消化內(nèi)科常見疾病診療常規(guī)

1、消化內(nèi)科常見疾病診療常規(guī)消化道出血 消化道出血是內(nèi)科常見的急重癥之一，完整的診斷應(yīng)包括出血的部位、出血量及病因。 【出血部位及病因的診斷】 常將消化道出血以Treitz韌帶為界分為上消化道出血和下消化道出血。 1.小量出血與胃液混合，為咖啡色嘔吐物；大量則嘔吐鮮血，同時伴暗紅色或柏油便。（注意與咯血及服中藥鑒別） 2.根據(jù)便血判斷出血部位，柏油便為上消化道出血或高位小腸出血，暗紅常為低位小腸或右半結(jié)腸出血，鮮紅色血便常為左半結(jié)腸出血，與大便不混或排便后滴血常為直腸或肛門出血。（注意大便色澤與出血速度及腸蠕動有關(guān)） 上消化道出血的常見原因有：消化必潰瘍、急性胃粘膜損害、食管胃底靜脈曲張、胃癌、賁

2、門粘膜撕裂征等。 下消化道出血的主要病因：結(jié)腸癌、息肉、血管病。粘膜下腫物、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、白塞病、缺血性腸病、淋巴瘤、放射性腸炎。 【出血量的判斷】 1.消化道出血量 微量便潛血陽性，黑便5070ml，柏油便200ml ，嘔血250300ml 2.全身情況 頭暈、口渴、心慌等，出血量約400ml出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，出血量10001500ml稱上消化道大出血。 3.24h后Hb下降1g約失血400ml。 【活動性出血的判斷】 持續(xù)嘔血或便血，積極補液輸血后生命指征不穩(wěn)定，Hb繼續(xù)下降，腸鳴音亢進。 【診療流程】 一、上消化道大出血的診療流程 強調(diào)行急診胃鏡檢查（發(fā)病24h內(nèi)行胃鏡檢查

3、）山同時行鏡下治療，活動出血而內(nèi)鏡檢查陰性者行選擇性血管造影。 1.一般急救措施 積極補充血容量、輸血。2.食管靜脈曲張破裂出血的治療（1）藥物：垂體后葉素0.30.4Umin持續(xù)靜滴，可同時靜滴硝酸甘油，止血后垂體后葉素0.10.2Umin維持36d；生長抑素（包括施他寧）250ug靜注后250ugh維持72；奧曲肽100ug靜注后25ugh維持72h。（2）生命體征平穩(wěn)時可行急診內(nèi)鏡下止血。（3）視肝功情況選擇急診手術(shù)。（4）必要時使用三腔二囊管壓迫。3.非食管靜脈曲張破裂出血的治療（1）下鼻胃管；灌注止血藥。（2）藥物：H2RA、PPI、立止血。（3）內(nèi)鏡下止血。（4）保守治療無效者急診

4、手術(shù)。二、下消化道出血的診療流程首先要排出上消化道出血，行胃鏡檢查，再行腸鏡檢查，有活動性出血1.0mlmin行血管造影加栓塞治療。必要時手術(shù)探查加術(shù)中內(nèi)鏡檢查。賁門失弛緩癥【診斷要點】一、臨床表現(xiàn)1.吞咽困難時輕時重2.反食3.胸痛可能原因：1）食物潴留擴張食管。2）LES壓明顯升高。3）食管體部出現(xiàn)高幅的同步性收縮。4.氣道癥狀夜間有反流者，常伴咳嗽、咳痰、氣促、鼾音。5.并發(fā)癥1）食道炎2）食道癌（二）輔助檢查 1.食道影像檢查食道鋇餐示食道擴張，遠段變細(xì)呈鳥嘴狀，光滑。 2.內(nèi)鏡檢查無腫物，LES區(qū)持續(xù)關(guān)閉和，推送內(nèi)鏡有阻力，但不難進鏡。（三）鑒別診斷 應(yīng)排除食管腫瘤及其他類似賁門失弛

