第一章 第一節(jié) 感 冒

1、病 案吳某，女，26歲。發(fā)熱5天。患者5天前先覺惡寒，繼則發(fā)熱不惡寒，微惡風(fēng)，汗出不多，午后熱甚，頭昏痛，咳嗽，痰吐粘白，胸部悶痛，呼吸不暢，乳蛾紅腫疼痛，口渴欲飲，尿黃，舌苔薄白，邊尖紅，脈浮數(shù)。經(jīng)西藥注射數(shù)天，身熱不退。請回答：中醫(yī)病名診斷？證型？病機(jī)歸納？治法？主方？藥物？感 冒肺系疾病肺系疾病-感冒感冒【概【概 述】述】一、定義 感冒是感受觸冒風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。二、 文獻(xiàn)摘要1.病名及分類： 感冒病名出自北宋仁齋直指方諸風(fēng)篇，該書 在“傷風(fēng)方論”中引用和劑局方參蘇飲時謂其“治感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭痛

2、，咳嗽聲重，涕唾稠粘?！?.病因及臨床表現(xiàn)： 素問風(fēng)論：“風(fēng)之傷人也，或為寒熱?！?.辨證論治： 漢代張仲景傷寒論辨太陽病脈證并治篇論述太陽病時為感冒的辨證治療奠定了基礎(chǔ)。三、范圍三、范圍普通感冒(傷風(fēng)) 流行性感冒(時行感冒) 急性上呼吸道感染表現(xiàn)感冒特征者【病因病機(jī)】【病因病機(jī)】一、 病因 感冒是由于六淫、時行病毒侵襲人體而致病。1.六淫之邪常以風(fēng)為先導(dǎo) 風(fēng)與寒合風(fēng)寒證風(fēng)與熱合風(fēng)熱證暑多夾濕風(fēng)暑夾濕證言其常2.時行病毒 流行性 傳染性重、變（病情）傳（染 ）、流（行 ）季節(jié) （不限 ）二、病機(jī) 平素體虛 氣候突變 起居失當(dāng)勞累過度 肺有宿疾風(fēng)邪外襲夾 熱 寒暑時行病毒 衛(wèi)外功能減弱 肺衛(wèi)調(diào)

3、節(jié)疏懈 侵襲肺衛(wèi)衛(wèi)表不和肺失宣肅感 冒 三、病因病機(jī)小結(jié)三、病因病機(jī)小結(jié) （一）、病位及涉及臟腑（一）、病位及涉及臟腑肺衛(wèi)肺衛(wèi) （二）、病性（二）、病性外感表實證外感表實證 （三）、病機(jī)關(guān)鍵（三）、病機(jī)關(guān)鍵衛(wèi)表不和，肺失宣肅衛(wèi)表不和，肺失宣肅 （四）、病勢（四）、病勢-風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕及時行感冒風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕及時行感冒 （五）、預(yù)后（五）、預(yù)后-一般而言預(yù)后良好一般而言預(yù)后良好【診查要點】【診查要點】一、 診斷依據(jù) 依據(jù)癥狀、病程、發(fā)病季節(jié)可作 出診斷。二、 病證鑒別1. 普通感冒與時行感冒的區(qū)別2.感冒與溫?。L(fēng)溫初起）的鑒別三、 相關(guān)檢查1. 血白細(xì)胞計數(shù)及分類檢查： 2. 胸部x線檢查

4、： 【辨證論治】【辨證論治】一、一、 辨證要點辨證要點本病邪在肺衛(wèi)，辨證屬表實證。但應(yīng)根據(jù)證情，區(qū)別風(fēng)寒、風(fēng)熱和暑濕兼夾之證。還需注意虛體感冒者的特殊性。二、二、 治療原則治療原則 風(fēng)寒證治以辛溫發(fā)汗； 風(fēng)熱證治以辛涼清解； 暑濕雜感者，又當(dāng)清暑祛濕解表。解表達(dá)邪解表達(dá)邪三、證治分類三、證治分類 （一）、風(fēng)寒束表證主證：主證：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié) 酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時流清酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時流清 涕，咳嗽涕，咳嗽 。 兼證：兼證： 咽癢，痰吐稀薄色白，口不咽癢，痰吐稀薄色白，口不 渴或渴喜渴或渴喜熱飲熱飲。舌脈：舌脈：舌苔薄白而潤

