康復(fù)護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)

1、1、 名詞解釋?zhuān)嚎祻?fù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理、社區(qū)康復(fù)康復(fù):綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施預(yù)防或減輕病、傷、殘者身心、社會(huì)功能障礙達(dá)到和保持生理、感官、智力精神和社會(huì)功能的最佳水平,從而改變病、傷、殘者、生活，增強(qiáng)其自理能力，使其重返社會(huì)，提高生存質(zhì)量?？祻?fù)醫(yī)學(xué)：研究病、傷、殘者功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和治療為主要任務(wù)，以改善軀體功能提高生活自理能力、改善生存質(zhì)量為目的的一個(gè)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科。 康復(fù)護(hù)理：在康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施過(guò)程中，由護(hù)士配合康復(fù)醫(yī)師和治療師等康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員，對(duì)康復(fù)對(duì)象進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和實(shí)施各種康復(fù)護(hù)理專(zhuān)門(mén)技術(shù)，以預(yù)防繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響，達(dá)到最大限度地功能改善和重返社會(huì)。社區(qū)康復(fù)：在社區(qū)內(nèi)，利用和依靠社

2、區(qū)的人力資源，根據(jù)社區(qū)內(nèi)康復(fù)對(duì)象的康復(fù)需求，由康復(fù)對(duì)象及其家屬參與的康復(fù)。2、 簡(jiǎn)述康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)方式及工作方式？康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)方式分為機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)和社區(qū)康復(fù)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的工作方式是以康復(fù)治療組的形式來(lái)運(yùn)作，康復(fù)治療組包括康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、治療師3類(lèi)醫(yī)務(wù)人員，康復(fù)治療組以康復(fù)評(píng)定開(kāi)始，又以康復(fù)評(píng)定結(jié)束。3、 康復(fù)護(hù)理的原則和內(nèi)容如何?答：內(nèi)容，1，基礎(chǔ)護(hù)理2，康復(fù)特色：預(yù)防繼發(fā)性功能障礙、協(xié)助實(shí)施相關(guān)康復(fù)治療、給與心理支持、強(qiáng)調(diào)主動(dòng)護(hù)理3，不同時(shí)期康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)，早期：護(hù)理觀察評(píng)定，預(yù)防繼發(fā)性并發(fā)癥 功能恢復(fù)期 ：協(xié)助開(kāi)展各種康復(fù)治療原則：預(yù)防繼發(fā)性功能障礙、 掌握自我護(hù)理方法、 重視心理支持

3、、提倡協(xié)作精神4、 國(guó)際殘疾分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)如何？答：殘損 是生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾 殘疾 是個(gè)體水平上的殘疾 殘障 是社會(huì)水平的殘疾 5、 何謂殘疾預(yù)防三層次？答：一級(jí)預(yù)防：是指在疾病發(fā)生前采取各種措施， 減少各種病損的發(fā)生。 效果 最為有效，可降低殘疾發(fā)生率70。措施： 預(yù)防性保健及咨詢指導(dǎo) 預(yù)防接種 避免引發(fā)傷病的危險(xiǎn)因素和危險(xiǎn)源 實(shí)行健康的生活方式 遵守安全規(guī)則和維護(hù)安全的環(huán)境 注意精神衛(wèi)生 減輕壓力，保持心理平衡二級(jí)預(yù)防：是指在病傷殘出現(xiàn)后，采取積極有效措施，預(yù)防病傷殘由殘損發(fā)展到狹義的殘疾，影響生活自理能力?？山档蜌埣舶l(fā)生率25。措施： 早期發(fā)現(xiàn) 早期醫(yī)護(hù)干預(yù) 早期康復(fù)治療 三級(jí)預(yù)防：是