5、緩癥和表現(xiàn)。 【治療】 1.一般治療 注意飲食成分、減慢進食速度，適當(dāng)飲水。 2.藥物治療 硝酸甘油（0.6mg，tid餐前15min舌下含） 消心痛（5mg，tid餐前15min舌下含） 心痛定（10mg，tid餐前15min舌下含） 3.食道擴張 內(nèi)鏡直視下氣囊擴張術(shù) 擴張LES區(qū) 4.手術(shù)治療 賁門粘膜撕裂綜合征【診斷要點】 一、 臨床表現(xiàn) 病前常有頻繁而劇烈的嘔吐，繼之有嘔血及黑便，甚至失血性休克，少數(shù)有劍突下或胸骨后痛。 二、 輔助檢查 1.內(nèi)鏡檢查 食管下端有縱行粘膜撕裂、血痂、出血，周圍粘膜充血水腫。 2.X線檢查 1）裂痕有不規(guī)則的充盈缺損；2）鋇劑通過病變處有異向流動，嚴(yán)重時

6、鋇劑被血流截斷或沖擊；3）出血小動脈呈一小的圓形透明影。 3.血管造影 活動性出血時行腹腔動脈造影。 三、診斷 病史及急診內(nèi)鏡檢查 四、鑒別診斷 1）食管疾病 2）胃十二指腸疾病 3）胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍和吻合口潰瘍 4）門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血 治療 大多出血可自止，只需維持血容量，觀察血壓；應(yīng)用H2RA、PPI，必要時經(jīng)內(nèi)鏡止血。 急性應(yīng)激性胃炎【診斷要點】 1.臨床表現(xiàn) 有應(yīng)激因素， 激后24h出現(xiàn)粘膜糜爛，24天出現(xiàn)嘔血及黑便，可伴上腹隱痛、灼痛、腹脹惡心嘔吐，甚至?xí)炟驶蛐菘恕?2.輔助檢查 急診內(nèi)鏡見胃粘膜糜爛、出血或淺表潰瘍；內(nèi)鏡陰性而出血不止應(yīng)行血管造影。 3.診斷 有各

7、種嚴(yán)重疾病病史，典型臨床表現(xiàn)及急診胃鏡表現(xiàn)。 4.鑒別診斷 與各種引起上消化道出血的疾病鑒別。 【治療】 1.積極治療原發(fā)病。 2.禁食、臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測生命征。 3.積極補充血容量，必要時輸血，糾正休克。 4.止血 靜脈有抑酸藥維持胃內(nèi)PH7.4；口服止血劑；必要時內(nèi)鏡下止血治療。 慢性胃炎【病因】 1.物理因素 機械、溫度等因素長期損傷胃粘膜（如酒、濃茶、咖啡、冷、熱粗糙食物）。 2.化學(xué)因素 某些藥物（非甾體類消炎藥、洋地黃等）、長期吸煙、膽汁反流等。 3.生物因素 Hp 4.免疫因素 胃體萎縮為主者血清中能要檢出壁細(xì)胞抗體，伴貧血者可檢出內(nèi)因子抗體。 5.其他 【診斷要點】 1.臨床

8、表現(xiàn) 癥狀無特異性，可有中上腹不適、隱痛、缺乏節(jié)律性，另可有消化不良癥狀、上腹壓痛，貧血及萎縮性胃炎有相應(yīng)癥狀體征。 2.實驗室檢查 3.特殊檢查 1） X線鋇餐檢查 2） 內(nèi)鏡檢查 觀察粘膜表現(xiàn)，直視下多點活檢，檢測HP 4.診斷要點 要靠胃鏡及活檢 5.鑒別診斷 與消化性潰瘍、慢性膽道疾病、胃癌、非潰瘍性消化不良鑒別。 【治療】 1.一般治療 去除致病因素 2.對癥治療 根據(jù)癥狀選用抑酸劑、粘膜保護劑、胃動力藥、解痙劑、VitB12及葉酸。 3.抗HP治療 阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四環(huán)素、呋喃唑酮等抗生素2種與鉍劑和（或）PPI 12周。 4.萎縮性胃炎伴重度不典型增生與早癌難以鑒別時

