類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎定稿PPT

1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA） 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。床表現(xiàn)異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。 好發(fā)于好發(fā)于35-50歲，女性患者約是男性的歲，女性患者約是男性的3倍。倍。病因與發(fā)病機(jī)制 環(huán)境因素 遺傳易感性 免疫紊亂免疫紊亂（最主要的機(jī)制）（最主要的機(jī)制）環(huán)境因素 一般來(lái)說(shuō)，受涼、潮濕、勞累、精神創(chuàng)一般來(lái)說(shuō)，受涼、潮濕、勞累、精神創(chuàng)傷、營(yíng)養(yǎng)不良、外傷等，常為本病的誘發(fā)傷、營(yíng)養(yǎng)不良、外傷等，常為本病的誘發(fā)因素。據(jù)調(diào)查，因素。據(jù)調(diào)查，100例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

2、患者例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以寒冷（進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以寒冷（42%）和潮濕（）和潮濕（27%）誘發(fā)者占絕大多數(shù)，此外，尚有感染誘發(fā)者占絕大多數(shù)，此外，尚有感染（10%）和外傷（）和外傷（8%）及無(wú)明顯誘因可查）及無(wú)明顯誘因可查者（者（13%）。）。遺傳易感性 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在某些家族中發(fā)病率較類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在某些家族中發(fā)病率較高，在人群調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)人類白細(xì)胞抗原高，在人群調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)人類白細(xì)胞抗原（HLA）-DR4與與RF陽(yáng)性患者有關(guān)。陽(yáng)性患者有關(guān)。HLA研研究發(fā)現(xiàn)究發(fā)現(xiàn)DR4與與RA的發(fā)病有關(guān)的發(fā)病有關(guān).免疫紊亂 活化的活化的CD4+T細(xì)胞和細(xì)胞和MHC-型陽(yáng)性的型陽(yáng)性的抗原遞呈細(xì)胞浸潤(rùn)滑膜

3、關(guān)節(jié)。滑膜關(guān)節(jié)組抗原遞呈細(xì)胞浸潤(rùn)滑膜關(guān)節(jié)?；りP(guān)節(jié)組織的某些特殊成分或體內(nèi)產(chǎn)生的內(nèi)源性物織的某些特殊成分或體內(nèi)產(chǎn)生的內(nèi)源性物質(zhì)也可能作為自身抗原被質(zhì)也可能作為自身抗原被APC呈遞活化呈遞活化CD4+T細(xì)胞，啟動(dòng)特異性免疫應(yīng)答，導(dǎo)致細(xì)胞，啟動(dòng)特異性免疫應(yīng)答，導(dǎo)致相應(yīng)的關(guān)節(jié)炎癥狀。相應(yīng)的關(guān)節(jié)炎癥狀。 細(xì)胞因子（細(xì)胞因子（TNF-、IL-1、IL-6、IL-8）增多，促使滑膜處于慢性炎癥狀態(tài)增多，促使滑膜處于慢性炎癥狀態(tài)。病理病理 滑膜炎滑膜炎是RA最基本的病理改變1、急性期：滲出性、細(xì)胞浸潤(rùn)性 滑膜下小血管擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、細(xì)胞間隙增大，間質(zhì)水腫和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。2、慢性期：滑膜肥厚，形成絨毛狀

4、突起，突向關(guān)節(jié)腔內(nèi)或侵入到軟骨或軟骨下的骨質(zhì)?；は聦哟罅苛馨图?xì)胞（ CD4+T ）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)外關(guān)節(jié)外關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)表現(xiàn)可分為滑膜炎癥狀和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞的表現(xiàn)，因人而異。 晨僵晨僵（95%） :早上起床后病變關(guān)節(jié)感覺(jué)僵硬，持續(xù)時(shí)間至少1小時(shí)以上意義較大，晨僵時(shí)間一般與關(guān)節(jié)炎癥呈正比，作為觀察本病活動(dòng)指標(biāo)之一 痛與壓痛痛與壓痛：關(guān)節(jié)痛一般為最早癥狀，最常出現(xiàn)的部位為腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，其次為足趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)。多成對(duì)稱性、持續(xù)性，疼痛的關(guān)節(jié)往往伴有壓痛，受累關(guān)節(jié)的皮膚可出現(xiàn)褐色色素沉積。 關(guān)節(jié)腫關(guān)節(jié)腫：關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液和關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥 關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)畸形：晚期，關(guān)