4、指在殘疾出現(xiàn)后，采取積極有效措施，預(yù)防殘疾發(fā)展為殘障，最大限度的改善病人的生活自理能力和生存質(zhì)量。措施： 康復(fù)功能訓(xùn)練 假肢、矯形器、輪椅等應(yīng)用以改善功能 支持性醫(yī)療和護(hù)理 康復(fù)咨詢 提高自我康復(fù)能力 1 、運(yùn)動(dòng)制動(dòng)對(duì)心血管系統(tǒng)肌肉、骨骼系統(tǒng)的影響有哪些？ 2、 何謂神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性答：為了主動(dòng)適應(yīng)和反映外界環(huán)境各種變化，神經(jīng)系統(tǒng)能發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的改變，并維持一定時(shí)間，這種變化就是可塑性，或可修飾性。這包括后天的差異、損傷、環(huán)境及經(jīng)驗(yàn)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響，神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性決定了機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激發(fā)生行為改變的反應(yīng)能力。 3、 什么是自我護(hù)理、自護(hù)缺陷和依賴性照護(hù)缺陷？答：自我護(hù)理是個(gè)體為了維持自身

5、的生命、維護(hù)和促進(jìn)健康及身心發(fā)展，而采取一系列自我照顧行為。它是一種通過(guò)學(xué)習(xí)而獲得的、有意識(shí)的、連續(xù)的行為。自護(hù)缺陷是指自護(hù)力量不足以滿足自護(hù)需要。護(hù)理或照顧他人的能力他人的自護(hù)需要照顧性護(hù)理力量缺陷即依賴性照護(hù)缺陷。 4、 護(hù)理系統(tǒng)分為哪幾類(lèi)？康復(fù)護(hù)理中強(qiáng)調(diào)應(yīng)用哪種護(hù)理系統(tǒng)？答;思考題1、長(zhǎng)期臥床患者，易出現(xiàn)哪常見(jiàn)的心血管、肌肉骨關(guān)節(jié)的功能障礙，請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)相應(yīng)的康復(fù)護(hù)措施設(shè)加以預(yù)防。1 、康復(fù)評(píng)定 （A、P）ROM 步行周期、跨距、步幅、步寬、步角、步速和步頻 ADL PADL IADL 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（range of motion，ROM），是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧。步行周期是指一側(cè)下肢完

6、成從足落地到再次落地的時(shí)間過(guò)程，根據(jù)下肢在步行時(shí)的位置分為支撐相和擺動(dòng)相?？缇啵盒凶邥r(shí)，由一側(cè)腳跟著地到該側(cè)腳跟再次著地的距離。步幅：行走時(shí)一側(cè)腳跟著地到緊接著的對(duì)側(cè)腳跟著地平均的距離。步寬：步角：步速：步頻：ADL:日常生活活動(dòng)(ADL)是指人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動(dòng)。 PADL:指日常生活中最基本的活動(dòng)，如穿衣、進(jìn)食、保持個(gè)人衛(wèi)生等自理活動(dòng)和坐、站、行走等身體活動(dòng)。一般為比較粗大的、無(wú)需利用工具的活動(dòng)。 IADL:工具性ADL（IADL）指為了在家庭和社區(qū)中獨(dú)立生活所需的關(guān)鍵的、較高級(jí)的技能，如操作衛(wèi)生和炊事用具，使用家庭電器、騎車(chē)或駕車(chē)

7、、處理個(gè)人事務(wù)等。大多為需要借助工具的、較精細(xì)的活動(dòng)。 2,肌力檢查的方法有哪些？徒手肌力檢查的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及檢查方法如何？有徒手肌力檢查和器械肌力檢查分級(jí)測(cè)試結(jié)果5 完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)并能抗最大阻力4完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)并能抗中等阻力3完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)并能抗自體重力2消除重力下完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)1 可見(jiàn)到或捫到微弱的肌肉收縮或肌腱活動(dòng)，無(wú)可見(jiàn)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)0 無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮3、 3ROM的檢查方法如何？答：協(xié)助患者取舒適方便的體位向患者解釋和示范，取得其配合暴露要測(cè)定的關(guān)節(jié)，確定確診骨性標(biāo)志將固定臂放在近端固定的骨骼上，軸心對(duì)準(zhǔn)關(guān)節(jié)軸，活動(dòng)臂放在遠(yuǎn)端或活動(dòng)的骨骼上，記錄下起始的位置的度數(shù)。緩慢充分的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)臂至

