腦溢血年輕化

1、 被譽為“嶺南湯王”的廣東省中醫(yī)院資深藥師佘自強，于6月10日凌晨兩點，因突發(fā)腦溢血，搶救無效離世，終年65歲。消息傳出，引起一片惋惜之聲。專家提醒，突然出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐等癥狀不可掉以輕心，這很可能就是腦溢血的預(yù)警信號，特別是患有“三高”及腦動脈硬化等高危人群，尤其要引起重視。 值得注意的是，以往腦溢血“偏愛”老年人，如今由于壓力過大、頻繁應(yīng)酬、不合理飲食等多種因素，“三高”人群日益年輕化，中青年發(fā)生腦溢血的病例逐年增多，且病情往往更加危重，致死、致殘率非常高. 腦溢血又稱腦出血，原本是老年高血壓患者常見的嚴重腦部并發(fā)癥，多為年齡50歲以上的老年人易患。而多家醫(yī)院的臨床調(diào)查顯示，本市腦溢血

2、就診患者逐年增多，且年輕化趨勢明顯，患者發(fā)病年齡比過去提前了5至10歲。“過去5年每周接診一兩人，現(xiàn)在一周要接四五名患者，且患者年齡越來越小。以前接受手術(shù)的患者都是五六十歲的中老年人，如今四十歲左右的患者也不少?！?不健康生活方式導(dǎo)致的高血壓是引發(fā)腦溢血的一個最重要因素。營養(yǎng)過剩、缺乏鍛煉、長期熬夜、壓力過大等原因，導(dǎo)致高血壓患者人群越來越年輕化，一旦遇到季節(jié)變化或情緒過度波動，就會引發(fā)腦溢血。此外，有些年輕人喜歡吸煙飲酒，長期吸煙使得體內(nèi)血管脆性增加，長期飲酒會引起血管收縮舒張調(diào)節(jié)障礙，都會導(dǎo)致腦出血高發(fā)。腦出血，俗稱腦溢血，屬于“腦中風(fēng)”的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴重腦部并發(fā)癥，

3、是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激動等因素誘發(fā)，故大多在活動中突然發(fā)病，臨床上腦出血發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。目前世界逐漸步入老齡化，腦出血已成為一較為廣泛發(fā)生的急癥重癥，我國每年因為腦出血死亡的患者約占全部疾病死亡的20%左右，嚴重威脅人們的健康。 腦溢血又稱腦出血，它和腦梗死都是腦卒中的表現(xiàn)。腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，出血性腦卒中即腦溢血，是腦血管破裂導(dǎo)致血液流入腦實質(zhì)內(nèi)。而缺血性卒中稱為腦梗死，為腦血管梗阻導(dǎo)致所支配區(qū)域腦組織壞死

4、，占腦卒中的60%-70%以上。腦溢血起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，我國每年因腦出血死亡的患者，約占全部疾病死亡的20%。在日前舉行的第四屆廣州腦卒中國際高峰論壇上，中國工程院院士王隴德等與會專家表示，目前腦卒中已然成為國民的第一大死因。在引發(fā)腦溢血的諸多因素中，血壓波動被認為是主要原因。王隴德院士在上述論壇上表示，我國對高血壓、心血管疾病健康管理的缺失，導(dǎo)致高血壓的控制率低至不足10%。而血壓一高，缺血、出血型腦卒中的發(fā)病率就會大大增加?！霸谂R床收治的腦出血病例中，大部分屬于高血壓腦出血，小有部分腦出血是由于顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形導(dǎo)致。”廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任曹志愷向媒體指出，出