9、可外科手術(shù)治療。 消化性潰瘍 【診斷要點】 一、臨床表現(xiàn) 1.上腹慢性、節(jié)律性鈍痛、灼痛 2.發(fā)作期上腹局限性壓痛。 3.并發(fā)癥1）出血：嘔葉咖啡樣物、黑便、甚至?xí)炟省?）急性穿孔：突發(fā)劇烈腹痛、腹肌緊張、壓痛及反跳痛；慢性穿孔：固定的上腹劇痛放射至后背。3）幽門梗阻：嘔吐宿食，胃型、蠕動波、胃區(qū)振水音。 二、診斷要點 1.內(nèi)鏡檢查，同時取粘膜活檢做HP檢查，必要時粘膜病理活檢。 2.上消化道鋇餐 三、鑒別診斷 腹痛與慢性胃炎，功能性消化不良及肝膽疾病鑒別；GU與胃癌、惡性淋巴瘤鑒別；DU與胃泌素瘤鑒別。 【治療】 1.HP（）者PPI2種抗生素三聯(lián)或再加鉍劑四聯(lián)12周治療后繼續(xù)用PPI GU

10、68周，DU4周，停藥1月后胃鏡及HP 2.HP（）者用H2RA或PPI治療（GU68周，DU4周），H2RA維持治療36月。 3.可加用胃粘膜保護劑、胃動力藥。 4.幽門梗阻時禁食、減壓，靜脈應(yīng)用抗酸藥，若4周后幽門梗阻仍存在，應(yīng)外科手術(shù)治療。 5.伴消化出血可加做鏡下止血，血管造影加栓塞及外科手術(shù)治療。 胃癌【病因】 1.環(huán)境因素、飲食因素：長期進食含高濃度硝酸鹽的薰烤、腌制、霉變食品。 2.遺傳因素。 3.癌前狀態(tài)和癌前病變：1）慢性萎縮性胃炎；2）胃息肉，多發(fā)性息肉或腺瘤型息肉2cm；3）殘胃，術(shù)后10年者；4）胃潰瘍2.5cm者；5）惡性貧血胃體明顯萎縮者，包括腸上皮化生及不典型增生

11、；6）HP感染。 【診斷要點】 1.臨床表現(xiàn) 早期無癥狀或有消化不良癥狀；病情發(fā)展后有上腹痛、飽脹不適，服抗酸藥癥狀可暫時緩解；后期疼痛明顯且持續(xù)，食欲減退、體重下降、乏力、貧血，惡心嘔吐，腹塊、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大及受累臟器癥狀體征。 2.輔助檢查 1）貧血、大便隱血持續(xù)陽性。2）胃鏡及病理活檢。3）X線鋇餐。 3.鑒別診斷 良性胃潰瘍 【治療】 1.手術(shù)治療。 2.內(nèi)鏡下治療（部分早癌）。 3.化學(xué)治療。 4.其他治療。 功能性消化不良（FD） 【診斷要點】 （一）臨床表現(xiàn) 中上腹部不適或腹痛，常有早飽、上腹脹、惡心、噯氣或食欲減退，時輕時重，部分伴有精神心理因素。（二）輔助檢查 胃鏡或上消

12、化道鋇餐、腹部B超檢查必要行ERCP等檢查，常不能顯示有異?；虿荒芙忉尰颊叩呐R床表現(xiàn)。 （三）診斷 1.功能性消化不良羅馬的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1）持續(xù)或間斷性消化不良，表現(xiàn)為上腹部疼痛或不適；2）缺乏可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病證據(jù)；3）癥狀和排便無關(guān)；4）在近一年內(nèi)癥狀至少達3個月的時間（不一定持續(xù)） 2.FD的三個亞型：1）潰瘍樣型消化不良；2）動力障礙樣型消化不良；3）非特異性消化不良。 （四）鑒別診斷 與器質(zhì)性的消化不良（如潰瘍病、胃癌、糜爛性胃炎、胰腺膽道和肝病等）。 【治療】 1.一般治療 避免生冷、辛辣刺激性食物及不規(guī)律的飲食習(xí)慣。 2.對腹痛為主者（尤其空腹時）可用抗酸藥或抑酸藥。 3.

