呼吸科常見癥狀護(hù)理

1、1-9F 杜建麗課程目標(biāo) 掌握呼吸系統(tǒng)常見癥狀及護(hù)理掌握呼吸系統(tǒng)常見癥狀及護(hù)理 掌握大咯血急救護(hù)理掌握大咯血急救護(hù)理 了解呼吸系統(tǒng)常見癥狀及相關(guān)疾病了解呼吸系統(tǒng)常見癥狀及相關(guān)疾病授課方式及時間授課方式及時間 方式方式: 幻燈講解幻燈講解 提問提問 時間：時間：1小時小時呼吸系統(tǒng)常見癥狀呼吸系統(tǒng)常見癥狀 咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 咯血咯血 呼吸困難呼吸困難 胸痛胸痛咳嗽的定義咳嗽的定義 咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一種咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一種防御動作，借以清除呼吸道分泌物和防御動作，借以清除呼吸道分泌物和防御異物吸入。防御異物吸入。咳嗽原因咳嗽原因炎癥炎癥機(jī)械性：灰塵機(jī)械性：灰塵 、 氣道壓迫

2、氣道壓迫 化學(xué)性：氣體化學(xué)性：氣體 、 藥物藥物 溫度刺激溫度刺激呼吸道外的刺激呼吸道外的刺激:習(xí)慣性習(xí)慣性 、精神因素、精神因素咳嗽與疾病咳嗽與疾病中老年人出現(xiàn)頑固、刺激性咳嗽伴血痰，應(yīng)高度警惕肺中老年人出現(xiàn)頑固、刺激性咳嗽伴血痰，應(yīng)高度警惕肺部惡性腫瘤的可能。部惡性腫瘤的可能。對于高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病患者，如出現(xiàn)咳嗽、對于高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病患者，如出現(xiàn)咳嗽、心悸、氣喘，可能是慢性心功能不全。心悸、氣喘，可能是慢性心功能不全。對于長期臥床或手術(shù)后的患者，如出現(xiàn)突發(fā)咳嗽、胸痛、對于長期臥床或手術(shù)后的患者，如出現(xiàn)突發(fā)咳嗽、胸痛、咯血，應(yīng)考慮到肺血栓栓塞?？┭?，應(yīng)考慮到肺血栓栓塞

3、。對于合并關(guān)節(jié)腫痛、皮膚紅斑的咳嗽患者，需進(jìn)一步檢對于合并關(guān)節(jié)腫痛、皮膚紅斑的咳嗽患者，需進(jìn)一步檢查排除或肯定結(jié)締組織疾病。查排除或肯定結(jié)締組織疾病。 進(jìn)食過程中因誤吸突發(fā)劇烈咳嗽，應(yīng)考慮支氣管異物的進(jìn)食過程中因誤吸突發(fā)劇烈咳嗽，應(yīng)考慮支氣管異物的可能?？赡堋τ谟袑τ谟小盁耐礋耐础?、返酸的患者，如出現(xiàn)臥位或熟睡時、返酸的患者，如出現(xiàn)臥位或熟睡時咳嗽，需考慮到返流性食管炎?？人?，需考慮到返流性食管炎?？人?、胸痛，隨后出現(xiàn)氣喘，需考慮自發(fā)性氣胸的可能?？人?、胸痛，隨后出現(xiàn)氣喘，需考慮自發(fā)性氣胸的可能。腦出血或血栓可影響吞咽反射，引起進(jìn)食時誤吸，表現(xiàn)腦出血或血栓可影響吞咽反射，引起進(jìn)食時誤吸，

4、表現(xiàn)為長期慢性咳嗽，故對老年咳嗽患者，需考慮到中風(fēng)。為長期慢性咳嗽，故對老年咳嗽患者，需考慮到中風(fēng)?？人耘c疾病咳嗽與疾病咳嗽的治療咳嗽的治療 病因治療是關(guān)鍵病因治療是關(guān)鍵 戒煙戒煙 抗炎抗炎 切除腫瘤切除腫瘤 去除過敏原去除過敏原咳嗽的護(hù)理咳嗽的護(hù)理保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，避免煙塵異味刺激，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，避免煙塵異味刺激，避免接觸誘發(fā)哮喘的刺激物，如塵螨、花粉及某些致敏避免接觸誘發(fā)哮喘的刺激物，如塵螨、花粉及某些致敏食物。食物。 室內(nèi)禁止吸煙，患者必須戒煙。室內(nèi)禁止吸煙，患者必須戒煙。 舒適的體位：哮喘發(fā)作時宜取半坐位，或端坐位。舒適的體位：哮喘發(fā)作時宜取半坐位，或端坐位

