胃炎大病歷范本參考

1、胃炎大病歷第1次入院姓名：盧愛麗病區(qū)：性別：女出生地：年齡：30歲住址：民族：漢族入院日期婚姻：已婚記錄日期職業(yè)：農民病史陳述:內科病區(qū)河南省商丘市張集鎮(zhèn) 河南省虞城縣張集鎮(zhèn)2017-05-26 09:00 2017-05-26 15:30患者本人主訴：上腹部不適2天 現(xiàn)病史：2天前患者飲食不當后出現(xiàn)上腹部不適，伴納差，無返酸，無惡心，嘔吐，無腹瀉，無胸悶、胸 痛，無發(fā)熱，無頭痛，在當?shù)卦\所，口服藥物治療，具體不詳，效果欠佳，今為進一步診治，遂來我院就 診，門診給予完善胃彩超示：胃壁增厚，胃蠕動差，門診擬以“胃炎”收住我科。自發(fā)病來，神志清， 精神可，飲食欠佳，睡眠一般，大小便基本正常，體重無

2、明顯變化。既往史：既往患“慢性胃炎”病史，具體不詳。否認“高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗塞”病史，無 乙肝、結核等傳染病史，無手術、外傷史，無藥物、食物過敏史，無輸血、獻血史。預防接種隨社會 進行。個人史：生長于原籍，未到外地長期居住史，未到過疫區(qū)，預防接種史不詳，無不良特殊嗜好史 婚育史：適齡結婚，配偶及子女，體健。家族史：否認家族遺傳病、傳染病史。體格檢查T：36、4°CP：64次/ 分 R：16次/分BP：110/70mmHg精神可，神志清，頭顱無畸形，眼瞼無水腫，鞏膜及全身皮膚黏膜無黃染，球結膜無水腫，雙側瞳孔正大等等圓，對光反射靈敏，瞼結膜無蒼白。雙側鼻孔通氣良好，無膿性及血

3、性分泌物。口唇無紫胃炎大病歷紺，伸舌居中。齒齦無出血，無溢膿?？谇徽衬o出血點，無潰瘍，咽無充血，扁桃體正常。頸軟對 稱，無頸靜脈怒張，無異常搏動，甲狀腺正常，氣管居中。胸廓兩側對稱，無局部突出，無凹陷，無胸壁 靜脈曲張。兩側呼吸動度相等，肋間隙無增寬，無變窄。兩側語音震顫相等，無胸膜摩擦感。兩肺叩 診音清，呼吸音清，無干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，觸診無震顫，心濁音界相等，心率64次/分，心律 整齊，心臟各瓣膜區(qū)無病理性雜音。腹平坦，全腹柔軟，對稱，上腹部壓痛，無反跳痛。無振水音。肝 臟未觸及，脾臟未觸及，雙腎未觸及。肝濁音界存在，肝區(qū)無叩擊痛，無移動性濁音，雙腎區(qū)無叩擊 痛。腸鳴音正常，無血管

4、雜音，外生殖器未查，肛門未查。脊柱彎曲度正常，無畸形，活動自如。無壓 痛，無叩擊痛。四肢其余各關節(jié)無紅腫，無肌肉萎縮，活動正常。無水腫，兩側鼻唇溝對稱，伸舌居中， 四肢肌力5級，肌張力正常。雙側巴氏征（-)，指鼻試驗準，腱反射(+)。輔助檢查胃彩超(2017-05-26本院）示：胃壁增厚，胃蠕動差。大便常規(guī)(2017-05-26本院）示:軟便，潛血（一)，鏡檢：膿球(+)，紅細胞（一）。初步診斷：慢性胃炎住院醫(yī)師：申倩倩 科主任：楊緒廣生管理制度1總則1.1為了加強公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個整潔、文明、溫馨的購物、辦公環(huán)境，根據(jù)公共場所衛(wèi)生管理條例的要求，特制定本制度。1.2集團公司的衛(wèi)生管

5、理部門設在企管部，并負責將集團公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負責劃分，確保無遺漏。2衛(wèi)生標準2.1室內衛(wèi)生標準2.1.1地面、墻面：無灰塵、無紙屑、無痰跡、無泡泡糖等粘合物、無積水，墻角無灰吊、無蜘蛛網(wǎng)。2.1.2門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無灰塵、無污跡、無粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3柜臺、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺底層及周圍無亂堆亂放現(xiàn)象、無灰塵、無粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4購物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等） ：做到內外潔凈，無污垢和粘合物等。購物車（筐

6、）要求每天營業(yè)前簡單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5商品及包裝：商品及外包裝清潔無灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6收款臺、服務臺、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無灰塵，臺面和側面無灰塵、無灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當班的購物小票收款聯(lián)外，其它單據(jù)不得存放在桌面上。2.1.7垃圾桶：桶內外干凈，要求營業(yè)時間隨時清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過夜。2.1.8窗簾：定期進行清理，要求干凈、無污漬。2.1.9吊飾：屋頂?shù)牡躏椧鬅o灰塵、無蜘蛛網(wǎng)，短期內不適用的吊飾及時清理徹底。2.1.10內、

7、外倉庫：半年徹底清理一次，無垃圾、無積塵、無蜘蛛網(wǎng)等。2.1.11室內其他附屬物及工作用具均以整潔為準，要求無灰塵、無粘合物等污垢。2.2室外衛(wèi)生標準2.2.1門前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時每一小時清理一次，每周四營業(yè)結束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當清理） ，墻面干凈且無亂貼亂畫。2.2.2院落衛(wèi)生：院內地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護欄及配電箱等設施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無雜物、無紙屑、無塑料袋等垃圾。3清理程序3.1室內和門前院落等區(qū)域衛(wèi)生： 每天營業(yè)前提前 10 分鐘把所管轄區(qū)域內衛(wèi)生清理完畢，營業(yè)期間隨時保潔。下班后 5-10 分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2綠化區(qū)衛(wèi)生：每周徹底清理一遍，隨時保持清潔無垃圾。4管理考核4.1實行百分制考核，每月一次（四個分公司由客服部分別考核、集團職能部室由企管部統(tǒng)一考核）。不符合衛(wèi)生標準的，超市內每處扣 0.5 分，超市外每處扣 1 分。4.2集團堅持定期檢查和不定期抽查的方式監(jiān)督各分公司、部門的衛(wèi)生工