本科局解腹部

1、l掌握腹前外側(cè)壁的層次、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其臨床意義；熟悉腹直肌鞘的構(gòu)成。l掌握腹股溝管的位置、構(gòu)成、內(nèi)容和意義。l掌握腹股溝三角的構(gòu)成及其臨床意義。l熟悉腹膜腔的概念、腹膜形成的結(jié)構(gòu)及腹膜間隙。第一節(jié)第一節(jié) 概述概述一、境界和分區(qū)（一）境界l1、劍突l2、肋弓l3、臍l4、髂嵴l5、髂結(jié)節(jié)l6、恥骨聯(lián)合內(nèi)容：內(nèi)容： 一、層次一、層次 二、局部結(jié)構(gòu)二、局部結(jié)構(gòu) Layers ( from superficial to deep)lSkin lSuperficial fascialAnterolateral muscleslTransversalis fascia lExtraperitoneal fa

2、scia lParietal peritoneum 薄而富有彈性，血管豐富，薄而富有彈性，血管豐富，故臨床常選為供皮區(qū)故臨床常選為供皮區(qū)一、層次一、層次 臍平面以下腹壁淺筋臍平面以下腹壁淺筋膜分膜分淺、深淺、深兩層。兩層。 淺層為淺層為Camper筋膜筋膜(脂肪層脂肪層) 。 深層為深層為Scarpa筋膜筋膜(膜性層膜性層) 淺動(dòng)脈淺動(dòng)脈 淺靜脈淺靜脈腹橫肌腹橫肌 上寬下窄上寬下窄 腱劃腱劃腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜 腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜形成的主要結(jié)構(gòu)：形成的主要結(jié)構(gòu)： 腹直肌鞘腹直肌鞘腹股溝韌帶腹股溝韌帶 恥骨梳韌帶恥骨梳韌帶 腔隙韌帶腔隙韌帶 腹股溝管淺腹股溝管淺環(huán)環(huán) 反轉(zhuǎn)韌帶反轉(zhuǎn)韌帶

3、內(nèi)斜內(nèi)斜4.腹橫肌腹橫肌 腹股溝鐮腹股溝鐮 （聯(lián)合腱）（聯(lián)合腱） 提睪肌提睪肌 腹內(nèi)斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及其腹橫肌及其腱膜形成的腱膜形成的主要結(jié)構(gòu)：主要結(jié)構(gòu)： 腹直肌鞘腹直肌鞘 腹股溝鐮腹股溝鐮 提睪肌提睪肌 貼于腹橫肌深面。貼于腹橫肌深面。 （四）腹橫筋膜（四）腹橫筋膜 為一疏松結(jié)締組為一疏松結(jié)締組織層，在腹股溝織層，在腹股溝區(qū)含有脂肪較多，區(qū)含有脂肪較多，內(nèi)有輸精管、腹內(nèi)有輸精管、腹壁下血管等。壁下血管等。（五）腹膜外組織（五）腹膜外組織 （六）壁腹膜（六）壁腹膜 是腹前壁的最內(nèi)層。是腹前壁的最內(nèi)層。 腹膜皺襞腹膜皺襞: 臍正中襞臍正中襞 5條條 臍內(nèi)側(cè)襞臍內(nèi)側(cè)襞 臍外側(cè)襞臍外側(cè)襞 腹股