5、，脈浮或浮緊。舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。1、證 候2、證機(jī)概要：、證機(jī)概要：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣。風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣。3、治治 法：法：辛溫解表。辛溫解表。4、代、代 表表 方：方：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減。荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減。 （二方有何區(qū)別？側(cè)重點？）5、常用藥：、常用藥： 荊芥、防風(fēng)、蘇葉、豆豉、蔥白、生姜荊芥、防風(fēng)、蘇葉、豆豉、蔥白、生姜解表散寒；解表散寒； 杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘紅杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘紅宣通肺氣。宣通肺氣。（二）、風(fēng)熱犯表證1、證 候：主證：身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭 脹痛 鼻塞，流黃濁涕，咳嗽兼證：咽燥，

6、或咽喉乳蛾紅腫疼痛，痰黏或黃，面赤，口干欲飲舌脈：舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。2、證機(jī)概要：風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅。3、治 法：辛涼解表。4、代 表 方：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。（區(qū)別，側(cè)重點？）5、常用藥： 銀花、連翹、黑山梔、豆豉、薄荷、荊芥辛涼解表， 疏風(fēng)清熱； 竹葉、蘆根清熱生津； 牛蒡子、桔梗、甘草宣利肺氣，化痰利咽?！緯r行感冒時行感冒】1、證 候： 突然起病， 壯熱惡寒，頭痛身痛，周身疲乏無力，咽喉腫痛，咳嗽氣粗并具有傳染性。2、證機(jī)概要：風(fēng)熱犯表，熱毒較盛。3、治 法：辛涼解表，清熱解毒。4、代 表 方 藥：銀翹散加減，配大青葉、蒲公 英、草河車等。（三）、暑

7、濕傷表證1、證 候：主證：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭 昏重脹痛，鼻流濁涕，咳嗽痰粘兼證：心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲， 胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤舌脈：舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。2、證機(jī)概要：暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清。3、治 法：清暑祛濕解表。4、代 表 方：新加香薷飲加減。5、常用藥： 銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根清暑解熱； 香薷發(fā)汗解表； 厚樸、扁豆化濕和中。附：虛體感冒附：虛體感冒 病因病機(jī)：體虛之人，衛(wèi)外不固，感受外邪，常纏綿難愈，或反復(fù) 不已。 病性與演變：其病邪屬性仍不外感受四時六淫 陽氣虛者，感邪多從寒化，且易感受風(fēng)寒之邪；陰血虛者，感邪多從熱

8、化、燥化，且易感受燥熱之邪。臨床表現(xiàn)：肺衛(wèi)不和與正虛癥狀并見。 治療原則：扶正達(dá)邪治療不可過于辛散，單純祛邪，強(qiáng)發(fā)其汗，重傷正氣，當(dāng) 扶正達(dá)邪，在疏散藥中酌加補正之品。 （一）、氣虛感冒1、證 候： 惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰 無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感，舌淡苔白 脈浮而無力。 2、證機(jī)概要：陽氣虛者，感邪易從寒化，且易感受風(fēng)寒之邪即表虛衛(wèi)弱，風(fēng)寒乘襲，氣虛無力達(dá)邪。3、治 法： 益氣解表。4、代 表 方：參蘇飲加減。5、常用藥：黨參、甘草、茯苓補氣扶正以祛邪； 蘇葉、葛根、前胡疏風(fēng)解表； 半夏、陳皮、枳殼、桔梗宣肺化痰止咳。（二）陰虛感冒1、證 候：身熱，微

