Lecture+4+運(yùn)動(dòng)感覺(jué)系統(tǒng)的人工器官

1、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)系統(tǒng)的人工器官運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)人工器官運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)人工器官 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)人工器官可以幫助運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)有缺陷的殘疾人恢復(fù)肢體的運(yùn)動(dòng)功能。它主要包括人工關(guān)節(jié)和假肢。人工關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)人工假肢人工假肢人工耳蝸人工耳蝸運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)系統(tǒng)的人工器官運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)系統(tǒng)的人工器官人工關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié) 人工關(guān)節(jié)，顧名思義，就是一種具有關(guān)節(jié)功能的器官。目前人工關(guān)節(jié)的置換包括髖、膝、肩、肘、腕、踝等關(guān)節(jié)。3 3v 人工關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié) 解除關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功解除關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，矯正關(guān)節(jié)畸形而制作的植入能，矯正關(guān)節(jié)畸形而制作的植入物。物。 人工關(guān)節(jié)5 520世紀(jì)40年代Campbell等設(shè)計(jì)了一種金屬假體，由于療效差未能推廣。20世

2、紀(jì)50年代Wallidus等設(shè)計(jì)了絞鏈?zhǔn)较拗菩韵リP(guān)節(jié)假體，因具備自身穩(wěn)定性，近期療效好，但遠(yuǎn)期松動(dòng)率高。20世紀(jì)60年代Gunston發(fā)明了多心型假體后，現(xiàn)代人工膝關(guān)節(jié)的歷史真正開(kāi)始。20世紀(jì)70年代發(fā)明了全髁型假體等，他們的療效十分明顯，其中全髁型假體應(yīng)用最為廣泛，療效最好，已經(jīng)成為衡量其他各種表面型人工全膝關(guān)節(jié)假體的“金標(biāo)準(zhǔn)”。20世紀(jì)80年代我國(guó)開(kāi)始人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)。目前，在全球范圍內(nèi)，每年有超過(guò)百萬(wàn)的病人接受此類(lèi)手術(shù)，成功率高達(dá)90%以上。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)全球每年僅全髖關(guān)節(jié)置換就達(dá)80萬(wàn)例。我國(guó)根據(jù)民政部門(mén)報(bào)告,僅肢體不自由患者約有1500萬(wàn),其中殘疾約780萬(wàn),全國(guó)骨缺損和骨損患者近

3、300萬(wàn)。隨著社會(huì)、科技與醫(yī)學(xué)的發(fā)展,人工關(guān)節(jié)的需求量將越來(lái)越大,故研制和發(fā)展人工關(guān)節(jié)材料具有現(xiàn)實(shí)和深遠(yuǎn)的意義。2010年劉歡做了人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，重出歌壇按置換部位分按置換部位分: : 髖關(guān)節(jié)/膝關(guān)節(jié)/肩關(guān)節(jié)/肘關(guān)節(jié)/小關(guān)節(jié)按固定方法按固定方法: : 骨水泥固定/生物固定/混合固定按組件分按組件分: : HIP: 全髖假體/半髖假體/腫瘤假體/翻修假體 KNEE: 全膝 /單髁/腫瘤假體/翻修1616按部位分：髖關(guān)節(jié)（HIP） 1717全膝關(guān)節(jié)（KNEE）1818髖關(guān)節(jié)按固定方式分類(lèi)：髖關(guān)節(jié)按固定方式分類(lèi)：骨水泥型：骨水泥型：全部件采用骨水泥固定； 按其柄的形態(tài)分為直柄和解剖柄； 按股骨柄表

4、面處理情況分為高拋光假體、亞拋 光假體和粗糙面假體； 按是否帶有頸領(lǐng)分為頸領(lǐng)型和無(wú)領(lǐng)型。19192020非水泥型：非水泥型：與骨組織緊密接觸，生物固定； 按其固定的部位分為:近端固定型、遠(yuǎn)端固定型和混合固定型假體； 按假體形態(tài)分為: 直柄型、解剖型和組配型； 按股骨假體表面處理的類(lèi)型分為: 精鋼砂表面、鈦噴 涂表面、珍珠表面、鈦絲表面、小梁金屬骨表面和羥 基磷灰石（HA）表面，也有先噴涂鈦或其他，再?lài)娏u 基磷灰石（HA），稱(chēng)為雙涂層表面2121 2121人工膝關(guān)節(jié)假體的現(xiàn)代發(fā)展階段2727文獻(xiàn)報(bào)告，我國(guó)RArate0.3%,OArate3%13億人口估算：病人3600萬(wàn)晚期10%360萬(wàn)有強(qiáng)烈

