系統(tǒng)性紅斑狼瘡學(xué)習(xí)教案

1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡(hn bn ln chun)第一頁(yè)，共30頁(yè)。第1頁(yè)/共30頁(yè)第二頁(yè)，共30頁(yè)。二、病 因v遺傳(ychun)因素 v環(huán)境因素v性激素第2頁(yè)/共30頁(yè)第三頁(yè)，共30頁(yè)。致病因子激發(fā)機(jī)體免疫致病因子激發(fā)機(jī)體免疫(miny)功功能紊亂或免疫能紊亂或免疫(miny)調(diào)節(jié)障礙而調(diào)節(jié)障礙而出現(xiàn)的一種自身免疫出現(xiàn)的一種自身免疫(miny)性疾性疾病病免疫免疫(miny)復(fù)合物的形成及沉積復(fù)合物的形成及沉積是發(fā)病的主要機(jī)制是發(fā)病的主要機(jī)制第3頁(yè)/共30頁(yè)第四頁(yè)，共30頁(yè)。四、臨床表現(xiàn)全身癥狀全身癥狀 有發(fā)熱有發(fā)熱(90%)(90%)、疲倦、疲倦(pjun)(pjun)、乏力、體

2、重減輕及淋巴結(jié)腫大、乏力、體重減輕及淋巴結(jié)腫大第4頁(yè)/共30頁(yè)第五頁(yè)，共30頁(yè)。臨床表現(xiàn)第5頁(yè)/共30頁(yè)第六頁(yè)，共30頁(yè)。臨床表現(xiàn)第6頁(yè)/共30頁(yè)第七頁(yè)，共30頁(yè)。臨床表現(xiàn)第7頁(yè)/共30頁(yè)第八頁(yè)，共30頁(yè)。漿膜炎漿膜炎肌肉骨骼肌肉骨骼表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)痛，部分關(guān)節(jié)炎，無(wú)關(guān)節(jié)畸形表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)痛，部分關(guān)節(jié)炎，無(wú)關(guān)節(jié)畸形(jxng)(jxng)最常受累關(guān)節(jié)最常受累關(guān)節(jié) 近端指間關(guān)節(jié)、腕、膝和掌指關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)、腕、膝和掌指關(guān)節(jié)肌痛肌痛(40%)(40%)、肌炎、肌炎(5%)(5%)臨床表現(xiàn)第8頁(yè)/共30頁(yè)第九頁(yè)，共30頁(yè)。臨床表現(xiàn)腎腎表現(xiàn)為急慢性腎炎、腎病綜合征、遠(yuǎn)端腎小管酸中毒和尿毒癥表現(xiàn)為急慢性腎炎

3、、腎病綜合征、遠(yuǎn)端腎小管酸中毒和尿毒癥尿毒癥是常見的死亡原因尿毒癥是常見的死亡原因心血管心血管心包炎最常見心包炎最常見心肌炎心肌炎(10%)(10%)、周圍、周圍(zhuwi)(zhuwi)血管病變血管病變(10%)(10%)臨床表現(xiàn)第9頁(yè)/共30頁(yè)第十頁(yè)，共30頁(yè)。臨床表現(xiàn)第10頁(yè)/共30頁(yè)第十一頁(yè)，共30頁(yè)。干燥綜合征干燥綜合征抗磷脂抗體綜合征抗磷脂抗體綜合征眼眼臨床表現(xiàn)第11頁(yè)/共30頁(yè)第十二頁(yè)，共30頁(yè)。項(xiàng)目項(xiàng)目特異性特異性敏感性敏感性臨床意義臨床意義抗核抗體抗核抗體(ANA)(ANA)65%65%95%95%SLESLE篩選試驗(yàn)篩選試驗(yàn)抗抗ds-DNAds-DNA抗抗體體95%95%

4、70%70%確診和判斷狼瘡活確診和判斷狼瘡活動(dòng)性動(dòng)性抗抗SmSm抗體抗體99%99%25%25%回顧性診斷回顧性診斷第12頁(yè)/共30頁(yè)第十三頁(yè)，共30頁(yè)。五、輔助(fzh)檢查第13頁(yè)/共30頁(yè)第十四頁(yè)，共30頁(yè)。v 腎臟病變v 神經(jīng)系統(tǒng)病變v 血液(xuy)系統(tǒng)異常v 免疫學(xué)異常v 抗核抗體陽(yáng)性4項(xiàng)陽(yáng)性可診斷，特異性項(xiàng)陽(yáng)性可診斷，特異性98%，敏感性，敏感性97%第14頁(yè)/共30頁(yè)第十五頁(yè)，共30頁(yè)。第15頁(yè)/共30頁(yè)第十六頁(yè)，共30頁(yè)。活動(dòng)且病情重者，予強(qiáng)有力的藥物控制活動(dòng)且病情重者，予強(qiáng)有力的藥物控制(kngzh)病情緩解后，接受維持性治療病情緩解后，接受維持性治療第16頁(yè)/共30頁(yè)第十

5、七頁(yè)，共30頁(yè)。第17頁(yè)/共30頁(yè)第十八頁(yè)，共30頁(yè)。大劑量大劑量(jling)減量減量小劑量小劑量(jling)最小量維持最小量維持第18頁(yè)/共30頁(yè)第十九頁(yè)，共30頁(yè)。第19頁(yè)/共30頁(yè)第二十頁(yè)，共30頁(yè)。第20頁(yè)/共30頁(yè)第二十一頁(yè)，共30頁(yè)。第21頁(yè)/共30頁(yè)第二十二頁(yè)，共30頁(yè)。第22頁(yè)/共30頁(yè)第二十三頁(yè)，共30頁(yè)。第23頁(yè)/共30頁(yè)第二十四頁(yè)，共30頁(yè)。藥物藥物不良反應(yīng)不良反應(yīng)采取措施采取措施NSAIDNSAID胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀肝腎毒性、皮疹肝腎毒性、皮疹飯后服用；服硫糖鋁、飯后服用；服硫糖鋁、H H2 2R R拮拮抗劑；觀察神經(jīng)癥狀、肝腎功抗劑；觀察神經(jīng)癥狀、肝腎功能能激素激素肥胖、血糖升高、高血壓、感肥胖、血糖升高、高血壓、感染、股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松染、股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松飲食低鹽、高鈣；監(jiān)測(cè)血壓、飲食低鹽、高鈣；監(jiān)測(cè)血壓、血糖；皮膚和口腔護(hù)理；按醫(yī)血糖；皮膚和口腔護(hù)理；按醫(yī)囑服藥囑服藥細(xì)胞毒藥細(xì)胞毒藥物物白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)、黏白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)、黏膜潰瘍、皮疹、肝腎損害、脫膜潰瘍、皮疹、肝腎損害、脫發(fā)、膀胱炎、畸胎發(fā)、膀胱炎、畸胎多飲水，觀察尿液；服藥期間多飲水，觀察尿液；服藥期間避孕；監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能；避孕；監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能；鼓勵(lì)病人戴假發(fā)鼓勵(lì)病人戴假發(fā)第24頁(yè)/共30頁(yè)第二十五頁(yè)，共30頁(yè)。第25頁(yè)/