體外循環(huán)意外時麻醉醫(yī)生該做些什么？

1、 體外循環(huán)意外時體外循環(huán)意外時 麻醉醫(yī)生該做什么？麻醉醫(yī)生該做什么？周榮華華西醫(yī)院麻醉科CPB過程過程前并行前并行循環(huán)循環(huán)后并行后并行循環(huán)循環(huán)開機開機停機停機阻阻 斷斷主動脈主動脈鉗夾鉗夾去除主去除主動脈鉗動脈鉗夾夾心臟與心臟與CPB機機同時工作同時工作心臟與心臟與CPB機機同時工作同時工作CPB機單獨工作機單獨工作一一 氧合不良：更換氧合器氧合不良：更換氧合器1 如果發(fā)生在主動脈阻斷、心臟停跳前：如果發(fā)生在主動脈阻斷、心臟停跳前：n停止體外循環(huán)降溫n麻醉醫(yī)生：調(diào)節(jié)血管活性藥物，維持患者血壓和呼吸，還血停機n體外循環(huán)醫(yī)生更換氧合器2 氧合不良發(fā)生在心臟停跳后氧合不良發(fā)生在心臟停跳后n迅速體外循

2、環(huán)降溫（中低溫中低溫）降低氧耗，然后全身停循環(huán)，迅速更換氧合器，58分鐘n麻醉醫(yī)生麻醉醫(yī)生“腦保護腦保護”n頭部冰帽n腦保護藥物：甘露醇，甲基強的松龍（視缺血缺氧情況而定）1加大抗生素用量3 氧合不良發(fā)生在心臟復(fù)跳后氧合不良發(fā)生在心臟復(fù)跳后n手術(shù)快結(jié)束時，恢復(fù)心臟跳動，開放腔靜脈，啟動呼吸機，麻醉醫(yī)生麻醉醫(yī)生調(diào)節(jié)血管活性藥物，幫助停止體外循環(huán)n 如果不能停機，仍需要更換氧合器，則同前處理二二 體外循環(huán)中進氣體外循環(huán)中進氣（未進入病人體內(nèi)）（未進入病人體內(nèi)）n體外循環(huán)醫(yī)生應(yīng)該立即夾閉動靜脈管路，通過自循環(huán)旁路排氣，此過程大約需要13分鐘n麻醉醫(yī)生：n 聽從體外循環(huán)醫(yī)生安排：幫助拿液體n頭部放置冰

3、帽1.視停循環(huán)時間長短給予腦保護措施三三 體外循環(huán)中進氣體外循環(huán)中進氣（已進入病人體內(nèi)）（已進入病人體內(nèi)）n上腔靜脈逆行腦灌注排氣，流量10002000ml/min,時間58分鐘n麻醉醫(yī)生：進行腦保護措施麻醉醫(yī)生：進行腦保護措施n頭部降低n頭部冰帽n大量皮質(zhì)激素：甲基強地松龍30mg/kgn脫水：甘露醇12g/kg1.術(shù)后冬眠療法四四 抗凝障礙抗凝障礙（肝素（肝素400U/kg后后ACT低于低于480）n肝素抵抗：當靜脈注射肝素劑量超過700U/kg，ACT仍低于480秒認為有肝素抵抗：家族性抗凝血酶缺乏，持續(xù)肝素治療患者，嚴重的血小板增多癥，某些敗血癥、細菌性心內(nèi)膜炎、心臟黏液瘤患者，發(fā)生率1/200020 000n冷凝集反應(yīng)陽性：紅細胞自身抗體IgM（冷凝素）在低溫時使紅細胞凝集成塊，在循環(huán)中相撞而溶血，因此該類患者術(shù)中采用常溫體外循環(huán)，肝素代謝快，術(shù)中ACT縮短n藥物計算錯誤，未給肝素或者肝素代謝異常n某些藥物的影響：如地塞米松，抑肽酶等處理措施n追加肝素n補充AT ： 肝素能結(jié)合AT