第09章腸桿菌科

1、第九章第九章 腸腸 桿桿 菌菌 科科EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae微生物學(xué)教研室微生物學(xué)教研室 楊靖楊靖一大群生物學(xué)性狀相似的一大群生物學(xué)性狀相似的- -桿菌桿菌。多數(shù)多數(shù)是腸是腸道道正常菌群或條件致病菌正常菌群或條件致病菌；常寄居在人和動常寄居在人和動物的腸道內(nèi)，亦存在于土壤、水和腐物中。物的腸道內(nèi)，亦存在于土壤、水和腐物中。少數(shù)為病原菌少數(shù)為病原菌，該科引起人類感染的菌種不，該科引起人類感染的菌種不到到2020個。個。埃希菌族埃希菌族 埃希菌屬埃希菌屬 大腸桿菌大腸桿菌 志賀菌屬志賀菌屬 痢疾志賀菌痢疾志賀菌愛德華菌族愛德華菌族 愛德華菌屬愛德華菌

2、屬 遲鈍愛德華菌遲鈍愛德華菌沙門菌族沙門菌族 沙門菌屬沙門菌屬 傷寒沙門菌傷寒沙門菌 枸櫞酸菌屬枸櫞酸菌屬 佛勞第枸櫞酸菌佛勞第枸櫞酸菌克雷伯菌族克雷伯菌族 克雷伯菌屬克雷伯菌屬 肺炎克氏菌肺炎克氏菌 腸桿菌屬腸桿菌屬 產(chǎn)氣腸桿菌產(chǎn)氣腸桿菌 哈夫尼亞菌屬哈夫尼亞菌屬 蜂窩哈夫尼亞菌蜂窩哈夫尼亞菌 沙雷菌屬沙雷菌屬 粘質(zhì)沙雷菌粘質(zhì)沙雷菌變形桿菌族變形桿菌族 變形桿菌屬變形桿菌屬 普通變形桿菌普通變形桿菌 摩根菌屬摩根菌屬 摩氏摩根菌屬摩氏摩根菌屬 普羅威登斯菌屬普羅威登斯菌屬 雷氏普羅威登斯菌雷氏普羅威登斯菌耶爾森菌族耶爾森菌族 耶爾森菌屬耶爾森菌屬 鼠疫耶爾菌鼠疫耶爾菌歐文菌族本歐文菌族本 歐

3、文菌屬歐文菌屬 草原居民歐文菌草原居民歐文菌菌族菌族 菌屬（菌種數(shù)）菌屬（菌種數(shù)） 代表種代表種腸桿菌科中與醫(yī)學(xué)有關(guān)的常見菌族和菌屬腸桿菌科中與醫(yī)學(xué)有關(guān)的常見菌族和菌屬與醫(yī)學(xué)的關(guān)系可分為與醫(yī)學(xué)的關(guān)系可分為致病菌致病菌：少數(shù)，如傷寒沙門菌、志賀菌等；：少數(shù)，如傷寒沙門菌、志賀菌等；條件致病菌條件致病菌：當(dāng)宿主免疫力降低或細菌移至腸外：當(dāng)宿主免疫力降低或細菌移至腸外時，即可引起機會性感染，如大腸埃希菌；時，即可引起機會性感染，如大腸埃希菌；由正常菌群轉(zhuǎn)變而來的致病菌由正常菌群轉(zhuǎn)變而來的致病菌：由于獲得位于質(zhì)：由于獲得位于質(zhì)粒、噬菌體或毒力因子基因后而成為致病菌。粒、噬菌體或毒力因子基因后而成為致病

