器官移植患者的護理

1、外科護理學 第十一章第十一章 器官移植患者的護理器官移植患者的護理學習目標學習目標 1.1.了解器官移植的概述內(nèi)容了解器官移植的概述內(nèi)容2.2.掌握器官移植病人的護理掌握器官移植病人的護理評估評估 3.3.熟悉移植病人的護理診斷熟悉移植病人的護理診斷/ /問題問題4.4.掌握器官移植病人的護理措施掌握器官移植病人的護理措施 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 器官移植（器官移植（organtransplantationorgantransplantation）是指通過手術的方法將某一個體的活性器是指通過手術的方法將某一個體的活性器官移植到另一個體的體內(nèi)，繼續(xù)發(fā)揮原有官移植到另一個體的體內(nèi)，繼續(xù)發(fā)揮原有的功

2、能。的功能。提供提供移植物的個體稱為移植物的個體稱為供者供者 接受接受移植物的個體稱為移植物的個體稱為受者受者 1 1原位移植原位移植 2 2異位移植異位移植 3 3原位旁原位旁移植移植（三）按移植物的活力分類（三）按移植物的活力分類（四）按移植器官數(shù)量分類（四）按移植器官數(shù)量分類 二、排斥反應與抗排斥治療二、排斥反應與抗排斥治療 三、免疫抑制治療三、免疫抑制治療 1.1.免疫抑制治療免疫抑制治療 （1 1）治療分類）治療分類 基礎治療：應用免疫抑制劑預防排斥反基礎治療：應用免疫抑制劑預防排斥反應的發(fā)生應的發(fā)生 挽救治療：排斥反應發(fā)生時，加大劑量挽救治療：排斥反應發(fā)生時，加大劑量或調(diào)整方案，逆

3、轉(zhuǎn)排斥反應的治療或調(diào)整方案，逆轉(zhuǎn)排斥反應的治療 （2 2）治療方案）治療方案 不同器官和受者制定個體化不同器官和受者制定個體化的方案。的方案。 （3 3）治療原則）治療原則 聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥 2. 2.常用免疫抑制劑常用免疫抑制劑 （1 1）硫唑嘌呤）硫唑嘌呤 （2 2）霉酚酸酯）霉酚酸酯 （3 3）皮質(zhì)類固醇）皮質(zhì)類固醇 （4 4）環(huán)抱素）環(huán)抱素A A （3 3）預存抗體的檢測）預存抗體的檢測 淋巴細胞毒交叉配合試驗陽性是淋巴細胞毒交叉配合試驗陽性是 器官移植的禁忌器官移植的禁忌 （4 4）混合淋巴細胞培養(yǎng)證）混合淋巴細胞培養(yǎng)證 供體年齡應在供體年齡應在5050歲以下，要求供者歲以下，要求供

4、者器官功能正常，無血液病、惡性腫瘤、器官功能正常，無血液病、惡性腫瘤、傳染病和嚴重全身性感染傳染病和嚴重全身性感染。對病人指導移植知識，講解移植的對病人指導移植知識，講解移植的必要性，緩解病人緊張情緒，樹立信心必要性，緩解病人緊張情緒，樹立信心，配合治療。，配合治療。完善相關檢查完善相關檢查 除一般術前常規(guī)檢查外，還要檢查肝除一般術前常規(guī)檢查外，還要檢查肝、腎、心、肺和神經(jīng)系統(tǒng)功能及免疫學、腎、心、肺和神經(jīng)系統(tǒng)功能及免疫學檢測檢測3.3.免疫抑制藥的應用免疫抑制藥的應用 術前或術中根據(jù)移植器官和受者情況用藥。術前或術中根據(jù)移植器官和受者情況用藥。4.4.預防感染預防感染 治療潛伏病灶治療潛伏病

5、灶, ,遵醫(yī)囑預防性應用抗菌藥。遵醫(yī)囑預防性應用抗菌藥。 5. 5. 其他準備其他準備（1 1）保持皮膚清潔衛(wèi)生）保持皮膚清潔衛(wèi)生（2 2）飲食和腸道準備）飲食和腸道準備（3 3）保證足夠的睡眠）保證足夠的睡眠（4 4）術晨測量體重并記錄）術晨測量體重并記錄（5 5）加強營養(yǎng)）加強營養(yǎng)病室準備病室準備 1 1. . 病室設施病室設施 光線及照明充足，通風良好。室內(nèi)光線及照明充足，通風良好。室內(nèi)備配空調(diào)、中心供氧及負壓吸引、空氣備配空調(diào)、中心供氧及負壓吸引、空氣層流設備或其他空氣消毒設施。層流設備或其他空氣消毒設施。 2. 2. 物品準備物品準備（1 1）滅菌物品）滅菌物品（2 2）儀器：體溫計