5、治療欲望10%36萬(wàn)前景廣闊，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)/保險(xiǎn)制度確立。2929隨著人工關(guān)節(jié)技術(shù)發(fā)展，關(guān)節(jié)置換是可靠的治療手段。全球開(kāi)展關(guān)節(jié)置換，50萬(wàn)-80萬(wàn)/年，還在增長(zhǎng)。在材料，技術(shù)方面趨于穩(wěn)定。3030人工關(guān)節(jié)生物相容性（生物相容性（Bio-Compatibility）：）：材料本身部劇本毒性；不刺激人體組織；不引起過(guò)敏；不致癌；與組織酶長(zhǎng)期接觸后不出現(xiàn)老化；對(duì)血液成分無(wú)不良影響；不改變組織的PH值。生物力學(xué)相容性（生物力學(xué)相容性（Bio-mechanic Compatibility）：）：人體植入物與周?chē)M織在力學(xué)上的反應(yīng)要和諧，即人工關(guān)節(jié)與人體骨骼應(yīng)有近似的彈性模量，其強(qiáng)度也不能有過(guò)大的差異，熱膨脹

6、性能也應(yīng)盡量一致，且植入物在循環(huán)載荷下不產(chǎn)生疲勞，耐磨性好。生物結(jié)合型：生物結(jié)合型：即植入物與周?chē)慕M織彼此依附結(jié)合。如人體骨長(zhǎng)入人工關(guān)節(jié)的HA多孔涂層，并在兩者間形成穩(wěn)固的結(jié)合。植入必須血很少使用附加材料固定。人工關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)能使用50年低摩擦機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)單固定性好 易于加工，價(jià)格低廉人工關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)常用人工關(guān)節(jié)材料 金屬及合金人工關(guān)節(jié)應(yīng)用于人工關(guān)節(jié)的高分子材料碳質(zhì)人工關(guān)節(jié)陶瓷關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)常用人工關(guān)節(jié)材料常用人工關(guān)節(jié)材料 金屬材料的表面處理金屬材料的表面處理為了改善金屬材料人工關(guān)節(jié)的生物活性、耐磨性、耐蝕性及假體與骨兩相界面的結(jié)合等,對(duì)金屬材料的表面做了以下處理：鈦合金表面的離子氮化和氧

7、擴(kuò)滲處理。金屬假體表面生物陶瓷涂層處理。研制粗糙面或多孔面人工關(guān)節(jié)。表面堿熱活性處理。 聚合物高分子材料在人工關(guān)節(jié)中也也有著廣泛的應(yīng)用，典型的如聚乙烯、硅橡膠、超高分子聚乙烯等 碳質(zhì)材料因其具備優(yōu)良的生物相容性，且其彈性模量和骨較為接近，也被用于人工關(guān)節(jié)的制造。碳質(zhì)生物材料的一般性質(zhì)為碳質(zhì)生物材料的一般性質(zhì)為: : 生物相容性好;化學(xué)性能穩(wěn)定; 機(jī)械性能好, 各向同性碳具有高強(qiáng)度和低彈性模量的特性, 其彈性模量與真骨相近似, 減少了應(yīng)力集中, 破壞應(yīng)變大。 目前國(guó)內(nèi)外使用的碳質(zhì)人工關(guān)節(jié)材料均為碳纖維增強(qiáng)復(fù)合材料。特別是碳纖維增強(qiáng)碳, 其彈性模量與抗壓強(qiáng)度均與人骨相近, 生物相容性?xún)?yōu)良; 缺點(diǎn)是

