《心電監(jiān)護的護理》ppt課件

1、心電監(jiān)護的護理 ICU本卷須知本卷須知操作要點操作要點主要察看目的主要察看目的報警設(shè)置報警設(shè)置特殊處置特殊處置大綱概述概述概 述 心電監(jiān)護是指用心電監(jiān)護儀對被監(jiān)護者進展不延續(xù)的監(jiān)測患者生命體征的變化。凡是危急病人、手術(shù)病人原那么上都是運用心電監(jiān)護儀的順應(yīng)心電監(jiān)護是指用心電監(jiān)護儀對被監(jiān)護者進展不延續(xù)的監(jiān)測患者生命體征的變化。凡是危急病人、手術(shù)病人原那么上都是運用心電監(jiān)護儀的順應(yīng)癥。癥。 任務(wù)原理：經(jīng)過感應(yīng)系統(tǒng)接納來自病人的各種信息，經(jīng)過導(dǎo)線輸入到換能系統(tǒng)并放大，進一步計算和分析，最后顯示到監(jiān)護儀屏幕上。任務(wù)原理：經(jīng)過感應(yīng)系統(tǒng)接納來自病人的各種信息，經(jīng)過導(dǎo)線輸入到換能系統(tǒng)并放大，進一步計算和分析，

2、最后顯示到監(jiān)護儀屏幕上。心電監(jiān)護儀根本功能 它分為自動監(jiān)測，手動監(jiān)測和繼續(xù)監(jiān)測它分為自動監(jiān)測，手動監(jiān)測和繼續(xù)監(jiān)測 顯示、打印和記錄心電波形和心率數(shù)字；顯示、打印和記錄心電波形和心率數(shù)字； 報警：心率上下限聲光報警，嚴(yán)重心律失常報警，報警：心率上下限聲光報警，嚴(yán)重心律失常報警，如具有心律失常分析的心電監(jiān)護儀，當(dāng)室性期前如具有心律失常分析的心電監(jiān)護儀，當(dāng)室性期前收縮頻發(fā)時可自動報警；收縮頻發(fā)時可自動報警； 圖象凍結(jié)：可使心電波形顯示暫停，以供仔細察圖象凍結(jié)：可使心電波形顯示暫停，以供仔細察看和分析；看和分析； 數(shù)小時到數(shù)小時到24小時的趨向顯示和記錄；小時的趨向顯示和記錄； 有的心電監(jiān)護儀配備有電

3、子計算機，可對多種心有的心電監(jiān)護儀配備有電子計算機，可對多種心律失常作出分析，并可識別律失常作出分析，并可識別T波，丈量波，丈量S-T段，段，診斷心肌缺血；診斷心肌缺血；心電監(jiān)護目的 采集良好的數(shù)據(jù)和波形采集良好的數(shù)據(jù)和波形 設(shè)置好報警后減少各種緣由引起的誤報警設(shè)置好報警后減少各種緣由引起的誤報警 勿脫漏任何異常的景象勿脫漏任何異常的景象 忌：該報警的不報警忌：該報警的不報警 不該報警的報警不該報警的報警評 估 評價患者病情、認識形狀、皮膚情況；評價患者病情、認識形狀、皮膚情況； 對清醒患者，告知監(jiān)測目的及方法，取對清醒患者，告知監(jiān)測目的及方法，取 得患者配合；得患者配合； 評價周圍環(huán)境、光照

4、情況及有無電磁波干擾。評價周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波干擾。操作流程素質(zhì)要求素質(zhì)要求用物預(yù)備、確認患者身份用物預(yù)備、確認患者身份操作步驟操作步驟操作后處置操作后處置1. 開機：接通電源，翻開電源開關(guān)開機：接通電源，翻開電源開關(guān)2. 將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護儀相應(yīng)接口銜接將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護儀相應(yīng)接口銜接3.安放電極片安放電極片 4. 纏繞血壓計袖帶纏繞血壓計袖帶 5.安放血氧飽和度探頭安放血氧飽和度探頭 6. 設(shè)置監(jiān)護儀各參數(shù)及報警、登記設(shè)置監(jiān)護儀各參數(shù)及報警、登記1.整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢環(huán)繞，妥善固定整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢環(huán)繞，妥善固定2.告知病人及家屬本卷須知告知病人及家屬本卷須知3.察看、洗手、