8、關(guān)節(jié)活動(dòng)終末位置，記錄終末位置的度數(shù)記錄測(cè)量結(jié)果。4、 三級(jí)平衡的分類(lèi)如何？體位分級(jí)表現(xiàn)坐位站位行走I 靜態(tài)維持自身平衡10s以上自身動(dòng)態(tài)維持平衡10s以上（伴隨上肢運(yùn)動(dòng)可以維持平衡輕外力作用下維持平衡10s以上（被輕推時(shí)，患者可以維持平衡）5、 步行周期的分期及各期的步態(tài)特征如何?6、 試模擬常見(jiàn)異常步態(tài)，分析其步態(tài)特征。7、 臨床與康復(fù)醫(yī)學(xué)中應(yīng)用心電運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)有何區(qū)別答：心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是指采用定量運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，逐步增加患者心血管系統(tǒng)應(yīng)激能力，進(jìn)行心血管功能評(píng)定和診斷的試驗(yàn)方法。試驗(yàn)過(guò)程中需要有心電監(jiān)護(hù)的條件。1協(xié)助臨床診斷，如冠心病的診斷、心律失常的鑒別、呼吸困難或胸悶的性質(zhì)的鑒別。2確定心血管

9、功能狀態(tài)，評(píng)定冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度及預(yù)后，評(píng)定心功能，體力活動(dòng)能力和殘疾程度。3指導(dǎo)康復(fù)治療，評(píng)定患者運(yùn)動(dòng)的安全性，為制定運(yùn)動(dòng)處方提供定量依據(jù)、協(xié)助患者選擇必要的臨床治療、使患者感受實(shí)際活動(dòng)能力，去除顧慮，增強(qiáng)參加日?；顒?dòng)的信心。4判定療效。 8、 代謝當(dāng)量在指導(dǎo)康復(fù)中的作用有哪些 1)判斷體力活動(dòng)能力和預(yù)后的關(guān)鍵(2)判斷心功能及相應(yīng)的活動(dòng)水平(3)制定運(yùn)動(dòng)處方(4)區(qū)分殘疾程度一般將最大METs<5作為殘疾標(biāo)準(zhǔn)。(5)指導(dǎo)日常生活活動(dòng)與職業(yè)活動(dòng)9、 試述常用的ADL評(píng)定量表及選用常用的標(biāo)準(zhǔn)化PADL評(píng)定方法有：Barthel指數(shù)Katz指數(shù)PULSES修訂的Kenny自理評(píng)定10、

10、言語(yǔ)障礙的常見(jiàn)類(lèi)型有哪些？目前對(duì)言語(yǔ)障礙的分類(lèi)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，常見(jiàn)的言語(yǔ)障礙，包括失語(yǔ)癥(dysp1、 外側(cè)裂周失語(yǔ)綜合征：復(fù)述困難Broca，失語(yǔ)(又稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ))，Wernicke失語(yǔ)·(又稱(chēng)為感覺(jué)性失語(yǔ))傳導(dǎo)性失語(yǔ)。 2、分水嶺區(qū)失語(yǔ)綜合征：復(fù)述好經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)。3、完全性失語(yǔ)（球性失語(yǔ)癥）最嚴(yán)重4、命名性失語(yǔ)(健忘性失語(yǔ))hasia)構(gòu)音障礙(dysarthria)11、常用的心理評(píng)定量表有哪些？智力測(cè)驗(yàn)：1、韋氏幼兒智力量表（6歲半16歲）2. 韋氏智力量表簡(jiǎn)式用法（16歲以上的成人）3.成人簡(jiǎn)易智力測(cè)驗(yàn)情緒測(cè)驗(yàn)：漢密爾頓焦慮量表（HAMA

11、）漢密頓抑郁量表HAMD人格測(cè)驗(yàn)： 1. 艾森克人格問(wèn)卷(人格傾向) 2. 明尼蘇達(dá)多相人格問(wèn)卷(與精神異常鑒別)1、 名詞解釋: 運(yùn)動(dòng)療法 代謝當(dāng)量 等長(zhǎng)（張）運(yùn)動(dòng)易化技術(shù)運(yùn)動(dòng)療法：是運(yùn)動(dòng)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，是以運(yùn)動(dòng)學(xué)、生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)，以改善軀體、生理、心理和精神的功能障礙為主要目標(biāo)，以作用力和反作用力為主要因子的治療方法。代謝當(dāng)量：代謝當(dāng)量(METs)以安靜、坐位時(shí)的能量消耗為基礎(chǔ)，表達(dá)各種活動(dòng)時(shí)相對(duì)能量代謝水平的常用指標(biāo)。氣體代謝測(cè)定是METs實(shí)測(cè)的基本方法。由于大量日?；顒?dòng)的METs已經(jīng)測(cè)得，所以臨床上多采用人群平均METs值作為參考。1NETs指機(jī)體在坐位

