氧療王琛雅3月9日

1、神經(jīng)內(nèi)四科神經(jīng)內(nèi)四科 王琛雅王琛雅1氧療的目的及適應(yīng)癥氧療的目的及適應(yīng)癥2氧療的分類氧療的分類34氧療的注意事項(xiàng)氧療的注意事項(xiàng)本課內(nèi)容本課內(nèi)容5氣管插管的配合氣管插管的配合氧療的并發(fā)癥及預(yù)防氧療的并發(fā)癥及預(yù)防成人在靜息狀態(tài)下需氧量成人在靜息狀態(tài)下需氧量250ml/min, 一天耗氧量約一天耗氧量約為為360L體內(nèi)儲(chǔ)存氧僅體內(nèi)儲(chǔ)存氧僅1.5L，即使全部利用只夠組織器官消耗，即使全部利用只夠組織器官消耗46分鐘分鐘1、低張性缺氧：由于吸入氣體中氧分壓過(guò)低、肺通氣不足、氣體、低張性缺氧：由于吸入氣體中氧分壓過(guò)低、肺通氣不足、氣體彌散障礙、靜脈血短路流入動(dòng)脈而引起的缺氧。常見(jiàn)于慢性阻塞性彌散障礙、靜脈

2、血短路流入動(dòng)脈而引起的缺氧。常見(jiàn)于慢性阻塞性肺部疾病、先天性心臟病如法洛四聯(lián)癥。主要特點(diǎn)為動(dòng)脈血氧分壓肺部疾病、先天性心臟病如法洛四聯(lián)癥。主要特點(diǎn)為動(dòng)脈血氧分壓（SaO2）降低，使動(dòng)脈血氧含量（）降低，使動(dòng)脈血氧含量（CaO2）減少，組織供氧不足。）減少，組織供氧不足。2、血液性缺氧：由于血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變，造成血氧含、血液性缺氧：由于血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變，造成血氧含量降低或血紅蛋白結(jié)合的氧不易釋放所致。常見(jiàn)于貧血、一氧化碳量降低或血紅蛋白結(jié)合的氧不易釋放所致。常見(jiàn)于貧血、一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白血癥。中毒、高鐵血紅蛋白血癥。3、循環(huán)性缺氧：由于組織血流量減少使組織供氧量減少所

3、致。常、循環(huán)性缺氧：由于組織血流量減少使組織供氧量減少所致。常見(jiàn)于心力衰竭、休克等。見(jiàn)于心力衰竭、休克等。4、組織性缺氧：由于組織細(xì)胞利用氧異常所致。如氰化物中毒等。、組織性缺氧：由于組織細(xì)胞利用氧異常所致。如氰化物中毒等。低張性缺氧低張性缺氧血液性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧組織性缺氧細(xì)胞細(xì)胞組織供氧量減少組織供氧量減少組織利用氧障礙組織利用氧障礙糾正低氧血癥或可疑的組織缺氧降低呼吸功緩解慢性缺氧的臨床癥狀預(yù)防或減輕心肺負(fù)荷氧療的目的氧療的目的單純低氧血癥的急性疾病患者 PaO260mmHg或SaO26L/min，F(xiàn)iO2不再提高不再提高假設(shè)吸入氧流量6L/min(100ml

4、/s)I:E=1:2吸氣潮氣量組成口鼻咽解剖死腔 50ml純氧 O2=50ml鼻導(dǎo)管 100ml純氧 O2= 100ml/s1s =100ml 吸空氣量 500150=350ml O2=350ml20%=70mlFiO2=(50+100+70)ml/500ml=220ml/500ml=44%氧流量由1L/min增至6L/min時(shí)， 氧流量每增加1L/min， FiO2大約變化4%參數(shù)參數(shù)參考值參考值潮氣量500ml呼吸頻率20bpm吸氣時(shí)間1s呼氣時(shí)間2s口鼻咽解剖死腔50ml氧流量最大氧流量最大5 6 lpm如需如需 5 lpm, 應(yīng)更換其他吸氧裝置應(yīng)更換其他吸氧裝置可能引起皮膚刺激或破潰避

