ERCP病人的護(hù)理課件

ERCP病人的護(hù)理

消化科4/7/2025ERCP病人的護(hù)理目錄1.ERCP概念2.ERCP術(shù)的優(yōu)點(diǎn)3.適應(yīng)癥及禁忌癥4.手術(shù)方法5.ERCP的護(hù)理6.出院指導(dǎo)4/7/2025ERCP病人的護(hù)理概念內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）是在十二指腸鏡直視下插入導(dǎo)管至十二指腸乳頭部的胰膽管開口處，通過內(nèi)窺鏡的管道直接注入造影劑，使胰膽管在X線下顯影來診斷膽胰系統(tǒng)疾病的影像學(xué)方法。在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)（ERBD）等介入治療，由于不用開刀，創(chuàng)傷小，住院時(shí)間也大大縮短，深受患者歡迎。4/7/2025ERCP病人的護(hù)理

ERCP術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

1.除能作胰膽管造影外，還能直接檢查上消化道，故ERCP比間接膽道造影好，尤其在阻塞性黃疸時(shí)，ERCP不受肝功能或肝細(xì)胞分泌的影響2.ERCP比PTC的損傷小，還可作十二指腸內(nèi)窺鏡檢查和胰腺造影術(shù)3.通過內(nèi)窺鏡將帶有氣囊的導(dǎo)管注入膽總管；打脹氣囊后可堵住氣囊下方的膽總管，注入造影劑后，因造影劑不流入膽總管遠(yuǎn)端，能清晰地顯示肝內(nèi)膽管樹。如將氣囊放到膽囊管水平，同樣可以防止造影劑向下方流入膽囊，不使膽囊顯影，能更清楚地顯示出肝內(nèi)膽管。這種造影方法稱為ERCP的阻斷式膽管造影術(shù)。4/7/2025ERCP病人的護(hù)理ERCP術(shù)適應(yīng)癥十二指腸乳頭、壺腹、肝內(nèi)外膽管、膽囊及胰腺疾病的診斷與治療1、膽囊結(jié)石：ERCP對(duì)膽囊結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率一般在60%左右，其價(jià)值是在膽囊切除術(shù)前，臨床不能排除同時(shí)存在膽管結(jié)石時(shí)，了解膽管狀況2、膽總管結(jié)石：ERCP診斷準(zhǔn)確率在90%以上4/7/2025ERCP病人的護(hù)理ERCP術(shù)適應(yīng)癥3、肝內(nèi)膽管結(jié)石：ERCP可作為確診的最重要檢查方法。當(dāng)ERCP發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管某段不顯影，或肝內(nèi)膽管出現(xiàn)局限性狹窄和擴(kuò)張或發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)有充盈缺損的結(jié)石影等肝內(nèi)膽管的一場(chǎng)征象時(shí)，應(yīng)考慮為肝內(nèi)膽管結(jié)石。4、肝外膽管癌：ERCP顯示有3種形態(tài)，即膽管狹窄型、充盈缺損型及膽總管梗阻型，并可見病變部位以上的膽管明顯擴(kuò)張，或病變部位以上的膽管顯影困難4/7/2025ERCP病人的護(hù)理ERCP術(shù)適應(yīng)癥5、壺腹癌：內(nèi)鏡下壺腹癌的大體形態(tài)為菜花狀、局限性隆起并粘膜表面糜爛或潰瘍，可局部活檢。ERCP顯示膽總管壺腹部狹窄、膽系擴(kuò)張、膽管擴(kuò)張。能較好地了解病變累及范圍。6、慢性胰腺炎和胰腺囊腫：慢性胰腺炎時(shí)胰實(shí)質(zhì)往往迅速顯影，或在胰頭、體、尾部呈局限性實(shí)質(zhì)顯影。胰管常呈彌漫性或全程性改變4/7/2025ERCP病人的護(hù)理ERCP術(shù)適應(yīng)癥7、胰腺癌：主要表現(xiàn)為主胰管或僅發(fā)生胰管側(cè)枝或胰腺腺泡異常。胰腺癌的胰管影像以梗阻型和狹窄型常見。胰腺癌常引起膽總管異常改變，常見為雙管征，主要表現(xiàn)為主胰管及膽總管截然中斷。此征是由于腫瘤包繞主胰管和鄰近膽總管所致4/7/2025ERCP病人的護(hù)理禁忌癥1、嚴(yán)重的心肺或腎功能不全者2、急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作3、嚴(yán)重膽道感染4、對(duì)碘造影劑過敏4/7/2025ERCP病人的護(hù)理手術(shù)方法應(yīng)用十二指腸側(cè)視鏡插入十二指腸降段，尋找十二指腸乳頭，醫(yī)生進(jìn)鏡找到乳頭后，護(hù)士視電視熒屏顯示乳頭的形態(tài)及大小選擇造影管，排盡導(dǎo)管內(nèi)空氣，醫(yī)生將造影導(dǎo)管經(jīng)活檢孔送到乳頭開口，插管成功后，透視下注射30％膽影葡胺2－3ml，在熒光屏上見到胰管或膽管顯影，可緩慢繼續(xù)注射造影劑至所需管道顯影，主胰管顯影約需4－5ml，選擇性胰管顯影應(yīng)適當(dāng)掌握所用造影劑劑量及注藥的壓力，不可過多。膽管充盈只需10～20ml，膽囊完全顯示需40～60ml。