5、。 飲食以清淡、易消化為原則，禁辛辣食品。痰粘稠難出，飲食以清淡、易消化為原則，禁辛辣食品。痰粘稠難出，口干者，應(yīng)鼓勵其多飲水及食用新鮮水果，如雪梨、鴨口干者，應(yīng)鼓勵其多飲水及食用新鮮水果，如雪梨、鴨梨生許可，梨生許可，不能隨便使用鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜劑。不能隨便使用鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜劑?？砂瘁t(yī)囑予噴吸止喘氣霧劑以臨時平喘?？砂瘁t(yī)囑予噴吸止喘氣霧劑以臨時平喘。保持心情舒暢保持心情舒暢 病情緩解期（恢復(fù)期），要重視體育鍛煉，做氣功、病情緩解期（恢復(fù)期），要重視體育鍛煉，做氣功、打太極拳、作呼吸操等，提高肺功能打太極拳、作呼吸操等，提高肺功能指導(dǎo)有效咳嗽及深呼吸指導(dǎo)有效咳嗽及深呼吸咳嗽的護(hù)理咳嗽的護(hù)理咳痰的定義咳痰

6、的定義 咳痰是借助支氣管粘膜上皮纖毛運動、咳痰是借助支氣管粘膜上皮纖毛運動、支氣管平滑肌的收縮及咳嗽反射，將呼支氣管平滑肌的收縮及咳嗽反射，將呼吸道分泌物排出體外的動作。吸道分泌物排出體外的動作。 水水 白蛋白白蛋白 粘液蛋白粘液蛋白 多糖多糖 電解質(zhì)電解質(zhì) 血球蛋白血球蛋白痰液成分痰液成分痰由白色轉(zhuǎn)為膿性：提示細(xì)菌感染痰由白色轉(zhuǎn)為膿性：提示細(xì)菌感染大量黃色濃痰：大量黃色濃痰： 肺膿腫、支氣管擴(kuò)張肺膿腫、支氣管擴(kuò)張鐵銹樣痰：鐵銹樣痰： 大葉性肺炎大葉性肺炎紅棕色膠凍樣：紅棕色膠凍樣： 肺炎、克雷白桿菌感染肺炎、克雷白桿菌感染粉紅色泡沫樣：粉紅色泡沫樣： 急性肺水腫急性肺水腫咖啡樣：阿米巴病咖啡

7、樣：阿米巴病果醬樣：肺吸蟲果醬樣：肺吸蟲 痰量的增減反映感染的加劇或炎癥的緩解痰量的增減反映感染的加劇或炎癥的緩解咳嗽與疾病咳嗽與疾病環(huán)境環(huán)境避免誘因避免誘因飲食飲食觀察病情觀察病情促進(jìn)有效排痰：有效咳嗽咳痰；促進(jìn)有效排痰：有效咳嗽咳痰； 深呼吸；霧化；深呼吸；霧化； CPT；體位引流；體位引流； 吸痰吸痰用藥護(hù)理用藥護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理咳嗽的護(hù)理咳嗽的護(hù)理咯血的定義咯血的定義 是指喉部和喉部以下的呼吸道，包括是指喉部和喉部以下的呼吸道，包括氣管、支氣管和肺臟的出血。氣管、支氣管和肺臟的出血。 咯血咯血嘔血嘔血病史病史肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺炎肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺炎 肺膿腫、肺癌等肺膿腫、肺癌

8、等 肝硬化肝硬化消化性潰瘍等消化性潰瘍等出血前癥狀出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽喉部癢感、胸悶、咳嗽上腹部不適、惡心、嘔吐等上腹部不適、惡心、嘔吐等 出血方式出血方式咯出咯出嘔出，可有噴射性嘔出，可有噴射性血的顏色血的顏色鮮紅鮮紅棕黑、暗紅或鮮紅棕黑、暗紅或鮮紅血內(nèi)混有物血內(nèi)混有物泡沫，痰泡沫，痰食物殘渣食物殘渣酸堿度酸堿度堿性堿性酸性酸性黑便黑便無（咽下可有）無（咽下可有）有有咯血與嘔血的鑒別咯血與嘔血的鑒別如病人年齡輕，有咯血，并且有咳嗽、發(fā)熱、如病人年齡輕，有咯血，并且有咳嗽、發(fā)熱、消瘦等癥狀時，以消瘦等癥狀時，以 可能為最大?？赡転樽畲蟆Ｈ绮∪擞蟹磸?fù)咯血，長期咳嗽，吐黃膿痰，如病人有反

9、復(fù)咯血，長期咳嗽，吐黃膿痰，可能為可能為 咯血與疾病咯血與疾病肺結(jié)核肺結(jié)核 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張 如果年齡超過如果年齡超過40歲，突然有咯血，伴刺激性歲，突然有咯血，伴刺激性咳嗽，應(yīng)首先想到咳嗽，應(yīng)首先想到 的可能的可能. 若過去有心悸、氣急、青紫等病史，檢查時若過去有心悸、氣急、青紫等病史，檢查時心界擴(kuò)大、心臟有雜音為心界擴(kuò)大、心臟有雜音為 引起的咯血。引起的咯血。咯血與疾病咯血與疾病支氣管癌支氣管癌心臟病心臟病一天咯血總量大于一天咯血總量大于500ML或一次超過或一次超過300ML大咯血大咯血給予精神安慰，鼓勵患者將血輕輕咯出。給予精神安慰，鼓勵患者將血輕輕咯出。保證病室安靜，避兔噪音刺激