5、記錄察看、洗手、記錄五導(dǎo)聯(lián)組電極位置五導(dǎo)聯(lián)組電極位置電極位置電極位置美國標(biāo)準(zhǔn)美國標(biāo)準(zhǔn)(AAMI)彩色彩色碼碼歐洲標(biāo)準(zhǔn)歐洲標(biāo)準(zhǔn)(IEC)彩色碼彩色碼右臂右臂(RA)白白紅紅放在緊挨鎖放在緊挨鎖骨下方處，骨下方處，靠近右肩靠近右肩左臂左臂(LA)黑黑黃黃放在緊挨鎖放在緊挨鎖骨下方處，骨下方處，靠近左肩靠近左肩左腿左腿(LL)紅紅綠綠放在左下腹放在左下腹右腿右腿(RL)綠綠黑黑放在右下腹放在右下腹胸部胸部(V)棕棕白白胸導(dǎo)聯(lián)電極胸導(dǎo)聯(lián)電極放置處放置處三導(dǎo)聯(lián)組的電極放置 電極位置電極位置符號和導(dǎo)聯(lián)顏色符號和導(dǎo)聯(lián)顏色（美國標(biāo)準(zhǔn)美國標(biāo)準(zhǔn)） 符號和導(dǎo)聯(lián)顏色符號和導(dǎo)聯(lián)顏色（歐洲標(biāo)準(zhǔn)歐洲標(biāo)準(zhǔn)）右鎖骨下窩右鎖骨下

6、窩（RA）白）白（R）紅紅左鎖骨下窩左鎖骨下窩（LA）黑黑（L）黃黃 左下腹左下腹（LL）紅紅（F）綠綠安放電極的本卷須知 安放電極前清潔皮膚安放電極前清潔皮膚 電極必需結(jié)實緊貼皮膚電極必需結(jié)實緊貼皮膚 RESP的監(jiān)護是依托的監(jiān)護是依托RA和和LL兩個電極兩端兩個電極兩端 的電壓差變化而測得的呼吸波形，故電極的電壓差變化而測得的呼吸波形，故電極 貼放的位置很重要貼放的位置很重要監(jiān)測心電圖時主要察看目的 定時察看并記錄心率和心律。定時察看并記錄心率和心律。 察看能否有察看能否有 P 波，波， p 波的形狀、高度和寬度如何。波的形狀、高度和寬度如何。 丈量丈量 p 一一 R 間期、間期、 QT 間

7、期。間期。 察看察看 QRS 波形能否正常，有無波形能否正常，有無“漏搏。漏搏。 察看察看 T 波能否正常。波能否正常。 留意有無異常波形出現(xiàn)。留意有無異常波形出現(xiàn)。 正常心電圖 各波組成：各波組成： PR間期：間期：0.120.20s QT間期：心室間期：心室 除極除極+復(fù)極復(fù)極 1/10 R波波 U波波: 位于位于T波之波之后后PR間期間期QT間期間期PQRSTU異常心電圖異常心電圖異常心電圖異常心電圖 房 顫異常心電圖室室 顫顫心電圖監(jiān)測 電極顏色規(guī)范化，正、負極及地極。電極顏色規(guī)范化，正、負極及地極。 置放電極板應(yīng)滿足以下條件：置放電極板應(yīng)滿足以下條件： 1 P 波明晰波明晰 2 QR

8、S 振幅足以觸發(fā)心率計算及報警振幅足以觸發(fā)心率計算及報警 3 不防礙搶救操作如電除顫等不防礙搶救操作如電除顫等 4 電極板為一次性，選用對皮膚刺激損害電極板為一次性，選用對皮膚刺激損害小的為好。小的為好。導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) P 波最明顯，對室房除極波，波最明顯，對室房除極波，復(fù)極波顯示也清楚，適宜于監(jiān)測心率，節(jié)律變復(fù)極波顯示也清楚，適宜于監(jiān)測心率，節(jié)律變化化 5兩電極之間堅持適當(dāng)間隔波幅太小，誤兩電極之間堅持適當(dāng)間隔波幅太小，誤報警報警NIBP監(jiān)護的本卷須知 選擇適宜的袖帶選擇適宜的袖帶 銜接血壓袖帶和監(jiān)護儀充氣管應(yīng)保證通暢銜接血壓袖帶和監(jiān)護儀充氣管應(yīng)保證通暢 袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號袖帶纏繞位置適當(dāng)