8、抗彎強(qiáng)度低, 不能滿足人工髖關(guān)節(jié)的力學(xué)要求, 因而碳質(zhì)人工關(guān)節(jié)一般采用碳與金屬配伍。 碳質(zhì)人工關(guān)節(jié)在復(fù)雜的人體環(huán)境和受力狀態(tài)下, 仍有發(fā)生磨損、碳纖維斷裂、乃至假體破裂的可能。雖然碳質(zhì)材料因生物惰性對(duì)全身的影響很小, 但磨損產(chǎn)生的碳顆粒仍可引起局部組織出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)。因此, 碳質(zhì)材料制作人工關(guān)節(jié)尚需進(jìn)一步探討。陶瓷材料不僅具有高硬度、高彈性模量和高抗壓強(qiáng)度以及優(yōu)良的耐磨損等特點(diǎn)，而且具有良好的生物相容性和化學(xué)穩(wěn)定性，因此也用于人工關(guān)節(jié)的制造，但因其較其他材料質(zhì)脆易折，因此在人工關(guān)節(jié)的制造上受到限制。高純Al2O3陶瓷化學(xué)性能穩(wěn)定,生物相容性好,呈生物惰性，硬度高,耐磨性能好,磨損率低。但其抗

9、折強(qiáng)度和抗沖擊韌性較低;陶瓷與超高分子量聚乙烯配伍的人工關(guān)節(jié)磨損率是金屬低，但從遠(yuǎn)期效果看來(lái)其磨損碎片是引起關(guān)節(jié)置換后期失效的主要原因。HA材料是一種無(wú)毒、無(wú)副作用, 生物相容性好, 與人體骨接近的生物活性材料，具有骨引導(dǎo)性，作為關(guān)節(jié)柄部涂層材料則發(fā)揮了其優(yōu)勢(shì)，但是力學(xué)性能差。以HA為基,增強(qiáng)體通常為金屬、陶瓷、高分子聚合物、生物玻璃以及碳質(zhì)材料等,其形態(tài)有顆粒、短纖維或長(zhǎng)纖維狀等。主要的體系有以下幾種主要的體系有以下幾種: HA/金屬生物復(fù)合材料已報(bào)導(dǎo)的金屬增強(qiáng)或增韌的有FeCr合金金屬絲、Ti顆粒、不銹鋼纖維、Tiinconel601纖維和Ag顆粒等。 HA/高分子聚合物生物復(fù)合材料。 H

10、A/生物惰性陶瓷生物復(fù)合材料。 碳纖維增強(qiáng)高分子基生物復(fù)合材料。 碳- 碳生物復(fù)合材料。 關(guān)節(jié)柄主要有直柄和彎柄兩大類(lèi)。 關(guān)節(jié)頭的設(shè)計(jì)先后使用了金屬、亂層碳和陶瓷等材料。 關(guān)節(jié)臼材料也先后使用了金屬、聚乙烯、超高分子量聚乙烯、陶瓷等。關(guān)節(jié)柄部設(shè)計(jì)有以下幾種形式關(guān)節(jié)柄部設(shè)計(jì)有以下幾種形式:壓貼法固定。人工關(guān)節(jié)的柄部形狀設(shè)計(jì)為與植入處的骨髓腔有解剖類(lèi)似性,植入后人工關(guān)節(jié)能與骨緊貼固定。骨水泥固定。人工關(guān)節(jié)的柄部設(shè)計(jì)沒(méi)有壓貼法嚴(yán)格,在柄與骨的間隙中填充骨水泥,使人工關(guān)節(jié)與骨緊密結(jié)合。骨組織長(zhǎng)入的機(jī)械式固定。人工關(guān)節(jié)柄部設(shè)計(jì)成珊瑚面或珍珠面,植入人體后骨組織沿多孔表面長(zhǎng)入,從而達(dá)到機(jī)械咬合固定。生物自

11、鎖固定: 人工關(guān)節(jié)柄部以等離子噴涂等方式涂覆如HA等具有生物活性的多孔涂層, 引導(dǎo)骨長(zhǎng)入其表面微孔中, 從而形成牢固的化學(xué)鍵結(jié)合。人工關(guān)節(jié)作為一種重要的醫(yī)療器械,其研究和發(fā)展正方興未艾。綜合考慮現(xiàn)有用于人工關(guān)節(jié)制造的材料的優(yōu)缺點(diǎn),新一代的人工髖關(guān)節(jié)將由陶瓷股骨頭、陶瓷髖臼、表面活性涂層的金屬柄組成。計(jì)算機(jī)CAD/CAM被用于人工關(guān)節(jié)的快速設(shè)計(jì)和加工,人們已可根據(jù)病人骨骼的具體形狀(由X光片、CT片提供的數(shù)據(jù)),生產(chǎn)出符合病人個(gè)體需要的人工關(guān)節(jié),這樣,在以后的人工關(guān)節(jié)的置換中就可完全避免因關(guān)節(jié)形狀、尺寸不當(dāng)引起的手術(shù)失敗。人工假肢人工假肢 假肢：為截肢者彌補(bǔ)肢體缺損和代償其失去的肢體功能而制造、

