疼痛的評(píng)估及護(hù)理記錄PPT課件

1、 疼痛的評(píng)估 以及護(hù)理記錄 腫瘤科：許珊珊腫瘤科：許珊珊疼痛受到人們?cè)絹?lái)越多的關(guān)注！疼痛是第五大生命體征疼痛是第五大生命體征消除疼痛是患者的權(quán)利消除疼痛是患者的權(quán)利減輕疼痛是醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)減輕疼痛是醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)2;. 學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容疼痛的概念疼痛的概念1疼痛的評(píng)估疼痛的評(píng)估2疼痛藥物的使用疼痛藥物的使用3疼痛護(hù)理記錄疼痛護(hù)理記錄4疼痛的概念 什么是疼痛？什么是疼痛？國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)對(duì)疼痛的定義：國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)對(duì)疼痛的定義： 疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷?？棑p傷。 疼痛是一種主觀感覺(jué)，并非簡(jiǎn)單的生

2、理應(yīng)答，是軀體和心理的共同疼痛是一種主觀感覺(jué)，并非簡(jiǎn)單的生理應(yīng)答，是軀體和心理的共同體驗(yàn)。體驗(yàn)。 4;. 世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)3 3級(jí)級(jí)( (重度疼痛重度疼痛) )2 2級(jí)級(jí)( (中度疼痛中度疼痛) ) 0 0級(jí)級(jí)有疼痛感有疼痛感不嚴(yán)重不嚴(yán)重可忍受可忍受睡眠不受睡眠不受影響影響疼痛明顯疼痛明顯不能忍受不能忍受睡眠受干擾睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈疼痛劇烈不能忍受不能忍受睡眠嚴(yán)重睡眠嚴(yán)重受干擾受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥需要用鎮(zhèn)痛藥無(wú)痛無(wú)痛1 1級(jí)級(jí)( (輕度疼痛輕度疼痛) ) 影響疼痛的因素年齡年齡社會(huì)文化背景社會(huì)文化背景注意力注意力情緒情緒個(gè)人經(jīng)歷個(gè)人經(jīng)歷 個(gè)體差異個(gè)

3、體差異患者因素患者因素患者的因素患者的因素 影響疼痛的因素不當(dāng)?shù)闹委煵划?dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理操作和護(hù)理操作護(hù)士評(píng)估疼痛護(hù)士評(píng)估疼痛的方法不當(dāng)?shù)姆椒ú划?dāng)護(hù)士掌握疼痛護(hù)士掌握疼痛理論知識(shí)與理論知識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足護(hù)士缺少必要護(hù)士缺少必要的藥理知識(shí)的藥理知識(shí)治療及護(hù)理因素治療及護(hù)理因素 疼痛的評(píng)估 1 1、以患者的主訴為依據(jù)，并如實(shí)記錄。、以患者的主訴為依據(jù)，并如實(shí)記錄。 2 2、不能依賴我們醫(yī)護(hù)人員自己的主觀判斷。、不能依賴我們醫(yī)護(hù)人員自己的主觀判斷。 3 3、根據(jù)患者的行為表情和生命體征的改變來(lái)判斷疼痛、根據(jù)患者的行為表情和生命體征的改變來(lái)判斷疼痛強(qiáng)度，僅適用于急性疼痛的評(píng)估。強(qiáng)度，僅適用于急

4、性疼痛的評(píng)估。 4 4、通過(guò)體檢，呼吸、心率加快，血壓、通過(guò)體檢，呼吸、心率加快，血壓升高等改變來(lái)判斷癌痛是錯(cuò)誤的，因?yàn)樵S多升高等改變來(lái)判斷癌痛是錯(cuò)誤的，因?yàn)樵S多慢性疼痛的患者，如無(wú)并發(fā)癥，生命體征并慢性疼痛的患者，如無(wú)并發(fā)癥，生命體征并無(wú)明顯改變。無(wú)明顯改變。評(píng)估原則評(píng)估原則 1 1、疼痛的一般情況：疼痛部位、疼痛強(qiáng)度、疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、疼痛加重及緩解、疼痛的一般情況：疼痛部位、疼痛強(qiáng)度、疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、疼痛加重及緩解的因素。的因素。 2 2、目前疼痛治療對(duì)疼痛的緩解程度。、目前疼痛治療對(duì)疼痛的緩解程度。 3 3、評(píng)估疼痛引起的心理情緒變化。、評(píng)估疼痛引起的心理情緒變化。 4 4、評(píng)估