12、休息時(shí)，攝氧ml/kg.min等長(zhǎng)（張）運(yùn)動(dòng)：易化技術(shù)：2、 運(yùn)動(dòng)處方的內(nèi)容包括哪些？如何確定運(yùn)動(dòng)治強(qiáng)度？代謝當(dāng)量如何指導(dǎo)康復(fù)？答，運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)容包括：治療項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)頻度 運(yùn)動(dòng)進(jìn)展速度確定運(yùn)動(dòng)治強(qiáng)度：1、靶心率為取得運(yùn)動(dòng)效果，選擇安全適宜的運(yùn)動(dòng)心率稱(chēng)目標(biāo)心率或靶心率。極量(最大)心率=210年齡；靶心率=安靜心率+(最大心率安靜心率)X（0.6-0.8）靶心率=170-年齡2、代謝當(dāng)量，簡(jiǎn)稱(chēng)梅脫(MET)。1梅脫代表機(jī)體靜息狀態(tài)下的代謝率，約為每kg體重每分鐘耗氧3.5ml(3.5mlkg·min)。世界衛(wèi)生組織曾對(duì)日常生活活動(dòng)、家務(wù)勞動(dòng)、文娛活動(dòng)、職業(yè)勞動(dòng)中的代謝當(dāng)量

13、進(jìn)行了測(cè)定，供制定治療方案時(shí)參考。3、 關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)、肌力訓(xùn)練技術(shù)、平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練的護(hù)理要點(diǎn)如何? 4、 關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)的常見(jiàn)類(lèi)型及臨床應(yīng)用?徒手被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)：利用機(jī)械或電動(dòng)活動(dòng)裝置，使手術(shù)肢體在術(shù)后能進(jìn)行早期、持續(xù)性、無(wú)疼痛范圍內(nèi)的被動(dòng)活動(dòng)。主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)：疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬、級(jí)用于治療關(guān)節(jié)因周?chē)M織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限軟組織牽伸技術(shù)：拉長(zhǎng)攣縮或短縮的軟組織、 怎樣根據(jù)患者肌力來(lái)選擇適宜的肌力訓(xùn)練方法肌力級(jí)別運(yùn)動(dòng)方式0 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)1-2 助力運(yùn)動(dòng)>3 主動(dòng)抗重力運(yùn)動(dòng)、抗等長(zhǎng)(等張)阻力訓(xùn)練、等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練7、 常用理療法的

14、作用特點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)?8、 低中高頻電療法的不同特點(diǎn)?9、 何謂作業(yè)療法?其治療作用及常用方法有哪些？其與物理治療有何區(qū)別10、 何謂言語(yǔ)障礙？言語(yǔ)障礙如何分類(lèi)? 言語(yǔ)障礙：指構(gòu)成言語(yǔ)的各個(gè)環(huán)節(jié)受到損傷或發(fā)生功能障礙時(shí)稱(chēng)為言語(yǔ)障礙11、何謂康復(fù)工程？其分類(lèi)及應(yīng)用如何？康復(fù)工程： 運(yùn)用工程和技術(shù)的手段替代或補(bǔ)償減退和喪失的功能，矯正畸形，預(yù)防功能進(jìn)一步退化的工程學(xué)稱(chēng)之為康復(fù)工程。內(nèi)容：矯形器（orthosis）助行器（walker aids） 假肢（prothesis）輪椅（wheel chair）類(lèi)風(fēng)關(guān)引起的掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)偏斜用矯形器,預(yù)防、矯正尺側(cè)偏,防止掌指關(guān)節(jié)半脫位,低溫?zé)崴馨宀闹?，可反?fù)修