4、菌。 1.形態(tài)結(jié)構(gòu)：中等大小形態(tài)結(jié)構(gòu)：中等大小G桿菌，桿菌，多數(shù)多數(shù)有有菌毛菌毛和和周鞭毛周鞭毛，少數(shù)少數(shù)有有莢膜莢膜，無芽胞無芽胞共同特征2 2. .培養(yǎng)：培養(yǎng)：營養(yǎng)要求不高營養(yǎng)要求不高；常用；常用EMB或或SS選擇選擇鑒定培養(yǎng)基。液體培養(yǎng)基中鑒定培養(yǎng)基。液體培養(yǎng)基中渾濁生長渾濁生長。 3 3. .生化反應(yīng)生化反應(yīng): :乳糖發(fā)酵試驗可初步鑒別乳糖發(fā)酵試驗可初步鑒別腸腸道致病菌道致病菌( (不發(fā)酵乳糖不發(fā)酵乳糖) )和非致病菌和非致病菌腸道致病菌與非致病菌鑒定中腸道致病菌與非致病菌鑒定中重要的生化反應(yīng)重要的生化反應(yīng)乳糖發(fā)酵試驗乳糖發(fā)酵試驗?zāi)c道非致病菌（埃希菌）腸道非致病菌（埃希菌）發(fā)酵乳糖發(fā)酵

5、乳糖（志賀菌、沙門菌等）（志賀菌、沙門菌等）不發(fā)酵乳糖不發(fā)酵乳糖4 4. .抗原結(jié)構(gòu)抗原結(jié)構(gòu): :主要有主要有菌體菌體O O抗原抗原，鞭毛鞭毛H H抗原抗原，莢膜抗原莢膜抗原。5 5. .抵抗力：對理化因素抵抗力：對理化因素抵抗力不強抵抗力不強。綜上，對腸道桿菌的鑒定可總結(jié)為綜上，對腸道桿菌的鑒定可總結(jié)為: :(1)(1)形態(tài)形態(tài)無特殊，無特殊，難區(qū)分難區(qū)分 ；(2)(2)初步初步鑒定靠鑒定靠生化反應(yīng)生化反應(yīng)；(3)(3)最后最后鑒定靠鑒定靠血清學(xué)反應(yīng)血清學(xué)反應(yīng)。6.6.變異：容易變異。變異：容易變異。第一節(jié)第一節(jié) 埃希菌屬埃希菌屬( (EscherichiaEscherichia)大腸埃希氏

6、菌大腸埃希氏菌埃希菌屬為埃希菌屬為正常菌群正常菌群，大腸埃希菌是，大腸埃希菌是最常見的臨床分離株最常見的臨床分離株；在機體在機體免疫力下降免疫力下降或細菌侵入或細菌侵入腸外組織器官腸外組織器官時可成為時可成為條件致病菌條件致病菌，引起腸外感染；，引起腸外感染； 有些大腸埃希菌具有較有些大腸埃希菌具有較強的毒力，能引起腸內(nèi)感染，導(dǎo)致腹瀉；強的毒力，能引起腸內(nèi)感染，導(dǎo)致腹瀉；在環(huán)境衛(wèi)生和食品衛(wèi)生學(xué)中常被用作糞便污染水源在環(huán)境衛(wèi)生和食品衛(wèi)生學(xué)中常被用作糞便污染水源, ,食物的衛(wèi)生學(xué)檢測指標食物的衛(wèi)生學(xué)檢測指標。n0.4-0.70.4-0.7m m 1-31-3m m n短桿菌短桿菌n革蘭染色陰性革蘭

7、染色陰性n有鞭毛（周鞭毛）有鞭毛（周鞭毛）n有菌毛有菌毛電鏡電鏡葡乳麥甘蔗葡乳麥甘蔗 尿素酶尿素酶 H2S IMViC 動力動力 - - + + - - +大腸埃希菌于普通營養(yǎng)平板培養(yǎng)生長的菌落大腸埃希菌于普通營養(yǎng)平板培養(yǎng)生長的菌落抗原結(jié)構(gòu)抗原結(jié)構(gòu)nO O抗原：菌體抗原抗原：菌體抗原nK K抗原：莢膜抗原抗原：莢膜抗原nH H抗原：鞭毛抗原抗原：鞭毛抗原nO111O111：K58K58：H2H2 （血清分型）（血清分型）1 1. .黏附素黏附素 包括定植因子抗原、集聚黏附包括定植因子抗原、集聚黏附菌毛、束形成菌毛、緊密粘附素、菌毛、束形成菌毛、緊密粘附素、P P菌毛、菌毛、I I型型菌毛和侵襲

