器官移植患者的護(hù)理

1、外科護(hù)理學(xué) 第十一章第十一章 器官移植患者的護(hù)理器官移植患者的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.1.了解器官移植的概述內(nèi)容了解器官移植的概述內(nèi)容2.2.掌握器官移植病人的護(hù)理掌握器官移植病人的護(hù)理評(píng)估評(píng)估 3.3.熟悉移植病人的護(hù)理診斷熟悉移植病人的護(hù)理診斷/ /問題問題4.4.掌握器官移植病人的護(hù)理措施掌握器官移植病人的護(hù)理措施 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 器官移植（器官移植（organtransplantationorgantransplantation）是指通過手術(shù)的方法將某一個(gè)體的活性器是指通過手術(shù)的方法將某一個(gè)體的活性器官移植到另一個(gè)體的體內(nèi)，繼續(xù)發(fā)揮原有官移植到另一個(gè)體的體內(nèi)，繼續(xù)發(fā)揮原有的功

2、能。的功能。提供提供移植物的個(gè)體稱為移植物的個(gè)體稱為供者供者 接受接受移植物的個(gè)體稱為移植物的個(gè)體稱為受者受者 1 1原位移植原位移植 2 2異位移植異位移植 3 3原位旁原位旁移植移植（三）按移植物的活力分類（三）按移植物的活力分類（四）按移植器官數(shù)量分類（四）按移植器官數(shù)量分類 二、排斥反應(yīng)與抗排斥治療二、排斥反應(yīng)與抗排斥治療 三、免疫抑制治療三、免疫抑制治療 1.1.免疫抑制治療免疫抑制治療 （1 1）治療分類）治療分類 基礎(chǔ)治療：應(yīng)用免疫抑制劑預(yù)防排斥反基礎(chǔ)治療：應(yīng)用免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)的發(fā)生應(yīng)的發(fā)生 挽救治療：排斥反應(yīng)發(fā)生時(shí)，加大劑量挽救治療：排斥反應(yīng)發(fā)生時(shí)，加大劑量或調(diào)整方案，逆

3、轉(zhuǎn)排斥反應(yīng)的治療或調(diào)整方案，逆轉(zhuǎn)排斥反應(yīng)的治療 （2 2）治療方案）治療方案 不同器官和受者制定個(gè)體化不同器官和受者制定個(gè)體化的方案。的方案。 （3 3）治療原則）治療原則 聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥 2. 2.常用免疫抑制劑常用免疫抑制劑 （1 1）硫唑嘌呤）硫唑嘌呤 （2 2）霉酚酸酯）霉酚酸酯 （3 3）皮質(zhì)類固醇）皮質(zhì)類固醇 （4 4）環(huán)抱素）環(huán)抱素A A （3 3）預(yù)存抗體的檢測(cè)）預(yù)存抗體的檢測(cè) 淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗(yàn)陽性是淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗(yàn)陽性是 器官移植的禁忌器官移植的禁忌 （4 4）混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)證）混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)證 供體年齡應(yīng)在供體年齡應(yīng)在5050歲以下，要求供者歲以下，要求供

4、者器官功能正常，無血液病、惡性腫瘤、器官功能正常，無血液病、惡性腫瘤、傳染病和嚴(yán)重全身性感染傳染病和嚴(yán)重全身性感染。對(duì)病人指導(dǎo)移植知識(shí)，講解移植的對(duì)病人指導(dǎo)移植知識(shí)，講解移植的必要性，緩解病人緊張情緒，樹立信心必要性，緩解病人緊張情緒，樹立信心，配合治療。，配合治療。完善相關(guān)檢查完善相關(guān)檢查 除一般術(shù)前常規(guī)檢查外，還要檢查肝除一般術(shù)前常規(guī)檢查外，還要檢查肝、腎、心、肺和神經(jīng)系統(tǒng)功能及免疫學(xué)、腎、心、肺和神經(jīng)系統(tǒng)功能及免疫學(xué)檢測(cè)檢測(cè)3.3.免疫抑制藥的應(yīng)用免疫抑制藥的應(yīng)用 術(shù)前或術(shù)中根據(jù)移植器官和受者情況用藥。術(shù)前或術(shù)中根據(jù)移植器官和受者情況用藥。4.4.預(yù)防感染預(yù)防感染 治療潛伏病灶治療潛伏病