15、改.肩外展矯形器,肩部肌腱撕裂、肩峰修復(fù)整形術(shù)、肩關(guān)節(jié)脫位，肩部及上臂外傷使肩部處于功能位，起固定和減免負(fù)荷的作用,多種調(diào)節(jié)可能性,重量輕、易調(diào)整和清洗預(yù)防肩脫位吊帶,適用于偏癱患者早期預(yù)防肩脫位先天性馬蹄內(nèi)翻足矯形器:長(zhǎng)期臥床用的防止足下垂矯形器WALKABOUT截癱行走器:用于T9L3脊髓完全性損傷 雙KAFO+互擺裝置 增加側(cè)向穩(wěn)定性和平衡性,行走時(shí)重心左右移動(dòng)，雙下肢像鐘擺一樣交替前進(jìn)，互擺裝置易拆卸，裝脫方面腰椎間盤(pán)突出癥1腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)常用康復(fù)措施有哪些?康復(fù)護(hù)理原則 防治結(jié)合、動(dòng)靜平衡。 臥硬床休息制動(dòng)腰椎牽引理療手法 運(yùn)動(dòng)治療體位療法肌力訓(xùn)練康復(fù)工程心理康復(fù)2腰椎間盤(pán)突出

16、癥的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)如何進(jìn)行？用藥指導(dǎo)健康指導(dǎo)日常生活指導(dǎo) ：休息 保暖 營(yíng)養(yǎng) 高跟鞋 戒煙運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：腰背肌鍛煉 游泳工作指導(dǎo)手術(shù)后指導(dǎo)肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥頸椎病 1頸椎病的臨床分型（1）神經(jīng)根型：最常見(jiàn)臂叢神經(jīng)損傷 感覺(jué)障礙：痛 放射痛 麻木 感覺(jué)異常 運(yùn)動(dòng)障礙：無(wú)力 持物落地 體檢：肌力減弱 腱反射減弱 肌肉萎縮頸叢神經(jīng)損傷：頭痛癥狀，或顏面感覺(jué)障礙，近來(lái)有學(xué)者將其分出為頸源性頭痛。（2）脊髓型(椎間盤(pán)后突)：最嚴(yán)重 主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)下肢癥狀，患者常訴手足無(wú)力，下肢發(fā)緊，行走不穩(wěn)，不能快步，有時(shí)感四肢麻木，腳落地似踩棉花感，有的胸或腰部有束帶感，手部動(dòng)作可笨拙，細(xì)小動(dòng)作完成困難，如穿針、寫(xiě)小字

17、不能。重癥者可出現(xiàn)行走困難，二便失禁或尿潴留，甚至四肢癱瘓。（3)交感型:最復(fù)雜 (4)椎動(dòng)脈型(大腦枕區(qū)供血不足): 頭暈 猝倒 頭痛，視覺(jué)障礙，記憶力減退，耳鳴、耳聾、惡心嘔吐、眼球震顫等 吞咽困難、聲音嘶啞、說(shuō)話不清、有鼻音等；迷走神經(jīng)損害還可引起斜方肌和胸鎖乳突 肌癱瘓，不能旋轉(zhuǎn)頭頸和聳肩，舌下神經(jīng)損傷可引起舌肌癱瘓，伸舌無(wú)力，舌尖偏向患側(cè)。:（5）混合型（6）頸型主要功能障礙與評(píng)估神經(jīng)根型主要功能障礙為為上肢、手的麻木、無(wú)力等，嚴(yán)重者可影響ADL能力。脊髓型依嚴(yán)重程度，可能表現(xiàn)為四肢麻木、無(wú)力、步態(tài)異常、影響上下肢功能，嚴(yán)重者可能截癱。椎動(dòng)脈型不影響四肢功能，輕度影響生活和工作，但頭

18、暈嚴(yán)重者亦可影響ADL能力。交感型及頸型不影響四肢功能 。以交感神經(jīng)受刺激為主要表現(xiàn)。2頸椎病的常用康復(fù)護(hù)理措施有哪些?（1）睡姿睡枕要求 ：睡枕要求：選型以中間低、兩端高的元寶形以適合頸椎生理曲度。選高枕頭高度在8-10厘米左右為宜。選質(zhì)透氣、保暖、硬度適中（2）頸托圍領(lǐng) (3)牽引：常用坐位，角度 受累越低,角度越大。重量4kg1/8-1/12體重<20kg 時(shí)間20分鐘<30分鐘，次天,次適應(yīng)癥：神經(jīng)根型頸椎病、椎間盤(pán)突出禁忌癥：脊髓型頸椎病 (4)理療：超聲波脊髓型 超短波急性神經(jīng)根型 高壓氧椎型 低頻調(diào)制中頻各型（5）手法治療 ;推拿 Maitland脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) Mc

