重癥監(jiān)測治療病室概要(1)資料講解

1、重癥監(jiān)測治療病室概要(1)ICU（intensive care unit ）n1，譯名：，譯名：n加強醫(yī)療病房；加強治療病房；重癥監(jiān)加強醫(yī)療病房；加強治療病房；重癥監(jiān)測治療病室；重癥加強治療中心等。測治療病室；重癥加強治療中心等。n2，I see you（ICU）n3，intensive therapy unit（ITU）ICU的概念的概念n重癥監(jiān)測治療病室（重癥監(jiān)測治療病室（ICU）：）：n是將危重病人集中管理的病室，配備有是將危重病人集中管理的病室，配備有專業(yè)醫(yī)護人員及先進的醫(yī)療監(jiān)測和治療專業(yè)醫(yī)護人員及先進的醫(yī)療監(jiān)測和治療手段，顯著地提高了危重病人的治愈率，手段，顯著地提高了危重病人的治愈

2、率，降低了發(fā)病率和死亡率。降低了發(fā)病率和死亡率。歷歷 史史n1958年美國在年美國在Baltimore city hospital建立了歷史上第一個屬麻醉科領(lǐng)導的具建立了歷史上第一個屬麻醉科領(lǐng)導的具有現(xiàn)代規(guī)模的有現(xiàn)代規(guī)模的ICU。n 經(jīng)過經(jīng)過40多年的發(fā)展，多年的發(fā)展，ICU已成為醫(yī)院現(xiàn)已成為醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的重要內(nèi)容，代化建設(shè)的重要內(nèi)容，ICU床位數(shù)在醫(yī)院床位數(shù)在醫(yī)院總床位數(shù)中所占比例常是醫(yī)院醫(yī)療水平總床位數(shù)中所占比例常是醫(yī)院醫(yī)療水平的標志。的標志。n80年代國內(nèi)少數(shù)大醫(yī)院開始組建年代國內(nèi)少數(shù)大醫(yī)院開始組建ICUn2003年年SAS（非典型肺炎）流行非典型肺炎）流行n2005年年3月中華醫(yī)學會

3、重癥醫(yī)學分會在月中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會在北京成立北京成立n現(xiàn)在，全國各級醫(yī)院紛紛組建各種形式現(xiàn)在，全國各級醫(yī)院紛紛組建各種形式的的ICUn我院術(shù)后我院術(shù)后ICU成立于成立于2003年年10月份，由月份，由麻醉科組建麻醉科組建第一節(jié)第一節(jié) 圍術(shù)期重癥監(jiān)測治療圍術(shù)期重癥監(jiān)測治療一、醫(yī)院中危重病人的來源一、醫(yī)院中危重病人的來源 1、由出事現(xiàn)場直接或經(jīng)緊急搶救后送到醫(yī)院、由出事現(xiàn)場直接或經(jīng)緊急搶救后送到醫(yī)院 2、到急診科就診的危重病人、到急診科就診的危重病人 3、住院病人中的危重病人、住院病人中的危重病人二，麻醉醫(yī)生的臨床工作二，麻醉醫(yī)生的臨床工作n1、麻醉前、麻醉前n2、麻醉中、麻醉中n3、麻醉后、

4、麻醉后三、麻醉醫(yī)生在重癥治療中的三、麻醉醫(yī)生在重癥治療中的地位地位n麻醉醫(yī)生既是圍術(shù)期的內(nèi)科醫(yī)師，更是麻醉醫(yī)生既是圍術(shù)期的內(nèi)科醫(yī)師，更是危重病醫(yī)學工作者。危重病醫(yī)學工作者。第二節(jié)第二節(jié) 重癥監(jiān)測治療病房重癥監(jiān)測治療病房n一、一、ICU的體制和建設(shè)的體制和建設(shè)n（一）（一）ICU的體制的體制n1，?？?，?？艻CUn2，綜合綜合ICUn3，部分綜合部分綜合ICU（二（二）ICU的建設(shè)的建設(shè)1、病房與床位要求、病房與床位要求n麻醉科麻醉科ICU的位置應與麻醉科手術(shù)室相臨的位置應與麻醉科手術(shù)室相臨近近nICU病床數(shù)一般按外科總床位數(shù)的病床數(shù)一般按外科總床位數(shù)的35%設(shè)置設(shè)置n每張病床應有每張病床應有1

5、518m2的面積的面積n有支持區(qū)域作為實驗室、中心監(jiān)測站、有支持區(qū)域作為實驗室、中心監(jiān)測站、值班室等值班室等2、儀器設(shè)備、儀器設(shè)備（1）監(jiān)測和專項治療設(shè)備）監(jiān)測和專項治療設(shè)備n循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)n呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)n神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)n泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)n內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)（2）診斷儀器設(shè)備）診斷儀器設(shè)備（3）護理設(shè)備）護理設(shè)備3、科學管理、科學管理n建立各項醫(yī)療、護理規(guī)章制度建立各項醫(yī)療、護理規(guī)章制度 早會制度、交接班制度、會診制度、藥早會制度、交接班制度、會診制度、藥品管理制度、用藥查對制度等品管理制度、用藥查對制度等n建立健全各種技術(shù)操作和診療常規(guī)建立健全各種技術(shù)操作和診療常規(guī) 呼吸機治療監(jiān)護