8、質(zhì)?？乖鞍椎?。菌毛和侵襲質(zhì)粒抗原蛋白等。2 2. .外毒素外毒素 志賀毒素、耐熱腸毒素、不耐志賀毒素、耐熱腸毒素、不耐熱腸毒素等。熱腸毒素等。 （一）致病物質(zhì)（一）致病物質(zhì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)（埃希菌屬）中樞神經(jīng)系統(tǒng)（埃希菌屬）下呼吸道（克雷伯菌屬、埃希菌屬下呼吸道（克雷伯菌屬、埃希菌屬 ）血液（埃希菌屬血液（埃希菌屬 、克雷伯菌屬）、克雷伯菌屬）胃腸道（埃希菌屬胃腸道（埃希菌屬 、沙門菌屬、志賀菌、沙門菌屬、志賀菌屬、耶爾森菌屬）屬、耶爾森菌屬）泌尿道（埃希菌屬泌尿道（埃希菌屬 、變形桿菌屬、變形桿菌屬) )n1 1）腸道外感染腸道外感染 寄居部位改變，以寄居部位改變，以化膿性感染化膿性感染為主，

9、還包括為主，還包括泌尿泌尿系感染系感染、膽囊炎、膽囊炎、腹膜炎腹膜炎、手術(shù)切口感染和新生兒、手術(shù)切口感染和新生兒腦膜炎等。腦膜炎等。n2 2）胃腸炎胃腸炎 某些血清型，與污染的食物和飲水有關(guān)。某些血清型，與污染的食物和飲水有關(guān)。（二）所致疾病（二）所致疾病腸產(chǎn)毒素型大腸埃希菌（腸產(chǎn)毒素型大腸埃希菌（ETECETEC）致病物質(zhì)致病物質(zhì)腸毒素、定植因子腸毒素、定植因子、內(nèi)毒素、內(nèi)毒素、K K抗原抗原腸侵襲型大腸埃希菌（腸侵襲型大腸埃希菌（EIECEIEC）n致病物質(zhì)致病物質(zhì)n不產(chǎn)生腸毒素不產(chǎn)生腸毒素，侵襲侵襲結(jié)腸粘膜上皮細胞在其中生結(jié)腸粘膜上皮細胞在其中生長繁殖殺死被感染的細胞，與長繁殖殺死被感染

10、的細胞，與侵襲性基因侵襲性基因相關(guān)。相關(guān)。n所致疾病所致疾病n主要侵犯較大兒童和成人主要侵犯較大兒童和成人n腹瀉呈膿血便，有腹瀉呈膿血便，有里急后重里急后重腸致病型大腸埃希菌（腸致病型大腸埃希菌（EPECEPEC）致病物質(zhì)致病物質(zhì)n不產(chǎn)生腸毒素及其他外毒素不產(chǎn)生腸毒素及其他外毒素n無侵襲力無侵襲力n通過黏附于小腸上皮細胞，破壞通過黏附于小腸上皮細胞，破壞刷狀緣刷狀緣，導(dǎo)致，導(dǎo)致A/EA/E組織病理損傷（組織病理損傷（干擾吸收功能干擾吸收功能）所致疾病所致疾病n是嬰幼兒腹瀉的主要病原菌是嬰幼兒腹瀉的主要病原菌腸出血型大腸埃希菌（腸出血型大腸埃希菌（EHECEHEC）n致病物質(zhì)致病物質(zhì)n菌毛菌毛（