19、kenzie脊柱力學(xué)治療法 足底按摩（6）心理護(hù)理:耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō) 答疑解惑 說(shuō)明焦慮的負(fù)面影響 指導(dǎo)病人的康復(fù) 創(chuàng)造良好環(huán)境有利康復(fù)3 頸椎病的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)如何？ 藥物指導(dǎo) 糾正頸姿 體育鍛煉 防止外傷 飲食心肺康復(fù)護(hù)理1、 COPD 冠心病 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD) 簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺。COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫是導(dǎo)致COPD的最常見(jiàn)的疾病。（患病率高 死亡率高 致殘率高） 冠心病：由于血脂增高致使冠狀動(dòng)脈壁脂肪沉積形成粥樣硬化斑塊，逐步發(fā)展為

20、血管狹窄乃至閉塞。主要病種：心絞痛、心肌梗死2，COPD的康復(fù)護(hù)理措施有哪些？呼吸訓(xùn)練要點(diǎn)如何？（1） 保持呼吸道通暢：良姿位:患者采取坐位或半臥位，有利于肺擴(kuò)張。 進(jìn)行有效咳嗽 胸部叩拍 體位引流引流原則：應(yīng)將病變部位置于高處，使引流支氣管的開(kāi)口方向向下。注意事項(xiàng)每天23次，每次15min，每種體位維持510min頭低位引流在飯后12h進(jìn)行操作中專(zhuān)人守護(hù)，注意安全，防墜床如出現(xiàn)呼吸困難、紫紺等，應(yīng)立即停止 （二)呼吸訓(xùn)練：放松訓(xùn)練 腹式呼吸 縮唇呼吸 主動(dòng)呼氣 緩慢呼吸 呼吸體操放松訓(xùn)練：用以放松緊張的輔助呼吸肌群，減少呼吸肌耗氧量，緩解呼吸困難癥狀。1)前傾依靠位 2)椅后依靠位3)前傾站

21、位 腹式呼吸 ：恢復(fù)腹氏呼吸-膈膜橫膈由橫紋肌組成，耗氧量少，每增加1厘米，增加肺通氣250-350毫升，是經(jīng)濟(jì)有效的呼吸1)雙手置上腹部法2)兩手分置胸腹法3)下胸季肋部布帶束胸法4)抬臀呼氣法（橫膈粘連）主動(dòng)呼氣：主動(dòng)呼氣代替主動(dòng)吸氣，這一呼吸有助于減少解剖死腔，提高肺泡通氣量。而緩慢呼吸可糾正這一現(xiàn)象，但過(guò)度緩慢呼吸可增加呼吸功，反面增加耗氧因此每分呼吸頻率宜控制10次左右。通常先呼氣后吸氣。每次練習(xí)呼吸次數(shù)不宜過(guò)多，即練習(xí)34次，休息片刻再練縮唇呼吸: 增加呼氣時(shí)的阻力，這種阻力可向內(nèi)傳至支氣管，使支氣管內(nèi)保持一定壓力；防止支氣管及小支氣管為增高的胸內(nèi)壓過(guò)早壓癟，增加肺泡內(nèi)氣體排出，減

22、少肺內(nèi)殘氣量，從而可吸人更多的新鮮空氣，緩解缺氧癥狀。其方法為經(jīng)鼻腔吸氣，呼氣時(shí)將嘴縮緊，如吹口哨樣，在4-6秒內(nèi)將氣體緩慢呼出。吸呼比率為 1：2，呼吸頻率20次/分。（思想集中，肩背放松 先呼后吸，吸鼓呼憋 呼時(shí)經(jīng)口，吸時(shí)經(jīng)鼻 細(xì)呼深吸，不可用力）（3） 提高活動(dòng)能力：上肢訓(xùn)練 下肢訓(xùn)練 氧療 有氧訓(xùn)練氧療：每天持續(xù)低流量(小于5 L/min)吸氧15小時(shí)，可改善活動(dòng)協(xié)調(diào)性、運(yùn)動(dòng)耐力和睡眠。有氧訓(xùn)練：步行、劃船、騎車(chē)、登山等 (四）作業(yè)治療（五）營(yíng)養(yǎng)支持（六）中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療（七）心理康復(fù)3、 冠心病三期康復(fù)的分期及康復(fù)目標(biāo)如何？各期的康復(fù)護(hù)理措施及注意事項(xiàng)如何？（1） 臨床分期期：指急性