6、常規(guī)、氣管造口護理常呼吸機治療監(jiān)護常規(guī)、氣管造口護理常規(guī)、各種導管和引流管護理常規(guī)等規(guī)、各種導管和引流管護理常規(guī)等4、人員配置、人員配置n醫(yī)師與床位的比例一般為醫(yī)師與床位的比例一般為1：0.51.0n護士與床位的比例一般為護士與床位的比例一般為3.0：1.0n除醫(yī)師與護士外，除醫(yī)師與護士外，ICU還需要多種專門人還需要多種專門人才，如呼吸治療師、管理儀器設(shè)備的醫(yī)才，如呼吸治療師、管理儀器設(shè)備的醫(yī)學工程師、實驗室技術(shù)、護理員、清潔學工程師、實驗室技術(shù)、護理員、清潔工等工等二、二、ICU的工作內(nèi)容的工作內(nèi)容（一）主要適應癥（一）主要適應癥n1、術(shù)后需行呼吸支持的病人、術(shù)后需行呼吸支持的病人n2、術(shù)

7、后意識障礙尤其是伴有頻發(fā)痙攣的病人、術(shù)后意識障礙尤其是伴有頻發(fā)痙攣的病人n3、心力衰竭或伴有嚴重心律失常的病人、心力衰竭或伴有嚴重心律失常的病人n4、低心排血量綜合征病人、低心排血量綜合征病人n5、各種原因?qū)е碌男菘瞬∪?、各種原因?qū)е碌男菘瞬∪薾6、嚴重代謝障礙的病人、嚴重代謝障礙的病人n7、急性腎功能不全或衰竭的病人、急性腎功能不全或衰竭的病人n8、重大復雜手術(shù)后需強化監(jiān)測治療的病人、重大復雜手術(shù)后需強化監(jiān)測治療的病人n9、急性藥物中毒、急性藥物中毒n10、呼吸衰竭病人、呼吸衰竭病人n11、CPCR病人病人n12、經(jīng)短期加強監(jiān)測治療可望恢復的其他急性衰竭病人、經(jīng)短期加強監(jiān)測治療可望恢復的其他

8、急性衰竭病人（二）主要非適應癥（二）主要非適應癥n1，腦死亡病人，腦死亡病人n2，急性傳染病人，急性傳染病人n3，無急性惡化的慢性病病人，無急性惡化的慢性病病人n4，惡性腫瘤晚期，惡性腫瘤晚期n5，老齡自然死亡過程，老齡自然死亡過程n6，其他救治無望或因某種原因放棄治療的病人，其他救治無望或因某種原因放棄治療的病人（三）日常工作內(nèi)容（三）日常工作內(nèi)容n1，監(jiān)測，監(jiān)測n包括呼吸、循環(huán)、氧傳遞、水電解質(zhì)和包括呼吸、循環(huán)、氧傳遞、水電解質(zhì)和酸堿平衡、血液學和出凝血機制、代謝、酸堿平衡、血液學和出凝血機制、代謝、肝腎功能、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)和免疫與肝腎功能、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)和免疫與感染等。對不同病癥的監(jiān)

9、測應有所側(cè)重，感染等。對不同病癥的監(jiān)測應有所側(cè)重，一般分為三級。一般分為三級。2、病情嚴重程度分級、病情嚴重程度分級3、治療特點、治療特點n（1）強調(diào)醫(yī)護人員床邊觀察病情以及把監(jiān)測）強調(diào)醫(yī)護人員床邊觀察病情以及把監(jiān)測得到的資料加以綜合分析、作出判斷、制定治得到的資料加以綜合分析、作出判斷、制定治療方案的重要性。療方案的重要性。n（2）各種疾病發(fā)展的共同通路。）各種疾病發(fā)展的共同通路。n（3）ICU病人的疾病涉及多個臟器，有時對各病人的疾病涉及多個臟器，有時對各個臟器的治療原則可能是互相矛盾的。個臟器的治療原則可能是互相矛盾的。n（4）處理好原發(fā)病治療和繼發(fā)性病理改變治）處理好原發(fā)病治療和繼發(fā)性

10、病理改變治療之間的關(guān)系。療之間的關(guān)系。n（5）處理好支持治療和替代治療的關(guān)系。）處理好支持治療和替代治療的關(guān)系。（四）麻醉科（四）麻醉科ICU與原?？撇∈遗c原?？撇∈业年P(guān)系的關(guān)系n1、ICU醫(yī)師與原病房醫(yī)師共同負責醫(yī)師與原病房醫(yī)師共同負責ICU病人的治療。病人的治療。n2、ICU醫(yī)師負有全面的責任。當遇有?？魄闆r時，除醫(yī)師負有全面的責任。當遇有?？魄闆r時，除做緊急處理外，應及時約請原病房醫(yī)師會診處理。做緊急處理外，應及時約請原病房醫(yī)師會診處理。n3、原病房醫(yī)師每日應定期到、原病房醫(yī)師每日應定期到ICU查房，并提出專科處查房，并提出?？铺幚硪庖姡》酷t(yī)師的醫(yī)囑應通過理意見，原病房醫(yī)師的醫(yī)囑應通過ICU醫(yī)師執(zhí)行，當醫(yī)師執(zhí)行，當有分歧時應請示上級醫(yī)師商討決定。有分歧時應請示上級醫(yī)師商討決定。n4、有關(guān)治療的重要醫(yī)囑及病人的轉(zhuǎn)回原病房的決定，、有