12、裝配的人工肢體早期：公元前1世紀(jì)，人們很早就使用木棍等來(lái)替代失去的下肢行走近代：第一、二次世界大戰(zhàn)戰(zhàn)后現(xiàn)代: 1970年以后未來(lái)發(fā)展：今后幾年甚至幾十年早期假肢近代假肢近代假肢從20 世紀(jì)50 年代開(kāi)始，是以符合生理解剖原理的接受腔出現(xiàn)在20 世紀(jì)60 年代, 以德國(guó)奧托博克公司為代表, 推出了具有革命性變革的組件式下肢假肢現(xiàn)代假肢現(xiàn)代假肢 在20 世紀(jì)70 年代, 各工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家都相繼推出了各自的組件式假肢，, 還把電子、氣動(dòng)、液壓等技術(shù)引入假肢領(lǐng)域 進(jìn)入20 世紀(jì)80 年代, 人們開(kāi)始把大量的新技術(shù)和新材料引入假肢領(lǐng)域, 實(shí)現(xiàn)了假肢的 鈦合金化、碳纖維化和計(jì)算機(jī)智能化控制 進(jìn)入20 世紀(jì)9

13、0 年代后，人們開(kāi)始針對(duì)肢殘者的年齡、性別、體重和活動(dòng)度等因素制定了假肢產(chǎn)品的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)未來(lái)發(fā)展-下肢上肢現(xiàn)代假肢的基本結(jié)構(gòu)現(xiàn)代假肢的基本結(jié)構(gòu)接受腔接受腔假肢關(guān)節(jié)假肢關(guān)節(jié)連接件連接件假腳假腳假肢的分類(lèi)假肢的分類(lèi)分類(lèi)方式：分類(lèi)方式： 按照截肢部位 按照裝配時(shí)間 按照結(jié)構(gòu)形式 按照使用目的 按驅(qū)動(dòng)假肢的力源上肢裝飾手指，部分手裝飾套、裝飾性假手、前臂假肢、肘離斷假肢、上臂假肢、肩關(guān)節(jié)離斷假肢、肩胛胸廓截肢假肢下肢部分足假肢，賽姆假肢，小腿假肢、膝離斷假肢、大腿假肢、髖離斷假肢、半骨盆假肢部分足假肢部分足假肢 TA (translate ankle) 利斯佛朗，肖帕特，皮羅果夫賽姆假肢賽姆假肢 sym

14、e 經(jīng)過(guò)踝關(guān)節(jié)，殘肢末端可以完全承重。小腿假肢小腿假肢 TT（translate tibia) BK(beellow kneeee) 范圍：踝關(guān)節(jié)以上，脛骨粗踝關(guān)節(jié)以上，脛骨粗 隆以下隆以下膝離斷假肢膝離斷假肢 TK(ttrraanssllaattee kneeee) KD(kneeee diissaarrttiiccullaattiion)大腿假肢大腿假肢TF(translate ffeemorr)AK(above Kneeee)范圍：膝關(guān)節(jié)以上膝關(guān)節(jié)以上7cm-9cm，股骨小，股骨小轉(zhuǎn)子以下轉(zhuǎn)子以下髖離斷假肢髖離斷假肢HD(hipdiissaarrttiiccullaattiion)范圍：

