【醫(yī)學(xué)課件】糖尿病健康教育(157p)

1、 糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝紊亂的疾病 是由于體內(nèi)胰島素分泌缺乏或功能失效所引致胰腺外分泌中有胰島，其中一種細(xì)胞分泌胰島素 降糖激素 胰島素 血糖 水平 升糖激素 胰高血糖素、腎上腺素、生長(zhǎng)激素、 腎上腺皮質(zhì)激素等糖尿病的患病情況8%毛里求斯華人15%預(yù)計(jì)至2021年中國(guó)14%估計(jì)中國(guó)糖尿病病人約有2000萬(wàn)估計(jì)至2021年中國(guó)糖尿病病人約有6300萬(wàn)糖尿病發(fā)病人群總結(jié) 興旺國(guó)家和地區(qū)比開展中國(guó)家和地區(qū)的發(fā)病率高 開展中國(guó)家和地區(qū)比落后國(guó)家和地區(qū)的發(fā)病率高 現(xiàn)在比過去發(fā)病率高 將來(lái)比現(xiàn)在發(fā)病率高糖尿病發(fā)病人群總結(jié)在國(guó)內(nèi)沿海比內(nèi)地的發(fā)病率高經(jīng)濟(jì)興旺的地區(qū)比經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)發(fā)病率高大城市比中小城市發(fā)病率

2、高城市比農(nóng)村發(fā)病率高收入高的比收入低的發(fā)病率高糖尿病的發(fā)病原因遺傳因素環(huán)境因素遺傳因素 父母同時(shí)有糖尿病，子代患糖尿病的機(jī)率大大增高； 單卵雙胎，一人發(fā)生2型糖尿病，另一人發(fā)生糖尿病的機(jī)率為100%；一人發(fā)生1型糖尿病，另一人發(fā)生糖尿病的可能性為50%； 少數(shù)為單基因遺傳 多數(shù)為多基因遺傳 營(yíng)養(yǎng)過度 活動(dòng)過少肥胖胰島素抵抗 精神緊張 吸煙 病毒感染、牛奶蛋白、亞硝胺1型腎臟尿液假設(shè)胰島素分泌缺乏，或體內(nèi)對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗時(shí)，葡萄糖就不能被利用，堆積于血液中當(dāng)血液中的糖份過高，就會(huì)從尿中排出，形成 1型：病癥典型，病情不穩(wěn)定，不用胰島素有生命危險(xiǎn) 2型：病癥從無(wú)到很典型，病情穩(wěn)定，多數(shù)不需用胰島素

3、糖尿病分型的意義1型糖尿病確診為1型糖尿?。?病人終生需要外源性胰島素 可合并使用雙胍類、 糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑 不能使用磺脲類等促胰島素分泌的藥物糖尿病分型的意義2型糖尿病確診2型糖尿?。翰∪巳粘Ｉ婵刹灰蕾囃庠葱砸葝u素大多數(shù)病人可通過飲食調(diào)整和口服降糖藥控制血糖局部病人在特定情況下，仍需用胰島素 早期的糖尿病人可能沒有病癥，像常人一樣，隨著胰島素的缺乏或失效，血糖上升，病癥有可能變得明顯。尿多口渴消瘦搔癢疲乏W. C.血糖上升，過量的血糖由尿液排出，病人會(huì)有多尿，易口渴的感覺由于體內(nèi)細(xì)胞組織未能有效使用葡萄糖，使其處于類似饑餓狀態(tài)，患者會(huì)出現(xiàn)多吃，及容易疲倦的現(xiàn)象細(xì)胞為取得能量，將體

4、內(nèi)的蛋白質(zhì)及脂肪質(zhì)分解為葡萄糖，使病者體重下降血糖上升，機(jī)體對(duì)抗力下降，引致細(xì)菌容易入侵，病人受感染的時(shí)機(jī)增加，常見的有皮膚發(fā)癢，傷口難愈合高血糖水平影響眼睛晶體折射，病人會(huì)感到視力模糊缺乏運(yùn)動(dòng)年齡遺傳 體型肥胖者生產(chǎn)過重嬰兒四公斤或以上的母親 遺傳，家庭中成員患有糖尿病如父母、兄弟、姐妹等直系親屬，那么自己得病的時(shí)機(jī)較其他人高出五倍或以上 年齡超過四十歲的中老年人，年紀(jì)越大，有糖尿病的時(shí)機(jī)越高 體型肥胖及平常缺乏運(yùn)動(dòng)者，需要更多胰島素來(lái)代謝所得到的營(yíng)養(yǎng)，當(dāng)胰島素分泌缺乏時(shí)，血糖上升，引致糖尿病 曾經(jīng)生產(chǎn)過重的嬰兒四公斤或以上的母親 由于糖尿病初期的病癥并不明顯，許多人會(huì)疏于治療，到了中、后期