9、，保證記號正好位于肱動脈正好位于肱動脈之上；松緊以能插入之上；松緊以能插入1-2指為宜。指為宜。 測壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一程度位測壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一程度位 不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶 袖帶專人公用袖帶專人公用,延續(xù)監(jiān)測做到每班放松延續(xù)監(jiān)測做到每班放松1-2次次袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或者上臂或者上臂長度的長度的2/3，袖帶的充氣部分長度應(yīng)足，袖帶的充氣部分長度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的夠環(huán)繞肢體的50-80%SPO2監(jiān)護的本卷須知 不要在同一肢體上同時進展不要在同一肢體上同時進展SpO2和和 NIBP 的丈量

10、的丈量 不要長時間在同一部位丈量不要長時間在同一部位丈量 確保指甲遮住光線確保指甲遮住光線 探頭電線應(yīng)沿手背固定探頭電線應(yīng)沿手背固定SPO2監(jiān)測儀的發(fā)生原理 紅外線探頭放置病人指趾端，根據(jù)血紅蛋紅外線探頭放置病人指趾端，根據(jù)血紅蛋白和氧合血紅蛋白對光吸收特性不同的特點，白和氧合血紅蛋白對光吸收特性不同的特點，用可以穿透血液的紅光波長用可以穿透血液的紅光波長 660nm 和紅和紅外光外光 940nm 分別照射組織指或趾，分別照射組織指或趾，它測定的是從傳感器光源一方發(fā)出的光線有多它測定的是從傳感器光源一方發(fā)出的光線有多少穿過病人的組織，到達了另一方的接受器少穿過病人的組織，到達了另一方的接受器

11、光線的穿過數(shù)量取決于多種因數(shù)多數(shù)是恒定光線的穿過數(shù)量取決于多種因數(shù)多數(shù)是恒定的組織或靜脈血流，少數(shù)即小動脈的血流的組織或靜脈血流，少數(shù)即小動脈的血流隨時間變化隨時間變化報警設(shè)置的要求 ECG：HR根底的根底的20%-30%，必要時根據(jù)，必要時根據(jù)病人實踐情況設(shè)置。波速病人實踐情況設(shè)置。波速25mm/s。翻開心律。翻開心律失常分析和失常分析和ST分析報警高低限為分析報警高低限為0.20 mv BP根底的根底的20%-30%，必要時根據(jù)病人實，必要時根據(jù)病人實踐情況設(shè)置踐情況設(shè)置 SPO290%-100%，必要時根據(jù)病人實踐，必要時根據(jù)病人實踐情況設(shè)置，波速情況設(shè)置，波速25mm/s。 R10-3

12、0次次/分，波速分，波速6.25mm/s。報警設(shè)置的原那么 病人的平安。病人的平安。 盡量減少噪音干擾。盡量減少噪音干擾。 不允許封鎖報警功能，除非在搶救時才可以暫時封不允許封鎖報警功能，除非在搶救時才可以暫時封鎖。鎖。 報警范圍的設(shè)定不是正常范圍，而應(yīng)是平安范圍。報警范圍的設(shè)定不是正常范圍，而應(yīng)是平安范圍。監(jiān)護儀臨床運用中的常見問題及緣由，處置報警顯示導(dǎo)聯(lián)零落的緣由 電極零落；電極零落； 導(dǎo)聯(lián)線與電極銜接脫離；導(dǎo)聯(lián)線與電極銜接脫離； 干線與導(dǎo)聯(lián)線零落，干線與主機端口零落；干線與導(dǎo)聯(lián)線零落，干線與主機端口零落； 導(dǎo)聯(lián)線內(nèi)導(dǎo)絲斷裂導(dǎo)聯(lián)線內(nèi)導(dǎo)絲斷裂處置 改換電極，力求做好電極放置部位皮膚的清潔改換