13、對腹脹不適者（尤其餐后時）可用促動力藥。 4.對伴有HP感染者，以上治療效果不佳時，可抗HP治療。 5.有明顯焦慮和抑郁狀態(tài)，可用抗焦慮抑郁藥，心理治療。腸易激綜合征（IBS） IBS是一種慢性腸道運動功能紊亂性疾病，常有以下誘因：情緒緊張、環(huán)境改變、精神異常、食物過敏、腸道感染后等。 【診斷要點】 一、臨床表現(xiàn) 1.腹痛 為慢性、部位不確定、性質(zhì)多樣，常在進餐后發(fā)生，排便后完全緩解，清醒時發(fā)生，無夜間痛醒。 2.排便異常 腹瀉、便秘，或腹瀉與便秘交替，腹瀉時可有粘液但無膿血。 3.其他表現(xiàn) 腹脹、食欲不振、早飽、胃灼熱、噯氣；失眠、心慌、頭暈、頭痛、乏力；焦慮或抑郁。 二、輔助檢查 1.血常

14、規(guī)、大便常規(guī)正常，大便潛血、培養(yǎng)陰性，ESR正常。 2.結(jié)腸鏡 正常或僅有粘膜輕度充血，部分檢查過程中可發(fā)生腸痙攣。 3.消化道造影 正?；蚩梢娔c管痙攣、運動增快。 三、診斷 2000年羅馬標(biāo)準(zhǔn) 1.首先排除器質(zhì)性疾?。?2.在過去12個月中，腹部不適和腹痛的時間不短于12周，癥狀可以是不連續(xù)存在，且具備以下3項中的2項： 1）排便能使其緩解或減輕； 2）伴有排便頻率的改變：3次/天或3次/周； 3）伴有排便性狀（外觀）的改變（干硬或稀便）。 四、鑒別診斷 與各種引起腹痛和排便異常的器質(zhì)性疾病（如腸結(jié)核、炎癥性腸病、吸收不良綜合征、各種消化道腫瘤、各種腸道寄生蟲，以及一部分肝、膽、胰疾病和全身

15、疾?。╄b別。 【治療】 1.心理治療 2.飲食調(diào)整 避免敏感及產(chǎn)生腸氣的食物。 產(chǎn)生腸氣多的食物：牛奶及奶制品、豆類、洋蔥、蘿卜、芹菜、葡萄干、香蕉； 產(chǎn)生腸氣中等的食物：面食、茄子、土豆、柑橘類； 產(chǎn)生腸氣少的食物：肉類、黃瓜、西紅柿、米類。 對于便秘或排便不暢者可多進食富含纖維的食物。 3.藥物治療（對癥為主） 1）親水膠體（可溶性纖維） 我院無，可用魔芋粉、果膠和燕麥麩食物替 代。 2）匹維溴銨50mg/次，Tid（胃腸道鈣離子拮抗劑、主要用于腹痛明顯者） 我院目前無。 3）促胃腸動力藥 多潘立酮、西沙必利，用于腹脹、便秘者。 4）止瀉藥 洛哌丁胺、復(fù)方苯乙哌啶，腹瀉重者短期內(nèi)應(yīng)用。 5

16、）生物態(tài)制劑 雙歧三、四聯(lián)活菌、乳酸菌素、地依芽苞桿菌活菌素。 6）抗抑郁、抗焦慮藥 百優(yōu)解、帕羅西汀、黛力新。 急性胰腺炎【病因】 膽道疾病、酗酒、暴飲暴食、外傷和手術(shù)等 【診斷要點】 一、臨床表現(xiàn) 1.腹痛 中上腹及左上腹痛，向腰背放射，進食加劇，一般解痙劑不能緩解；腹腔有滲液時可彌漫全腹痛。 2.惡心、嘔吐 嘔吐不能使疼痛緩解。 3.發(fā)熱 中熱35天，若持續(xù)不退可能繼發(fā)感染。 4.黃疸 5.低血壓或休克 6.體征 上腹壓痛伴肌緊張和反跳痛、腹脹和腸鳴音減少甚至消失，偶有血性 腹水，兩側(cè)肋腹部皮膚藍棕色斑（Grey-Turner征）或臍周皮膚藍棕色斑（Cullen征），腫塊。 二、實驗室檢

