拔牙禁忌癥及操作注意事項

1、崔凌云2014-1-7拔那個牙？為什么拔牙？現(xiàn)在能不能拔？ 拔牙的禁忌征也是相對的，應根據(jù)具體情況慎重考慮后決定。必要時應會同相關(guān)科室醫(yī)生共同決定。如必須拔除，還應做好周密的術(shù)前準備。以下情況應視為拔牙的禁忌征以下情況應視為拔牙的禁忌征：1、有近期（6個月內(nèi)）心肌梗死病史者；2、近期有不穩(wěn)定的或最近才開始的心絞痛；3充血性心力衰竭，心功能級，或有端坐呼吸、發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢水腫等癥狀；4心臟病合并高血壓，血壓180/100mmHg且未控制者；5、有三度或二度房室傳導阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合征者。如以心功能分級而言心功能級者，應視為拔牙禁忌癥，而對較重的心功能級患者，拔牙應慎重牙拔除術(shù)及口

2、腔手術(shù)能引起暫時性菌血癥的發(fā)生，先天性心臟病、風濕熱引起瓣膜損害、曾做過心臟修補手術(shù)的患者，有菌血癥發(fā)生時，皆有導致細菌性心內(nèi)膜炎的可能。青霉素是預防細菌性心內(nèi)膜炎的首選藥物心臟病或者其他病員如處于抗凝藥物治療中，行牙拔除術(shù)時，應注意出血問題單純性高血壓，無其他合并癥，如腦、心、腎等器質(zhì)性損害，一般是可以拔牙的。收縮壓高于160-180mmHg，或舒張壓高于100-110mmHg時，應先行治療高血壓，待血壓降至180/100mmHg后再行牙拔除術(shù)。急性炎癥伴有尚未得到控制的蜂窩織炎時，應首先控制炎癥急性冠周炎時阻生牙拔除創(chuàng)傷大，可導致炎癥擴散，應在炎癥控制后拔除急性牙齦感染和急性傳染性口炎均應

3、推遲拔牙時間惡性腫瘤患者，瘤區(qū)的牙齒拔除可使腫瘤擴散，應與腫瘤一同做根治性手術(shù)放射治療后，對位于治療區(qū)牙的拔除應慎重，必須拔牙時，術(shù)前術(shù)后應給大劑量抗生素預防感染，并向病員說明創(chuàng)口可能不愈合未控制的糖尿病是拔牙的禁忌征，如需拔牙，血糖在8.88mmol/L以內(nèi)。由于病員抗感染能力差，應在術(shù)前術(shù)后給予抗生素。接受胰島素治療者，拔牙最好在早餐后12小時進行1 貧血 血紅蛋白在80g/L(8g/dl)以上一般可拔牙。2 白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥 如中性粒細胞在20002500/L，或白細胞總數(shù)在4000/L以上，患者可耐受拔牙及手術(shù)。3 白血病 急性白血病為拔牙的禁忌癥。多數(shù)慢?；颊呓?jīng)治療而處于穩(wěn)

4、定期者，如必須拔牙，應與專科醫(yī)師合作，并預防感染及出血。4 惡性淋巴瘤 惡性淋巴瘤必須拔牙時應與有關(guān)專家配合，在治療有效，病情穩(wěn)定后方可進行。5 出血性疾病 （1）原發(fā)性血小板減少性紫癜 故拔牙應選擇在（5萬/ul）以上進行，并應注意預防出血，手術(shù)時注意止血。拔牙或手術(shù)最好在血小板記數(shù)高于（10萬/ul）時進行。必要時行?？茣\檢查，與專科醫(yī)師合作拔牙。 （2）血友病 血友病甲如必須拔牙時，應補充凝血因子。當血漿因子的濃度提高到正常的30%時，可進行拔牙或小手術(shù)。拔牙時應力求減少創(chuàng)傷，拔牙后拉攏縫合牙齦，縮小創(chuàng)口，拔牙創(chuàng)內(nèi)填塞止血藥物。拔牙可導致甲狀腺危象的發(fā)生。必須拔牙時，應在治療后，基礎(chǔ)代

5、謝率在+20以下，靜息脈搏不超過100次/分時進行。手術(shù)前后應采取抗感染措施，局麻藥不應加腎上腺素腎功能衰竭或腎病嚴重者，均不宜拔牙急性肝炎期間不應拔牙。慢性肝炎肝功能有明顯損害者，會導致術(shù)后出血。肝炎患者需拔牙時應做凝血酶原和出、凝血時間檢查，術(shù)中還應加止血藥物。對肝炎患者，尤其是乙型和丙型肝炎，術(shù)中應注意防止醫(yī)源性交叉感染對于引起極大痛苦而又必須拔除的牙，在妊娠期間皆可進行。但對選擇性的牙拔除術(shù)，應在懷孕的第4、5、6個月期間進行較為安全月經(jīng)期應暫緩拔牙；可疑有頜骨中心性血管瘤的患者禁忌拔牙；長期服抗凝藥者慎重拔牙，術(shù)前應暫?？鼓幬?，術(shù)中術(shù)后應采取仔細止血措施不能合作的患者拔牙應慎重。必

6、須拔牙者應在全麻下進行。癲癇患者拔牙應注意術(shù)中癲癇發(fā)作的可能并做好相應準備要求患者正確敘述病史，向患者說明拔牙術(shù)中可能發(fā)生的情況及交代術(shù)后注意事項等。對復雜而手術(shù)難度較大以及因其他治療所需的牙拔除，應征得患者同意并簽署手術(shù)同意書詢問病史病史：藥物過敏史，全身健康及出血情況等。女性患者注意妊娠期和月經(jīng)期?？谇粰z查檢查：口腔全面檢查，預拔除牙的檢查。必要時拍攝X線片進一步了解患牙情況。 （確認牙位確認牙位）患者體位體位：拔上頜時，患者上頜頜平面約與地平面成45角，拔下頜時，患者下頜頜平面與地面平行手術(shù)區(qū)準備手術(shù)區(qū)準備：拔牙區(qū)常規(guī)消毒，拔阻生牙、埋伏牙或需翻瓣去骨手術(shù)時，口周和面部皮膚應消毒，鋪巾。根據(jù)手術(shù)準備相應器械仔細分離牙齦（確認牙位確認牙位）挺松牙齒正確選用及安放拔牙鉗（確認牙位確認牙位） ，夾緊程度以鉗喙不易滑動為宜拔除患