胎心監(jiān)護(hù)講課

1、胎心監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)知識(shí)完整的完整的EFMEFM描述應(yīng)包括以下內(nèi)容描述應(yīng)包括以下內(nèi)容: :子宮收縮子宮收縮FHRFHR基線基線FHRFHR基線的變異基線的變異加速情況加速情況周期性或間斷性的減速周期性或間斷性的減速以及以及FHRFHR的變化趨勢(shì)的變化趨勢(shì)電子胎兒監(jiān)護(hù)( EFM ) 子宮收縮頻率子宮收縮頻率: : 超過(guò)超過(guò)30min30min監(jiān)護(hù)過(guò)程中監(jiān)護(hù)過(guò)程中, ,平均平均10min10min內(nèi)的收縮次數(shù)內(nèi)的收縮次數(shù) 正常：超過(guò)正常：超過(guò)30min30min監(jiān)測(cè)中監(jiān)測(cè)中, ,每每10min10min平均宮縮小于平均宮縮小于 等于等于5 5次次 宮縮過(guò)頻：超過(guò)宮縮過(guò)頻：超過(guò)30min30min監(jiān)測(cè)中監(jiān)測(cè)

2、中, ,每每10min10min平均宮縮平均宮縮 大于大于5 5次次 宮縮過(guò)度刺激與過(guò)強(qiáng)收縮未給出定義，廢棄宮縮過(guò)度刺激與過(guò)強(qiáng)收縮未給出定義，廢棄? ?電子胎兒監(jiān)護(hù)( EFM )FHRFHR基線：在基線：在10min10min內(nèi)平均每分鐘心跳次數(shù)內(nèi)平均每分鐘心跳次數(shù)( bpm) ( bpm) 除外加速、減速期以及除外加速、減速期以及FHRFHR變異超過(guò)變異超過(guò)25bpm25bpm任何一個(gè)任何一個(gè)10min10min內(nèi)，必須存在至少內(nèi)，必須存在至少2min2min的可辨認(rèn)基線段的可辨認(rèn)基線段( (并并非連續(xù)非連續(xù)) ) ，否則該時(shí)段的，否則該時(shí)段的FHRFHR基線不確定基線不確定FHRFHR基線

3、異常：基線異常：小于小于110bpm110bpm稱(chēng)心動(dòng)過(guò)緩稱(chēng)心動(dòng)過(guò)緩大于大于160bpm160bpm稱(chēng)心動(dòng)過(guò)速稱(chēng)心動(dòng)過(guò)速 電子胎兒監(jiān)護(hù)( EFM )FHRFHR的基線變異分為以下幾類(lèi)的基線變異分為以下幾類(lèi) 變異消失：不能檢測(cè)到振幅的變化變異消失：不能檢測(cè)到振幅的變化輕度變異：振幅變化可被檢測(cè)但小于等于輕度變異：振幅變化可被檢測(cè)但小于等于5bpm5bpm中度變異：振幅變化在中度變異：振幅變化在6 625bpm25bpm顯著變異：振幅變化大于顯著變異：振幅變化大于25bpm25bpm電子胎兒監(jiān)護(hù)( EFM )FHRFHR加速：加速： 表現(xiàn)為突然上升，從起始到波峰的加速時(shí)間小于表現(xiàn)為突然上升，從起始

4、到波峰的加速時(shí)間小于30s30s 波峰波峰15bpm15bpm，且從起始到恢復(fù)的加速時(shí)間，且從起始到恢復(fù)的加速時(shí)間15s15s延長(zhǎng)加速：延長(zhǎng)加速： 持續(xù)時(shí)間在持續(xù)時(shí)間在2 210min10min之間之間持續(xù)時(shí)間大于等于持續(xù)時(shí)間大于等于10min,10min,被視為基線率改變被視為基線率改變3232周周, FHR, FHR加速：波峰加速：波峰10 bpm10 bpm，持續(xù)時(shí)間，持續(xù)時(shí)間10s10s電子胎兒監(jiān)護(hù)( EFM )FHRFHR減速：減速：依據(jù)其特性可分為三類(lèi)：依據(jù)其特性可分為三類(lèi)：( (見(jiàn)表見(jiàn)表1) 1) 特征依據(jù)：與宮縮關(guān)系、圖形特點(diǎn)、減速程度特征依據(jù)：與宮縮關(guān)系、圖形特點(diǎn)、減速程度晚