5、灶, ,遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥。遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥。 5. 5. 其他準(zhǔn)備其他準(zhǔn)備（1 1）保持皮膚清潔衛(wèi)生）保持皮膚清潔衛(wèi)生（2 2）飲食和腸道準(zhǔn)備）飲食和腸道準(zhǔn)備（3 3）保證足夠的睡眠）保證足夠的睡眠（4 4）術(shù)晨測(cè)量體重并記錄）術(shù)晨測(cè)量體重并記錄（5 5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)病室準(zhǔn)備病室準(zhǔn)備 1 1. . 病室設(shè)施病室設(shè)施 光線及照明充足，通風(fēng)良好。室內(nèi)光線及照明充足，通風(fēng)良好。室內(nèi)備配空調(diào)、中心供氧及負(fù)壓吸引、空氣備配空調(diào)、中心供氧及負(fù)壓吸引、空氣層流設(shè)備或其他空氣消毒設(shè)施。層流設(shè)備或其他空氣消毒設(shè)施。 2. 2. 物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備（1 1）滅菌物品）滅菌物品（2 2）儀器：體溫計(jì)

6、、血壓計(jì)、聽診）儀器：體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診 器、吸引器、監(jiān)護(hù)儀等器、吸引器、監(jiān)護(hù)儀等（3 3）其他：精密度尿袋、體外引流）其他：精密度尿袋、體外引流 袋、磅秤等。袋、磅秤等。 3.3.專用藥柜專用藥柜 止血藥、抗菌素、免疫抑制劑、維生止血藥、抗菌素、免疫抑制劑、維生素、降壓藥、利尿藥、清蛋白及急救藥素、降壓藥、利尿藥、清蛋白及急救藥等。等。 4.4.消毒與隔離消毒與隔離（1 1）消毒：術(shù)前一日、手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行）消毒：術(shù)前一日、手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行 室內(nèi)物品和空氣消毒。室內(nèi)物品和空氣消毒。（2 2）隔離：隔離患者，進(jìn)人病室人員）隔離：隔離患者，進(jìn)人病室人員 應(yīng)洗手、穿戴隔離衣、帽、口罩。應(yīng)洗手、穿戴隔離衣

7、、帽、口罩。 第二節(jié)第二節(jié) 腎移植病人的護(hù)理腎移植病人的護(hù)理 一、概一、概 述述 1.1.概況概況 是治療終末期腎臟疾病最主要是治療終末期腎臟疾病最主要的手段，在臨床各類器官移植中，腎移植開的手段，在臨床各類器官移植中，腎移植開展較早，展較早，臨床療效居首位。臨床療效居首位。 2.2.適應(yīng)證適應(yīng)證 其他治療無效、靠透析維其他治療無效、靠透析維 持生命的終末期腎疾病病人持生命的終末期腎疾病病人3.3.手術(shù)方式手術(shù)方式 基本采用異位移植基本采用異位移植護(hù)理診斷問題護(hù)理診斷問題1.1.焦慮與恐懼焦慮與恐懼 與擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)。與擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)。2.2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量，與攝入不低于

8、機(jī)體需要量，與攝入不足有關(guān)。足有關(guān)。3.3.有體液不足的危險(xiǎn)有體液不足的危險(xiǎn) 與術(shù)前透析過度或與術(shù)前透析過度或術(shù)后多尿期體液排出過多有關(guān)。術(shù)后多尿期體液排出過多有關(guān)。4.4.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 出血、感染、急性排斥反出血、感染、急性排斥反應(yīng)等。應(yīng)等。護(hù)理措施護(hù)理措施 （一）術(shù)前護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理 1.1.心理護(hù)理心理護(hù)理 術(shù)前指導(dǎo)病人腎移植相關(guān)知識(shí)術(shù)前指導(dǎo)病人腎移植相關(guān)知識(shí) 2.2.營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持 鼓勵(lì)病人鼓勵(lì)病人“三高一低三高一低”飲食飲食 3. 3.相關(guān)護(hù)理相關(guān)護(hù)理 術(shù)前術(shù)前1 1日血透日血透1 1次；應(yīng)用抗菌次；應(yīng)用抗菌 藥、免疫抑制劑等藥、免疫抑制劑等 （二）術(shù)后護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理