5、便涉及到身體其他器官，產(chǎn)生各樣的并發(fā)癥。長(zhǎng)期血液中的糖份過高加上高血脂、高血壓、吸煙 引致大小血管病變 循環(huán)系統(tǒng)受阻 身體各器官因缺血而壞死及失去功能糖尿病的診斷糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 兩次以上的空腹血糖大于7mmol/L 一次空腹血糖大于7mmol/L，加一次餐后2小時(shí)血糖大于11.1 mmol/L 兩次餐后2小時(shí)血糖大于11.1 mmol/L 葡萄糖耐量2小時(shí)血糖大于11.1 mmol/L糖尿病診斷本卷須知診斷糖尿病是以血糖為標(biāo)準(zhǔn)，其他任何指標(biāo)都只作參考檢查血糖前，至少有兩周的正常有規(guī)律的生活工作，忌暴飲暴食，勞作無(wú)度l按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算熱量：l使胖人體重下降至正常l使瘦人恢復(fù)體重至正常l標(biāo)準(zhǔn)體重

6、：l身高(厘米)-105公斤數(shù)10標(biāo)準(zhǔn)體重l體重指數(shù)(BMI)：l體重公斤/身高2米2u適度控制體重u總熱量分配：u 碳水化合物 55-65%u 脂肪和油 20%-25% 每天應(yīng)平均分配進(jìn)食量u 蛋白質(zhì) 15%u限制飲酒u可用非熱卡性而不是營(yíng)養(yǎng)性甜味劑(山梨醇和果糖)u食鹽10克/天，尤其是高血壓患者 勞動(dòng)強(qiáng)度體型 臥床 輕體力 中體力 重體力消瘦 2025 35 40 4045正常 1520 30 35 40肥胖 15 2025 30 35最多攝入， 將這些食物作為每餐的根底,如：豆莢、小扁豆、蠶豆、小麥、大米、新鮮水果不含糖)、蔬菜中等量攝入，少量供給含蛋白食物 如：魚、海產(chǎn)品、蛋、瘦肉、

7、無(wú)皮雞肉、堅(jiān)果、低脂奶酪、酸乳酪、牛奶 最少攝入，最少量攝入脂肪、糖和酒，如：脂肪、黃油、油類 l主食固定，按體力需要，每日主食如下：l休息病人，200250克l輕體力勞動(dòng)者，250300克l中等體力勞動(dòng)者，300400克l重體力勞動(dòng)者，400克以上l每日新鮮蔬菜500克以上，牛奶250毫升，雞蛋1個(gè)，瘦肉100克，豆制品50/100克北豆腐，烹調(diào)用油1530克，鹽6克l可運(yùn)用食物互換法，防止飲食單調(diào)食物名稱食物名稱 蛋白質(zhì)克蛋白質(zhì)克 脂肪克脂肪克 碳水化物克碳水化物克 熱量千卡熱量千卡稻米粳稻米粳 8.0 0.6 77.7 348 8.0 0.6 77.7 348 機(jī)米機(jī)米 7.9 0.6

8、77.5 3477.9 0.6 77.5 347小米小米 9.0 3.1 73.5 3589.0 3.1 73.5 358玉米面玉米面 8.1 3.3 69.6 3408.1 3.3 69.6 340標(biāo)準(zhǔn)粉標(biāo)準(zhǔn)粉 11.2 1.5 71.5 34411.2 1.5 71.5 344富強(qiáng)粉富強(qiáng)粉 10.3 1.1 74.6 35010.3 1.1 74.6 350蕎麥?zhǔn)w麥 9.3 2.3 66.5 3249.3 2.3 66.5 324燕麥片燕麥片 15.0 6.7 61.6 36715.0 6.7 61.6 367莜麥面莜麥面 12.2 7.2 67.8 38512.2 7.2 67.8 38

