第九節(jié) 接觸性皮炎

1、 熟悉本病的病因病機 掌握本病的診斷、鑒別診斷及其防治法。目的要求：皮膚或粘膜接觸某些外界致病物質(zhì)后，在接觸部位發(fā)生的急性或慢性皮炎。特點：發(fā)病前均有明確的接觸某種物質(zhì)的病史，皮損邊界清楚，單一形態(tài)，自覺灼熱瘙癢，甚至灼痛。定義接觸性皮炎對生漆發(fā)生過敏 病者上山砍柴，對漆樹發(fā)生過敏，引起全身性及對稱性皮疹，以面部及四肢暴露部位為甚，表現(xiàn)為局部紅腫及密集水皰，小腿皮疹中還有膿皰、滲液及結(jié)痂。漆 瘡一、西醫(yī)病因病理一、西醫(yī)病因病理（一）病因能引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多，有原發(fā)刺激物和致敏物，有些在低濃度時為致敏物，在高濃度時，具有毒性和刺激性。分為三類：1.動物性2.植物性3.化學(xué)性 “ 漆有毒，人

2、有稟性畏漆，但見漆便中其毒，喜面癢 ” 諸病源候論原發(fā)刺激反應(yīng)變態(tài)反應(yīng) 接觸物本身有刺激性，如強酸、強堿，任何人接觸均可在短時間內(nèi)發(fā)生急性皮炎，甚至壞死。發(fā)病的決定因素是接觸物刺激性的強弱、濃度和接觸時間，不同個體和部位間的差異不顯著。原發(fā)刺激反應(yīng) 接觸物無刺激性，但有致敏性，皮炎發(fā)生在個別敏感者。致敏期不少于4d25d（平均7d8d）。已致敏的機體再接觸特異性抗原后至出現(xiàn)皮炎所需時間（反應(yīng)期）為數(shù)小時到1d。 絕大多數(shù)變應(yīng)性接觸性皮炎屬IV型變態(tài)反應(yīng)（濕疹型反應(yīng)），個別由lgE介導(dǎo)的1型變態(tài)反應(yīng)，且兩者可以同時發(fā)生。 頭面部 染發(fā)劑、頭油、帽沿革內(nèi)襯、眼鏡架、化妝品 頸 衣領(lǐng)和圍巾中染料、項

3、鏈等 腋 除臭劑、除汗劑、消毒劑等 軀 干 衣料、洗滌劑、肥皂、金屬吊帶 臀陰部 便桶漆、內(nèi)褲染料、避孕套、避孕膏、潤滑劑、抗真菌藥 手及腕 橡膠和塑料手套、手術(shù)醫(yī)師消毒劑、肥皂、洗滌劑 表帶、手鐲、手鏈、生產(chǎn)中接觸的化學(xué)品 足 染色襪、塑料鞋、橡膠鞋等 部 位 常 見 接 觸 物 鑒 別 點 變應(yīng)性接觸性皮炎 刺激性接觸性皮炎發(fā)病者藥理性反應(yīng)初次暴露后所需激發(fā)時間與劑量關(guān)系復(fù)發(fā)性接觸物去除后的轉(zhuǎn)歸早期表皮病變早期炎癥細胞浸潤少數(shù)否425天不明顯易復(fù)發(fā)一般12周消退以表皮下部為主單核細胞為主任何人是02天是不定可迅速痊愈以表皮上部為主中性多形核白細胞為主強 酸 強 堿刺激性接觸性皮炎接觸性皮炎