17、查 1.血WBC，中性粒細(xì)胞明顯增多。 2.淀粉酶 1）血淀粉酶 發(fā)病212小時，持續(xù)35天，350U應(yīng)考慮本病，500U 即可確診。 2）尿淀粉酶 發(fā)病1224小時，持續(xù)12周，5001000U具有診斷 價值。 3）淀粉酶清除率與肌酐清除率比值（Cam/Ccr） Cam/Ccr尿淀粉酶 血肌酐 100% 血淀粉酶 尿肌酐 正常值1.24%0.13%，一般應(yīng)少于4%，急性胰腺炎時顯著增高，達6.6%0.3%，在915漸降正常。 4）腹水、胸水淀粉酶 常1000U有助診斷。 3.血鈣 三、影像學(xué)檢查 1.B超 胰腺腫大、均勻與否，有無積液、膿腫、囊腫等。 2.CT 分5級 1）正常；2）僅胰周增

18、大；3）炎癥局限于胰腺；4）一個區(qū)域胰周積液；5）兩個或兩個以上區(qū)域胰周積液。 3.X線 了解有無肺、胸膜并發(fā)癥、腸麻痹和麻痹性腸梗阻。 四、鑒別診斷 與各種急腹癥鑒別 【治療】 （一）內(nèi)科治療 1.抑制胰液分泌 1）禁食及胃腸減壓。 2）抑制胃酸分泌：H2RA、PPI。 3）生長抑素及其類似物 生長抑素14肽首劑250靜注，隨后250靜滴維持57天； 生長抑素8首劑100200靜注，隨后25靜滴維持57天。 4）胰酶抑制劑 抑肽酶10萬U次，Bid靜滴58天；氟尿嘧啶200500mg靜滴，Qd。 2.止痛與鎮(zhèn)靜 哌替啶、普魯卡因、地西泮，忌用嗎啡。 3.抗生素 青霉素、氨芐青霉素、頭孢菌素、

19、喹諾酮類、甲硝唑。 4.糾正水電解質(zhì)紊亂 每天補液30004000ml，糖鹽比約21。 5.抗休克 輸血、血漿、白蛋白或血漿代用品。 6.胃腸外營養(yǎng)（TPN） 7.防治并發(fā)癥 消化道出血、腎功能衰竭、ARDS及DIC。 五、外科治療 急性壞死性胰腺炎經(jīng)內(nèi)科積極治療病情無好轉(zhuǎn)或惡化時，應(yīng)及時手術(shù)治療；并發(fā)腹腔內(nèi)膿腫或胰腺膿腫者亦應(yīng)外科手術(shù)治療。 克羅恩?。–D）【診斷要點】一、臨床表現(xiàn)1.腹痛常于右下腹，餐后發(fā)生，排便后無明顯緩解，持續(xù)性腹痛和明顯壓痛明波及腹膜或腹腔內(nèi)膿腫形成。2.腹瀉初為間歇、后為持續(xù)，多無膿血或粘液，病變波及左半結(jié)腸時可有。3.腹部包塊右下腹與臍周多見，邊不清、質(zhì)中、固定、

20、有壓痛。4.全身癥狀間歇性發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏。5.腸外表現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、口腔潰瘍、慢性活動性肝炎、血管炎。6.并發(fā)癥腸梗阻、瘺管形成、腹腔內(nèi)膿腫、肛周膿腫、中毒性巨結(jié)腸、急性穿孔、大量便血。二、輔助檢查1.實驗室檢查1）血：貧血、ESH、WBC，重者血清白蛋白、鉀、鈉、鈣，凝血酶原時間延長，CRP。2）糞：隱血試驗陽性，時可有RBC、WBC。2.X線檢查（鋇餐、鋇灌）特征：1）腸管狹窄，呈“線樣征”。2）節(jié)段性腸道病變，呈“跳躍”現(xiàn)象。3）病變粘膜皺襞粗亂、有裂隙狀潰瘍，呈鵝卵石癥。4）瘺管或竇道形成。5）假息肉與脾性梗阻的X線征象。3.結(jié)腸鏡檢查病變節(jié)段性分

