痔瘡的微創(chuàng)手術改

1、1會計學痔瘡的微創(chuàng)手術改痔瘡的微創(chuàng)手術改一、前言一、前言二、二、微創(chuàng)微創(chuàng)技術十種療法技術十種療法1.注射療法2.自動痔瘡套扎術（RPH）3.銅離子電化學療法4.痔動脈結扎術（HAL)5.吻合器痔上粘膜環(huán)切術（PPH)6.高頻電容場痔瘡治療技術（HCPT）7.開環(huán)式微創(chuàng)痔上粘膜切除吻合術（TST)8.選擇性痔上粘膜吻合術（STARR)9.安氏療法10.外剝內扎手術中的微創(chuàng)技術 痔病的術式有幾十種甚至上百種，每個醫(yī)生又都有著自己的治療經驗與操作習慣。 醫(yī)療界大力推舉各種儀器器械治療治療上存在的問題：切口過大組織剝離過多肛墊組織破壞較重,術后創(chuàng)面過大瘢痕多肛門狹窄、感覺差或肛門輕度失禁。 前言前言1

2、.1.注射療法注射療法a.直腸上動脈右前、右后和左側分支注射；b.痔區(qū)黏膜下層注射c.黏膜固有層注射；d.右前、右后和左側的竇狀靜脈下極注射。（2）適應證： I-II期內痔（3）禁忌證：（4）主要藥物：5石炭酸甘油消痔靈注射液6明礬液（5）常操作方法：四步注射法二、二、微創(chuàng)技術十種療法2.自動痔瘡套扎術（RPH）二、二、微創(chuàng)技術十種療法適應癥： 各期內痔（13期效果最好）； 混合痔的內痔部分； 對PPH或其他療法治療后痔塊或肛墊回縮不全者，可采用RPH作補充治療； 其他：直腸局灶性病變，如直腸息肉、直腸血管瘤或血管畸形，直腸前突等疾病。優(yōu)點：套扎治療的全過程實現了自動化， 省時， 省力 ， 實

3、用， 簡便； 單人即可完成操作，無需麻醉， 無需住院， 價格便宜； 痛苦輕微， 并發(fā)癥罕見； 術后不遺留瘢痕， 不破壞直腸與肛管的正常結構和外觀， 為后續(xù)治療帶來極大的便利。RPH操作步驟操作步驟 1.取膝胸位、截石位或側臥位，術野皮膚常規(guī)消毒與鋪巾。 2. 插入肛窺器，消毒直腸與肛管，顯露齒狀和內痔塊。3. 將負壓吸引接頭與外源負壓系統(tǒng)相接，并確認負壓釋放開關處于關閉狀態(tài) 。4. 經肛窺器置入槍管并對準目標，在負壓抽吸下組織即被吸入槍管內。當負壓值達到-0.08-0.1兆帕時，即可轉動棘輪釋放膠圈，同時將目標組織牢牢套住 5. 打開負壓釋放開關，釋放被套扎的組織（約小指尖大?。?。 插入肛窺器

4、 吸引、套扎 套扎完成 二、二、微創(chuàng)技術十種療法2.自動痔瘡套扎術（RPH）RPH操作要點與注意事項操作要點與注意事項 目前有兩種套扎方法：“痔塊直接套扎法”和“痔上粘膜套扎法”。前者是直接套扎痔塊基底部粘膜（距齒狀線紅1.5cm，不少于1cm），后者是套扎痔塊上方的粘膜（距齒狀線23cm） 對于、度內痔，一般采用直接套扎法即可。而對于度內痔，聯(lián)合采用直接套扎法與痔上粘膜套扎法（即所謂倒三角套扎法），效果更好。 倒三角套扎法：于痔塊基部套扎一個點，在其上方成等腰三角形再套扎兩個點。 套扎點一般選擇膝胸位12點、56點和9點，也可依痔塊具體部位而定。一次治療可套扎35個點 。 無任采用那種套扎方

5、法。套扎點至少應位于齒狀線上方1cm，切勿扎住齒狀線或肛管皮膚，否則可引起劇痛或重度墜脹感，嚴重者可導致出血與感染 。 術前囑病人排便，或用開塞露誘發(fā)排便 。 術后保持大便通暢；禁食辛辣、酒類等食物；可配合便用坐浴、外用藥膏、肛門藥栓等；術后酌情使用抗生素 . 部分病人術后有急便感或墜脹感、經對癥治療可緩解。如偶遇術后出血，宜在肛窺下作重新套扎止血或縫合止血。二、二、微創(chuàng)技術十種療法2.自動痔瘡套扎術（RPH） 單純外痔；單純外痔； 混合痔的外痔部分；混合痔的外痔部分； 肛乳頭肥大（特別提醒：千萬不要把肛乳頭肥肛乳頭肥大（特別提醒：千萬不要把肛乳頭肥大誤認為息肉或內痔而進行套扎）；大誤認為息肉