11、粘附作用）和（粘附作用）和毒素毒素（志賀毒素）（志賀毒素）n所致疾病所致疾病n出血性結(jié)腸炎出血性結(jié)腸炎n溶血性尿毒綜合征（溶血性尿毒綜合征（HUSHUS）n主要血清型與傳染源主要血清型與傳染源nO157O157：H7H7n污染食品為主要傳染源，牛是污染食品為主要傳染源，牛是O157:H7O157:H7的主要儲存宿主的主要儲存宿主5-10% prevalence in animals40% prevalence in farms腸集聚型大腸埃希菌腸集聚型大腸埃希菌 （EAECEAEC）n嬰兒、旅行者嬰兒、旅行者持續(xù)性水樣腹瀉持續(xù)性水樣腹瀉 致病致病機制機制n黏附于腸黏附于腸細胞表面聚集，形成磚狀

12、排列。細胞表面聚集，形成磚狀排列。n導(dǎo)致導(dǎo)致微絨毛變短微絨毛變短，單核細胞浸潤和出血，單核細胞浸潤和出血n產(chǎn)生腸毒素產(chǎn)生腸毒素菌株菌株作用作用部位部位疾病與癥狀疾病與癥狀致病機制致病機制腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌（ETEC）小腸小腸旅行者腹瀉、嬰幼兒腹瀉、旅行者腹瀉、嬰幼兒腹瀉、水樣便、惡心、嘔吐、腹水樣便、惡心、嘔吐、腹痛和低熱痛和低熱質(zhì)粒介導(dǎo)產(chǎn)生質(zhì)粒介導(dǎo)產(chǎn)生LT和（或）和（或）ST，大量分泌液體和電解質(zhì)大量分泌液體和電解質(zhì)腸侵襲型大腸埃希菌腸侵襲型大腸埃希菌（EIEC）大腸大腸水樣便、繼以少量血便、水樣便、繼以少量血便、腹痛和發(fā)熱腹痛和發(fā)熱質(zhì)粒介導(dǎo)侵襲和破壞結(jié)腸黏膜質(zhì)粒介導(dǎo)侵襲和

13、破壞結(jié)腸黏膜上皮細胞上皮細胞腸致病型大腸埃希菌腸致病型大腸埃希菌（EPEC）小腸小腸嬰兒腹瀉、水樣便、惡心、嬰兒腹瀉、水樣便、惡心、嘔吐和發(fā)熱嘔吐和發(fā)熱質(zhì)粒介導(dǎo)黏附和破壞上皮細胞質(zhì)粒介導(dǎo)黏附和破壞上皮細胞腸出血型大腸埃希菌腸出血型大腸埃希菌（EHEC）大腸大腸水樣便、繼以大量出血、水樣便、繼以大量出血、劇烈腹痛、低熱或無、可劇烈腹痛、低熱或無、可并發(fā)并發(fā)HUS和血小板減少性和血小板減少性紫癜紫癜溶原性噬菌體編碼溶原性噬菌體編碼SLT-或或SLT-，中斷蛋白質(zhì)合成。代，中斷蛋白質(zhì)合成。代表菌株表菌株O157腸集聚型大腸埃希菌腸集聚型大腸埃希菌（EAEC）小腸小腸嬰兒腹瀉、持續(xù)性水樣便、嬰兒腹瀉、

