不典型心肌梗死心電圖識別PPT教案

1、會計學1不典型心肌梗死心電圖識別不典型心肌梗死心電圖識別2第1頁/共54頁第2頁/共54頁再灌注治療三不等原則第3頁/共54頁心肌梗塞的三種病理損傷心電圖改變心肌梗塞的三種病理損傷心電圖改變T波改變ST-T改變異常Q波或QRS波變化內膜下缺血內膜下缺血外膜下缺血外膜下缺血第4頁/共54頁A超急期B進展期C確定期第5頁/共54頁第6頁/共54頁8V4 V4V4心電圖改變心電圖改變出現(xiàn)深而對稱的負向的出現(xiàn)深而對稱的負向的T波波appearance of deep symmetrical negative T wavesST段壓低段壓低ST segment depressionR波降低（和波降低（和

2、T波倒置）波倒置）reduction of R wave voltage ( and T wave inversion )第7頁/共54頁心電圖對診斷急性心肌梗死的特異性很高，但敏感性僅為70%-80% ，而心電圖正常的心肌梗死占所有心肌梗死的10%以上第8頁/共54頁第9頁/共54頁第10頁/共54頁第11頁/共54頁第12頁/共54頁癥狀心電圖心肌標志物重輕有無第13頁/共54頁第14頁/共54頁PARAGON-B研究， NSTEMI中27%罪犯血管閉塞其中LCX占48.4%梗塞面積2cm者，88.7%有心肌梗死心電圖改變而0.52 cm者僅47.1%呈現(xiàn)梗塞圖形。第15頁/共54頁LAD

3、 44-56%;RCA 27-39%LCX 17%第16頁/共54頁第17頁/共54頁第18頁/共54頁第19頁/共54頁第20頁/共54頁第21頁/共54頁第22頁/共54頁另外， 心內膜下MI、重度左室肥厚、低血鉀、洋地黃類藥物應用,也可出 現(xiàn)類似圖形。第23頁/共54頁等位性等位性Q波的定義及分類波的定義及分類第24頁/共54頁第25頁/共54頁第26頁/共54頁第27頁/共54頁第28頁/共54頁第29頁/共54頁第30頁/共54頁32第31頁/共54頁第32頁/共54頁心電圖特點第33頁/共54頁第34頁/共54頁第35頁/共54頁第36頁/共54頁動態(tài)演變Cabrera征；Chap

4、man征第37頁/共54頁Sgarbossa方法改良Sgarbossa方法3分特異性分特異性90%第38頁/共54頁Shvilkin A方法第39頁/共54頁第40頁/共54頁第41頁/共54頁心電圖特點心電圖特點第42頁/共54頁ABCD又稱左前降支又稱左前降支T T波綜合征波綜合征EFA、B 最常見C、D 少見E、F 合并ST段抬高Wellens綜合征2型1型第43頁/共54頁Wellens綜合征綜合征1型型Wellens綜合征綜合征2型型第44頁/共54頁基礎狀態(tài)心絞痛發(fā)作心絞痛緩解后第45頁/共54頁第46頁/共54頁心電圖特征是廣泛導聯(lián)的段壓低0.1及波倒置，包括、和導聯(lián)及26導聯(lián)，

5、其中46導聯(lián)改變最明顯，而1和導聯(lián)段抬高，而且導聯(lián)的段抬高振幅大于1導聯(lián)。6個導聯(lián)壓低、個導聯(lián)壓低、2個抬高心電圖學專家把這種心電圖個抬高心電圖學專家把這種心電圖表現(xiàn)稱表現(xiàn)稱為“6+2現(xiàn)象現(xiàn)象” 第47頁/共54頁心電圖特點第48頁/共54頁第49頁/共54頁正常心電圖正常心電圖T TV1V1是是倒置或平坦倒置或平坦。T TV1V1直立可能是直立可能是左回旋支或右冠病左回旋支或右冠病變。變。如如T TV1V1 T TV6V6 可能是可能是前和和/ /或或側壁壁病變。有病變。有84%84%的特異性，的特異性，16%16%的假的假陽性。陽性。第50頁/共54頁心肌缺血狡猾信號ST-T抬高伴J點抬高ST-T上斜性抬高伴寬大T波ST上斜性抬高，上斜性抬高，J點點不抬高，不抬高，TV1-2直立直立ST-T顯著上斜性抬高，J點不明顯，伴寬大T波對稱倒置T波，可能有透壁梗死第51頁/共54頁析n對診斷不