6、、血壓計、聽診）儀器：體溫計、血壓計、聽診 器、吸引器、監(jiān)護儀等器、吸引器、監(jiān)護儀等（3 3）其他：精密度尿袋、體外引流）其他：精密度尿袋、體外引流 袋、磅秤等。袋、磅秤等。 3.3.專用藥柜專用藥柜 止血藥、抗菌素、免疫抑制劑、維生止血藥、抗菌素、免疫抑制劑、維生素、降壓藥、利尿藥、清蛋白及急救藥素、降壓藥、利尿藥、清蛋白及急救藥等。等。 4.4.消毒與隔離消毒與隔離（1 1）消毒：術前一日、手術當日進行）消毒：術前一日、手術當日進行 室內(nèi)物品和空氣消毒。室內(nèi)物品和空氣消毒。（2 2）隔離：隔離患者，進人病室人員）隔離：隔離患者，進人病室人員 應洗手、穿戴隔離衣、帽、口罩。應洗手、穿戴隔離衣

7、、帽、口罩。 第二節(jié)第二節(jié) 腎移植病人的護理腎移植病人的護理 一、概一、概 述述 1.1.概況概況 是治療終末期腎臟疾病最主要是治療終末期腎臟疾病最主要的手段，在臨床各類器官移植中，腎移植開的手段，在臨床各類器官移植中，腎移植開展較早，展較早，臨床療效居首位。臨床療效居首位。 2.2.適應證適應證 其他治療無效、靠透析維其他治療無效、靠透析維 持生命的終末期腎疾病病人持生命的終末期腎疾病病人3.3.手術方式手術方式 基本采用異位移植基本采用異位移植護理診斷問題護理診斷問題1.1.焦慮與恐懼焦慮與恐懼 與擔心手術效果有關。與擔心手術效果有關。2.2.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量，與攝入不低于

8、機體需要量，與攝入不足有關。足有關。3.3.有體液不足的危險有體液不足的危險 與術前透析過度或與術前透析過度或術后多尿期體液排出過多有關。術后多尿期體液排出過多有關。4.4.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 出血、感染、急性排斥反出血、感染、急性排斥反應等。應等。護理措施護理措施 （一）術前護理（一）術前護理 1.1.心理護理心理護理 術前指導病人腎移植相關知識術前指導病人腎移植相關知識 2.2.營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持 鼓勵病人鼓勵病人“三高一低三高一低”飲食飲食 3. 3.相關護理相關護理 術前術前1 1日血透日血透1 1次；應用抗菌次；應用抗菌 藥、免疫抑制劑等藥、免疫抑制劑等 （二）術后護理（二）術后護理

9、 1. 1.常規(guī)護理常規(guī)護理（1 1）密切監(jiān)測生命征、尿量、和腎功能）密切監(jiān)測生命征、尿量、和腎功能（2 2）合理輸液）合理輸液 遵循遵循“量出而入量出而入”的原則補液，根的原則補液，根據(jù)據(jù)CVPCVP數(shù)值和尿量及時調(diào)整輸液量。數(shù)值和尿量及時調(diào)整輸液量。 2. 2.并發(fā)癥的預防和護理并發(fā)癥的預防和護理 (1) (1)出血的預防及護理出血的預防及護理 防止血管吻合口破裂防止血管吻合口破裂 應用止血藥應用止血藥 加強觀察加強觀察 及時處理出血及時處理出血(2)(2)感染的預防和護理感染的預防和護理 每日口腔護理，預防口腔感染每日口腔護理，預防口腔感染 加強換藥，無菌操作，防傷口護理加強換藥，無菌操

10、作，防傷口護理 嚴格病房管理制度嚴格病房管理制度注意隔離和無菌操作，預防交叉感染注意隔離和無菌操作，預防交叉感染加強觀察，及時發(fā)現(xiàn)感染的征象加強觀察，及時發(fā)現(xiàn)感染的征象及時處理感染病灶及時處理感染病灶 (3)3)急性排斥反應的預防和護理急性排斥反應的預防和護理 1 1）準確應用免疫抑制劑）準確應用免疫抑制劑 2 2）加強觀察：生命體征、尿量、腎功能及移）加強觀察：生命體征、尿量、腎功能及移植腎區(qū)局部情況。植腎區(qū)局部情況。 TT，BPBP、尿少、血肌酐、尿少、血肌酐、移植、移植 腎區(qū)悶脹、情緒改變，考慮發(fā)生排斥反應腎區(qū)悶脹、情緒改變，考慮發(fā)生排斥反應。（三）健康指導（三）健康指導 1.1.合理安