6、或內痔而進行套扎）； 直腸息肉疑有惡變者直腸息肉疑有惡變者二、二、微創(chuàng)技術十種療法2.自動痔瘡套扎術（RPH）RPH的禁忌癥的禁忌癥二、二、微創(chuàng)技術十種療法3.銅離子電化學療法2、銅是賴氨酸氧化酶的成分，賴氨酸氧化酶可影響膠原組織，使彈性纖維變成不可溶性?？删S持組織的韌性和彈性。使肛墊內部及固定肛墊的彈性纖維得到修復，纖維化重塑，使脫垂回縮或防止再脫垂。治療機理治療機理1、銅離子電化學反應，使病變內部的血循環(huán)發(fā)生血液流變學及血液動力學變化，血流變慢，逐漸凝固，最終血栓形成，痔血管叢微血管閉鎖止血。 1、以出血為主要癥狀的、度痔，以脫出為癥狀的、度痔。 2、直腸粘膜脫垂、直腸粘膜脫垂引起的便秘病

7、人。3、年老體弱、有其它并發(fā)癥不宜手術的人群。 4、假肛出血：直腸癌術后，人造假肛出血。 適應癥適應癥二、二、微創(chuàng)技術十種療法3.銅離子電化學療法有多家醫(yī)院，將銅針留置于痔核內，結合通電療法（銅離子電化學療法），用于治療痔出血和脫出。結果：能有效治療痔出血、脫出。臨床應用案例臨床應用案例特點特點銅離子電化學治療儀二、二、微創(chuàng)技術十種療法3.銅離子電化學療法銅 針二、二、微創(chuàng)技術十種療法3.銅離子電化學療法禁忌癥禁忌癥1、無痛苦：銅離子療法在治療過程中如同針灸一樣，不會破壞正常組織，所以無痛苦。2、可在門診完成手術，治療時間短，恢復快。3、無并發(fā)癥：針形電極只對病變組織發(fā)生作用，可保持肛墊的完整

8、性；針形電極直徑小，沒有大范圍損傷，不會引起出血和感染等并發(fā)癥。4、價格低廉，能廣為接受。治治 療療 優(yōu)優(yōu) 勢勢 治治 療療 方方 法法二、二、微創(chuàng)技術十種療法3.銅離子電化學療法二、二、微創(chuàng)技術十種療法4.痔動脈結扎術（ HAL ）原理： 創(chuàng)傷小，痛苦少，。 非根治手術，長期療效尚待進一步觀察。缺點：優(yōu)點：治療儀輔助工具HAHALHAHAL療法效果展示療法效果展示二、二、微創(chuàng)技術十種療法4.痔動脈結扎術（ HAL ）二、二、微創(chuàng)技術十種療法5.痔上粘膜環(huán)切釘合術（PPH）保留肛墊，將部分內痔及痔上黏膜、黏膜下組織環(huán)形切除的同時，進行瞬間吻合。既阻斷了痔的血液供應，又將滑脫組織懸吊固定，將病理

9、狀態(tài)的肛管直腸恢復到正常的解剖狀態(tài)。原理： 具有疼痛輕、損傷小、恢復快特點：注：此手術是以“肛墊下移學說”為理論基礎，以“懸吊、斷流、減積”為治療機理，運用吻合器治療環(huán)狀脫垂痔的新技術。手術手術適應癥適應癥二、二、微創(chuàng)技術十種療法5.痔上粘膜環(huán)切釘合術（PPH）1.擴肛擴肛二、二、微創(chuàng)技術十種療法5.痔上粘膜環(huán)切釘合術（PPH）2.固定固定3.3.荷包縫合荷包縫合4.打結打結引出引出5.切除切除術后術前術前PPH手術效果展示PPH手術效果展示VS二、二、微創(chuàng)技術十種療法5.痔上粘膜環(huán)切釘合術（PPH）對各期內痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘺、脫肛、肛周濕疹、大便疼痛或噴血等肛腸疾病療效十分顯著，同

10、時患者可通過電腦屏幕觀察整個痔核脫落過程。 HCPT的原理的原理HCPT的適應癥二、二、微創(chuàng)技術十種療法6.高頻電容場痔瘡治療技術（HCPT）HCPT的禁忌癥的禁忌癥在于能明顯縮短手術時間，顯著減輕術后疼痛以及出血，術后康復周期短，不影響病患正常的生活作息。 HCPT的優(yōu)點二、二、微創(chuàng)技術十種療法6.高頻電容場痔瘡治療技術（HCPT） 根據“肛墊下移”學說，結合“靜脈曲張”成痔理論，吸收現代痔病治療理念，結合中醫(yī)結扎方法優(yōu)點，符合痔病病理變化特點及肛門功能需要治療痔的新方法。具有創(chuàng)傷小、術后疼痛少、恢復快、術后并發(fā)癥及復發(fā)率低等特點。符合當今痔的微創(chuàng)理念。1、環(huán)形及非環(huán)形內痔；2、直腸黏膜脫垂

