第九章 冷熱療技術(shù)

1、第九章第九章 冷熱療技術(shù)冷熱療技術(shù)教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)了解了解 冷、熱療法的效應(yīng)冷、熱療法的效應(yīng)熟悉熟悉 冷、熱療法的概念冷、熱療法的概念 影響冷、熱療法效果的因素影響冷、熱療法效果的因素掌握掌握 冷、熱療法的使用目的與禁忌冷、熱療法的使用目的與禁忌掌握掌握 冷療法的應(yīng)用：局部冷療法、全身冷療法的應(yīng)用：局部冷療法、全身冷療法冷療法掌握掌握 熱療法的應(yīng)用：干熱療法、濕熱療熱療法的應(yīng)用：干熱療法、濕熱療法法第一節(jié)第一節(jié) 概述概述第一節(jié)第一節(jié) 概述概述（一）生理反應(yīng)（一）生理反應(yīng)（二）繼發(fā)反應(yīng)（二）繼發(fā)反應(yīng)（一）生理反應(yīng)（一）生理反應(yīng)（二）繼發(fā)反應(yīng)（二）繼發(fā)反應(yīng) 持續(xù)用持續(xù)用冷冷1小時(shí)小時(shí) ，小動(dòng)脈，小

2、動(dòng)脈擴(kuò)張擴(kuò)張 持續(xù)用持續(xù)用熱熱1小時(shí)小時(shí) ，小動(dòng)脈，小動(dòng)脈收縮收縮第二節(jié)第二節(jié) 熱療技術(shù)熱療技術(shù)一、熱療的作用一、熱療的作用 促進(jìn)炎癥消散或局限促進(jìn)炎癥消散或局限 減輕深部組織充血減輕深部組織充血 減輕疼痛減輕疼痛 保暖保暖第二節(jié)第二節(jié) 熱療技術(shù)熱療技術(shù)二、熱療的禁忌二、熱療的禁忌 未明確診斷的急性腹痛未明確診斷的急性腹痛 面部面部“危險(xiǎn)三角區(qū)危險(xiǎn)三角區(qū)”感染感染 各種臟器出血各種臟器出血 軟組織扭傷或挫傷早期軟組織扭傷或挫傷早期 惡性腫瘤部位惡性腫瘤部位 金屬移植部位金屬移植部位 急性炎癥反應(yīng)急性炎癥反應(yīng)第二節(jié)第二節(jié) 熱療技術(shù)熱療技術(shù)三、熱療的方法三、熱療的方法熱療法是指用高于人體的溫度作用

3、于局部或全身，以熱療法是指用高于人體的溫度作用于局部或全身，以達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)、解痙、鎮(zhèn)痛、消炎、保暖等目的達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)、解痙、鎮(zhèn)痛、消炎、保暖等目的的治療方法。的治療方法。 干熱干熱 濕熱濕熱【目的目的】 保暖、解痙、鎮(zhèn)痛保暖、解痙、鎮(zhèn)痛【評(píng)估評(píng)估】1 1、患者的年齡、病情、治療、患者的年齡、病情、治療2 2、局部皮膚情況、局部皮膚情況3 3、病人意識(shí)、病人意識(shí)【計(jì)劃計(jì)劃】1.1.用物準(zhǔn)備：熱水袋、布套、水溫計(jì)用物準(zhǔn)備：熱水袋、布套、水溫計(jì) 、量杯、量杯、 熱水、熱水、毛巾。毛巾。2 2. . 病人準(zhǔn)備：了解熱水袋的作用及使用方法。病人準(zhǔn)備：了解熱水袋的作用及使用方法。 3 3. . 環(huán)

4、境準(zhǔn)備：環(huán)境準(zhǔn)備：【實(shí)施實(shí)施】 病例病例1 1： 病人病人, ,女女,68,68歲歲, , 入院前入院前10h10h無誘因出現(xiàn)胸痛、大汗、喘無誘因出現(xiàn)胸痛、大汗、喘憋憋, ,持續(xù)持續(xù)1h1h緩解。于當(dāng)天下午急診急性心肌梗死收入緩解。于當(dāng)天下午急診急性心肌梗死收入CCUCCU病房病房, ,既往有糖尿病病史、高血壓冠心病史。查體既往有糖尿病病史、高血壓冠心病史。查體: :血壓血壓19.33/12.8kPa,19.33/12.8kPa,精神差精神差, ,半坐臥位半坐臥位, ,雙肺呼吸音粗雙肺呼吸音粗, , 心率心率110/min,110/min,律齊律齊, , 測(cè)指血糖為測(cè)指血糖為12.99mmoL