5、患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)和對(duì)疼痛治療的態(tài)度。、評(píng)估患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)和對(duì)疼痛治療的態(tài)度。 5 5、評(píng)估社會(huì)、家庭支持系統(tǒng)在疼痛治療中的支持作用，提供相應(yīng)的信息和護(hù)理技術(shù)、評(píng)估社會(huì)、家庭支持系統(tǒng)在疼痛治療中的支持作用，提供相應(yīng)的信息和護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)。指導(dǎo)。 疼痛的評(píng)估評(píng)估內(nèi)容評(píng)估內(nèi)容 目前常用的疼痛程度評(píng)分法有： 1 1、 數(shù)字評(píng)分法（數(shù)字評(píng)分法（NRSNRS） 2 2、文字描述評(píng)定法、文字描述評(píng)定法 （VDS)VDS) 3 3、視覺(jué)模擬評(píng)分法（、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS)VAS) 4 4、面部表情測(cè)量圖、面部表情測(cè)量圖 疼痛的評(píng)估評(píng)估方法評(píng)估方法數(shù)字評(píng)分法（數(shù)字評(píng)分法（NRSNRS） 疼痛的評(píng)估程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

6、為：程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為： 0 0：無(wú)痛：無(wú)痛 1 13 3：輕度疼痛：輕度疼痛 4 46 6：中度疼痛：中度疼痛 7 71010：重度疼痛：重度疼痛 疼痛的評(píng)估Wong-BakerWong-Baker面部表情疼痛分級(jí)量表面部表情疼痛分級(jí)量表 無(wú)痛無(wú)痛 稍痛稍痛 有點(diǎn)痛有點(diǎn)痛 痛得較重痛得較重 非常痛非常痛 最痛最痛該評(píng)分量表建議用于兒童、老年人以及存在語(yǔ)言或文化差異或其他交流障礙的患者。該評(píng)分量表建議用于兒童、老年人以及存在語(yǔ)言或文化差異或其他交流障礙的患者。 疼痛藥物的使用WHOWHO癌癥三階梯止痛治療原則癌癥三階梯止痛治療原則 疼痛藥物的使用v是主要的給藥途徑是主要的給藥途徑v簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于

7、接受簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于接受v穩(wěn)定的血藥濃度穩(wěn)定的血藥濃度v與靜脈注射同樣有效與靜脈注射同樣有效v更易于調(diào)整劑量、更有自主性更易于調(diào)整劑量、更有自主性v不易成癮、不易耐藥不易成癮、不易耐藥疼痛疼痛非阿片類藥物輔助藥物非阿片類藥物輔助藥物弱阿片類藥物弱阿片類藥物非阿片類鎮(zhèn)痛藥非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物輔助藥物強(qiáng)阿片類藥物強(qiáng)阿片類藥物非阿片類鎮(zhèn)痛藥非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物輔助藥物疼痛消失疼痛消失輕度輕度中度中度重度重度 疼痛藥物的使用 疼痛藥物的使用 1 1、對(duì)用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)。、對(duì)用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)。 2 2、目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，提高患者

8、的生活質(zhì)量。、目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質(zhì)量。 1 1、特點(diǎn)：阿片類鎮(zhèn)痛藥物常用的完全激動(dòng)劑無(wú)天花板效應(yīng)，可應(yīng)個(gè)體止痛之需而、特點(diǎn)：阿片類鎮(zhèn)痛藥物常用的完全激動(dòng)劑無(wú)天花板效應(yīng)，可應(yīng)個(gè)體止痛之需而增加劑量，價(jià)格低，劑量范圍大，對(duì)重度疼痛有肯定療效。增加劑量，價(jià)格低，劑量范圍大，對(duì)重度疼痛有肯定療效。 2 2、副作用：便秘、惡心、嘔吐、過(guò)度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制。、副作用：便秘、惡心、嘔吐、過(guò)度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制。阿片類鎮(zhèn)痛藥物特點(diǎn)及副作用阿片類鎮(zhèn)痛藥物特點(diǎn)及副作用 疼痛藥物的使用護(hù)士指導(dǎo)患者正確用藥護(hù)士指導(dǎo)患者正確用藥-1-1選擇正確的給藥途徑：口服是首選給藥途徑，因?yàn)榘踩⒎?/p>

9、便、經(jīng)濟(jì)。在美國(guó)，口服選擇正確的給藥途徑：口服是首選給藥途徑，因?yàn)榘踩?、方便、?jīng)濟(jì)。在美國(guó)，口服給藥占各種給藥途徑的給藥占各種給藥途徑的80%80%直腸給藥：適用于惡心嘔吐不能進(jìn)食的病人，不適于有肛門或直腸疾患，以及腹瀉，直腸給藥：適用于惡心嘔吐不能進(jìn)食的病人，不適于有肛門或直腸疾患，以及腹瀉，老年體弱的患者老年體弱的患者經(jīng)皮膚給藥：適用于患者不能口服的情況下經(jīng)皮膚給藥：適用于患者不能口服的情況下掌握止痛藥物應(yīng)用的要點(diǎn)：即掌握止痛藥物應(yīng)用的要點(diǎn)：即WHOWHO三階梯止痛原則：口服、按時(shí)、按階梯、個(gè)體化和注三階梯止痛原則：口服、按時(shí)、按階梯、個(gè)體化和注意具體細(xì)節(jié)意具體細(xì)節(jié)口服控緩釋片劑不能嚼碎或