4、溝內(nèi)側(cè)窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩腹股溝外側(cè)窩腹股溝外側(cè)窩 膀胱上窩膀胱上窩 1.血管血管 下下5對(duì)肋間后動(dòng)脈對(duì)肋間后動(dòng)脈 肋下動(dòng)脈肋下動(dòng)脈 腹壁上、下動(dòng)脈腹壁上、下動(dòng)脈 旋髂深動(dòng)脈旋髂深動(dòng)脈 是髂外動(dòng)脈的分是髂外動(dòng)脈的分支。斜向內(nèi)上，支。斜向內(nèi)上，穿腹橫筋膜上行穿腹橫筋膜上行于腹直肌與腹直于腹直肌與腹直肌鞘后層之間。肌鞘后層之間。 2. 神經(jīng)神經(jīng) 第第712胸神經(jīng)前支胸神經(jīng)前支 髂腹下神經(jīng)髂腹下神經(jīng) 髂腹股溝神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng) 生殖股神經(jīng)生殖股神經(jīng)（一）腹直肌鞘（一）腹直肌鞘 由腹外側(cè)壁三層由腹外側(cè)壁三層闊肌的腱膜構(gòu)成。闊肌的腱膜構(gòu)成。 分為前、后二層分為前、后二層 二、局部結(jié)構(gòu)二、局部結(jié)構(gòu) 腹直肌鞘前層：

5、腹直肌鞘前層： 腹外斜肌腱膜和腹腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌腱膜的前層內(nèi)斜肌腱膜的前層 腹直肌鞘后層：腹直肌鞘后層：腹內(nèi)斜肌腱膜的后層腹內(nèi)斜肌腱膜的后層和腹橫肌腱膜和腹橫肌腱膜 腹直肌鞘后腹直肌鞘后層層在臍下在臍下45cm處處缺如，缺如，而形成而形成一凸向上方的弓一凸向上方的弓形線稱形線稱弓狀線弓狀線。弓狀線弓狀線 厚而堅(jiān)韌厚而堅(jiān)韌 血管少血管少（二）（二）白線：白線：白線白線 位置：位置：位于腹股位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方，長(zhǎng)約上方，長(zhǎng)約45cm 皮下環(huán)皮下環(huán)（淺環(huán)）（淺環(huán)） 腹環(huán)腹環(huán)（深環(huán)）（深環(huán)）腹股溝管有二口：腹股溝管有二口： 腹股溝管有四壁腹股溝管有四壁 ： 前壁：前壁： 腹內(nèi)斜

6、肌腹內(nèi)斜肌腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜 后壁：后壁： 腹股溝鐮腹股溝鐮 腹橫筋膜腹橫筋膜 上壁：上壁： 腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣 腹股溝韌帶腹股溝韌帶下壁：下壁：通過通過腹股溝管的腹股溝管的內(nèi)容：內(nèi)容： 精索（男）精索（男） 子宮圓韌帶（女）子宮圓韌帶（女）髂腹股溝神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)腹股溝腹股溝 腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成，俗稱“疝氣”。 （四）腹股溝三角（四）腹股溝三角周界：周界： 腹壁下動(dòng)脈腹壁下動(dòng)脈 腹直肌外側(cè)緣腹直肌外側(cè)緣 腹股溝韌帶腹股溝韌帶層次？層次？Subcostal incision Muscle-splitting inci

7、sionTransverse incision Median or midline incisionLeft paramedian incisionSuprapubic incision內(nèi)容：內(nèi)容： 一、腹膜腔的概念一、腹膜腔的概念 二、腹膜形成的結(jié)構(gòu)二、腹膜形成的結(jié)構(gòu) 三、腹膜間隙三、腹膜間隙 腹膜腔為壁腹膜和腹膜腔為壁腹膜和臟腹膜之間的潛在臟腹膜之間的潛在腔 隙 ， 內(nèi) 有 少 量腔 隙 ， 內(nèi) 有 少 量（100200ml）漿液。）漿液。 網(wǎng)膜網(wǎng)膜系膜系膜韌帶韌帶皺襞皺襞陷窩、陷凹陷窩、陷凹 連結(jié)于胃大彎與橫結(jié)腸連結(jié)于胃大彎與橫結(jié)腸之間；之間；胃結(jié)腸韌帶胃結(jié)腸韌帶，內(nèi)，內(nèi)含胃網(wǎng)膜左、右血