14、持續(xù)性水樣便、嘔吐、脫水和低熱嘔吐、脫水和低熱質(zhì)粒介導(dǎo)聚集性黏附上皮細胞，質(zhì)粒介導(dǎo)聚集性黏附上皮細胞，阻止液體吸收阻止液體吸收引起腹瀉的大腸埃希菌引起腹瀉的大腸埃希菌1. 1. 患者標本中細菌的分離鑒定患者標本中細菌的分離鑒定（1 1）標本：根據(jù)）標本：根據(jù)感染部位感染部位取材。取材。（2 2）分離培養(yǎng)與鑒定：尿路感染需計數(shù)）分離培養(yǎng)與鑒定：尿路感染需計數(shù)中段尿中段尿細菌總數(shù)，細菌總數(shù)，大于大于 1010萬萬/mL/mL才有意義。才有意義。2. 2. 水、食品等衛(wèi)生細菌學(xué)檢查水、食品等衛(wèi)生細菌學(xué)檢查 大腸大腸埃希菌存在的數(shù)量越多，表示糞便污染埃希菌存在的數(shù)量越多，表示糞便污染愈嚴重，間接提示有

15、可能受到腸道致病愈嚴重，間接提示有可能受到腸道致病菌的污染。因此水、食品和飲料等的衛(wèi)菌的污染。因此水、食品和飲料等的衛(wèi)生細菌學(xué)檢查常以大腸菌群指數(shù)作為被生細菌學(xué)檢查常以大腸菌群指數(shù)作為被糞便污染的指標。糞便污染的指標。 3 3個大腸菌群個大腸菌群/1L/1L飲水飲水 5 5個大腸菌群個大腸菌群/100ml/100ml果汁、瓶裝汽水果汁、瓶裝汽水 100100個細菌總數(shù)個細菌總數(shù)/1/1mlml飲水飲水我國的衛(wèi)生標準：我國的衛(wèi)生標準：n疫苗疫苗n抗生素的抗性質(zhì)粒，抗生素的抗性質(zhì)粒，耐藥性非常普遍耐藥性非常普遍n主要采取切斷傳播途主要采取切斷傳播途徑為主的防制措施徑為主的防制措施 第二節(jié)第二節(jié) 志

16、賀菌屬志賀菌屬俗稱痢疾桿菌俗稱痢疾桿菌n形態(tài)染色形態(tài)染色 n G G- -桿菌，桿菌，0.5-0.7 0.5-0.7 m m 2-3 2-3m mn無鞭毛，無莢膜，無鞭毛，無莢膜， 有菌毛有菌毛 有有O和和K兩種抗原。兩種抗原。O抗原是分類的抗原是分類的依據(jù)，分為依據(jù)，分為4群和群和40余血清型：余血清型：A 群即痢疾志賀菌（群即痢疾志賀菌（S. dysenteriae） B 群即福氏志賀菌（群即福氏志賀菌（S. flexneri） 最常見最常見C 群即鮑氏志賀菌（群即鮑氏志賀菌（S. boydii） D 群即宋內(nèi)志賀菌（群即宋內(nèi)志賀菌（S. sonnei）抗原構(gòu)造及分類抗原構(gòu)造及分類n比其他

17、腸道桿菌弱比其他腸道桿菌弱6010分鐘可被殺死分鐘可被殺死）n對酸和一般消毒劑敏感對酸和一般消毒劑敏感抵抗力抵抗力致病物質(zhì)致病物質(zhì)侵襲力侵襲力和和內(nèi)毒素內(nèi)毒素，有的產(chǎn)生，有的產(chǎn)生外毒素外毒素侵襲力侵襲力: :菌毛菌毛粘附粘附于腸粘膜上皮細胞，于腸粘膜上皮細胞，誘導(dǎo)細胞內(nèi)吞誘導(dǎo)細胞內(nèi)吞; ;內(nèi)毒素內(nèi)毒素: :破壞破壞腸粘膜腸粘膜; ; 腸壁腸壁通透性升高通透性升高; ; 腸壁植物神經(jīng)腸壁植物神經(jīng); ;外毒素外毒素: :腸毒性腸毒性; ; 細胞毒性細胞毒性; ; 神經(jīng)毒性。神經(jīng)毒性。所致疾病所致疾病1. 1. 急性菌痢急性菌痢：排菌量大，傳染性強，發(fā)病突然，：排菌量大，傳染性強，發(fā)病突然，常有發(fā)熱

