關(guān)于-糖尿病綜述論文

1、-糖尿病診療方法的研究進(jìn)展：羅文德 班級(jí)：預(yù)防5班 *：【摘要】糖尿病是一種由于血糖失控高出正常水平所造成的全身性進(jìn)展性疾病，并發(fā)癥多且嚴(yán)重。近年來，隨著生產(chǎn)的開展，生活水平提高及人口壽命的延長(zhǎng)，糖尿病發(fā)病率迅速增長(zhǎng)，已成為世界各國越來越嚴(yán)重的一個(gè)公共衛(wèi)生問題。同時(shí)，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的改善，人民生活水平的不斷提高，飲食構(gòu)造的改變，勞動(dòng)強(qiáng)度的減低，人群平均壽命延長(zhǎng)，應(yīng)激狀態(tài)增多，以及糖尿病檢測(cè)手段的改良，與世界各國一樣，糖尿病患病率在逐漸上升，糖尿病對(duì)我國人民安康的影響日趨嚴(yán)重。我國雖屬世界上糖尿病低患病率國家，但糖尿病患者的人數(shù)已居世界第二位(僅次于美國)，增加速度驚人。本論文通過日常學(xué)習(xí)

2、以及相關(guān)資料的研究來了解一些有關(guān)糖尿病問題，并從糖尿病的發(fā)病機(jī)理、病癥特點(diǎn)、簡(jiǎn)單的診療手段和預(yù)防措施等方面進(jìn)展論述，得出一些結(jié)論，從而總結(jié)出對(duì)人們有益的經(jīng)歷和意見，能緩解糖尿病患者的增長(zhǎng)速度?！娟P(guān)鍵詞】糖尿??；機(jī)理；特點(diǎn)；診療；預(yù)防近年來，由于生活水平的提高、飲食構(gòu)造的改變、日趨緊的生活節(jié)奏以及少動(dòng)多坐的生活方式等諸多因素，全球糖尿病發(fā)病率增長(zhǎng)迅速，糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管病變之后第三大嚴(yán)重威脅人類安康的慢性疾病。目前全球糖尿病患者已超過1.2億人，我國患者人群居世界第二，1994年就已達(dá)2000萬。1998年5月發(fā)表的1998年世界衛(wèi)生報(bào)告，到了2025年全世界的糖尿病患者將增加一倍以上

3、，到達(dá)3億人之多。我國糖尿病患病率已達(dá)1%-2%，且以每年0.1%的速度遞增。未來50年糖尿病仍將是中國一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。糖尿病在我國總體情況是三高三低，即患病率高、并發(fā)癥患病率高、醫(yī)療費(fèi)用高，確診率低、科學(xué)治療低、承受了糖尿病治療的患者達(dá)標(biāo)率低。其原因主要有兩方面。第一，目前我國專業(yè)糖尿病治療機(jī)構(gòu)、人員和設(shè)備等資源缺乏，無法與日益增長(zhǎng)的糖尿病患者人數(shù)相適應(yīng)，致使中國整體糖尿病診治率還相對(duì)較低。第二，許多公眾和患者對(duì)糖尿病防治知識(shí)的認(rèn)識(shí)缺乏，在糖尿病防治方面存在治療不及時(shí)、用藥選擇和時(shí)機(jī)不當(dāng)、擅自停藥、頻繁換藥、無視飲食、運(yùn)動(dòng)等誤區(qū)，從而使得中國糖尿病患者的治療效果不理想，心腦血管、肢壞

4、死、腎功能衰竭等糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率高、發(fā)生早、開展嚴(yán)重。 專家指出，由于目前人們的飲食構(gòu)造正在由植物型向動(dòng)物型轉(zhuǎn)變，高脂肪、高熱量食物正越來越多地充滿我們的生活，加上糖尿病知識(shí)以及安康生活理念不夠普及，都對(duì)中國糖尿病防治能力以及糖尿病教育提出更高的要求。因此我們?nèi)轿粊砹私庖恍╆P(guān)于糖尿病的信息。一、 糖尿病的定義及發(fā)病機(jī)理糖尿病的定義：是一組由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代性疾病。糖尿病有明顯的遺傳傾向并存在顯著遺傳異質(zhì)性。除少數(shù)患者是由于單基因突變所致外，大局部1型糖尿病胰島素依賴性糖尿病，insulin-dependent diabetes mellitus，