21、布、病變腸段間粘膜外觀正常，可見縱行裂隙狀潰瘍、鵝卵石樣改變，腸管狹窄、炎性息肉，活檢有非干酪性肉芽腫及大量淋巴細(xì)胞聚集。4.CT腸壁增厚、腸管狹窄、竇道、瘺管、腹腔膿腫形成。5.MRI有助于瘺管、竇道、膿腫形成、肛門直腸周圍病變的診斷。三、診斷1.臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1）典型癥狀；2）X線特征性改變，CT顯示腸壁增厚的腸襻，盆腔或腹腔的膿腫；3）內(nèi)鏡下的所見，或病理活檢有非干酪樣壞死性肉芽腫或大量淋巴細(xì)胞聚集。具備1）為臨床可疑；具備1）2）或3）臨床可擬診。2.病理診斷標(biāo)準(zhǔn)1）腸壁和腸系膜淋巴結(jié)無干酪樣壞死；2）鏡下特點：.節(jié)段性病變，全壁炎。.裂隙樣潰瘍。.粘膜下層高度增寬（水腫、淋巴管血管擴張

22、、纖維組織淋巴組織增生等所致）。.淋巴細(xì)胞聚集。.結(jié)節(jié)樣肉芽腫。具備1）和2）任何四點可確診，基本具備病理診斷條件但無腸系膜淋巴結(jié)標(biāo)本為疑診。四、鑒別診斷與急性闌尾炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、小腸惡性淋巴瘤、Behcet病等相鑒別?！局委煛?.一般治療活動期臥床休息，高營養(yǎng)富含維生素微量元素低渣食物對癥止痛止瀉，合并感染應(yīng)廣譜抗生素（如甲硝唑）。2.水楊酸偶氮磺胺吡啶（SASP）和5氨基水楊酸（5ASA）SASP46gd（或5ASA24gd），癥狀改善后減為12gd維持12年；左半結(jié)腸病變時可用SASP或5ASA24gd（或栓劑）灌腸。3.腎上腺皮質(zhì)激素潑尼松4060mgd，1014d后漸減為5

23、10mgd，維持23月；重癥可先用氫化可的松200400mgd癥狀緩解后改口服潑尼松；左半結(jié)腸病變時可用激素灌腸。4.免疫抑制劑：硫唑嘌呤2.5mg(kgd)（6巰基嘌呤1.5mg(kgd)）12年。5.手術(shù)治療1）腸穿孔、嚴(yán)重腸出血不能控制者；2）完全性腸梗阻；3）合并有瘺管、嚴(yán)重肛周疾患或腹腔內(nèi)嚴(yán)重化膿性病灶；4）不除外急性闌尾炎葉時。潰瘍性結(jié)腸炎【診斷要點】一、臨床表現(xiàn)1.腹瀉多為沾液血便，常有里急后重。2.腹痛一般在左下腹或下腹，常為陣發(fā)性痙攣性疼痛，多于便前或餐后發(fā)生，有腹痛便意便后緩解規(guī)律。3.全身癥狀急性以作期有發(fā)熱；有上腹不適、噯氣、惡心、消瘦、貧血、水電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥等

24、。4.腸外表現(xiàn)關(guān)節(jié)炎等，較克羅恩病發(fā)生率低。5.并發(fā)癥大量便血，腸穿孔、腸管狹窄、中毒性結(jié)腸擴張，少數(shù)可癌變。6.直腸指診常有觸痛、指套帶血。二、輔助檢查1.實驗室檢查1）血：貧血，中性粒細(xì)胞增多、血小板可明顯增高，ESH，CRP。TP，A12，G，G提示預(yù)后不良。低鉀血癥。2）糞：粘液膿血便，鏡下大量RBC、WBC和膿細(xì)胞。3）免疫學(xué)檢查：IgG、IgM。2.X線檢查鋇灌腸早期見結(jié)腸粘膜紊亂，腸壁痙攣，多發(fā)線性潰瘍致腸管壁邊緣毛糙呈鋸齒狀；晚期可見結(jié)腸袋消失，腸壁變硬、腸管縮短，管腔狹窄以及炎癥息肉引起的充盈缺損。3.結(jié)腸鏡檢查多發(fā)淺潰瘍、覆有膿血性分泌物，粘膜呈細(xì)顆粒狀，彌漫性充血、水腫，

