手法小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)

1、手法小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的護(hù)理五官科 吳丹鳳病歷陳述v XX、18床、男、80歲，于2012年5月31日因“白內(nèi)障收入我科。患者因2年前無明顯誘因下雙眼視物模糊不清，無眼紅、眼痛，畏光流淚，隨時間推移視物不清逐漸加重，近2個月癥狀加重。來時神志清楚，測T36.7、P76次分、R20次分、BP13590Hg，專科檢查：vod0.4，vos0.25，雙眼晶狀體呈均勻灰白色混濁。入院后行各項檢查未見明顯異常。于2012年5月11日在局麻下行左眼手法小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)（MSICSTOL術(shù)），術(shù)后醫(yī)囑給予抗炎、止血等對癥處理?；颊哂?XX 出院,出院時患者vos0.3，球結(jié)膜局部

2、充血（），角膜略水腫，人工晶體位正。前言v白內(nèi)障是眼科最常見的致盲眼病之一。據(jù)WTO統(tǒng)計，當(dāng)今世界有1500萬白內(nèi)障患者致盲，我國目前至少有400萬盲人因白內(nèi)障致盲，而且白內(nèi)障致盲的人數(shù)每年新增加40萬。白內(nèi)障定義 v凡是各種原因引起晶狀體代謝紊亂致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁。如老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等。眼球的解剖白內(nèi)障的成因白內(nèi)障的分類v按發(fā)病原因分類：年齡相關(guān)性、外傷性、代謝性、并發(fā)性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)障等。v按發(fā)病時間：先天性、后天性白內(nèi)障等v按晶狀體混濁部位：皮質(zhì)性、核性、囊膜下白內(nèi)障等。v按晶狀體混濁形態(tài)：點(diǎn)狀、冠狀和板層狀白內(nèi)障分類白

3、內(nèi)障臨床表現(xiàn)v雙眼呈漸進(jìn)性無痛性視力下降，嚴(yán)重者只剩下光感。早期病人常出現(xiàn)眼前固定不動的黑點(diǎn)，可有單眼復(fù)視或多視、屈光改變等表現(xiàn)。根據(jù)病程分為四期：初發(fā)期、膨脹期或未成熟期、成熟期、過熟期。治療要點(diǎn)v目前尚無療效肯定的藥物，主要以手術(shù)治療為主。v手術(shù)時機(jī) 過去認(rèn)為白內(nèi)障成熟期為最佳手術(shù)時機(jī)。近年由于顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，如果視力下降影響工作和生活質(zhì)量，即主張手術(shù)。手術(shù)方法v白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)v白內(nèi)障囊外摘除術(shù)v白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)v激光乳化白內(nèi)障吸出術(shù)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)v白內(nèi)障囊外摘除術(shù)是刺破并撕去前囊中央部分，將晶體核娩出，用白內(nèi)障同步注吸針頭吸凈周邊囊袋內(nèi)的皮質(zhì)，保留完整的晶體后囊和周邊的前囊。

4、v白內(nèi)障外摘除術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是保留了晶體后囊，便于植入和固定人工晶體，適合于成年人核性白內(nèi)障。手法小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)vMSICS是當(dāng)今非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的主要方式，更是基層醫(yī)院白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)的主要方式。其優(yōu)點(diǎn)為：v(1)切口比ECCE小，散光輕；v(2) 前房穩(wěn)定性加強(qiáng)，并發(fā)癥減少；v(3)創(chuàng)傷小，無需縫合，患者痛苦減輕；恢復(fù)快；v(4)符合中國國情，適合包括硬核在內(nèi)的各類型的白內(nèi)障摘除手術(shù)；v(5)無需特殊設(shè)備，適合基層及大規(guī)模的復(fù)明行動。術(shù)前護(hù)理v1、評估病人的自理能力，向病人及家屬講明手術(shù)前后應(yīng)注意的問題，積極做好病人的心理護(hù)理。v2、病人入院時熱情接待，向其介紹主管醫(yī)務(wù)人員及周圍環(huán)

5、境。按方便病人使用的原則，將常用物品固定擺放，活動空間不留障礙物，避免跌倒。v3、指導(dǎo)病人使用傳呼系統(tǒng)，鼓勵其尋求幫助。v4、協(xié)助醫(yī)生做好視力檢查、光定位、晶狀屈光度、眼部B超等檢查。術(shù)前護(hù)理5、了解病人的全身情況，高血壓、糖尿病病人應(yīng)采取必要的治療及護(hù)理措施；如有發(fā)熱、咳嗽、月經(jīng)來潮、顏面部癤腫及全身感染等情況要及時通知醫(yī)生，以便必要的治療和考慮延期手術(shù)。6、術(shù)前3天開始點(diǎn)抗生素眼藥水，以清潔結(jié)膜囊。剪去病人的術(shù)眼睫毛，并用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。7、訓(xùn)練病人能按要求向各方向轉(zhuǎn)動眼球，以利于術(shù)中或術(shù)后觀察和治療。指導(dǎo)病人如何抑制咳嗽和打噴嚏，即用舌尖頂壓上腭或用手指壓人中穴，以免術(shù)中及術(shù)后因突然