5、現(xiàn)血壓波動后，如果再加上一些外界的誘因，如疲勞、情緒激動、喝酒等，很容易導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院胡學(xué)強教授介紹，腦卒中在一天之中的發(fā)病情況有一些差異，缺血性卒中多數(shù)在晚上發(fā)病，尤其是凌晨發(fā)病者多見；出血性腦血管病則在白天比較多見，而且情緒激動的時候比較多見。據(jù)介紹，一般來說，人血壓呈明顯的晝夜波動，在夜間2：00-3：00處于最低谷，凌晨血壓急劇上升，血管彈性好的健康人群能承受得了這種變化，但對有高血壓、動脈硬化等基礎(chǔ)病的患者，風(fēng)險卻不可忽視。專家提醒，有高血壓和動脈硬化的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極控制血壓，多喝水，尤其是夜間，可以在床頭放一杯水，及時補充水分。同時，注意充足睡眠

6、，避免精神緊張、暴怒生氣和不規(guī)律服用降壓藥，夜間或清晨起床的時候先不要急著下地，最好在床沿小坐幾分鐘。 腦溢血腦溢血據(jù)專家介紹，腦血管病有季節(jié)的節(jié)律，在季節(jié)變化時尤為多見，如春夏、秋冬交界的季節(jié)。這是因為季節(jié)的變化以及外界溫度的變化，可以影響人體神經(jīng)內(nèi)分泌的正常代謝，改變血液黏稠度，血漿纖維蛋白質(zhì)、腎上腺素均升高，毛細血管痙攣性收縮和脆性增加。據(jù)廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師嚴紅介紹，每到冬季，心腦血管疾病突發(fā)的患者就會明顯增加，這個時期患者突發(fā)心腦血管疾病的情況通常會比其他季節(jié)多2-3倍。這是因為身體在低溫狀態(tài)下，血管會收縮，造成血管阻力及血壓的上升，而且增加心臟負荷，因而增加腦溢血、腦栓塞

7、和不穩(wěn)定型心絞痛及心肌梗死、心衰突發(fā)的機會?！昂涞臅r候人們活動減少，一些老人家到了冬天活動量就大大減少，包括腦、心肌等血液灌流因而減少?！眹兰t表示，冬季因排汗減少，水也喝得較少，尤其老年人，常常水分攝取不足，血液黏稠度增加，再加上血管阻力及血壓上升，血栓也容易形成，增加腦梗塞和心肌梗塞發(fā)作的機會。此外，很多老年人體弱多病，有其他合并疾病的情況下，更會影響甚至加重原有心臟血管疾病的病情。 據(jù)專家介紹，雖然腦溢血的發(fā)病具有突然性，但是在起病初期會或多或少表現(xiàn)出一些異常情況，即出現(xiàn)一些有預(yù)兆的前驅(qū)表現(xiàn)。這些預(yù)兆包括，與人交談時突然講不出話來，或吐字含糊不清，或聽不懂別人的話；出現(xiàn)短暫性視物模糊，或

8、者突然感到頭暈，周圍景物出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)甚至?xí)灥?；突然感到一?cè)身體麻木、無力、活動不便，或者手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不穩(wěn)。 值得注意的是，過去我們總以為腦溢血這樣的疾病是“老人病”，但是越來越多的年輕人出現(xiàn)腦溢血敲響了警鐘：腦溢血并非老人專利。有神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生表示，他收治過最年輕的腦溢血患者是個19歲的男孩。其所在科室的一組統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，50歲以下的腦溢血患者占了21%，這意味著，每5個患者中，就有一個是年輕人?！拔覀冊罩芜^一個年輕病人，結(jié)婚剛剛辦完喜事的第二天中風(fēng)，給家庭帶來了很大的負擔(dān)和危害?！焙鷮W(xué)強表示，腦血管病高發(fā)人群是中老年人，但不可忽視的是現(xiàn)在中青年患腦血管病也有上升的趨勢，