25、脆性增加易出血；晚期有腸壁增厚、腸管狹窄、假性息肉形成。三、診斷（排除特異性感染性結(jié)腸炎、肉芽腫腸炎、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎的前提下）1.臨床表現(xiàn)持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性粘液血便、腹痛伴有不同程度的全身癥狀。2.結(jié)腸鏡檢查1）粘膜有多發(fā)性淺表潰瘍，徉有充血、水腫、病變多由直腸起始，且呈彌漫性分布；2）粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，脆弱易于出血，或覆蓋有膿血性分泌物；3）可見假性息肉，結(jié)腸袋變鈍或消失。3.粘膜活檢呈炎癥性反應(yīng)，同時常可見粘膜糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少及上皮變化。4.鋇劑灌腸1）結(jié)腸粘膜粗亂或有細(xì)顆粒變化。2）多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損。3）結(jié)腸腸管縮短，結(jié)腸袋消失或呈

26、管狀外觀。5.手術(shù)切除或病理解剖或可見肉眼或組織學(xué)的潰瘍性結(jié)腸炎特點。病情程度：輕度（腹瀉每日3次以下，便血輕或無）；中度；重度（腹瀉每日6次以上，明顯粘液血便、T37.5，P90次分，Hb100gL，ESH30mm第一小時。四、鑒別診斷與慢性細(xì)菌性痢疾、慢性阿米巴腸病、克羅恩病、血吸蟲病鑒別?！局委煛?.一般治療2.藥物治療1.SASP、5ASA（用法同克羅恩?。?.腎上腺皮質(zhì)激素（用法同克羅恩?。?.免疫抑制劑硫唑嘌呤1.5mg(kgd)。3.外科手術(shù)治療1）中毒性腸擴張；2）腸穿孔；3）反復(fù)大量便血；4）結(jié)腸周圍膿腫或瘺管形成；5）腸狹窄并發(fā)腸梗阻；6）癌變或多發(fā)性息肉；7）長期內(nèi)科

27、治療無效影響青少年發(fā)育。急性出血壞死性小腸炎【診斷要點】一、臨床表現(xiàn)1.腹脹、腹痛持續(xù)性疼痛伴陳發(fā)性加劇，以上腹和臍周為著，甚至全腹。2.惡心、嘔吐嘔吐物為胃內(nèi)容物、膽汁、咖啡樣或血水樣物。3.腹瀉、便血（本病特點）腹瀉每天數(shù)次至十余次，初為糊狀，漸至黃水便、最后轉(zhuǎn)為血水便甚至鮮血便或暗紅色血塊，可有脫落粘膜、組織、惡臭。4.全身中毒癥狀寒顫、發(fā)熱（3839），重者很快出現(xiàn)中毒性休克。5.腹部體征明顯腹脹、壓痛、可有反跳痛，有腹水時移動性濁音（）。腸鳴音減弱或消失，可能出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。二、輔助檢查1.實驗室檢查1）外周血WBC中度升高（1220）109L，核左移，甚至有類白血病反應(yīng)。2）糞便

28、隱血強陽性，鏡檢有大量RBC、WBC，部分細(xì)菌培養(yǎng)有大腸桿菌等致病菌。3）血電解質(zhì)有不同程度紊亂，ESR增快。4）腹水培養(yǎng)陽性率高，血培養(yǎng)率低。2.X線檢查腹平片：腸腔明顯充氣、擴張及液平，可發(fā)現(xiàn)腸壁積氣、門靜脈積氣，以及腹腔積液或積氣征象。3.腹腔鏡可見腸管漿膜充血、滲出、出血及腸壁粘連、壞死。三、診斷分四型：1）胃腸炎型；2）中毒性休克；3）腹膜炎型；4）腸梗阻型；5）腸出血型?！捐b別診斷】與急性中毒性菌痢、急性克羅恩病、腹型過敏性紫癜、絞窄性腸梗阻、腸套疊相鑒別?！局委煛?.一般治療臥床休息，禁食，胃腸減壓。2.對癥治療1）高熱予物理降溫和退熱藥。2）煩躁者適當(dāng)鎮(zhèn)靜。3）出血者予止血敏、立止血等止血藥。4）腹痛嚴(yán)重者可酌情使用解痙止痛劑。3.糾正水電解質(zhì)紊亂成人每天補液25003000ml，必要時加輸血漿、白蛋白、氨基酸、脂肪乳、全血、甚至全胃腸外營養(yǎng)。4.抗生素針對腸道桿菌（如氨基糖甙類及頭孢菌素）714天。5.抗休克擴容、改善微循環(huán)、適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物，必要時