiǎn)易呼吸器；用力擠壓簡(jiǎn)易呼吸