9、 1. 1.常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理（1 1）密切監(jiān)測(cè)生命征、尿量、和腎功能）密切監(jiān)測(cè)生命征、尿量、和腎功能（2 2）合理輸液）合理輸液 遵循遵循“量出而入量出而入”的原則補(bǔ)液，根的原則補(bǔ)液，根據(jù)據(jù)CVPCVP數(shù)值和尿量及時(shí)調(diào)整輸液量。數(shù)值和尿量及時(shí)調(diào)整輸液量。 2. 2.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 (1) (1)出血的預(yù)防及護(hù)理出血的預(yù)防及護(hù)理 防止血管吻合口破裂防止血管吻合口破裂 應(yīng)用止血藥應(yīng)用止血藥 加強(qiáng)觀察加強(qiáng)觀察 及時(shí)處理出血及時(shí)處理出血(2)(2)感染的預(yù)防和護(hù)理感染的預(yù)防和護(hù)理 每日口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染每日口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染 加強(qiáng)換藥，無菌操作，防傷口護(hù)理加強(qiáng)換藥，無菌操

10、作，防傷口護(hù)理 嚴(yán)格病房管理制度嚴(yán)格病房管理制度注意隔離和無菌操作，預(yù)防交叉感染注意隔離和無菌操作，預(yù)防交叉感染加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染的征象加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染的征象及時(shí)處理感染病灶及時(shí)處理感染病灶 (3)3)急性排斥反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理急性排斥反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理 1 1）準(zhǔn)確應(yīng)用免疫抑制劑）準(zhǔn)確應(yīng)用免疫抑制劑 2 2）加強(qiáng)觀察：生命體征、尿量、腎功能及移）加強(qiáng)觀察：生命體征、尿量、腎功能及移植腎區(qū)局部情況。植腎區(qū)局部情況。 TT，BPBP、尿少、血肌酐、尿少、血肌酐、移植、移植 腎區(qū)悶脹、情緒改變，考慮發(fā)生排斥反應(yīng)腎區(qū)悶脹、情緒改變，考慮發(fā)生排斥反應(yīng)。（三）健康指導(dǎo)（三）健康指導(dǎo) 1.1.合理安

11、排生活，勞逸結(jié)合。合理安排生活，勞逸結(jié)合。 2.2.嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用免疫抑制劑等藥物。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用免疫抑制劑等藥物。 3. 3.自我監(jiān)測(cè)體溫、體重、血壓和尿量等指標(biāo)。自我監(jiān)測(cè)體溫、體重、血壓和尿量等指標(biāo)。 4. 4.注意保暖預(yù)防感冒，注意環(huán)境衛(wèi)生，少注意保暖預(yù)防感冒，注意環(huán)境衛(wèi)生，少 到公共場(chǎng)所或人多嘈雜的環(huán)境。到公共場(chǎng)所或人多嘈雜的環(huán)境。 5.5.定時(shí)復(fù)查腎功能。定時(shí)復(fù)查腎功能。 第三節(jié)第三節(jié) 肝移植病人的護(hù)理肝移植病人的護(hù)理 一、概述一、概述 （一）適應(yīng)證：終末期病者（一）適應(yīng)證：終末期病者 1. 1.肝的良性病變肝的良性病變 2. 2.先天性疾病先天性疾病 3. 3.肝功能衰竭肝功能衰竭

12、 4. 4.早期原發(fā)性肝癌早期原發(fā)性肝癌 ( (二二) ) 手術(shù)方式手術(shù)方式 1.1.經(jīng)典原位肝移植經(jīng)典原位肝移植 2. 2.背馱式肝移植背馱式肝移植 二、護(hù)理診斷二、護(hù)理診斷/ /問題問題 1.1.焦慮與恐懼焦慮與恐懼 與擔(dān)心手術(shù)是否成功有關(guān)與擔(dān)心手術(shù)是否成功有關(guān) 2.2.低效性呼吸型態(tài)低效性呼吸型態(tài) 與手術(shù)創(chuàng)傷及氣管插管有關(guān)與手術(shù)創(chuàng)傷及氣管插管有關(guān) 3.3.有體液不足的危險(xiǎn)有體液不足的危險(xiǎn) 與手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大及禁食有關(guān)與手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大及禁食有關(guān) 4.4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與過度消耗、攝入減少有關(guān)與過度消耗、攝入減少有關(guān)5.5.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 出血、感染