23、心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期康復(fù)。期：指患者出院開(kāi)始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止。時(shí)間56周。 期：指病情處于較長(zhǎng)期穩(wěn)定狀態(tài)，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛及隱性冠心病。康復(fù)程序一般為23個(gè)月，自我鍛煉應(yīng)該持續(xù)終生。有人將終生維持的鍛練列為第期。（二）適應(yīng)證 期：患者生命體征穩(wěn)定，無(wú)明顯心絞痛，安靜心率<110次min，無(wú)心力衰竭、嚴(yán)重心律失常和心源性休克，血壓基本正常，體溫正常。期：與I期相似，患者病情穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到3代謝當(dāng)量(METs)以上，家庭活動(dòng)時(shí)無(wú)顯著癥狀和體征。 期：臨床病情穩(wěn)定者，（3) 禁忌證凡是康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中可誘發(fā)臨床病情惡化的情況都列為禁忌證，包括原發(fā)病臨床病情

24、不穩(wěn)定或合并新臨床病癥。 (四)康復(fù)護(hù)理措施【、期康復(fù)】 主要是通過(guò)適當(dāng)活動(dòng)，減少或消除絕對(duì)臥床休息所帶來(lái)的不利影響。逐步恢復(fù)一般日常生活活動(dòng)能力，包括上、下肢被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，坐椅子，床邊、室內(nèi)步行，床上或床邊個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)，輕度家務(wù)勞動(dòng)、娛樂(lè)活動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到期康復(fù)為23METs、期康復(fù)為46METs 。(1） 活動(dòng) 活動(dòng)一般從床上的肢體活動(dòng)開(kāi)始，先活動(dòng)遠(yuǎn)端肢體的小關(guān)節(jié)。避免舉重、攀高、挖掘等劇烈活動(dòng)；避免各種比賽以及競(jìng)技性活動(dòng)；避免長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)。(2） 呼吸訓(xùn)練 腹式呼吸的要點(diǎn)是在吸氣時(shí)腹部隆起，讓膈肌盡量下降；呼氣時(shí)腹部收縮，把肺的氣體盡量排出(3)坐位訓(xùn)練 開(kāi)始時(shí)可將床頭抬高，把枕頭或被

25、子放在背后，讓患者逐步過(guò)渡到無(wú)依托獨(dú)立坐。（4） 步行訓(xùn)練 步行訓(xùn)練從床邊站立開(kāi)始，先克服直立性低血壓。在站立無(wú)問(wèn)題之后，開(kāi)始床邊步行(1.5-2.0METs)。避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，例如患者自己手舉鹽水瓶上廁所。此類(lèi)活動(dòng)的心臟負(fù)荷增加很大，常是誘發(fā)意外的原因。（5） 大便 患者大便務(wù)必保持通暢。在床邊放置簡(jiǎn)易的坐便器，讓患者坐位大便，其心臟負(fù)荷和能量消耗均小于臥床大便(3.6METs)，也比較容易排便。禁忌蹲位大便或在大便時(shí)過(guò)分用力。如果出現(xiàn)便秘，應(yīng)該使用通便劑。（6） 上下樓 可以緩慢上下樓，可以自己洗澡，但要避免過(guò)熱、過(guò)冷的環(huán)境和洗澡水；可以做一些家務(wù)勞動(dòng)及外出購(gòu)物，但要循序漸進(jìn)，逐步提高?；顒?dòng)強(qiáng)度為40-50HRmax（7） 娛樂(lè) 可以進(jìn)行有輕微體力活動(dòng)的娛樂(lè)，可以室內(nèi)外散步，醫(yī)療體操(如降壓舒心操、太極拳等)，氣功(以靜功為主)，園藝活動(dòng)。（8） 康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護(hù) 如果患者在訓(xùn)練過(guò)程中沒(méi)有不良反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)時(shí)心率增加<10次/min，次日訓(xùn)練可以進(jìn)入下一階段。運(yùn)動(dòng)中心率增加在20次/min左右，則需要繼續(xù)