8、管。含胃網(wǎng)膜左、右血管。 肝胃韌帶肝胃韌帶肝十二指腸韌帶肝十二指腸韌帶網(wǎng)膜孔：網(wǎng)膜孔： 位于小網(wǎng)膜游離緣位于小網(wǎng)膜游離緣后方，可容后方，可容12指，指，經(jīng)網(wǎng)膜孔可進(jìn)入胃經(jīng)網(wǎng)膜孔可進(jìn)入胃后面的后面的網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜囊。l腸系膜腸系膜l闌尾系膜闌尾系膜l橫結(jié)腸系膜橫結(jié)腸系膜l乙狀結(jié)腸系膜乙狀結(jié)腸系膜胃的韌帶胃的韌帶: 肝胃韌帶肝胃韌帶 胃結(jié)腸韌帶胃結(jié)腸韌帶 胃脾韌帶胃脾韌帶 脾的韌帶：脾的韌帶： 胃脾韌帶胃脾韌帶 脾腎韌帶脾腎韌帶鐮狀韌帶鐮狀韌帶冠狀韌帶冠狀韌帶三角韌帶三角韌帶肝圓韌帶肝圓韌帶男性：男性：膀胱直腸陷凹膀胱直腸陷凹膀胱子宮陷凹膀胱子宮陷凹 子宮直腸陷凹子宮直腸陷凹(四四)皺襞、隱窩和陷凹皺

9、襞、隱窩和陷凹 （五）（五）腹膜間隙腹膜間隙 位于膈與橫結(jié)腸位于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間。稱及其系膜之間。稱為膈下間隙；共有為膈下間隙；共有6個(gè)個(gè) 。1.結(jié)腸上區(qū)的間隙結(jié)腸上區(qū)的間隙-膈下膈下間隙間隙 膈下間隙的分區(qū)：膈下間隙的分區(qū)：肝上間隙肝上間隙: 右肝上間隙右肝上間隙 左肝上間隙左肝上間隙:前間隙前間隙 后間隙后間隙 肝下間隙：肝下間隙：右肝下間隙（肝腎隱窩）右肝下間隙（肝腎隱窩） 左肝下間隙：前間隙左肝下間隙：前間隙 后間隙后間隙 （網(wǎng)膜囊）（網(wǎng)膜囊） 另還有另還有1個(gè)個(gè)腹膜外間隙腹膜外間隙 膈與肝裸區(qū)之間。膈與肝裸區(qū)之間。 膈下膿腫膈下膿腫: 上述上述7個(gè)間隙，任何一個(gè)間隙發(fā)生膿腫均稱

10、為膈下膿腫，臨個(gè)間隙，任何一個(gè)間隙發(fā)生膿腫均稱為膈下膿腫，臨床上以右肝上、下膿腫較為多見。床上以右肝上、下膿腫較為多見。 4個(gè)：個(gè)： 左、右結(jié)腸旁溝左、右結(jié)腸旁溝 左、右腸系膜竇左、右腸系膜竇2. 結(jié)腸下區(qū)的結(jié)腸下區(qū)的腹膜腹膜間隙間隙 一、切口、翻皮一、切口、翻皮二、淺筋膜二、淺筋膜三、解剖三層扁肌三、解剖三層扁肌 1.切腹外斜肌、切腹內(nèi)斜肌切腹外斜肌、切腹內(nèi)斜肌 2.觀察腹橫肌、肋間血管、神經(jīng)觀察腹橫肌、肋間血管、神經(jīng)四、解剖腹股溝區(qū)四、解剖腹股溝區(qū) 1.觀察腹股溝管淺環(huán)：觀察腹股溝管淺環(huán)： 2.打開腹股溝管前壁：注意保護(hù)淺環(huán)打開腹股溝管前壁：注意保護(hù)淺環(huán) 3.觀察上壁：找髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)觀察上壁：找髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng) 4觀察腹股溝管下壁、后壁觀察腹股溝管下壁、后壁操作操作五、解剖腹直肌鞘五、解剖腹直肌鞘 1.打開腹直肌鞘前層打開腹直肌鞘前層 2.觀察腹壁上、下