10、碾碎，因?yàn)橐坏v碎藥物會(huì)立即釋放，起不到持續(xù)鎮(zhèn)痛的口服控緩釋片劑不能嚼碎或碾碎，因?yàn)橐坏v碎藥物會(huì)立即釋放，起不到持續(xù)鎮(zhèn)痛的作用作用 疼痛藥物的使用護(hù)士指導(dǎo)患者正確用藥護(hù)士指導(dǎo)患者正確用藥-2-2按時(shí)給藥是持續(xù)緩解癌痛的前提，要督促病人按時(shí)服藥，如果病人沒(méi)有執(zhí)行，要及時(shí)按時(shí)給藥是持續(xù)緩解癌痛的前提，要督促病人按時(shí)服藥，如果病人沒(méi)有執(zhí)行，要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)；如有特殊原因中斷服藥，也要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系向醫(yī)生匯報(bào)；如有特殊原因中斷服藥，也要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系有些病人疼痛不易控制，需要使用較大劑量的嗎啡，應(yīng)向病人或家屬作必要的解釋，有些病人疼痛不易控制，需要使用較大劑量的嗎啡，應(yīng)向病人或家屬作必要的解釋，提高

11、病人的順應(yīng)性提高病人的順應(yīng)性護(hù)士要了解各階梯代表藥物及主要副作用，包括藥物過(guò)量的表現(xiàn)及解救方法護(hù)士要了解各階梯代表藥物及主要副作用，包括藥物過(guò)量的表現(xiàn)及解救方法對(duì)于應(yīng)用阿片類藥物最常出現(xiàn)的便秘不良反應(yīng)，要教育患者接受預(yù)防性治療對(duì)于應(yīng)用阿片類藥物最常出現(xiàn)的便秘不良反應(yīng)，要教育患者接受預(yù)防性治療 疼痛護(hù)理記錄患者劉某，女性，患者劉某，女性，5656歲，身高：歲，身高：165cm165cm，體重，體重50kg50kg。入院時(shí)間：入院時(shí)間：2012015 5- -0707- -0909。主訴：左腋下腫物主訴：左腋下腫物2 2月，左肩部疼痛伴食欲減退月，左肩部疼痛伴食欲減退5050天。天。既往用藥史：入

12、院前既往用藥史：入院前5 5日開始口服氨酚羥考酮，日開始口服氨酚羥考酮， 2 2片片/ /日，疼痛控制不佳。日，疼痛控制不佳。臨床診斷：肺癌（左肺上葉）骨轉(zhuǎn)移（左肩胛骨）臨床診斷：肺癌（左肺上葉）骨轉(zhuǎn)移（左肩胛骨） 多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（頸部、左腋下、縱膈）。多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（頸部、左腋下、縱膈）。病例介紹病例介紹時(shí)間時(shí)間用法用量用法用量服藥前評(píng)服藥前評(píng)分分服藥后評(píng)服藥后評(píng)分分爆發(fā)痛爆發(fā)痛處理處理用法用法用量用量備注備注 24h 24h 2012015 5. .7 7. .9 9 1010:30:30奧施康定奧施康定10mg po q12h10mg po q12h6 64 4嗎啡片嗎啡片5 5mgmg

13、POPO爆發(fā)痛爆發(fā)痛3 3次次2015.72015.7. .1010 10 10:30:30奧施康定奧施康定20mg po q12h20mg po q12h 4 43 3嗎啡注射嗎啡注射液液5mg5mgI IM M爆發(fā)痛爆發(fā)痛1 1次次2012015 5. .7 7. .1111 10 10:30:30奧施康定奧施康定20mg po q12h20mg po q12h 3 31 1爆發(fā)痛爆發(fā)痛0 0次次最佳劑量：鹽酸羥考酮最佳劑量：鹽酸羥考酮20mg q12h20mg q12h 疼痛護(hù)理記錄滴定過(guò)程滴定過(guò)程21日期日期止痛藥物止痛藥物服藥前服藥前評(píng)分評(píng)分服藥后服藥后評(píng)分評(píng)分爆發(fā)痛次爆發(fā)痛次數(shù)數(shù)爆發(fā)痛爆發(fā)痛處理處理2012015 5. .7 7. .1212奧施康定奧施康定20mg20mg q12hq12h3 32 20 02012015 5. .7 7. .1313奧施康定奧施康定20mg20mg q12hq12h3 32 20 02012015.75.7. .1414奧施康定奧施康定20mg q12h20mg q12h2 21 10 02012015 5. .7 7. .1616奧施康定奧施康定20mg q12h20mg q12h2 21 10 02015.7.172015.7.17奧施康定奧施