9、保守估算，我國每年新發(fā)腦卒中患者約200萬人，這200萬人主要就以中青年群體居多。專家表示，腦溢血之所以呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，除了年輕人缺乏自我保護意識外，年輕人的不良習(xí)慣也是一個重要原因。如生活壓力大、作息不規(guī)律、長期吸煙酗酒、進食熱量多、運動消耗少，導(dǎo)致肥胖者增多等。如此一來，高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病等疾病如影隨形。這些疾病的年輕化趨勢，直接導(dǎo)致腦溢血患者年輕化。 王隴德院士曾在相關(guān)專題報告中強調(diào)，2008年我國國民死因調(diào)查顯示，我國腦卒中死亡率是歐美發(fā)達國家的4-5倍。導(dǎo)致這一結(jié)果的并非是治療上的差距，而是預(yù)防上的差距。高血壓、房顫、吸煙、糖尿病、運動少、體重超標、高血脂、卒中家族

10、史是腦卒中發(fā)生的八個關(guān)鍵危險因素，目前，我國存在大量具有腦卒中高危因素的人群，這些人群中的絕大部分人沒有評估過腦卒中發(fā)生的風(fēng)險。上述專題報告指出，腦卒中的一級預(yù)防，就是通過對高危致病因素的干預(yù)，以降低腦卒中的發(fā)生率為目的的病因?qū)W治療。調(diào)查顯示，多數(shù)腦卒中患者發(fā)病前沒有征兆，只有不到三分之一的患者有過“小中風(fēng)”的經(jīng)歷，還有相當?shù)娜擞捎诎Y狀輕、時間短而忽略。專家表示，預(yù)防腦卒中，遠比治療腦卒中更有意義。日常膳食要保持清淡，注意低脂、低鹽、低糖，鹽分攝入量控制在每天6克以下。少吃動物的腦、內(nèi)臟，多吃蔬菜、水果、豆制品，搭配適量瘦肉、魚、蛋品。另外，還要戒除煙酒，煙酒都能使血管收縮、心跳加快、血壓上升

11、、加速動脈硬化，有高血壓病、冠心病、腦動脈硬化癥的人，尤應(yīng)戒除煙酒。1.運動和語言障礙運動和語言障礙運動障礙以偏癱較為多見；言語障礙主要表現(xiàn)為失語和言語含糊不清。2.嘔吐嘔吐約一半的患者發(fā)生嘔吐，可能與腦出血時顱內(nèi)壓增高、眩暈發(fā)作、腦膜受到血液刺激有關(guān)。3.意識障礙意識障礙表現(xiàn)為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關(guān)。在腦較深部位的短時間內(nèi)大量出血，大多會出現(xiàn)意識障礙。4.眼部癥狀眼部癥狀瞳孔不等大常發(fā)生于顱內(nèi)壓增高的患者；還可以有偏盲和眼球活動障礙，如腦出血患者在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側(cè)。5.頭痛頭暈頭痛頭暈頭痛是腦出血的首發(fā)癥狀，常常位于出血一側(cè)的頭部；有顱內(nèi)壓力增高時，疼

12、痛可以發(fā)展到整個頭部。頭暈常與頭痛伴發(fā)，特別是在小腦和腦干出血時。治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防治繼續(xù)出血、加強護理防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減少復(fù)發(fā)。1.一般應(yīng)臥床休息24周，保持安靜，避免情緒激動和血壓升高。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔變化和意識改變。2.保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要時及時行氣管插管或切開術(shù)；有意識障礙、消化道出血者：直禁食2448小時，必要時應(yīng)排空胃內(nèi)容物。3.水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)，每日入液量可按尿量+500ml計算，如有高熱、多汗、嘔吐，維持中心靜脈壓512mmHg或肺楔壓在1014mmHg水平。注意防止水電解質(zhì)紊亂，以免加重腦水腫。每日補鈉、補鉀、糖類、補充熱量。4.調(diào)整血糖，血糖過高或過低者，應(yīng)及時糾正，維持血糖水平在69mmol/L之間。5.明顯頭痛、過度煩躁不安者，可酌情適當給予鎮(zhèn)靜止痛劑；便秘者可選用緩瀉劑。6.降低顱內(nèi)壓，腦出血后腦水腫約在48小時達到高峰，維持35天