6、震動，引起前房出血或切口裂開。8、給予易消化的飲食，保持大便的通暢，防止術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前一餐，不要過飽，以免術(shù)中嘔吐。術(shù)前護(hù)理v9、協(xié)助病人做好個人清潔衛(wèi)生，如洗頭、洗澡、換好干凈內(nèi)衣、內(nèi)褲，長發(fā)要梳成辮子。取下隱形眼鏡和所有首飾。v10、術(shù)晨測量生命體征，并在交班時報告。v11、按醫(yī)囑術(shù)前用藥如滴用散瞳劑（復(fù)方托比卡安，眼壓高，前房淺的時候不能應(yīng)用散瞳劑），術(shù)前應(yīng)充分散瞳、便于檢查和手術(shù)。v12、去手術(shù)室前排空大、小便。v13、病人去手術(shù)室后，護(hù)士整理床鋪，準(zhǔn)備好術(shù)后護(hù)理用品，等待病人回病房。術(shù)后護(hù)理1、病人保持情緒穩(wěn)定，避免情緒低落或過于激動。2、囑病人安靜臥床休息，最后平臥位休息，如果有

7、前房出血半臥位休息。吃飯、大小便可起床，但動作要緩慢些。睡覺時請盡量維持平躺，如需側(cè)臥，需向未開刀一側(cè)睡。3、盡可能放松頭部，避免過多活動頭部，自然呼吸，不要用力憋氣，輕聲說話，控制咳嗽和打噴嚏。4、術(shù)眼加蓋保護(hù)眼罩，防止碰撞。5、保持眼部衛(wèi)生，避免用手及不潔之物揉眼睛。術(shù)后護(hù)理6、囑病人避免低頭、彎腰的動作。如低頭穿鞋、彎腰拾物等。7、白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后3天內(nèi)不吃難以咀嚼與過硬的食物，不吃刺激性食物，忌煙酒。應(yīng)該保持大便通暢，多食粗纖維食品，如韭菜、芹菜，多食水果。兩天無大便或排便困難者，可給予緩瀉劑。8、指導(dǎo)病人避免眼壓升高的誘因，如一次性飲水不超過300mL，衣領(lǐng)不宜過緊等。9、為避免術(shù)后感

8、染，術(shù)后換藥時所用的眼藥水等應(yīng)為新開封的。術(shù)后護(hù)理10、術(shù)后病情觀察：A、術(shù)后有一過性的眼痛、眼脹癥狀，如果持續(xù)性的眼痛、眼脹或使用甘露醇后癥狀不緩解應(yīng)警惕繼發(fā)性青光眼。B、術(shù)后病人的眼部敷料為清潔、干燥，如分泌物較多，有眼內(nèi)感染可能。C、觀察病人視力恢復(fù)情況，術(shù)后病人的視力沒有得到改善及時通知醫(yī)生。D、觀察病人的生命體征及基礎(chǔ)疾病情況，如血壓、血糖、心肺功能等。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。出院指導(dǎo)v1、飲食以清淡、易消化、高營養(yǎng)為宜，忌食刺激性食物。適當(dāng)飲水，保持大便通暢。v2、1個月內(nèi)避免低頭、彎腰的動作，3-6個月內(nèi)避免重體力勞動。盡量避免抱小孩或提重物(超過10公斤)等粗重工作或劇烈運(yùn)動

9、 v3、注意個人衛(wèi)生，特別是眼部衛(wèi)生，勿用臟水洗臉，勿用不潔凈的毛巾擦眼等。v4、白內(nèi)障手術(shù)后不能游泳，必須在五周以后才能游泳。最好戴游泳鏡，但不能潛水、跳水、防止沖擊眼部 。出院指導(dǎo)v5、注意勞逸結(jié)合，不可長時間讀書、看報、看電視，注意眼睛的休息。v6、術(shù)后部分患者會感覺光線刺眼，外出時可戴墨鏡。v7、一周后門診復(fù)診，遵醫(yī)囑點(diǎn)眼藥水；如突然出現(xiàn)視力下降、眼紅、眼痛應(yīng)及時就診。v正確點(diǎn)眼藥水方法 （演示）v抗生素眼藥水有：左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液、加替沙星滴眼液、慶大霉素雙氯芬酸納滴眼液等。v抗病毒滴眼液有：利巴韋林滴眼液v激素類眼藥水有：典必殊滴眼液、氟美瞳滴眼液等。v散瞳劑：托比卡胺眼藥水、阿托品眼藥水v縮瞳劑：美開朗滴眼液、毛果蕓香堿滴眼液等。v營養(yǎng)角膜：亮晶晶滴眼液滴眼藥水時的注意事項v 1、操作時動作要輕，對外傷、手術(shù)后和角膜潰瘍的患者，更要注意。v 2、同時用數(shù)種藥物時，每次需間隔2-3分鐘；應(yīng)先滴眼藥水，后涂眼藥膏；先滴刺激性