13、、急性排斥反應(yīng)等出血、感染、急性排斥反應(yīng)等 三、護(hù)理措施三、護(hù)理措施 （一）加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕焦慮與恐懼（一）加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕焦慮與恐懼 （二）維持有效呼吸（二）維持有效呼吸 1.1.麻醉未清醒前，麻醉未清醒前，去枕平臥，頭偏向一側(cè)去枕平臥，頭偏向一側(cè) 2.2.監(jiān)測(cè)呼吸功能監(jiān)測(cè)呼吸功能 3.3.指導(dǎo)呼吸功能鍛煉指導(dǎo)呼吸功能鍛煉 ( (三三) )維持體液平衡維持體液平衡 1.1.加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué) 2.2.監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)及酸堿平衡 3.3.合理靜脈補(bǔ)液合理靜脈補(bǔ)液 根據(jù)病人心率、血壓、根據(jù)病人心率、血壓、CVPCVP、出入量、出入量、 電解質(zhì)及血?dú)夥治?/p>

14、等情況調(diào)整輸液電解質(zhì)及血?dú)夥治龅惹闆r調(diào)整輸液 ( (四四) )指導(dǎo)飲食和營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)飲食和營(yíng)養(yǎng)支持 ( (五五) )并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 1.1.出血的預(yù)防和護(hù)理出血的預(yù)防和護(hù)理 (1)(1)遵醫(yī)囑配備血液制品遵醫(yī)囑配備血液制品 (2)(2)監(jiān)測(cè)凝血功能監(jiān)測(cè)凝血功能 (3)(3)加強(qiáng)觀察加強(qiáng)觀察 引流管引流出較多的血性液體，引流管引流出較多的血性液體，常提示腹腔內(nèi)出血。常提示腹腔內(nèi)出血。 2.2.感染的預(yù)防和護(hù)理感染的預(yù)防和護(hù)理 (1) (1)完善術(shù)前準(zhǔn)備完善術(shù)前準(zhǔn)備 (2) (2)加強(qiáng)口腔和皮膚護(hù)理加強(qiáng)口腔和皮膚護(hù)理 (3) (3)加強(qiáng)傷口和引流管護(hù)理加強(qiáng)傷口和引流管護(hù)理 (

15、4) (4)加強(qiáng)病室管理加強(qiáng)病室管理 (5) (5)加強(qiáng)觀察加強(qiáng)觀察 (6) (6)及時(shí)處理感染及時(shí)處理感染 3.3.急性排斥反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理急性排斥反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理 （1 1）完善術(shù)前相關(guān)檢查）完善術(shù)前相關(guān)檢查 （2 2）準(zhǔn)確應(yīng)用免疫抑制劑）準(zhǔn)確應(yīng)用免疫抑制劑 （3 3）加強(qiáng)觀察）加強(qiáng)觀察 （4 4）及時(shí)處理排斥發(fā)應(yīng)）及時(shí)處理排斥發(fā)應(yīng)（六）術(shù)后其他護(hù)理（六）術(shù)后其他護(hù)理 1. 1.加強(qiáng)肝功能監(jiān)護(hù)加強(qiáng)肝功能監(jiān)護(hù) 2. 2.加強(qiáng)腎功能監(jiān)護(hù)加強(qiáng)腎功能監(jiān)護(hù) ( (七七) ) 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 1.1.合理安排作息時(shí)間。合理安排作息時(shí)間。 2.2.遵照醫(yī)囑正確服藥。遵照醫(yī)囑正確服藥。 3. 3.預(yù)防感染，不到公共場(chǎng)所或人預(yù)防感染，不到公共場(chǎng)所或人 多嘈雜的環(huán)境。多嘈雜的環(huán)境。 4. 4.自我監(jiān)測(cè)自我監(jiān)測(cè) 自我監(jiān)測(cè)體溫、體自我監(jiān)測(cè)體溫、體 重及血壓變化。重及血壓變化。 5. 5.遵醫(yī)囑定期回院復(fù)查。遵醫(yī)囑定期回院復(fù)查。 病人，女，病人，女，4141歲，因