5、/L 12.99mmoL/L 。15:3515:35病人雙下肢濕冷病人雙下肢濕冷, ,遵醫(yī)囑給予保暖。遵醫(yī)囑給予保暖。 用治療巾包裹熱水袋后放置病人兩足之間，用治療巾包裹熱水袋后放置病人兩足之間，1h1h左右左右觀察發(fā)現(xiàn)皮肢無異常觀察發(fā)現(xiàn)皮肢無異常,3h,3h后給病人翻身叩背時(shí)發(fā)現(xiàn)左、后給病人翻身叩背時(shí)發(fā)現(xiàn)左、右小腿表皮發(fā)紅、發(fā)熱無滲出及水皰右小腿表皮發(fā)紅、發(fā)熱無滲出及水皰, ,即通知醫(yī)生給即通知醫(yī)生給予紫草油外涂予紫草油外涂, 20:30, 20:30給病人翻身叩背時(shí)發(fā)現(xiàn)右小腿給病人翻身叩背時(shí)發(fā)現(xiàn)右小腿熱水袋燙傷處約熱水袋燙傷處約5cm5cm13cm13cm表面皮膚發(fā)紅表面皮膚發(fā)紅, ,有兩

6、處水有兩處水皰皰, ,左小腿有左小腿有5cm5cm10cm10cm大小水皰。大小水皰。 問：發(fā)生這一護(hù)理差錯(cuò)的原因；如何避免。問：發(fā)生這一護(hù)理差錯(cuò)的原因；如何避免。 【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】v 加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度v 特殊患者需加裹毛巾，以防燙傷特殊患者需加裹毛巾，以防燙傷v 一旦發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅、疼痛等反應(yīng)，應(yīng)立即停止使一旦發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅、疼痛等反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用，并在局部涂凡士林，以保護(hù)皮膚用，并在局部涂凡士林，以保護(hù)皮膚 【目的目的】消炎、消腫、解痙、鎮(zhèn)痛，促進(jìn)創(chuàng)面干燥、結(jié)痂，消炎、消腫、解痙、鎮(zhèn)痛，促進(jìn)創(chuàng)面干燥、結(jié)痂，有利于肉芽組織生長，促進(jìn)傷口愈合。有利于

7、肉芽組織生長，促進(jìn)傷口愈合?！驹u(píng)估評(píng)估】同熱水袋使用法，注意傷口狀況。同熱水袋使用法，注意傷口狀況?！居?jì)劃計(jì)劃】【實(shí)施實(shí)施】選燈選燈 燈距燈距 時(shí)間時(shí)間 注意注意 【實(shí)施實(shí)施】：404060W60W【目的目的】消炎、消腫、解痙、鎮(zhèn)痛消炎、消腫、解痙、鎮(zhèn)痛【評(píng)估評(píng)估】同烤燈使用法。同烤燈使用法?！居?jì)劃計(jì)劃】【實(shí)施實(shí)施】水溫水溫 50506060墊巾于患處墊巾于患處 涂凡士林，蓋紗布涂凡士林，蓋紗布 擰干敷布擰干敷布 置于患處，上蓋塑料薄膜、棉墊或毛巾置于患處，上蓋塑料薄膜、棉墊或毛巾3 35min5min更換一次，更換一次， 151520min20min為宜為宜【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】 傷口部位濕熱

8、敷應(yīng)執(zhí)行無菌操作；傷口部位濕熱敷應(yīng)執(zhí)行無菌操作； 防止發(fā)生燙傷；防止發(fā)生燙傷； 面部濕熱敷后面部濕熱敷后15min15min后可外出。后可外出?！灸康哪康摹繙p輕直腸、盆腔內(nèi)器官淤血；減輕直腸、盆腔內(nèi)器官淤血；減輕或消除肛門、會(huì)陰部位的充血、炎癥、水腫減輕或消除肛門、會(huì)陰部位的充血、炎癥、水腫及疼痛。及疼痛?！驹u(píng)估評(píng)估】同烤燈使用法。同烤燈使用法。【計(jì)劃計(jì)劃】【實(shí)施實(shí)施】盆內(nèi)水約盆內(nèi)水約1/21/2滿，水溫滿，水溫 40404545常用常用1:50001:5000高錳酸鉀溶液高錳酸鉀溶液坐浴時(shí)間坐浴時(shí)間 151520min20min【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】 有傷口者有傷口者-無菌操作無菌操作 女患者