5、節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣使畸形更嚴(yán)重，最常見(jiàn)的是腕和肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直，掌指關(guān)節(jié)半脫位，手指向尺側(cè)偏斜和“天鵝頸”、“紐扣花樣”等，嚴(yán)重者生活不能自理。 特殊關(guān)節(jié)特殊關(guān)節(jié)：頸椎的可動(dòng)小關(guān)節(jié)及周圍腱鞘受累出現(xiàn)頸痛、活動(dòng)受限肩、髖關(guān)節(jié)，局部疼痛和活動(dòng)受限，臀部及下腰部疼痛顳頜關(guān)節(jié)，講話、咀嚼時(shí)疼痛，嚴(yán)重者張口受限 關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)功能障礙：關(guān)節(jié)腫脹，結(jié)構(gòu)破壞都能導(dǎo)致活動(dòng)障礙，美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)將因本病而影響了生活的程度分四級(jí)。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下，如前臂伸面、肘鷹嘴突附近、枕、跟腱等處。大小不一、質(zhì)硬、無(wú)壓痛、對(duì)稱性分布。類風(fēng)濕性血管炎類風(fēng)濕性血管炎：少見(jiàn)，指甲下指端

6、出現(xiàn)小血管炎，眼受累可表現(xiàn)為鞏膜炎 肺肺： 肺間質(zhì)病變：氣短、肺功能不全 結(jié)節(jié)樣改變： Caplan綜合征：塵肺患者合并RA時(shí)易出現(xiàn)大量肺結(jié)節(jié)，稱之為Caplan綜合征，也稱為類風(fēng)濕性塵肺病。臨床和胸部X線表現(xiàn)類似于肺內(nèi)的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，數(shù)量多，較大，可突然不出現(xiàn)并關(guān)節(jié)癥狀加重。病理檢查結(jié)節(jié)中心壞死區(qū)內(nèi)含粉塵。 胸膜炎：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)見(jiàn)少量胸腔積液，胸水呈滲出性，糖含量低。 肺動(dòng)脈高壓： 心臟受累心臟受累：心包積液 胃腸道胃腸道：上腹部不適、胃痛、惡心、納差 腎腎：偶有輕微病變 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)受壓是出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變的常見(jiàn)原因。最長(zhǎng)受累的神經(jīng)是正中神經(jīng)（腕管綜合癥）、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)。脊髓受壓表現(xiàn)

7、為漸起的雙手感覺(jué)異常、力量減弱、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽(yáng)性。 血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)：貧血 Felty綜合征：RA患者伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少，有的甚至有貧血和血小板減少 干燥綜合征干燥綜合征：口干、眼干美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)將因本病而影響生活的程度分級(jí)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)將因本病而影響生活的程度分級(jí) 級(jí)：能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作 級(jí)：可進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但參與其它項(xiàng)目活動(dòng)受限 級(jí)：可進(jìn)行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作或其它項(xiàng)目活動(dòng)受限 級(jí)：日常生活的自理和參與工作的能力均受限實(shí)驗(yàn)室和其它輔助檢查實(shí)驗(yàn)室和其它輔助檢查（一）血象：有輕到中度的貧血，活動(dòng)期血小板可增高。白細(xì)胞多正常（二）炎性標(biāo)志物：血沉和CRP常升高，與疾病活動(dòng)期有關(guān)（三）自身抗體： 1、類風(fēng)濕因子 2、抗角蛋白抗體譜：抗核周因子抗體、抗角蛋白抗體（四）免疫復(fù)合物和補(bǔ)體：（五）關(guān)節(jié)滑液：正常人關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑液不超過(guò)3.5ml。（六）關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查： 1、X