4/7/2025ERCP病人的護(hù)理4/7/2025ERCP病人的護(hù)理4/7/2025ERCP病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理詢問病人有無碘過敏史，做泛影葡胺過敏試驗(yàn)測(cè)定血型、出凝血時(shí)間、血尿淀粉酶及肝功能測(cè)定詳細(xì)觀察并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓術(shù)前禁食水不要求常規(guī)進(jìn)行凝血檢查，除一些特殊病例，如有凝血疾病史及長(zhǎng)時(shí)間膽汁淤積者。需行EST者，必須糾正凝血異常?？梢赡懙拦Ｗ?、已知有胰腺假性囊腫及膽胰管瘺者，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素4/7/2025ERCP病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理準(zhǔn)備：ERCP雖操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷輕、痛苦少，但仍屬于手術(shù)范疇，并且操作過程在病人清醒狀態(tài)下進(jìn)行，多數(shù)病人會(huì)產(chǎn)生恐懼心理。因此術(shù)前向病人詳細(xì)解釋說明ERCP術(shù)的特點(diǎn)，診治過程中可能出現(xiàn)的不適，使病人了解檢查和治療的必要性，以保持術(shù)前和術(shù)中良好的心理狀態(tài)，這是決定操作能否順利進(jìn)行的前提4/7/2025ERCP病人的護(hù)理術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理了解術(shù)中情況、有否留置鼻膽管引流；觀察神志、生命體征，認(rèn)真聽取病人的主訴，觀察有否腹脹、腹痛、惡心、嘔吐及大便顏色性質(zhì)、鼻膽管引流情況及引流液顏色、性質(zhì)及量等按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及抗菌素術(shù)后2H和第2天各查血尿淀粉酶一次術(shù)后淀粉酶正常時(shí)方可進(jìn)食，由流質(zhì)、半流質(zhì)轉(zhuǎn)為普食有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理4/7/2025ERCP病人的護(hù)理常見并發(fā)癥