9、惡風(fēng)寒，少汗，頭昏，心煩，口干，干咳少痰， 舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 2、證機(jī)概要：陰血虛者，感邪多從熱化燥化，且易感受燥熱之邪即陰虧津少，外受風(fēng)熱，表衛(wèi)失和，津液不能作汗。3、治 法：滋陰解表4、代 表 方：加減葳蕤湯化裁。 5、常用藥：玉竹滋陰，以資汗源；甘草、大棗甘潤和中；豆豉、薄荷、蔥白、桔梗疏表散邪；白薇清熱和陰?！窘Y(jié)語】【結(jié)語】【預(yù)防調(diào)護(hù)】（略）【預(yù)防調(diào)護(hù)】（略）【臨證備要及前沿動態(tài)】（略）【臨證備要及前沿動態(tài)】（略）證型 主癥 兼癥 舌 脈 治 法 方 藥 風(fēng)寒 束表證風(fēng) 熱 犯表證暑 濕 傷表證氣虛感冒證 陰虛感冒證 辨證論治簡表辨證論治簡表病因 感受觸冒風(fēng)邪，包括六淫之邪、時行病毒

10、。 病機(jī) 邪犯衛(wèi)表，導(dǎo)致衛(wèi)表不和、肺氣失宣。 病性 常見外感疾病。 臨床特征 鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮。 發(fā)病季節(jié) 本病四季均可發(fā)生，尤以春冬兩季為多。病情輕者多為感受當(dāng)令之氣，稱為傷風(fēng)、冒風(fēng)、冒寒；病情重者多為感受非時之邪，稱為重傷風(fēng)。在一個時期內(nèi)廣泛流行、病情類似者，稱為時行感冒。定義概述由于四時六氣不同，以及體質(zhì)的差異 故有風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕及時行感冒等證 感受風(fēng)寒濕邪皮毛閉塞，邪郁于肺， 肺氣失宣；感受風(fēng)熱暑燥皮毛疏泄不暢， 邪熱犯肺，肺失清肅； 感受時行病毒病情多重，甚或有 變生它病者。疾病演變及走勢 診斷依據(jù) 臨床表現(xiàn) 病程 發(fā)病季節(jié) 主癥 鼻塞、流涕

11、、多嚏、咽癢、咽痛、周身酸楚不適、 惡風(fēng)或惡寒，或有發(fā)熱等衛(wèi)表及鼻咽癥狀。兼癥 由于風(fēng)邪有夾暑、夾濕、夾燥的不同，還可見相 關(guān)癥狀。 時行感冒 多呈流行性，在同一時期發(fā)病人數(shù)劇增，且病 證相似，多突然起病，惡寒、 發(fā)熱(多為高熱) 、周身酸痛、疲乏無力，病情一般較普通感冒為重。病程較短，37日即可痊愈。普通感冒多不傳變，時行感冒少數(shù)可傳變?nèi)肜?，變生它病。四季皆可發(fā)病，而以冬、春兩季為多。 診查要點-診斷依據(jù)病因 主癥 傳變情況 發(fā)病季節(jié) 病程 感冒 風(fēng)邪為主 發(fā)熱不高或不發(fā)熱 多不傳變 四時皆可 短 ， 預(yù)后良好風(fēng)溫冬、春季節(jié)的風(fēng)熱病邪 高熱，甚則神昏、驚厥、譫妄 有傳變，由衛(wèi)而氣，入營入血 有明顯季節(jié)性 長短不一，重者難于治愈 感冒與溫?。L(fēng)溫初起）的鑒別感冒與溫病（風(fēng)溫初起）的鑒別風(fēng)溫初起，每多類似感冒的癥狀，尤與風(fēng)熱感冒更為相似。病因 發(fā)病季節(jié) 流行情況 癥狀 傳變情況 普通感冒 風(fēng)邪為主 冬春季多發(fā) 常呈散發(fā)性 發(fā)熱不高或不發(fā)熱，全身癥狀輕淺 病情較輕，少有傳變 時行感冒 時行病毒 不限季節(jié) 廣泛的傳染性和流行性 高熱，全身癥狀顯著 病情較重，發(fā)病急，可發(fā)生傳變，化熱入里 普通感冒與時行感冒的區(qū)別普通感冒與時行感冒的區(qū)別【結(jié)語】