徐笑護(hù)理查房修改

1、n主查人：徐笑2014.4.22相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施健康教育健康教育病史匯報(bào)病史匯報(bào)概念概念 皮肌炎皮肌炎（dermatomyositis,DM） 是自身免疫性結(jié)締組織疾病之一。 主要為橫紋?。ü趋兰。┏蕢乃佬圆∽儽憩F(xiàn)的炎性肌病，臨床表現(xiàn)為對(duì)稱性、進(jìn)行性近端肌無(wú)力，皮肌炎還伴有多種形態(tài)的皮膚損害。 PM/DM均累及內(nèi)臟，主要為肺、心臟?？砂榘l(fā)腫瘤和其它結(jié)締組織病。 病因及發(fā)病機(jī)制感染感染免疫免疫惡性腫瘤惡性腫瘤環(huán)境環(huán)境遺傳遺傳 DM/PM 流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查發(fā)病率發(fā)病率發(fā)病發(fā)病年齡年齡性別性別種族種族差異差異0.58 /10萬(wàn)5 14 和4564女:男 = 2:1

2、黑人:白人=4:1兒童一般都兒童一般都是皮肌炎，是皮肌炎，男女發(fā)病率男女發(fā)病率相同，相同，PM在兒童中少在兒童中少見(jiàn)。見(jiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查1. 血沉增快：非特異性2. 24小時(shí)尿肌酸、肌酐的測(cè)定：正常情況下，肌酸在肝臟內(nèi)合成，進(jìn)而被肌肉攝取，在肌肉內(nèi)脫水形成肌酐?？蓪?dǎo)致血肌酸水平升高，尿肌酐水平降低。 3. 血肌酶譜：肌酸激酶(CPK)、乳酸脫氫酶(LDH)增高，與病情活動(dòng)平行。 CPK與臨床表現(xiàn)不一致: 疾病極早期及晚期肌萎縮、 老年患者、存在CK活性循環(huán)抑制物（甲減）Page 7診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)四肢對(duì)稱性近端無(wú)力肌酶譜升高肌酶譜升高肌電圖示肌源性改變肌電圖示肌源性改變肌活檢異常肌活檢異常皮膚特征

3、性皮疹皮膚特征性皮疹典型皮肌炎：典型皮肌炎：五條全具備五條全具備多發(fā)性肌炎：多發(fā)性肌炎：四條全具備四條全具備Page 8治療治療一般治療支持治療抗感染激素免疫抑制劑包括臥床休包括臥床休息、避光，積息、避光，積極尋找和治療極尋找和治療可能可能 潛在的潛在的疾病，特別是疾病，特別是惡性腫瘤。皮惡性腫瘤。皮疹可服用氯喹疹可服用氯喹或羥氯喹?；蛄u氯喹。首選糖皮質(zhì)激素首選糖皮質(zhì)激素(12mg/kg.d)(12mg/kg.d)，病情，病情好轉(zhuǎn)，酶譜改善，治好轉(zhuǎn)，酶譜改善，治療時(shí)間長(zhǎng)，一般療時(shí)間長(zhǎng)，一般1-61-6個(gè)個(gè)月起效，總療程月起效，總療程2 2年以年以上。起效后可逐漸減上。起效后可逐漸減量，減量要緩

4、，一般量，減量要緩，一般1 1個(gè)月減個(gè)月減1 1片。對(duì)重癥皮片。對(duì)重癥皮肌炎，尤其呼衰的病肌炎，尤其呼衰的病人，要激素沖擊治療，人，要激素沖擊治療，500-1000MG500-1000MG用三天用三天。免疫抑制劑：免疫抑制劑：幫助激素控制癥幫助激素控制癥狀，減少激素用狀，減少激素用量甲氨蹀呤或硫量甲氨蹀呤或硫唑嘌呤：重癥或唑嘌呤：重癥或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素反對(duì)糖皮質(zhì)激素反應(yīng)不佳。應(yīng)不佳。CTX:CTX:肺間質(zhì)病變肺間質(zhì)病變患者多用患者多用大劑量丙球：大劑量丙球：改善肌力，增加改善肌力，增加抵抗力抵抗力12g/kg12g/kgPage 9預(yù)后預(yù)后90%病情緩解，50%-75%部分緩解。不良預(yù)后因素1.老

5、年病人2.心肺重要臟器受累，尤其呼吸肌無(wú)力3.合并惡性腫；4.呼吸肌、食道肌、頸曲肌無(wú)力5.激素抵抗 Page 10病史匯報(bào)病史匯報(bào)患者，女，42歲，系“面部、雙手皮疹伴全身乏力4月余”于2014.3.14日入院。查體：神清精神可，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，全身皮膚黏膜無(wú)黃染，雙手手指腫，面部、雙手手指、雙側(cè)肘關(guān)節(jié)、雙側(cè)鎖骨有暗紅色皮疹，無(wú)明顯的瘙癢感，腹部暗紅色皮疹，伴瘙癢。實(shí)驗(yàn)室查肝功能異常，甲狀腺抗體陽(yáng)性，住院期間生活基本可自理Page 11實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查1.2. 肝功能：總蛋白肝功能：總蛋白61.4g/L61.4g/L，白蛋白，白蛋白28.8g/L28.8g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶，谷丙轉(zhuǎn)氨酶

