糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房

1、1.病史簡(jiǎn)介2.相關(guān)知識(shí)3.護(hù)理診斷及措施 基本基本 病情病情 患者 耿賢香 女 4444歲。因1 1周前洗澡受涼后次日發(fā)熱，寒戰(zhàn)，伴惡心，腹痛，自測(cè)體溫達(dá)4 40 0，經(jīng)外院治療無好轉(zhuǎn)，3 3日前因病情加重入我院治療。 入科后神志清楚，精神萎靡，全身濕冷。測(cè)血糖：29.729.7mmol/L,T：36.236.2，R:2424次/分，Bp: 130/80mmHg130/80mmHg，P:110110次/分，節(jié)律整齊，雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音；四肢肌力、肌張力正常。入科入科 診斷診斷1.1.糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 2.2.糖尿病伴感染糖尿病伴感染3.3.腎功能不全腎功能不全 4.4

2、.低鈉低氯血癥低鈉低氯血癥既往史既往史既往既往2型糖尿病史型糖尿病史5年余，年余，未規(guī)范服藥。有膽囊炎病史。有膽囊炎病史5年，未行手術(shù)治年，未行手術(shù)治療。療。治療治療積極抗感染，控制血糖，補(bǔ)液維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對(duì)癥治療積極抗感染，控制血糖，補(bǔ)液維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對(duì)癥治療日期日期項(xiàng)目項(xiàng)目3.143.153.163.173.18體溫體溫（）36.237.038.637.237.0血糖血糖(3.97.8mmol/L)15.629.712.217.113.316.79.716.413.015.1治療治療胰島素復(fù)方氨基比林2）病情介紹病情介紹日期日期項(xiàng)目項(xiàng)目3.143.153.163.173.18血（尿）酮

3、體血（尿）酮體+鉀鉀（ 3.55.5mmol/ L3.55.5mmol/ L)5.694.944.424.564.06白細(xì)胞白細(xì)胞（4-10109）38.3658.7934.3619.2419.93中性粒百分比中性粒百分比（50%-70%）90.297.39489.687.4肌酐肌酐(62-106umol/L)224.6206.8191179.5152.7白蛋白白蛋白（35-50g/L)30.224.223.124.324.6治療治療舒普深+替硝唑2）病情介紹病情介紹疾病相關(guān)知識(shí) 由于胰島素不足引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝由于胰島素不足引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂而致機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿失衡，

4、臨床以紊亂而致機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿失衡，臨床以高血糖高血糖、高血酮高血酮和和代謝性酸中毒代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。為主要表現(xiàn)。定義（DKA）：脂肪-羥丁酸丙酮乙酰乙酸酮體 大量 分解 酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過機(jī)體的代償能力，血液PH值7.35，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)代謝性酸中毒，即糖尿病酮癥酸中毒。 1.多飲、多食、多尿(三多)和消瘦（一少）; 2.食欲下降、惡心、嘔吐、頭疼、意識(shí)障礙; 3.呼吸深快且有爛蘋果氣味;臨床表現(xiàn)：三多癥狀4. 嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、少尿、皮膚彈性差、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷.5.少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥。 輕度DKA鼓勵(lì)多飲水，足量胰島素治療， 密切監(jiān)測(cè)血糖及酮體； 中、重度DKA應(yīng)持

5、續(xù)用小劑量胰島素療法，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡，去除誘因。體溫過高 ：與感染有關(guān)P :3.161.用藥護(hù)理：2.遵醫(yī)囑予以患者藥物降溫，控制體溫。3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，Q4h測(cè)體溫，定時(shí)監(jiān)測(cè)血象變化。4.加強(qiáng)口腔護(hù)理 保持口腔清潔5.保持病室清潔、定時(shí)消毒通風(fēng)。 患者體溫恢復(fù)正常。I:3.14O:3.17并發(fā)低血糖的危險(xiǎn)：與持續(xù)使用并發(fā)低血糖的危險(xiǎn)：與持續(xù)使用 胰島素有關(guān)胰島素有關(guān) P:3.141. 密切觀察病情 ,1-2h 監(jiān)測(cè)血糖2. 根據(jù)血糖變化隨時(shí)調(diào)整RI泵入速度3. 并加強(qiáng)巡視，注意詢問。 患者在我科治療期間未發(fā)生低血糖反應(yīng)I:3.14O:3.18電解質(zhì)失衡：電解質(zhì)失衡： 與機(jī)體代謝

6、紊亂有關(guān)與機(jī)體代謝紊亂有關(guān)P :3.141. 嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量2 2. 遵醫(yī)囑用藥，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂和 低蛋白血癥。3. 遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血生化常規(guī) 患者電解質(zhì)恢復(fù)正常。I:3.14O:3.16焦慮：焦慮： 與疾病知識(shí)匱乏有關(guān)與疾病知識(shí)匱乏有關(guān)P:3.141. 心理護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心2. 家屬多安慰、鼓勵(lì)患者3. 健康宣教 患者焦慮緩解，能積極配合治療。I:3.16O:3.17營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量： 與體內(nèi)與體內(nèi) 胰島素缺乏有關(guān)胰島素缺乏有關(guān) P:3.141. 給予患者可口易消化的糖尿病飲食2. 鼓勵(lì)病人多飲水3. 遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充胃腸外營(yíng)養(yǎng) 患者食欲較入院明顯增加I:3.14O:3.17皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)不良皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：