5、免固定過(guò)緊檢查鼻孔或耳廓有無(wú)壓迫氧療的裝置和方法（簡(jiǎn)單面罩）氧療的裝置和方法（簡(jiǎn)單面罩）簡(jiǎn)單面罩：一般采用塑料或橡膠制成，重量較輕，面罩需簡(jiǎn)單面罩：一般采用塑料或橡膠制成，重量較輕，面罩需要緊貼口鼻周圍，用繃帶固定于頭面部后。簡(jiǎn)單面罩一般要緊貼口鼻周圍，用繃帶固定于頭面部后。簡(jiǎn)單面罩一般耗氧量較大（氧流量耗氧量較大（氧流量56L/min），吸入氧濃度較高），吸入氧濃度較高（FiO2可達(dá)可達(dá)40%50%），適用于缺氧嚴(yán)重而無(wú)），適用于缺氧嚴(yán)重而無(wú)CO2潴留潴留的患者。的患者。缺點(diǎn)：影響咳嗽和吃飯，睡眠時(shí)體位變化面罩易移位或脫缺點(diǎn)：影響咳嗽和吃飯，睡眠時(shí)體位變化面罩易移位或脫落。落。 普通面罩:

6、注意事項(xiàng)氧流量至少氧流量至少6 lpm沖走呼出氣中的沖走呼出氣中的CO2防止重復(fù)吸入防止重復(fù)吸入CO2將面罩覆蓋口, 鼻及下巴, 并將可彎曲金屬條固定在鼻梁調(diào)整頭上的彈力帶, 以利固定并保證患者舒適氧療的裝置和方法（儲(chǔ)氣囊氧療的裝置和方法（儲(chǔ)氣囊面罩）面罩）裝置裝置：簡(jiǎn)單面罩：簡(jiǎn)單面罩+貯氣袋貯氣袋使用要求使用要求：氧流量：氧流量5L/min使用條件使用條件：高濃度吸氧：高濃度吸氧(FiO260%)分類分類：有無(wú)單向活瓣：有無(wú)單向活瓣 部分重復(fù)呼吸面罩部分重復(fù)呼吸面罩 無(wú)重復(fù)呼吸面罩無(wú)重復(fù)呼吸面罩= 普通面罩 + 儲(chǔ)氧氣囊外觀與非重復(fù)吸入面罩相似儲(chǔ)氧氣囊與面罩之間沒(méi)有單向活瓣儲(chǔ)氧氣囊內(nèi)充滿氧氣

7、 提高FiO2呼出氣與氣囊中氧氣混合呼氣流量大于氧流量時(shí)面罩上有單向活瓣, 容許呼氣, 但吸氣時(shí)空氣不易進(jìn)入, 故可以提高FiO2患者發(fā)生CO2潴留的可能性大= 普通面罩 + 儲(chǔ)氧氣囊儲(chǔ)氧氣囊與面罩之間有單向活瓣面罩上也有單向活瓣一側(cè) vs. 兩側(cè)任何時(shí)候儲(chǔ)氣囊必須保持充滿狀態(tài)任何時(shí)候儲(chǔ)氣囊必須保持充滿狀態(tài)如果吸氣時(shí)儲(chǔ)氣囊塌陷超過(guò)一半如果吸氣時(shí)儲(chǔ)氣囊塌陷超過(guò)一半, 增加吸入氧流量增加吸入氧流量, 直至直至觀察到吸氣時(shí)有少量放氣觀察到吸氣時(shí)有少量放氣防止氣囊打折隨時(shí)保持氣囊自由膨脹確保氣囊與面部貼合良好, 單向活瓣工作正常1：潮氣量在300-700ML2：呼吸頻率低于25次/分3：呼吸規(guī)則而穩(wěn)定

8、如果不符合上述條件中的任一條件，均應(yīng)采取高流量氧療系統(tǒng)，優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：FiO2恒定準(zhǔn)確恒定準(zhǔn)確 FiO2不受通氣模式不受通氣模式 影響影響 利于利于CO2排除排除吸氧濃度范圍僅吸氧濃度范圍僅24-50%進(jìn)行控制性氧治療，需要有特制的面罩，才能達(dá)到控制吸入氧的濃進(jìn)行控制性氧治療，需要有特制的面罩，才能達(dá)到控制吸入氧的濃度。度。 這種面罩按通氣原理，氧以噴射狀進(jìn)入面罩，而空氣從面罩側(cè)面開(kāi)這種面罩按通氣原理，氧以噴射狀進(jìn)入面罩，而空氣從面罩側(cè)面開(kāi)口處進(jìn)入。如果氧流量增加，進(jìn)入空氣量也相應(yīng)地增加，以保持吸口處進(jìn)入。如果氧流量增加，進(jìn)入空氣量也相應(yīng)地增加，以保持吸入氣中氧濃度不變?nèi)霘庵醒鯘舛炔蛔?。例如:

9、 霧化面罩(aerosol mask), 面帳(face tent), T管(T-piece), 氣管切開(kāi)面罩(tracheostomy collar, tracheostomy mask)氧氣通過(guò)濕化瓶, 從另一端將空氣吸入需調(diào)節(jié)氧流量, 提供超過(guò)分鐘通氣量, 維持FiO2恒定的氧流量多用于兒童FiO2難以控制氧流量8 15 lpm用途哮吼會(huì)厭炎FiO2心跳呼吸驟停1.0低氧血癥伴PaCO2 40 mmHg0.24 (最初)吸氧裝置吸氧裝置患者患者鼻導(dǎo)管生命體征正常(如手術(shù)后, 氧飽和度輕度下降, 家中長(zhǎng)期氧療)簡(jiǎn)單面罩或帶有儲(chǔ)氣囊的面罩需要較高濃度吸氧, 無(wú)需可控氧療(例如重癥哮喘, 急性

10、左心功能衰竭, 肺炎, 創(chuàng)傷, 或嚴(yán)重全身性感染).(應(yīng)將氧流量設(shè)為至少5 L/min, 因?yàn)槿舨荒軐⒑舫鰵馔耆珱_走, 則將有CO2的重復(fù)吸入.)Venturi面罩慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧療原因：原因：FiO2高于高于50%，肺，肺 泡萎險(xiǎn)，形成肺不泡萎險(xiǎn)，形成肺不 張導(dǎo)致解剖樣分流。張導(dǎo)致解剖樣分流。安全安全FiO2：40%-60%預(yù)防：預(yù)防：FiO2不超過(guò)不超過(guò)50% 吸入純氧15分鐘就可發(fā)生去氮性肺不張?jiān)颍貉踝杂苫鶕p傷原因：氧自由基損傷臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：無(wú)特異性無(wú)特異性，咽喉痛，胸骨后痛，頭痛，咽喉痛，胸骨后痛，頭痛， 惡心嘔吐，胸悶氣急，中樞神經(jīng)癥狀惡心嘔吐，胸悶氣

11、急，中樞神經(jīng)癥狀輔助檢查：胸片片狀浸潤(rùn)影，血?dú)夥治龅脱跹Y輔助檢查：胸片片狀浸潤(rùn)影，血?dú)夥治龅脱跹Y治療：對(duì)癥支持治療：對(duì)癥支持預(yù)防：預(yù)防：，60%不超過(guò)不超過(guò)48h，100%不超過(guò)不超過(guò)24h1.檢查給氧設(shè)備，氧療過(guò)程中有無(wú)故障。檢查給氧設(shè)備，氧療過(guò)程中有無(wú)故障。2.氧濃度、給氧途徑要因病而異。氧濃度、給氧途徑要因病而異。3.氧療過(guò)程中監(jiān)測(cè)氧療過(guò)程中監(jiān)測(cè)SaO2、血?dú)夥治?、防止、血?dú)夥治?、防止CO2潴留。潴留。4.觀察癥狀是否改善。觀察癥狀是否改善。5.氣道濕化。氣道濕化。氧氣吸入療法是臨床上常用的治療方法之一。護(hù)士氧氣吸入療法是臨床上常用的治療方法之一。護(hù)士身居臨床第一線，既是氧療的執(zhí)行者