5、期減速晚期減速早期減速早期減速可變減速可變減速表1各種FHR減速的特點(diǎn) 晚期減速晚期減速FHRFHR通常表現(xiàn)為均勻的逐漸減低和恢復(fù)通常表現(xiàn)為均勻的逐漸減低和恢復(fù), ,與宮縮相與宮縮相關(guān)聯(lián)關(guān)聯(lián)FHRFHR逐漸減速逐漸減速, ,指從出現(xiàn)指從出現(xiàn)FHRFHR減速到達(dá)最低點(diǎn)減速到達(dá)最低點(diǎn)30 30 s sFHRFHR減速幅度減速幅度, ,是從起始到減速的最低點(diǎn)來(lái)計(jì)算的是從起始到減速的最低點(diǎn)來(lái)計(jì)算的減速在時(shí)間上的延遲減速在時(shí)間上的延遲, ,表現(xiàn)為表現(xiàn)為FHRFHR減速的最低點(diǎn)發(fā)減速的最低點(diǎn)發(fā)生在宮縮的最高峰之后生在宮縮的最高峰之后LDLD表1各種FHR減速的特點(diǎn) 早期減速早期減速FHRFHR通常表現(xiàn)為均

6、勻的逐漸減速和恢復(fù)通常表現(xiàn)為均勻的逐漸減速和恢復(fù), ,與宮縮相與宮縮相關(guān)聯(lián)關(guān)聯(lián)FHRFHR的逐漸減速指從的逐漸減速指從FHRFHR出現(xiàn)減速到最低點(diǎn)出現(xiàn)減速到最低點(diǎn)30 s30 sFHRFHR減速幅度減速幅度, ,是從起始到減速的最低點(diǎn)來(lái)計(jì)算的是從起始到減速的最低點(diǎn)來(lái)計(jì)算的減速最低點(diǎn)與宮縮的峰值同時(shí)出現(xiàn)減速最低點(diǎn)與宮縮的峰值同時(shí)出現(xiàn)EDED表1各種FHR減速的特點(diǎn) 可變減速可變減速通常表現(xiàn)為通常表現(xiàn)為FHRFHR的突然減速的突然減速, ,指從起始到指從起始到FHRFHR的最低點(diǎn)所用的最低點(diǎn)所用時(shí)間應(yīng)時(shí)間應(yīng) 30 s77次）次）BRA=Baseline Rate間斷聽(tīng)診：宮縮間確定間斷聽(tīng)診：宮縮間

7、確定基線心率可受下列因素影響：基線心率可受下列因素影響： 早產(chǎn)早產(chǎn) 胎兒狀態(tài)的改變胎兒狀態(tài)的改變 母體發(fā)熱、位置改變、使用藥物母體發(fā)熱、位置改變、使用藥物V=Variability正常：幅度正常：幅度6-25bpm6-25bpm反映正常的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能反映正常的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能胎兒預(yù)后的最好預(yù)測(cè)指標(biāo)胎兒預(yù)后的最好預(yù)測(cè)指標(biāo)變異降低的原因缺氧缺氧/ /酸中毒酸中毒胎兒睡眠周期胎兒睡眠周期早產(chǎn)早產(chǎn)先天異常先天異常藥物藥物 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑 抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物/ /抗副交感神經(jīng)藥物抗副交感神經(jīng)藥物 皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素 基線變異減少基線變異消失A=Accelerations存在時(shí)說(shuō)明胎兒情況良好存在時(shí)說(shuō)明胎兒情況良好缺少時(shí)也不一定胎兒缺氧缺少時(shí)也不一定胎兒缺氧低?；颊呖赡芡ǔＪ羌訇?yáng)性結(jié)果低?；颊呖赡芡ǔＪ羌訇?yáng)性結(jié)果需要進(jìn)一步評(píng)估（需要進(jìn)一步評(píng)估（BPPBPP，CSTCST）D=Decelerations需結(jié)合宮縮類(lèi)型需結(jié)合宮縮類(lèi)型間斷聽(tīng)診無(wú)法分類(lèi)間斷聽(tīng)診無(wú)法分類(lèi) 應(yīng)考慮行應(yīng)考慮行CEFMCEFM早期減速各種可變減速圖形晚期減速O=Over