13、電極，力求做好電極放置部位皮膚的清潔 應(yīng)力環(huán)穩(wěn)定性。應(yīng)力環(huán)：導(dǎo)聯(lián)線在距電極導(dǎo)聯(lián)線應(yīng)力環(huán)穩(wěn)定性。應(yīng)力環(huán)：導(dǎo)聯(lián)線在距電極導(dǎo)聯(lián)線銜接處的銜接處的.處繞成環(huán)，用膠帶將應(yīng)力環(huán)粘處繞成環(huán)，用膠帶將應(yīng)力環(huán)粘在患者身上，可緩解導(dǎo)聯(lián)線對電極的拉力并能防止在患者身上，可緩解導(dǎo)聯(lián)線對電極的拉力并能防止導(dǎo)聯(lián)線的轉(zhuǎn)動導(dǎo)聯(lián)線的轉(zhuǎn)動 檢查各銜接處能否銜接良好。必要時請專業(yè)人員維檢查各銜接處能否銜接良好。必要時請專業(yè)人員維修。修。心電圖人為干擾緣由患者肌肉顫抖患者肌肉顫抖 寒戰(zhàn)、緊張等易引起肌肉的顫抖，寒戰(zhàn)、緊張等易引起肌肉的顫抖，波形似房顫波、基線游走波形似房顫波、基線游走 處置處置盡量解除患者身體不適，堅持環(huán)境安靜溫馨，

14、必要時盡量解除患者身體不適，堅持環(huán)境安靜溫馨，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，使患者處遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，使患者處 于安靜形狀。于安靜形狀。基線游走不定緣由 假設(shè)為延續(xù)性游走：電極位置放置不準(zhǔn)確；電極、假設(shè)為延續(xù)性游走：電極位置放置不準(zhǔn)確；電極、拉線、電線銜接不良。拉線、電線銜接不良。 假設(shè)為延續(xù)性游走：常由呼吸費力呵斥的。假設(shè)為延續(xù)性游走：常由呼吸費力呵斥的。 處置處置 必需親密察看患者病情，查找緣由及時做出相應(yīng)的必需親密察看患者病情，查找緣由及時做出相應(yīng)的處置，必要時應(yīng)使應(yīng)力環(huán)穩(wěn)定處置，必要時應(yīng)使應(yīng)力環(huán)穩(wěn)定嚴(yán)重的交流電干擾 導(dǎo)聯(lián)中可看到一條很有規(guī)律的纖細波形導(dǎo)聯(lián)中可看到一條很有規(guī)律的纖細波形 緣由電

15、極零落緣由電極零落 導(dǎo)線斷裂導(dǎo)線斷裂 導(dǎo)電糊干涸等導(dǎo)電糊干涸等誤報警的緣由 由于各參數(shù)上、下界限調(diào)整不適宜。上限設(shè)置過低，由于各參數(shù)上、下界限調(diào)整不適宜。上限設(shè)置過低，下限設(shè)置過高均可出現(xiàn)頻繁報警。下限設(shè)置過高均可出現(xiàn)頻繁報警。 心肌梗死急性期及高血鉀患者，由于感知線心肌梗死急性期及高血鉀患者，由于感知線 同同時感知涉及波而誤報心率高一倍。時感知涉及波而誤報心率高一倍。 由于外界干擾或肌肉震顫誤報不規(guī)那么。由于外界干擾或肌肉震顫誤報不規(guī)那么。 安頓起搏器者，由于感知線同時感知起搏。安頓起搏器者，由于感知線同時感知起搏。 信號及波而誤報起搏心率高一倍。信號及波而誤報起搏心率高一倍。 電極片過敏者

16、，由于人為刺激，電極片周圍，屏幕電極片過敏者，由于人為刺激，電極片周圍，屏幕上出現(xiàn)形似室顫而誤報。上出現(xiàn)形似室顫而誤報。誤報警時的處置 親密察看病情親密察看病情 根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)理高低限報警值。心率報警值根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)理高低限報警值。心率報警值的設(shè)置：假設(shè)為竇性心律上下限普通為患者的正負的設(shè)置：假設(shè)為竇性心律上下限普通為患者的正負次次/分；分； 房室傳導(dǎo)阻滯，病竇綜合征患者根據(jù)血流動力學(xué)房室傳導(dǎo)阻滯，病竇綜合征患者根據(jù)血流動力學(xué)改動下限調(diào)改動下限調(diào) 次；心房纖顫次；心房纖顫患者上限調(diào)至次，并將不規(guī)那么心患者上限調(diào)至次，并將不規(guī)那么心率、心律報警關(guān)掉，以免呵斥誤報警及無效報警率、心律報警關(guān)掉，以免呵斥誤報警及無效