15、股骨小轉(zhuǎn)子以上，到骨盆股骨小轉(zhuǎn)子以上，到骨盆 術(shù)后即裝假肢即裝假肢截肢手術(shù)后立即在手術(shù)臺(tái)上直接為患者制作石膏接受腔，并安裝臨時(shí)假肢，讓患者術(shù)后立即穿上臨時(shí)假肢進(jìn)行必要的生活起居訓(xùn)練。優(yōu)點(diǎn)：加快傷口愈合減少殘肢痛和幻肢痛，減少淤血水腫，加快康復(fù)速度，利于患者心理康復(fù)。早期假肢早期假肢 臨時(shí)假肢 在傷口愈合后2-4周進(jìn)行。 消除水腫，促進(jìn)肌肉萎縮和定型正式假肢正式假肢正式假肢是指為長(zhǎng)期正常使用而制作的定型假肢，也稱(chēng)為永久性假肢。安裝正式性假肢的條件；是經(jīng)過(guò)包括安裝臨時(shí)假肢在內(nèi)的各種截肢術(shù)處理、殘肢已基本定型后安裝的假肢。這種假肢安裝完畢后一般不再需要過(guò)多的修改和調(diào)整。除材料選用、制作工藝、接受腔適

16、合以及對(duì)線調(diào)整均需達(dá)到一定要求外，還具有較好的外觀。 殼式假肢 骨骼式假肢殼式假肢殼式假肢 假肢的結(jié)構(gòu)類(lèi)似甲殼類(lèi)昆蟲(chóng)肢體結(jié)構(gòu)，用殼體承受肢體的重量，且殼的外形制成人體肢體的形狀。優(yōu)點(diǎn)：a)用最小的重量達(dá)到很大的強(qiáng)度b)耐用性好c)便于維護(hù)和保養(yǎng)缺點(diǎn)：a)調(diào)整困難b)手感差骨骼式假肢骨骼式假肢 也稱(chēng)為內(nèi)骨骼式假肢，組件式假肢優(yōu)點(diǎn)：a)可任意選擇適合患者的各種部件，從而使患者達(dá)到最佳狀態(tài)b)便于調(diào)整c)可縮短制作修理時(shí)間d)外觀能得到改善缺點(diǎn)：a)價(jià)格高b)耐用性c)裝飾套易破損 日常用假肢 運(yùn)動(dòng)假肢 作業(yè)用假肢日常用假肢 一般患者日常使用的假肢。運(yùn)動(dòng)假肢運(yùn)動(dòng)假肢作業(yè)用假肢 將假肢制作成特殊的形狀

17、，以滿足特殊的工作需要。、自身力源、外部力源假肢的裝配程序假肢裝配前后的康復(fù)訓(xùn)練假肢裝配前后的康復(fù)訓(xùn)練 殘肢的肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。 軀干的體位平衡訓(xùn)練。 假肢的穿戴訓(xùn)練。 步行訓(xùn)練（包括了步態(tài)訓(xùn)練及平地、上下臺(tái)階、斜坡訓(xùn)練）。假肢與殘肢的保護(hù)假肢與殘肢的保護(hù)保持假肢（接受腔）內(nèi)及殘肢清潔保持假肢（接受腔）內(nèi)及殘肢清潔 預(yù)防：每日定時(shí)（一般在晚上）清洗。預(yù)防：每日定時(shí)（一般在晚上）清洗。注意假肢裂紋、松動(dòng)及異常聲音。注意假肢裂紋、松動(dòng)及異常聲音。 預(yù)防：注意假肢關(guān)節(jié)防水，定期維修。預(yù)防：注意假肢關(guān)節(jié)防水，定期維修。若殘肢有傷即應(yīng)停用假肢，防止傷口磨損、感染。若殘肢有傷即應(yīng)停用假肢，防止傷口磨

18、損、感染。 預(yù)防：積極治療殘肢傷病。預(yù)防：積極治療殘肢傷病。殘肢的萎縮。殘肢的萎縮。 預(yù)防：保持殘肢一定的運(yùn)動(dòng)量，自行調(diào)節(jié)內(nèi)襯套或襪套。預(yù)防：保持殘肢一定的運(yùn)動(dòng)量，自行調(diào)節(jié)內(nèi)襯套或襪套。下肢假肢應(yīng)注意鞋后跟的高度。下肢假肢應(yīng)注意鞋后跟的高度。 預(yù)防：自行更換鞋跟不同的假肢時(shí)，應(yīng)找假肢制作師調(diào)整假預(yù)防：自行更換鞋跟不同的假肢時(shí)，應(yīng)找假肢制作師調(diào)整假肢后跟高度，防止對(duì)線混亂，平衡困難以至摔傷。肢后跟高度，防止對(duì)線混亂，平衡困難以至摔傷。肩胛胸廓間截肢肩胛胸廓間截肢/ /肩關(guān)節(jié)離斷假肢肩關(guān)節(jié)離斷假肢混合混合型肩型肩離斷離斷假肢假肢索控索控式肩式肩離斷離斷假肢假肢裝飾裝飾性肩性肩離斷離斷假肢假肢上臂假