胰腺炎最常見、最受重視出血穿孔膽系感染膽管炎、膽囊炎心肺并發(fā)癥其他網(wǎng)籃嵌頓、肝膿腫等4/7/2025ERCP病人的護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理急性胰腺炎的觀察與護(hù)理急性胰腺炎的發(fā)生主要由于反復(fù)多次插管，造影劑注射過多或切割時(shí)電凝過度造成胰管開口充血水腫、胰液流出受阻所致。故術(shù)后2H及術(shù)后24H應(yīng)查血淀粉酶。若淀粉酶升高，上腹痛，伴有惡心嘔吐，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。若診為急性胰腺炎應(yīng)嚴(yán)格禁食并遵醫(yī)囑補(bǔ)充能量，維持水電解質(zhì)平衡，重癥給與吸氧靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，應(yīng)用抑酸劑、生長(zhǎng)抑素及廣譜抗生素等，定時(shí)復(fù)查血尿淀粉酶，對(duì)膽汁引流不暢者可再次行十二指腸鏡下鼻膽管引流術(shù)4/7/2025ERCP病人的護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理急性膽管炎的觀察及護(hù)理急性膽管炎發(fā)生主要因乳頭切開不夠大，殘余結(jié)石嵌頓或切開乳頭區(qū)腫脹膽汁引流受阻所致。主要表現(xiàn)為發(fā)病急、術(shù)后12H內(nèi)上腹痛、高熱、黃疸加重、右上腹壓痛、膽囊腫大，重者出現(xiàn)中毒性休克。對(duì)此，除嚴(yán)密觀察生命體征外，還應(yīng)記錄尿量，檢查皮膚粘膜是否有瘀斑，及時(shí)檢測(cè)出凝血時(shí)間。體溫過高者給與物理降溫，遵醫(yī)囑吸氧，應(yīng)用廣譜抗生素等。病情不見好轉(zhuǎn)者，應(yīng)在十二指腸鏡下EST取石或放置鼻膽引流管。4/7/2025ERCP病人的護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理出血的觀察及護(hù)理如發(fā)現(xiàn)病人黑便。嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，面色蒼白，四肢發(fā)冷，血壓下降等情況提示有內(nèi)出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，快速補(bǔ)充血容量，靜脈應(yīng)用止血藥及生長(zhǎng)抑素。失血量大，有休克傾向的病人，需及時(shí)手術(shù)4/7/2025ERCP病人的護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理穿孔的觀察及護(hù)理穿孔的發(fā)生率約為0.5%，常見原因?yàn)槿轭^切開過大，切開方向錯(cuò)誤，失控切開等。臨床表現(xiàn)是早期出現(xiàn)上腹痛，持續(xù)性加重，可向背部放射，X線透視可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。一旦出現(xiàn)穿孔，可選擇保守治療，禁食，持續(xù)胃腸減壓，應(yīng)用抗生素，同時(shí)行鼻膽管引流，防止膽汁流入腹腔加重腹膜炎。密切觀察病情變化，若癥狀加重保守治療失敗，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)治療。4/7/2025ERCP病人的護(hù)理鼻膽管護(hù)理1術(shù)后妥善固定鼻膽引流管，是保證膽汁有效引流的關(guān)鍵。一般引流管尖端應(yīng)在梗阻部位以4～5cm為宜，十二指腸及胃腔內(nèi)，均要留一點(diǎn)長(zhǎng)度，體外做雙固定，并對(duì)鼻膽管的刻度做好標(biāo)記，囑患者臥床休息，減少活動(dòng)，接引流袋或低負(fù)壓吸引器于床旁，指導(dǎo)并教會(huì)病人及家屬掌握護(hù)理技巧和固定方法。4/7/2025ERCP病人的護(hù)理鼻膽管的護(hù)理2保持鼻膽管引流通暢：每日更換引流袋并保持無菌，加強(qiáng)巡視，鼻膽管有無脫落、扭曲、受壓、折疊、堵塞，做好床旁交接，發(fā)現(xiàn)引流不暢及時(shí)查明原因，排除故障。若引流中有大量的白色絮狀物或泥沙，對(duì)此情況用慶大和生理鹽水，進(jìn)行膽道沖洗，即可預(yù)防鼻膽管阻塞，又可預(yù)防和控制膽道感染，沖洗時(shí)嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格控制沖洗速度和壓力。4/7/2025ERCP病人的護(hù)理鼻膽管的護(hù)理3加強(qiáng)引流物的觀察：長(zhǎng)期膽道梗阻及黃疸患者，引流膽汁可為深黃色或醬油色，引流量可達(dá)400～1100mlf日。置管引流后，患者癥狀可隨膽管下端梗阻解除炎性水腫。膽汁顏色逐漸轉(zhuǎn)淡，膽汁量也逐漸減少，同時(shí)腹脹、腹痛、黃染逐漸減輕，表明引流效果理想，否則提示梗阻。4/7/2025ERCP病人的護(hù)理鼻膽管的護(hù)理4警惕胰腺炎腸穿孔等并發(fā)癥出現(xiàn)：如放置鼻膽管后出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱等明顯不適，應(yīng)注意和膽漏本身引起的癥狀進(jìn)行鑒別，及時(shí)查血常規(guī)，血、尿淀粉酶等排除胰腺炎，腸穿孔的可能，及時(shí)治療。4/7/2025ERCP病人的護(hù)理拔管指征引流時(shí)間依病情而定，體溫、血象、血尿淀粉酶正常，腹痛、腹脹