5、IDDM及2型糖尿病非胰島素依賴性，non-insulin-dependent diabetes mellitus，NIDDM患者是多基因及環(huán)境因子共同參與及相互作用引起的多因子病也稱為復(fù)雜病。二、 糖尿病的病癥特點(diǎn)一糖尿病早期病癥糖尿病早期病癥，初期有隱匿性，約10%30%的患者無明顯糖尿病早期病癥，但仍有一些先兆表現(xiàn)。許多患者經(jīng)常伴有口渴、口干、口粘、口有熾熱感，或口腔粘膜出現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)、水腫等糖尿病早期病癥；有的病人舌體上可見黃斑瘤樣的小結(jié)節(jié)，或牙齦腫痛、出血，牙周袋影響牙齒松動(dòng)等糖尿病早期病癥。叩痛，* 線檢查可見牙槽骨吸收現(xiàn)象。二糖尿病的病癥糖尿病病癥可總結(jié)為三多一少，所謂三多是指多

6、食、多飲、多尿，一少指體重減少。1、 多食：由于大量尿糖喪失，如每日失糖500克以上，機(jī)體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏需要補(bǔ)充引起食欲亢進(jìn)，食量增加。同時(shí)又因高血糖刺激胰島素分泌，因而病人易產(chǎn)生饑餓感，食欲亢進(jìn)，老有吃不飽的感覺，甚至每天吃五六次飯，主食達(dá)11.5公斤， 副食也比正常人明顯增多，還不能滿足食欲。 2、 多飲：由于多尿，水分喪失過多，發(fā)生細(xì)胞脫水，刺激口渴中樞，出現(xiàn)煩渴 多飲，飲水量和飲水次數(shù)都增多，以此補(bǔ)充水分。排尿越多，飲水也越多，形成正比關(guān)系。 3、 多尿：尿量增多，每晝夜尿量達(dá)30005000毫升，最高可達(dá)10000毫升以上。 排尿次數(shù)也增多，一二個(gè)小時(shí)就可能小便1次，有的病

7、人甚至每晝夜可達(dá)30余次。糖尿病人血糖濃度增高，體不能被充分利用，特別是腎小球?yàn)V出而不能完全被腎小管重吸收， 以致形成滲透性利尿，出現(xiàn)多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。 4、 消瘦(體重減少)：由于胰島素缺乏，機(jī)體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來補(bǔ)充能量和熱量。其結(jié)果使體碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)被大量消耗，再加上水分的喪失，病人體重減輕、形體消瘦，嚴(yán)重者體重可下降數(shù)十斤，以致疲乏無力， 精神不振。同樣，病程時(shí)間越長(zhǎng)，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明顯。 三糖尿病并發(fā)癥糖尿病是一種慢性病，它可引發(fā)多種慢性并發(fā)癥，如心臟、血管、眼睛、腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)的一系列病癥，嚴(yán)重威脅糖尿病

8、患者的生活起居、安康和生命。常見的糖尿病并發(fā)癥有以下幾類：1、急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、低血糖昏迷、乳酸性酸中毒等。2、慢性并發(fā)癥：糖尿病性眼部病變、腎病病變、神經(jīng)病變、皮膚病變、心血管系統(tǒng)合并癥、糖尿病足感染等。三、糖尿病的診療手段一糖尿病的飲食療法各種類型糖尿病根底治療的首要措施。飲食治療的原則是：控制總熱量和體重。減少食物中脂肪，尤其是飽和脂肪酸含量，增加食物纖維含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的所占比例合理?？刂粕攀晨偰芰康臄z入，合理均衡分配各種營養(yǎng)物質(zhì)。維持合理體重，超重/肥胖患者減少體重的目標(biāo)是在3-6個(gè)月期間體重減輕5%-10%。消瘦患者應(yīng)通過均

9、衡的營養(yǎng)方案恢復(fù)并長(zhǎng)期維持理想體重。脂肪：膳食中脂肪所提供的能量不超過總能量的30%，飽和脂肪酸的攝入量不超過總能量的10%。食物中膽固醇攝入量300mg/日。碳水化合物：膳食中碳水化合物所提供的能量應(yīng)占總能量的50%-60%。食物中應(yīng)富含膳食纖維。蛋白質(zhì)：腎功能正常者，推薦蛋白質(zhì)的攝入量占總能量的10%-15%，有顯性蛋白尿的患者蛋白攝入量0.8g/ kg體重/日；從GFR下降起，即應(yīng)實(shí)施低蛋白飲食14-16mmol/L、明顯的低血糖癥或血糖波動(dòng)較大、有糖尿病急性代并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運(yùn)動(dòng)。三糖尿病的藥物治療 糖尿病用藥要注意五點(diǎn)：一是糖尿病藥要合理用藥；二是早期