10、。保證病室安靜，避兔噪音刺激。 給予溫涼、易消化半流質(zhì)，大咯血時禁食。做好口腔護(hù)理。及時給予溫涼、易消化半流質(zhì)，大咯血時禁食。做好口腔護(hù)理。及時清除血污物品，保持床單位整潔。清除血污物品，保持床單位整潔。 密切觀察有無窒息的先兆癥狀。密切觀察有無窒息的先兆癥狀。密切觀察咯血顏色和量，并記錄。密切觀察咯血顏色和量，并記錄。保證靜脈通路通暢，按醫(yī)囑用藥。觀察止血藥物的作用和副用。保證靜脈通路通暢，按醫(yī)囑用藥。觀察止血藥物的作用和副用。大咯血患者給予大咯血患者給予患側(cè)臥位患側(cè)臥位頭側(cè)向一邊。頭側(cè)向一邊。準(zhǔn)備好搶救物品和吸引器。準(zhǔn)備好搶救物品和吸引器。必要時備血。必要時備血。做好記錄。做好記錄。咯血護(hù)

11、理咯血護(hù)理大咯血急救護(hù)理呼吸困難的定義呼吸困難的定義病人明顯感覺到不舒服、 不正常的呼吸 阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病 彌漫性實質(zhì)肺病變彌漫性實質(zhì)肺病變 肺血管性病變肺血管性病變 胸壁或呼吸肌病變胸壁或呼吸肌病變 心臟疾病心臟疾病 精神神經(jīng)癥精神神經(jīng)癥呼吸困難原因呼吸困難原因肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難 肺源性呼吸困難，是由于呼吸系統(tǒng)疾病肺源性呼吸困難，是由于呼吸系統(tǒng)疾病所引起的通氣換氣功能障礙，所致缺氧所引起的通氣換氣功能障礙，所致缺氧或或CO2儲留。儲留。混合混合性性吸吸氣氣性性呼氣呼氣性性三凹征三凹征 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 氧療氧療 藥物：支氣管擴(kuò)張劑藥物：支氣管擴(kuò)張劑 抗菌藥抗菌藥

12、 呼吸興奮劑呼吸興奮劑病情觀察（肺性腦?。┳辖C病情觀察（肺性腦?。┳辖C 監(jiān)護(hù)指標(biāo)監(jiān)護(hù)指標(biāo)呼吸困難護(hù)理呼吸困難護(hù)理體位體位環(huán)境環(huán)境飲食飲食心理心理 放松療法放松療法 記錄記錄縮唇呼吸縮唇呼吸 橫膈呼吸橫膈呼吸呼吸困難護(hù)理呼吸困難護(hù)理胸痛的定義胸痛的定義從頭頸到最下面一根肋骨的范圍之內(nèi)任從頭頸到最下面一根肋骨的范圍之內(nèi)任何部位的疼痛統(tǒng)稱為胸痛。何部位的疼痛統(tǒng)稱為胸痛。在胸腔內(nèi)有心臟、肺、氣管、食道。胸痛是與胸腔的在胸腔內(nèi)有心臟、肺、氣管、食道。胸痛是與胸腔的器官、肋骨或胸肌有關(guān)器官、肋骨或胸肌有關(guān) 胸部收緊壓迫性的痛，持續(xù)了幾分鐘胸部收緊壓迫性的痛，持續(xù)了幾分鐘(很少持續(xù)到半小很少持續(xù)到半小時的時的)。 可能：可能：最近動過外科手術(shù)，曾受過傷，或在病人長期臥床期最近動過外科手術(shù)，曾受過傷，或在病人長期臥床期間突然發(fā)生胸痛、呼吸困難。間突然發(fā)生胸痛、呼吸困難。 可能：可能：胸部皮膚上有灼痛，呼吸對胸痛無影響。皮膚上灼痛胸部皮膚上有灼痛，呼吸對胸痛無影響。皮膚上灼痛漸漸生出水泡，很痛。漸漸生出水泡，很痛。 可能：可能：胸痛與疾病胸痛與疾病肺栓塞肺栓塞心絞痛心絞痛帶狀皰疹帶狀皰疹胸痛、咳嗽、發(fā)熱，體溫在胸痛、咳嗽、發(fā)熱，體溫在38以上。以上。 可能：可能：胸痛、氣急、呼吸困難。胸痛、氣急、呼吸困難。 可能：可能：最近曾受傷