19、肢上臂假肢索索控控式式上上臂臂假假肢肢裝飾裝飾性上性上臂假臂假肢肢肌電肌電控制控制上臂上臂假肢假肢混合混合型上型上臂假臂假肢肢肘、腕關(guān)節(jié)離斷及部分手截肢假肢肘、腕關(guān)節(jié)離斷及部分手截肢假肢裝飾裝飾性肘性肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)離斷離斷假肢假肢裝飾裝飾性腕性腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)離斷離斷假肢假肢食指截除后裝飾性假肢食指截除后裝飾性假肢前臂假肢前臂假肢圖圖4 4為被動(dòng)式前臂機(jī)械手為被動(dòng)式前臂機(jī)械手1 11-11-1圖圖1 1與與1-11-1為裝飾性前臂假肢為裝飾性前臂假肢2 23 34 4圖圖2 2為索控式前臂假肢為索控式前臂假肢圖圖3 3為肌電控制前臂假肢為肌電控制前臂假肢單側(cè)骨盆截?cái)鄦蝹?cè)骨盆截?cái)? /髖關(guān)節(jié)離斷假肢髖關(guān)節(jié)

20、離斷假肢髖髖離離斷斷假假肢肢大腿假肢大腿假肢小腿假肢小腿假肢普及型小腿假肢普及型小腿假肢游游泳泳專(zhuān)專(zhuān)用用小小腿腿假假肢肢膝、踝關(guān)節(jié)離斷及賽姆假肢膝、踝關(guān)節(jié)離斷及賽姆假肢膝關(guān)膝關(guān)節(jié)離節(jié)離斷假斷假肢肢賽賽姆姆假假肢肢半足假肢半足假肢Company Logo 全球人工耳蝸市場(chǎng)約為75-80億美金，合人民幣500億左右 澳大利亞科利耳（Cochlear）公司約占全球市場(chǎng)70%；被峰力控股公司Sonova收購(gòu)的先進(jìn)仿生（AB）公司市場(chǎng)份額18%；其余為奧地利Med-EL公司 全球人工耳蝸每年增長(zhǎng)速率為10-15%，高于助聽(tīng)器4-7%的增速人工耳蝸人工耳蝸Company Logo 絕大多數(shù)感音神經(jīng)性聾的病

21、理基礎(chǔ)來(lái)源于毛細(xì)胞的喪失或功能缺陷，實(shí)可稱(chēng)為感音性聾； 只有少數(shù)感音神經(jīng)性聾的病理基礎(chǔ)是聽(tīng)覺(jué)中樞通路或皮層上的病變，此為真正的神經(jīng)性聾； 人工耳蝸針對(duì)前者（即感音性聾，毛細(xì)胞的病變）的一種康復(fù)手段。Company Logo引起毛細(xì)胞的病變：引起毛細(xì)胞的病變：先天性聾；耳毒性藥物中毒性聾；腦膜炎后遺癥；梅尼埃??；噪聲性聾；突發(fā)性聾；老年性聾；自身免疫性?xún)?nèi)耳??；細(xì)菌性或病毒性迷路炎等。Company Logo 國(guó)際上有150年歷史，以單導(dǎo)到多導(dǎo)的形式發(fā)展； 1966年用6導(dǎo)電極置入耳蝸，得到聲調(diào)的變化； 70年代，3M公司生產(chǎn)單導(dǎo)人工耳蝸(第一個(gè)進(jìn)入市場(chǎng))； 1978年澳大利亞墨爾本大學(xué)植入首例1