10、用藥務(wù)求達(dá)標(biāo)最重要；三是聯(lián)合用藥事半功倍；四是穩(wěn)定血糖不能掛一漏萬；五是虛假廣告宣傳不可信。不管是住院患者還是非住院患者，都應(yīng)在醫(yī)生的協(xié)助和指導(dǎo)下用藥，不可擅自改藥、停藥。醫(yī)生護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者掌握用藥時(shí)間，劑量，藥物的作用機(jī)理，類型，作用時(shí)間及可能出現(xiàn)的副作用，一方面加強(qiáng)病人的參與意識(shí)，另一方面可以防止患者將同類口服藥物同服的錯(cuò)誤。注射胰島素的病人，應(yīng)在出院前教會(huì)患者自己注射和保管胰島素，以及低血糖的預(yù)防和處理，有的病人對(duì)胰島素認(rèn)識(shí)不夠，認(rèn)為注射胰島素與吸毒一樣，會(huì)成癮，而去相信*種功能治愈糖尿病，我們一定要加強(qiáng)教育。 常用的降糖藥物有以下幾種：1、磺脲類 包括優(yōu)降糖、達(dá)美康、格列吡嗪等多種藥物

11、,此類藥物的促胰島素分泌作用是通過阻斷胰島細(xì)胞外表的特異ATP敏感的K+通道來實(shí)現(xiàn)的,當(dāng)細(xì)胞外液中葡萄糖濃度上升時(shí),胰島細(xì)胞ATP/ADP比值上升,細(xì)胞膜上K+通道關(guān)閉,細(xì)胞膜去極化, Ca2+通道開放, Ca2+流并啟動(dòng)胰島素細(xì)胞釋放胰島素。2、格列奈類:臨床常用瑞格列奈(諾和龍)(0. 5mg、1mg、2mg)、那格列奈(唐力)。作用機(jī)理:瑞格列奈和磺脲類都與磺脲類受體結(jié)合,但結(jié)合位點(diǎn)不一樣(如優(yōu)降糖結(jié)合的蛋白亞基分子量是140kD,瑞格列奈結(jié)合的蛋白亞基分子量是36kD);不進(jìn)入細(xì)胞,通過關(guān)閉細(xì)胞膜ATP-依賴性鉀通道,使細(xì)胞去極化,翻開鈣通道誘導(dǎo)細(xì)胞分泌胰島素。 3、雙胍類 此類藥物有

12、苯乙雙胍和二甲雙胍。其作用機(jī)制主要是通過促進(jìn)周圍組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用,抑制糖原的異生和分解而到達(dá)控制血糖水平,并且可降低體重,尤其是肥胖2型DM患者。苯乙雙胍由于副作用較大已較少使用,而二甲雙胍每次500mg,每日3次,應(yīng)用較為平安,很少發(fā)生乳酸酸中毒等副作用。 4、噻唑烷二酮類(Thiazolid; nedione, TZD) 其作用機(jī)理為激活脂肪骨骼肌和肝臟等胰島素所作用組織的PPAR和受體。從而調(diào)節(jié)胰島素應(yīng)答基因的轉(zhuǎn)入控制血糖的生成、轉(zhuǎn)運(yùn)和作用。該類藥物主要有:高骨骼肌和脂肪細(xì)胞對(duì)葡萄糖吸收和降低肝糖的輸出提高細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性,改善胰島素的抵抗?fàn)顟B(tài)。主要藥物有羅格列酮(Rosig

13、litazone)、吡格列酮(Pioglitazone)。但此類藥物存在嚴(yán)重的不良反響,可能加重心力衰竭患者的病情,導(dǎo)致體重增加、水腫。 5、葡萄糖苷酶抑制劑 其作用機(jī)制為抑制小腸黏膜上皮細(xì)胞外表的-糖苷酶,延緩碳水化吸收。該類藥物適用于單純飲食治療不能滿意控制血糖的肥胖型2型糖尿病。主要代表藥物: (1)阿卡波糖(拜糖平):常用50100 mg,每日3次,隨每餐第一口飯嚼服。(2)伏格列波糖(倍欣):常用0. 2mg,每日23次。該類藥物的主要不良反響為胃腸脹氣和腹瀉,小劑量開場(chǎng)使用可減輕其不良反響。 6、胰島素 (1)1 型糖尿病患者需終生胰島素替代治療。(2)2 型糖尿病患者經(jīng)過較大劑量