12、也是氧療期間身居臨床第一線，既是氧療的執(zhí)行者也是氧療期間的監(jiān)護(hù)者，因此一定要加強(qiáng)氧療知識(shí)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)者，因此一定要加強(qiáng)氧療知識(shí)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)密觀察和積極預(yù)防氧療不良反應(yīng)的發(fā)生，保證患者合觀察和積極預(yù)防氧療不良反應(yīng)的發(fā)生，保證患者合理用氧，安全用氧，已達(dá)到治病救人的目的。理用氧，安全用氧，已達(dá)到治病救人的目的。 急危重患者搶救的成功是參加搶救的全體醫(yī)急危重患者搶救的成功是參加搶救的全體醫(yī)護(hù)人員護(hù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作、爭(zhēng)分奪秒，并采取緊急有團(tuán)結(jié)協(xié)作、爭(zhēng)分奪秒，并采取緊急有效的措施效的措施共同努力的結(jié)果。共同努力的結(jié)果。時(shí)間就是生命，時(shí)間就是生命，嫻熟、默契、到位嫻熟、默契、到位的搶救配的搶救配合直接關(guān)系

13、到病人的安危和搶救的成敗合直接關(guān)系到病人的安危和搶救的成敗一、插管前準(zhǔn)備二、插管操作 三、確認(rèn)固定 1、準(zhǔn)備物品2、擺放體位 3、加壓給氧根據(jù)病人選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管；用注射器檢查充氣套囊是否漏氣（部分導(dǎo)管的套囊人為設(shè)置細(xì)小破口）；在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)引鋼絲并塑型，確認(rèn)導(dǎo)絲距管口至少有1.0cm距離；選擇適當(dāng)大小的彎形喉鏡片，檢查喉鏡光源亮燈后關(guān)閉，放置于左手邊備用； 帶翼牙墊；固定膠布，寸帶聽(tīng)診器；吸引器連接吸痰管放置于床旁備用。 操作者（醫(yī)生）站立于病人的頭頂部，首先將病人取去枕平臥位；用抬頦推額法或者雙手托下頜法使病人頭部盡量往后仰，打開(kāi)口腔檢查并清除口腔內(nèi)異物，同時(shí)開(kāi)放氣道、顯露喉結(jié)，以便

14、鏡片和氣管盡量在一條直線上。 使用復(fù)蘇球囊面罩加壓法手動(dòng)給氧，然后交予助手（護(hù)士），繼續(xù)給病人有效吸100%純氧23分鐘，使血氧飽和度保持在95%以上；插管時(shí)暫停通氣。 插管前配合插管前配合 ： 清理呼吸道：吸痰、清理口腔內(nèi)分泌物清理呼吸道：吸痰、清理口腔內(nèi)分泌物所需用物放置身邊所需用物放置身邊置入喉鏡置入喉鏡 ： 遞送氣管導(dǎo)管，觀察監(jiān)護(hù)儀：心率、遞送氣管導(dǎo)管，觀察監(jiān)護(hù)儀：心率、SPO2插入氣管導(dǎo)管插入氣管導(dǎo)管 ：協(xié)助拔出導(dǎo)絲，置入牙墊，退出喉鏡協(xié)助拔出導(dǎo)絲，置入牙墊，退出喉鏡氣囊內(nèi)注入氣體氣囊內(nèi)注入氣體5-8ml，清理氣管內(nèi)分泌物，清理氣管內(nèi)分泌物呼吸囊純氧接氣管套管通氣，聽(tīng)診雙肺呼吸呼吸囊純氧接氣管套管通氣，聽(tīng)診雙肺呼吸音，見(jiàn)胸廓抬舉音，見(jiàn)胸廓抬舉插管后護(hù)理：插管后護(hù)理：絲綢膠布固定氣管插管及牙墊，寸帶固定套管，絲綢膠布固定氣管插管及牙墊，寸帶固定套管，打結(jié)于頰側(cè)打結(jié)于頰側(cè) 調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，接呼吸機(jī)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，接呼吸機(jī) 調(diào)整呼吸機(jī)回路管位置調(diào)整呼吸機(jī)回路管位置 該操作雖簡(jiǎn)便易行，但醫(yī)護(hù)之間的配合對(duì)搶救成功率該操作雖簡(jiǎn)便易行，但醫(yī)護(hù)之間的配合對(duì)搶救成功率影響很大。若配合默契，便事半功倍；否則就延誤搶救。影響很大。若配合默契，便事半功倍；否則就延誤搶救。首先，插管用物一定要準(zhǔn)備充分，備用的物品