22、0導(dǎo)人工耳蝸系統(tǒng)； 我國(guó)研究始于70年代末期。 人工耳蝸：人工耳蝸：人的耳蝸毛細(xì)胞是接受聲音的感覺(jué)細(xì)胞。當(dāng)耳蝸毛細(xì)胞損傷嚴(yán)重時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的耳聾。 人工耳蝸就是替代已損傷毛細(xì)胞，通過(guò)電流聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)重新獲得聲音信號(hào)的一種電子裝置。 Company Logo人工耳蝸系統(tǒng)的構(gòu)成部分人工耳蝸系統(tǒng)的構(gòu)成部分 人工耳蝸用于成人及兒童中重度以上感音神經(jīng)性聾康復(fù)的神經(jīng)替代物，是目前唯一用于人體的市場(chǎng)化的神經(jīng)替代物。 功能：取代病變的內(nèi)耳毛細(xì)胞而直接電刺激聽(tīng)神經(jīng)而產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。 品牌繁多，但都有以下幾個(gè)主要部分組成：體外麥克風(fēng)聲信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)；言語(yǔ)處理器對(duì)電信號(hào)進(jìn)行分析并選好刺激方案；傳送線圈；通過(guò)手術(shù)埋入體內(nèi)的

23、接受器-刺激器；電極。 人工耳蝸由體外和體內(nèi)裝置兩部分組成。 體外部分：體外部分：包括麥克風(fēng)、言語(yǔ)轉(zhuǎn)換器、發(fā)射線圈； 體內(nèi)的部分：體內(nèi)的部分：包括接收線 圈、處理器、刺激電極及參照電極組成。聲音處理過(guò)程1、聲音由麥克風(fēng)收集；2、收集的聲音被傳到言語(yǔ)處理器-電池供電的小型電腦；3、言語(yǔ)處理器濾波、分析并將聲音數(shù)字化，變?yōu)榫幋a信號(hào)；4、編碼的信號(hào)從言語(yǔ)處理器傳到傳輸線圈；5、傳輸線圈將編碼信號(hào)傳至皮下的耳蝸接受器；6、人工耳蝸投放聲音的電能量到耳蝸內(nèi)的電極序列上手術(shù)中 植入的電極；7、電極刺激殘余神經(jīng)纖維然后通過(guò)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)將聲音信息送至大 腦待翻譯；8、信號(hào)到大腦。Company Logo10001

24、6000 Hz40005002000 80002505 mm1030201828 25 15CI植入后的聽(tīng)力保植入后的聽(tīng)力保留留CI-電極僅插入到耳蝸的無(wú)功能區(qū)域 根據(jù)殘余聽(tīng)力調(diào)整插入深度：1 千赫茲 插入18- 20毫米 1 圈Otte等, 1978的原圖經(jīng)修改后 麥克風(fēng)接受聲信號(hào)，通過(guò)言語(yǔ)處理器，將聲信號(hào)進(jìn)行數(shù)字編碼等處理，通過(guò)發(fā)射線圈經(jīng)皮膚傳送到植入體內(nèi)的接收線圈，將這種攜帶有相應(yīng)頻率及電流強(qiáng)度的脈沖繼續(xù)傳送到多個(gè)刺激電極，信號(hào)通過(guò)聽(tīng)神經(jīng)傳到聽(tīng)覺(jué)中樞進(jìn)行辨別處理產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。 Company Logo人工耳蝸的適應(yīng)癥人工耳蝸的適應(yīng)癥 對(duì)于雙耳重度或極重度聾患者，不能受益于特大功率助聽(tīng)器，診斷病變位于耳蝸者，可以選擇人工耳蝸植入。Company Logo小兒患者選擇標(biāo)準(zhǔn) 雙耳重度或極重度感音性聾（PTA 3Fs80 dB）。 年齡在12個(gè)月9歲。 佩戴36個(gè)月合適助聽(tīng)器，聽(tīng)力康復(fù)訓(xùn)練后聽(tīng)力改善基本無(wú)效或微效：1.5歲以下患兒，不能建立有效的聽(tīng)覺(jué)交流能力；2.5歲以上患兒，開(kāi)放式言語(yǔ)認(rèn)知50%；3.2 kHz及以上頻率的助聽(tīng)聽(tīng)閾在言語(yǔ)譜范圍之外。 無(wú)手術(shù)禁忌癥，如急、慢性外中耳炎發(fā)作期和其他全身器官不適合手術(shù)禁忌癥。 父母及家人