11、排生活，勞逸結(jié)合。合理安排生活，勞逸結(jié)合。 2.2.嚴格遵醫(yī)囑服用免疫抑制劑等藥物。嚴格遵醫(yī)囑服用免疫抑制劑等藥物。 3. 3.自我監(jiān)測體溫、體重、血壓和尿量等指標。自我監(jiān)測體溫、體重、血壓和尿量等指標。 4. 4.注意保暖預防感冒，注意環(huán)境衛(wèi)生，少注意保暖預防感冒，注意環(huán)境衛(wèi)生，少 到公共場所或人多嘈雜的環(huán)境。到公共場所或人多嘈雜的環(huán)境。 5.5.定時復查腎功能。定時復查腎功能。 第三節(jié)第三節(jié) 肝移植病人的護理肝移植病人的護理 一、概述一、概述 （一）適應證：終末期病者（一）適應證：終末期病者 1. 1.肝的良性病變肝的良性病變 2. 2.先天性疾病先天性疾病 3. 3.肝功能衰竭肝功能衰竭

12、 4. 4.早期原發(fā)性肝癌早期原發(fā)性肝癌 ( (二二) ) 手術方式手術方式 1.1.經(jīng)典原位肝移植經(jīng)典原位肝移植 2. 2.背馱式肝移植背馱式肝移植 二、護理診斷二、護理診斷/ /問題問題 1.1.焦慮與恐懼焦慮與恐懼 與擔心手術是否成功有關與擔心手術是否成功有關 2.2.低效性呼吸型態(tài)低效性呼吸型態(tài) 與手術創(chuàng)傷及氣管插管有關與手術創(chuàng)傷及氣管插管有關 3.3.有體液不足的危險有體液不足的危險 與手術復雜、創(chuàng)傷大及禁食有關與手術復雜、創(chuàng)傷大及禁食有關 4.4.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量低于機體需要量 與過度消耗、攝入減少有關與過度消耗、攝入減少有關5.5.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 出血、感染

13、、急性排斥反應等出血、感染、急性排斥反應等 三、護理措施三、護理措施 （一）加強心理護理，減輕焦慮與恐懼（一）加強心理護理，減輕焦慮與恐懼 （二）維持有效呼吸（二）維持有效呼吸 1.1.麻醉未清醒前，麻醉未清醒前，去枕平臥，頭偏向一側(cè)去枕平臥，頭偏向一側(cè) 2.2.監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測呼吸功能 3.3.指導呼吸功能鍛煉指導呼吸功能鍛煉 ( (三三) )維持體液平衡維持體液平衡 1.1.加強監(jiān)測血流動力學加強監(jiān)測血流動力學 2.2.監(jiān)測水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測水、電解質(zhì)及酸堿平衡 3.3.合理靜脈補液合理靜脈補液 根據(jù)病人心率、血壓、根據(jù)病人心率、血壓、CVPCVP、出入量、出入量、 電解質(zhì)及血氣分析

14、等情況調(diào)整輸液電解質(zhì)及血氣分析等情況調(diào)整輸液 ( (四四) )指導飲食和營養(yǎng)支持指導飲食和營養(yǎng)支持 ( (五五) )并發(fā)癥的預防和護理并發(fā)癥的預防和護理 1.1.出血的預防和護理出血的預防和護理 (1)(1)遵醫(yī)囑配備血液制品遵醫(yī)囑配備血液制品 (2)(2)監(jiān)測凝血功能監(jiān)測凝血功能 (3)(3)加強觀察加強觀察 引流管引流出較多的血性液體，引流管引流出較多的血性液體，常提示腹腔內(nèi)出血。常提示腹腔內(nèi)出血。 2.2.感染的預防和護理感染的預防和護理 (1) (1)完善術前準備完善術前準備 (2) (2)加強口腔和皮膚護理加強口腔和皮膚護理 (3) (3)加強傷口和引流管護理加強傷口和引流管護理 (

15、4) (4)加強病室管理加強病室管理 (5) (5)加強觀察加強觀察 (6) (6)及時處理感染及時處理感染 3.3.急性排斥反應的預防和護理急性排斥反應的預防和護理 （1 1）完善術前相關檢查）完善術前相關檢查 （2 2）準確應用免疫抑制劑）準確應用免疫抑制劑 （3 3）加強觀察）加強觀察 （4 4）及時處理排斥發(fā)應）及時處理排斥發(fā)應（六）術后其他護理（六）術后其他護理 1. 1.加強肝功能監(jiān)護加強肝功能監(jiān)護 2. 2.加強腎功能監(jiān)護加強腎功能監(jiān)護 ( (七七) ) 健康指導健康指導 1.1.合理安排作息時間。合理安排作息時間。 2.2.遵照醫(yī)囑正確服藥。遵照醫(yī)囑正確服藥。 3. 3.預防感染，不到公共場所或人預防感染，不到公共場所或人 多嘈雜的環(huán)境。多嘈雜的環(huán)境。 4. 4.自我監(jiān)測自我監(jiān)測 自我監(jiān)測體溫、體自我監(jiān)測體溫、體 重及血壓變化。重及血壓變化。 5. 5.遵醫(yī)囑定期回院復查。遵醫(yī)囑定期回院復查。 病人，女，病人，女，4141歲，因