4、接觸性皮炎接觸性皮炎接觸性皮炎染 發(fā) 皮 炎化 妝 品 皮 炎接觸紅木家具所致皮炎圖接 觸 性 皮 炎 稟賦不耐，接觸致敏物質(zhì)，如漆、藥物、塑料制品、染料、植物等、毒邪侵入皮膚，化生熱毒與氣血相搏而成。中醫(yī)病因病機1.接觸史：發(fā)病前有明確的接觸史。臨 床 表 現(xiàn) 2.潛伏期：第一次在45天以上，再次接觸 多于數(shù)小時到1天左右發(fā)病。強酸、強堿等刺激物，可立即發(fā)生皮損而無潛伏期。3.部位：多發(fā)于接觸部位，機體高度敏感時皮疹可泛發(fā)。4.皮損的形態(tài)：皮疹多樣，一個時期內(nèi)以某單一損害為主。若為強酸、強堿等強烈的刺激物接觸，嚴(yán)重者可有表皮松解、甚至壞死、潰瘍。發(fā)生于眼瞼、包皮、陰囊等皮膚組織疏松部位者，皮

5、膚腫脹明顯5.自覺瘙癢，燒灼感，重者疼痛。嚴(yán)重者有全身癥狀。6.病程：去除接觸物，積極治療，12周內(nèi)可痊愈若反復(fù)接觸，治療不當(dāng)，皮炎則反復(fù)發(fā)作，或轉(zhuǎn)為慢性。斑貼試驗：尋找病因和確定診斷的可靠方法。適用于原因不明的病例，在皮膚損害痊愈后進行。將可疑致病物質(zhì)配成合適濃度，貼敷于前臂內(nèi)側(cè)皮膚上，用小紗布片和玻璃紙覆蓋，膠布固定，觀察2448小時，有瘙癢及紅斑反應(yīng)為陽性。一、診斷要點一、診斷要點1.接觸史，有一定的潛伏期。2.皮損多局限于接觸部位，境界清楚。3.皮損傾向于單一損害為主。4.除去接觸物后，皮損較快消退，再接觸可再發(fā)。5.可作斑貼試驗協(xié)助診斷。急性濕疹顏面丹毒急性濕瘡： 皮損為多形性，對稱

6、性分布，部位不定，邊界不清楚，病程較長，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁?。無明顯接觸史。顏面丹毒： 全身癥狀嚴(yán)重，常有寒戰(zhàn)，高熱，頭痛，惡心等癥狀。皮疹以水腫性紅斑為主，形如云片，色若涂丹。自感灼熱，疼痛而無瘙癢。無接觸史。丹 毒風(fēng)熱蘊膚熱毒濕蘊血虛風(fēng)燥內(nèi)治熱毒濕蘊 治則清熱、祛濕、涼血、解毒，方用化斑解毒藥合龍膽瀉肝湯血虛風(fēng)燥 治則清熱祛風(fēng)、養(yǎng)血潤燥，方用消風(fēng)散合當(dāng)歸飲子風(fēng)熱蘊膚 治則：疏風(fēng)清熱止癢。方用消風(fēng)散加僵蠶 潮紅、丘疹為主 三黃洗劑腫脹、糜爛滲液 濕敷 糜爛結(jié)痂青黛膏，清涼油乳劑 皮膚粗糙、鱗屑硫磺膏外搽。 2.皮質(zhì)類固醇激素 3.非特異性脫敏治療 4.繼發(fā)感染者應(yīng)用抗生素西醫(yī)療法1.急性期：紅腫明顯時可選用爐甘石洗劑外搽，滲出多時用3%硼酸溶液冷濕敷。2.亞急性期：有少量滲出時可選用濕敷類和含皮質(zhì)類固醇糊劑或氧化鋅油，無滲出時或慢性期可選用皮質(zhì)類固醇霜劑或軟膏。有感染時加用抗生素治 呋喃西林爐甘石溶液呋喃西林溶液硼酸溶液接觸性皮炎是先“接觸后皮炎”，臨床診治時要問清楚病人的接觸史，告訴病人不要再接觸過敏物。醫(yī)神：體內(nèi)的節(jié)育環(huán)所致的嚴(yán)重過敏，過敏性休克（診斷之難）。 1、不宜用熱水或