6、63u/L63u/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶106u/L106u/L3.3.甲功三項(xiàng)：甲功三項(xiàng)：FT3 6.70pmol/L,FT4 25.10pmol/L,TSH0.020u FT3 6.70pmol/L,FT4 25.10pmol/L,TSH0.020u IU/mlIU/ml 4 4、胃鏡示：慢性非萎縮性胃炎、胃鏡示：慢性非萎縮性胃炎5.5.超聲檢查報(bào)告示：雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡圆痪鶆蜉p度腫大超聲檢查報(bào)告示：雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡圆痪鶆蜉p度腫大 抗核抗體1：1000 SS-A(52)抗體 陽(yáng)性ANA抗體 陽(yáng)性 抗Clq抗體2RU/mL 2-192-19抗體譜抗體譜Page 12護(hù)理診斷護(hù)理診斷 一 皮膚

7、完整性受損 二 活動(dòng)無(wú)耐力 三 焦慮 四 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 五 體溫過(guò)高 六 知識(shí)缺乏 Page 13護(hù)理措施皮膚完整性受損n 保持局部清潔干燥保持局部清潔干燥n 避免搔抓破損皮膚避免搔抓破損皮膚n 避免接觸刺激性物品及藥品避免接觸刺激性物品及藥品n 勤翻身防止壓瘡勤翻身防止壓瘡n 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理n 衣被質(zhì)地軟而清潔衣被質(zhì)地軟而清潔 Page 14護(hù)理措施活動(dòng)無(wú)耐力n 評(píng)估患者目前的活動(dòng)程度和休息方式評(píng)估患者目前的活動(dòng)程度和休息方式n 監(jiān)測(cè)活動(dòng)過(guò)程中反應(yīng)監(jiān)測(cè)活動(dòng)過(guò)程中反應(yīng)n 進(jìn)行活動(dòng)耐力實(shí)驗(yàn)，制定活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行活動(dòng)耐力實(shí)驗(yàn)，制定活動(dòng)計(jì)劃n 臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理n 生活宜忌指

8、導(dǎo)生活宜忌指導(dǎo)給予心理支持給予心理支持 Page 15護(hù)理措施焦慮n 評(píng)估患者的焦慮程度評(píng)估患者的焦慮程度n 介紹成功病例，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心介紹成功病例，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心n 提供心理情緒支持，傾聽(tīng)主訴提供心理情緒支持，傾聽(tīng)主訴n 避免情緒波動(dòng)避免情緒波動(dòng)n 適當(dāng)分散注意力適當(dāng)分散注意力Page 16護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)n 了解飲食治療的目的和意義了解飲食治療的目的和意義n 加強(qiáng)口護(hù)增進(jìn)食欲加強(qiáng)口護(hù)增進(jìn)食欲n 提供可口高營(yíng)養(yǎng)易消化食物提供可口高營(yíng)養(yǎng)易消化食物n 必要時(shí)遵醫(yī)囑予以腸外營(yíng)養(yǎng)必要時(shí)遵醫(yī)囑予以腸外營(yíng)養(yǎng)n 定期稱體重查血象，掌握數(shù)據(jù)的變化定期稱體重查血象，掌握數(shù)據(jù)的變化n 提供良好的進(jìn)餐環(huán)

9、境提供良好的進(jìn)餐環(huán)境 Page 17護(hù)理措施知識(shí)缺乏n 用通俗易懂的語(yǔ)言反復(fù)宣教用通俗易懂的語(yǔ)言反復(fù)宣教n 強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的必要性強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的必要性n 告知患者及家屬現(xiàn)有的治療方案及預(yù)后告知患者及家屬現(xiàn)有的治療方案及預(yù)后n 講解疾病的識(shí)別及應(yīng)急措施講解疾病的識(shí)別及應(yīng)急措施n 及時(shí)將檢查結(jié)果告知患者及家屬及時(shí)將檢查結(jié)果告知患者及家屬n 告知藥物的作用及副作用告知藥物的作用及副作用Page 18護(hù)理措施體溫過(guò)高n 提供溫濕度適宜的環(huán)境提供溫濕度適宜的環(huán)境n 遵醫(yī)囑給予物理或藥物降溫遵醫(yī)囑給予物理或藥物降溫n 囑病人多飲水以防電解質(zhì)紊亂囑病人多飲水以防電解質(zhì)紊亂n 安全護(hù)理安全護(hù)理n 加強(qiáng)病情觀察加強(qiáng)病情觀察Page 19n 避免一切誘發(fā)因素避免一切誘發(fā)因素n 保持積極健康的心理狀態(tài)保持積極健康的心理狀態(tài)n 遵醫(yī)囑用藥，勿自行停藥減量遵醫(yī)囑用藥，勿自行停藥減量n