14、多種口服藥物聯(lián)合治療后HbA1c 仍大于7.0%時(shí)，就可以考慮啟動(dòng)胰島素治療。(3)新發(fā)病并與1 型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者，應(yīng)把胰島素作為一線治療藥物。(4)在糖尿病病程中出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時(shí)，應(yīng)該盡早使用胰島素治療。四、 糖尿病的預(yù)防措施一糖尿病的預(yù)防可分為四級(jí)進(jìn)展：一級(jí)預(yù)防：此級(jí)最為重要。目的是減少糖尿病的發(fā)病率。主要措施是：改變?nèi)巳褐信c型糖尿病發(fā)病有關(guān)的因素。加強(qiáng)對(duì)糖尿病高危人群的預(yù)防和監(jiān)護(hù)。 二級(jí)預(yù)防：目的是早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，并進(jìn)展有效的治療。主要措施是：通過安康查體，及早發(fā)現(xiàn)糖尿病。對(duì)高危人群、肥胖或有家族史，經(jīng)常應(yīng)酬吃請(qǐng)較多、工作緊的人進(jìn)展篩查。對(duì)糖耐量異常人群進(jìn)展運(yùn)

15、動(dòng)與飲食治療，并定期觀察。甚至可以使用提高胰島素敏感性的藥物(二甲雙胍類)或保健品(多種維生素和微量元素；如吡啶酸鉻、有機(jī)鋅等)進(jìn)展干預(yù)治療。三級(jí)預(yù)防：目的是較少或延遲糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。主要措施是：對(duì)已確診的糖尿病人，通過飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等的綜合治療，使血糖長(zhǎng)期穩(wěn)定的控制在正常或接近正常水平。減少有害因素，如吸煙、過量飲酒。糾正高血壓、高血脂及血液高凝狀態(tài)。 四級(jí)預(yù)防：目的是延緩糖尿病并發(fā)癥的惡化，減少糖尿病人的致殘和死亡。二主要措施是：1、對(duì)已確診的糖尿病應(yīng)定期檢查血糖、血壓、血脂、眼底、尿微攝白蛋白、心腦血管及神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)展有效地治療。 2、 對(duì)已確診的糖尿病并發(fā)

16、癥應(yīng)采用綜合治療可見，糖尿病的預(yù)防主要應(yīng)做好兩件事。一個(gè)是安康教育，即大力的進(jìn)展糖尿病宣傳教育，盡量使糖尿病及其預(yù)防手段家喻戶，使全民發(fā)動(dòng)起來與糖尿病作持久的斗爭(zhēng)。第二就是安康促進(jìn)。即盡快的改變不正確的生活方式及利用各種手段，對(duì)整個(gè)人群，特別是糖尿病的高危人群。進(jìn)展糖尿病和糖耐量減低的篩查。五、結(jié)論通過對(duì)糖尿病發(fā)病機(jī)理、病癥特點(diǎn)、簡(jiǎn)單的診療手段等問題進(jìn)展研究論述，我們可以清楚地了解到，糖尿病雖然發(fā)病原因多種多樣，并發(fā)癥多但我們通過吃藥以及食療仍舊可以有效控制病狀，另外我們通過日常生活還可以進(jìn)展有效地預(yù)防，減少發(fā)病幾率。糖尿病問題在我國已經(jīng)比擬嚴(yán)重希望能夠引起人們的普遍關(guān)注。參考文獻(xiàn)1蔡偉紅,郭艷芹.對(duì)糖尿病患者的安康教育J.中國安康教育，2021，18(5):335 2伍曉玲.糖尿病安康教育存在的問題及對(duì)策J.醫(yī)學(xué)文選，2021，22(3):395 3程韶,吳懿玲.糖尿病患者治療依從性對(duì)血糖控制的影響J.現(xiàn)代護(hù)理， 2021， 8(11):847 4志梅,王娟萍,美倫.糖尿病安康教育的實(shí)踐與體會(huì)J.現(xiàn)代