11、；3、直腸前突；4、需局部定位對黏膜和黏膜下層的切除，對肛門直腸壁缺陷進行處理的外科手術。TST適應手術二、二、微創(chuàng)技術十種療法7.開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術（TST）簡介： 1、 運用特制的肛門鏡形成開環(huán)式的窗口，只暴露有痔區(qū)的痔上黏膜，使得切除病灶定位準確，進行針對性的切除吻合。 2、保留了黏膜橋，減少了鈦釘的數量，避免環(huán)形瘢痕的產生，減輕了術后的墜脹不適感，預防肛門狹窄。 3、肛門鏡設計合理，長度適中，無需縫扎固定，不影響對黏膜切除的調節(jié)；肛鏡上端圓弧形撐開器遮擋，減少術野的污染，術野暴露更加清楚；不需做環(huán)形荷包，操作較PPH更方便。手術優(yōu)點： 二、二、微創(chuàng)技術十種療法7.開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術（T

12、ST）二、二、微創(chuàng)技術十種療法8.選擇性痔上粘膜吻合術（STARR)1、單個或單純內痔和混合痔2、環(huán)狀內痔和環(huán)狀混合痔 3、直腸息肉和直腸腺瘤4、直腸前突5、直腸粘膜內脫垂 6、合并肛裂、肛瘺、肛周膿腫的痔脫者 二、二、微創(chuàng)技術十種療法8.選擇性痔上粘膜吻合術（STARR)二、二、微創(chuàng)技術十種療法8.選擇性痔上粘膜吻合術（STARR)二、二、微創(chuàng)技術十種療法8.選擇性痔上粘膜吻合術（STARR)二、二、微創(chuàng)技術十種療法9.安氏療法二、二、微創(chuàng)技術十種療法9.安氏療法二、二、微創(chuàng)技術十種療法10.外剝內扎手術中的微創(chuàng)技術 以放射狀不超過肛緣2cm的線形切口為最佳，外切內扎后亦如此，不選其它任何形

13、式的切口。只有該種切口，與肛門皮膚紋理走行一致，術后瘢痕小，肛門移位少，瘢痕收縮時上提肛肌的作用大。二、二、微創(chuàng)技術十種療法10.外剝內扎手術中的微創(chuàng)技術注意事項二、二、微創(chuàng)技術十種療法10.外剝內扎手術中的微創(chuàng)技術注意事項注意事項二、二、微創(chuàng)技術十種療法10.外剝內扎手術中的微創(chuàng)技術二、二、微創(chuàng)技術十種療法10.外剝內扎手術中的微創(chuàng)技術二、二、微創(chuàng)技術十種療法10.外剝內扎手術中的微創(chuàng)技術臨床適用于各期混合痔的治療。此外，根據此術式還進行了改進，產生了很多新的術式：包括截斷結扎術，分段結扎術等。二、二、微創(chuàng)技術十種療法10.外剝內扎手術中的微創(chuàng)技術混合痔外剝內扎術混合痔外剝內扎術二、二、微創(chuàng)

14、技術十種療法10.外剝內扎手術中的微創(chuàng)技術 單純外痔；單純外痔； 混合痔的外痔部分；混合痔的外痔部分； 肛乳頭肥大（特別提醒：千萬不要把肛乳頭肥肛乳頭肥大（特別提醒：千萬不要把肛乳頭肥大誤認為息肉或內痔而進行套扎）；大誤認為息肉或內痔而進行套扎）； 直腸息肉疑有惡變者直腸息肉疑有惡變者二、二、微創(chuàng)技術十種療法2.自動痔瘡套扎術（RPH）RPH的禁忌癥的禁忌癥二、二、微創(chuàng)技術十種療法3.銅離子電化學療法2、銅是賴氨酸氧化酶的成分，賴氨酸氧化酶可影響膠原組織，使彈性纖維變成不可溶性?？删S持組織的韌性和彈性。使肛墊內部及固定肛墊的彈性纖維得到修復，纖維化重塑，使脫垂回縮或防止再脫垂。治療機理治療機理1、銅離子電化學反應，使病變內部的血循環(huán)發(fā)生血液流變學及血液動力學變化，血流變慢，逐漸凝固，最終血栓形成，痔血管叢微血管閉鎖止血。 1、以出血為主要癥狀的、度痔，以脫出為癥狀的、度痔。 2、直腸粘膜脫垂、直腸粘膜脫垂引起的便秘病人。3、年老體弱、有其它并發(fā)癥不宜手術的人群。 4、假肛出血：直腸癌術后，人造假肛出血。 適應癥適應癥二、