18、、腹痛、里急后重、黏液膿血便。常有發(fā)熱、腹痛、里急后重、黏液膿血便。 2. 2. 慢性菌痢慢性菌?。号啪鷷r間長，可長期儲存病原體。：排菌時間長，可長期儲存病原體。所致疾病所致疾病 表現(xiàn)表現(xiàn)： 潛伏期數(shù)小時至潛伏期數(shù)小時至7d 7d ，一般不入血一般不入血發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便急性中毒性痢疾急性中毒性痢疾：全身中毒癥狀（多見于小兒）：全身中毒癥狀（多見于小兒）新鮮膿血便新鮮膿血便/ /肛拭肛拭及時送及時送/ /暫用暫用3%甘油緩沖水保存甘油緩沖水保存快速診斷快速診斷分離培養(yǎng)分離培養(yǎng)SS平板平板（無色透明小菌落）（無色透明小菌落）雙糖培養(yǎng)基雙糖

19、培養(yǎng)基（生化反應(yīng)）（生化反應(yīng)）血清學(xué)反應(yīng)血清學(xué)反應(yīng)（玻片凝集）（玻片凝集）n隔離患者、徹底治療；隔離患者、徹底治療；n口服減毒活菌苗；口服減毒活菌苗；n磺胺藥、氯霉素、青霉磺胺藥、氯霉素、青霉素、痢特靈等均有效。素、痢特靈等均有效。n4FHandwashing after defecation is the best way to prevent the spread of shigellosis.第三節(jié)第三節(jié) 沙門菌屬沙門菌屬 Salmonella Salmonella傷寒沙門菌傷寒沙門菌鼠傷寒沙門菌鼠傷寒沙門菌是一群是一群革蘭陰性革蘭陰性桿菌桿菌菌種繁多，血清型超過菌種繁多，血清型超過25

20、002500個個多對動物致病多對動物致病對人類致病的占少數(shù)：對人類致病的占少數(shù)：傷寒、甲型副傷寒、肖氏、希氏傷寒、甲型副傷寒、肖氏、希氏伊紅美藍培養(yǎng)基伊紅美藍培養(yǎng)基克氏雙糖鐵克氏雙糖鐵培養(yǎng)基培養(yǎng)基形態(tài)染色形態(tài)染色 G-G-桿菌桿菌 0.6-1.00.6-1.0m m 2-4 2-4m m 周身鞭毛，有菌毛周身鞭毛，有菌毛 培養(yǎng)和生化反應(yīng)培養(yǎng)和生化反應(yīng) 兼性厭氧兼性厭氧 營養(yǎng)要求不高營養(yǎng)要求不高 分解葡萄糖不分解乳糖分解葡萄糖不分解乳糖 動力陽性動力陽性抗原構(gòu)造抗原構(gòu)造菌體抗原菌體抗原O O：刺激機體產(chǎn)生：刺激機體產(chǎn)生IgMIgM（早，短早，短）鞭毛抗原鞭毛抗原H H：刺激機體產(chǎn)生：刺激機體產(chǎn)生

21、IgGIgG（晚，長晚，長）表面抗原表面抗原ViVi：不穩(wěn)定，可覆蓋：不穩(wěn)定，可覆蓋O O抗原抗原抵抗力抵抗力n較差較差 （6565C C，15-30Min15-30Min）n水中能存活水中能存活2-3W2-3Wn糞便中可活糞便中可活1-21-2個月個月 n冰凍土壤中可過冬冰凍土壤中可過冬n耐受膽鹽、煌綠及其他染料耐受膽鹽、煌綠及其他染料致病物質(zhì)致病物質(zhì)（1 1）侵襲力：其抗吞噬作用可能與）侵襲力：其抗吞噬作用可能與O O抗原有關(guān)，在傷抗原有關(guān)，在傷寒沙門菌感染中則與寒沙門菌感染中則與ViVi抗原抗原有關(guān)。有關(guān)。（2 2）內(nèi)毒素：引起宿主體溫升高，白細胞數(shù)下降。大劑）內(nèi)毒素：引起宿主體溫升高，