9、經(jīng)期、妊娠后期、產(chǎn)后不足兩周、陰道女患者經(jīng)期、妊娠后期、產(chǎn)后不足兩周、陰道出血、和盆腔器官急性炎癥者不宜坐浴出血、和盆腔器官急性炎癥者不宜坐浴 觀察病情，防止虛脫觀察病情，防止虛脫【目的目的】消炎、消腫、鎮(zhèn)痛。消炎、消腫、鎮(zhèn)痛。浸泡時(shí)間：浸泡時(shí)間：30min 30min （余同熱水坐?。ㄓ嗤瑹崴。┑谌?jié)第三節(jié) 冷療技術(shù)冷療技術(shù)冷療法冷療法( (cryotherapycryotherapy) )是用低于人體溫度的物質(zhì)是用低于人體溫度的物質(zhì)，作作用于機(jī)體的局部或全身用于機(jī)體的局部或全身，以達(dá)到以達(dá)到止血止血、止痛止痛、消炎消炎和和退熱退熱的治療方法的治療方法。一、冷療的作用一、冷療的作用 控

10、制控制炎癥擴(kuò)散炎癥擴(kuò)散 減輕局部組織充血或出血減輕局部組織充血或出血 減輕疼痛減輕疼痛 降低體溫降低體溫 保護(hù)腦細(xì)胞保護(hù)腦細(xì)胞第三節(jié)第三節(jié) 冷療技術(shù)冷療技術(shù)二、冷療的禁忌二、冷療的禁忌 組織損傷部位組織損傷部位 循環(huán)障礙循環(huán)障礙 慢性炎癥或深部化膿病灶部位慢性炎癥或深部化膿病灶部位 水腫部位水腫部位 冷過敏者冷過敏者 禁忌冷療的部位禁忌冷療的部位第三節(jié)第三節(jié) 冷療技術(shù)冷療技術(shù)第三節(jié)第三節(jié) 冷療技術(shù)冷療技術(shù)三、冷療的方法三、冷療的方法溫水檫浴溫水檫浴冰帽冰帽冰袋、冰囊使用法冰袋、冰囊使用法.目的目的 降溫、鎮(zhèn)痛、消腫、止血、阻止發(fā)炎或化膿。降溫、鎮(zhèn)痛、消腫、止血、阻止發(fā)炎或化膿。 p 將冰袋置于

11、冷敷部位將冰袋置于冷敷部位p每每10min10min查看一次局部皮膚顏色查看一次局部皮膚顏色p用冷用冷30min30min后，撤去冰袋后，撤去冰袋高高 熱熱 降降 溫溫冰袋放在前額、頭頂?shù)却笱懿课?。冰袋放在前額、頭頂?shù)却笱懿课?。扁桃體術(shù)后扁桃體術(shù)后 放在頸前頜下放在頸前頜下 冰帽、冰槽使用法冰帽、冰槽使用法【計(jì)劃計(jì)劃】【實(shí)施實(shí)施】p 用于中暑患者的降溫；用于中暑患者的降溫；p 腦外傷、腦缺氧患者；防止腦水腫，減輕腦細(xì)胞的損腦外傷、腦缺氧患者；防止腦水腫，減輕腦細(xì)胞的損害害 【評(píng)估評(píng)估】在病人在病人后頸部和雙耳外面墊海綿墊后頸部和雙耳外面墊海綿墊后戴上冰帽后戴上冰帽使用冰槽者，將病人頭部置于

12、冰槽中，病人使用冰槽者，將病人頭部置于冰槽中，病人外耳道外耳道內(nèi)塞不脫脂棉，雙眼覆蓋凡士林紗布內(nèi)塞不脫脂棉，雙眼覆蓋凡士林紗布 注意觀察頭部皮膚變化注意觀察頭部皮膚變化注意觀察病人注意觀察病人體溫、心率體溫、心率變化變化維持肛溫在維持肛溫在3333，不宜低于，不宜低于30 30 ，以防心房、心室，以防心房、心室纖顫及房室傳導(dǎo)阻滯纖顫及房室傳導(dǎo)阻滯冷濕敷冷濕敷冷濕敷冷濕敷冷濕敷冷濕敷溫水拭浴法溫水拭浴法【計(jì)劃計(jì)劃】【實(shí)施實(shí)施】為高熱患者降溫為高熱患者降溫【評(píng)估評(píng)估】1 1、利用低于皮膚溫度的溫水傳導(dǎo)散熱、利用低于皮膚溫度的溫水傳導(dǎo)散熱2 2、按摩促進(jìn)熱發(fā)散、按摩促進(jìn)熱發(fā)散熱水袋熱水袋冰袋冰袋溫水

13、：溫水：溫度：溫度：32-3432-34【實(shí)實(shí) 施施】 核對(duì)解釋：備齊用物攜至床旁，核對(duì)并向病人和家核對(duì)解釋：備齊用物攜至床旁，核對(duì)并向病人和家屬解釋目的和方法。屬解釋目的和方法。 環(huán)境準(zhǔn)備：協(xié)助病人排尿（需要時(shí)）、關(guān)門窗、屏環(huán)境準(zhǔn)備：協(xié)助病人排尿（需要時(shí)）、關(guān)門窗、屏風(fēng)遮擋。風(fēng)遮擋。 松開床尾蓋被，協(xié)助病人脫去上衣，松解褲帶；松開床尾蓋被，協(xié)助病人脫去上衣，松解褲帶；置冰袋于病人頭部，放熱水袋于足下。置冰袋于病人頭部，放熱水袋于足下。p 將大毛巾墊在拭浴部位下面；將大毛巾墊在拭浴部位下面；p將浸濕的小毛巾擰至半干（不滴水）呈手套式纏在手；將浸濕的小毛巾擰至半干（不滴水）呈手套式纏在手；p以離

14、心方向拍拭，以離心方向拍拭，不不用摩擦方式，因摩擦易生熱。用摩擦方式，因摩擦易生熱。 自頸部側(cè)面自頸部側(cè)面肩肩上臂外側(cè)上臂外側(cè)前臂外側(cè)前臂外側(cè)手背；然后再從手背；然后再從側(cè)胸側(cè)胸腋窩腋窩上臂內(nèi)側(cè)上臂內(nèi)側(cè)肘窩肘窩前臂內(nèi)側(cè)前臂內(nèi)側(cè)手掌。手掌。上肢拍拭順序：上肢拍拭順序： 擦拭背腰部：擦拭背腰部：協(xié)助患者側(cè)臥，露出臀部，將背部分三協(xié)助患者側(cè)臥，露出臀部，將背部分三部分進(jìn)行拍并更換上衣。部分進(jìn)行拍并更換上衣。 擦拭下肢：擦拭下肢：脫去褲子，擦拭兩下肢、穿褲。脫去褲子，擦拭兩下肢、穿褲。u髖部髖部大腿外側(cè)大腿外側(cè)足背足背u腹股溝腹股溝大腿內(nèi)側(cè)大腿內(nèi)側(cè)內(nèi)踝內(nèi)踝u(yù)腰部腰部大腿后側(cè)大腿后側(cè)腘窩腘窩足跟。足跟。

15、u擦至腹股溝、腘窩處稍用力擦拭，并延長擦拭時(shí)擦至腹股溝、腘窩處稍用力擦拭，并延長擦拭時(shí)間，以促進(jìn)散熱。間，以促進(jìn)散熱。 結(jié)束整理：結(jié)束整理：擦拭完畢，撤掉熱水袋，協(xié)助病人取舒適擦拭完畢，撤掉熱水袋，協(xié)助病人取舒適臥位，整理病人床單位，清理用物。臥位，整理病人床單位，清理用物。乙醇拭浴法乙醇拭浴法 1 1、擦拭過程中注意觀察病情的變化，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面、擦拭過程中注意觀察病情的變化，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏、呼吸異常等情況，應(yīng)立即停止擦浴，色蒼白、脈搏、呼吸異常等情況，應(yīng)立即停止擦浴，請(qǐng)醫(yī)生配合處理。請(qǐng)醫(yī)生配合處理。 2 2、記錄，、記錄，30min30min后測(cè)量體溫，若體溫降至后測(cè)量體溫，若

16、體溫降至3939以下，以下，則可取下頭部冰袋。則可取下頭部冰袋。 3 3、禁擦胸前區(qū)、腹部、后項(xiàng)及足底，因這些部位對(duì)冷、禁擦胸前區(qū)、腹部、后項(xiàng)及足底，因這些部位對(duì)冷刺激比較敏感，以免引起不良反應(yīng)。刺激比較敏感，以免引起不良反應(yīng)。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1.冷療法的局部生理效應(yīng)為冷療法的局部生理效應(yīng)為 A.動(dòng)脈小血管擴(kuò)張動(dòng)脈小血管擴(kuò)張 B.血流減慢血流減慢 C.神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快 D.體溫升高體溫升高 E.淋巴流量加快淋巴流量加快 B 2.冷、熱療法的共同的生理效應(yīng)為冷、熱療法的共同的生理效應(yīng)為 A.控制出血控制出血 B.加速炎癥進(jìn)程加速炎癥進(jìn)程 C.減輕疼痛減輕疼痛 D.降低體溫降低體溫 E.解除肌肉痙攣解除肌肉痙攣 C 3.為防止出現(xiàn)繼發(fā)效應(yīng)為防止出現(xiàn)繼發(fā)效應(yīng),持續(xù)用冷或用熱持續(xù)用冷或用熱一段時(shí)間后一段時(shí)間后,應(yīng)間隔應(yīng)間隔 A.180min B.60min C.90min D.120min E.