22、白細胞數(shù)下降。大劑量時導(dǎo)致中毒癥狀和休克。量時導(dǎo)致中毒癥狀和休克。（3 3）腸毒素：某些沙門菌，如鼠傷寒沙門菌可產(chǎn)生。）腸毒素：某些沙門菌，如鼠傷寒沙門菌可產(chǎn)生。1. 1. 腸熱癥腸熱癥：即傷寒和副傷寒，由傷寒沙門菌、副傷：即傷寒和副傷寒，由傷寒沙門菌、副傷寒沙門菌甲、乙等引起。寒沙門菌甲、乙等引起。所致疾病所致疾病n傷寒表現(xiàn)：傷寒表現(xiàn)：u持續(xù)高熱持續(xù)高熱u表情淡漠、反應(yīng)遲鈍表情淡漠、反應(yīng)遲鈍u玫瑰疹等玫瑰疹等2 2. . 急性胃腸炎急性胃腸炎 常見食物主要為肉類食品、蛋類、常見食物主要為肉類食品、蛋類、奶和奶制品，系動物生前感染或加工處理過程污染奶和奶制品，系動物生前感染或加工處理過程污染所

23、致。多見于老人、嬰兒和體弱者。所致。多見于老人、嬰兒和體弱者。 3 3. . 敗血癥敗血癥 多見于兒童和免疫力低下成人。經(jīng)口多見于兒童和免疫力低下成人。經(jīng)口感染后，病菌即侵入血循環(huán)。敗血癥癥狀嚴重，但感染后，病菌即侵入血循環(huán)。敗血癥癥狀嚴重，但腸道癥狀較少見。腸道癥狀較少見。4 4. . 無癥狀帶菌者無癥狀帶菌者 約約1 15 5傷寒或副傷寒患者，傷寒或副傷寒患者，在癥狀消失后一年仍可在其糞便中檢出沙門菌，轉(zhuǎn)變在癥狀消失后一年仍可在其糞便中檢出沙門菌，轉(zhuǎn)變?yōu)闊o癥狀（健康）帶菌者。為無癥狀（健康）帶菌者。（三）免疫性（三）免疫性 病愈后免疫力較牢固病愈后免疫力較牢固, ,主要是特異性細胞免疫主要

24、是特異性細胞免疫是主要防御機制。是主要防御機制。 胃腸炎的恢復(fù)與腸道局部生成胃腸炎的恢復(fù)與腸道局部生成sIgAsIgA有關(guān)。有關(guān)。n1W 1W 血血n2W 2W 糞糞n3W 3W 尿尿n1-3W1-3W 骨髓骨髓細菌學(xué)檢測方法細菌學(xué)檢測方法肥達反應(yīng)（腸熱癥）肥達反應(yīng)（腸熱癥） 用已知用已知傷寒沙門菌傷寒沙門菌O O、H H和和甲型副沙寒沙門菌和肖甲型副沙寒沙門菌和肖氏（乙型）沙門菌氏（乙型）沙門菌H H抗原抗原與病人血清做定量凝集與病人血清做定量凝集試驗，用以輔助診斷沙門氏感染腸熱癥。試驗，用以輔助診斷沙門氏感染腸熱癥。血清學(xué)檢測方法血清學(xué)檢測方法n加強水源和食品衛(wèi)生管理加強水源和食品衛(wèi)生管理n疫苗疫苗n傷寒、甲及乙型副傷寒傷寒、甲及乙型副傷寒3 3聯(lián)菌苗聯(lián)菌苗nTy2laTy2la傷寒沙門菌口服活菌苗傷寒沙門菌口服活菌苗n傷寒傷寒ViVi莢膜多糖疫苗