9、5饅頭標(biāo)準(zhǔn)饅頭標(biāo)準(zhǔn) 7.8 1.0 48.3 2337.8 1.0 48.3 233饅頭富強(qiáng)饅頭富強(qiáng) 6.2 1.2 43.2 2086.2 1.2 43.2 208掛面標(biāo)準(zhǔn)掛面標(biāo)準(zhǔn)10.1 0.7 74.4 34410.1 0.7 74.4 344切面富強(qiáng)切面富強(qiáng) 9.3 1.1 59.5 2859.3 1.1 59.5 285油餅油餅 7.9 22.9 40.4 3997.9 22.9 40.4 399方便面方便面 9.5 21.1 60.9 4729.5 21.1 60.9 472烙餅標(biāo)準(zhǔn)烙餅標(biāo)準(zhǔn) 7.5 2.3 51.0 2557.5 2.3 51.0 255注：食部指從市場(chǎng)上購(gòu)來(lái)的樣

10、品，丟掉不可食的局部后，所剩余的可食局部注：食部指從市場(chǎng)上購(gòu)來(lái)的樣品，丟掉不可食的局部后，所剩余的可食局部食物名稱食物名稱 蛋白質(zhì)克蛋白質(zhì)克 脂肪克脂肪克 碳水化物克碳水化物克 熱量千卡熱量千卡 豬肉瘦豬肉瘦 20.3 6.2 1.5 14320.3 6.2 1.5 143羊肉瘦羊肉瘦 20.5 3.9 0.2 11820.5 3.9 0.2 118牛肉瘦牛肉瘦 20.2 2.3 1.2 10620.2 2.3 1.2 106豬肝豬肝 19.3 3.5 5.0 12919.3 3.5 5.0 129豬腎腰子豬腎腰子 15.4 3.2 1.4 9 15.4 3.2 1.4 9 豬肉松豬肉松 23

11、.4 11.5 49.7 396 23.4 11.5 49.7 396 牛肉松牛肉松 8.2 15.7 67.7 4458.2 15.7 67.7 445醬牛肉醬牛肉 31.4 11.9 3.2 246 31.4 11.9 3.2 246 蛋清湯蛋清湯 12.5 22.8 5.8 27812.5 22.8 5.8 278雞蛋紅皮雞蛋紅皮 12.8 11.1 1.3 15612.8 11.1 1.3 156雞蛋白皮雞蛋白皮 12.7 9.0 1.5 13812.7 9.0 1.5 138雞蛋白雞蛋白 11.6 0.1 3.1 6011.6 0.1 3.1 60鴨蛋鴨蛋 12.6 13.0 3.1

12、 18012.6 13.0 3.1 180咸鴨蛋咸鴨蛋 12.7 12.7 6.3 19012.7 12.7 6.3 190鵪鶉蛋鵪鶉蛋 12.8 11.1 2.1 16012.8 11.1 2.1 160每份食品的主要營(yíng)養(yǎng)素含量編號(hào) 食品類別1單位（80Kcal）食品營(yíng)養(yǎng)素含量蛋白質(zhì)（g） 脂肪 糖（ g ）l谷類 谷類、薯類、含糖多的蔬菜及 2 - 18l 果實(shí)、豆類大豆及其制品除外） l水果類 - - 20l瘦肉類 禽、魚、肉、蛋、豆制品 9 5 -l豆乳類 黃豆、青豆、豆?jié){、牛乳、乳粉 4 5 6l油脂類 烹調(diào)油、花生、核桃、芝麻醬 - 9 -l蔬菜類 各種蔬菜（含糖多的除外）、 5

13、1 13l 菌藻類 不同熱量需求者每日所需食品單位每日總熱量Kcal(KJ)各類食品單位數(shù) 合計(jì) 1類 2類 3類 4類 5類 6類 （單位數(shù)）l1200(5201) 7 1 3 1 1.5 1.5 151300(5439) 8 1 3 1 1.75 1.5 16.251400(5858) 9 1 3.25 1 1.75 1.5 17.51500(6276) 10 1 3.5 1 1.75 1.5 18.751600(6694) 10 1 3.5 2 2 1.5 201700 (7113) 11 1 3.75 2 2 1.5 21.25 1800(7531) 12 1 4 2 2 1.5 22

14、.51900(7950) 13 1 4 2 2 1.75 23.752000(8368) 14 1 4.25 2 2 1.75 252100(8786) 14 1 4.75 2 2.5 2 26.252200(9205) 14 1.5 5 2 3 2 27.5等值瘦肉類交換表g按規(guī)定量可互換任何一種食品瘦豬肉 25 香腸 20 大排肉 25 （三寸長(zhǎng)一細(xì)根） 魚 75 醬肉 25 家禽類 50豬舌 50 蝦 75 豬心 70蛤蜊肉 100 豬肝 70 肉松 20（約1.5湯匙）瘦牛肉 50 雞蛋（市品部）55（1斤9只的）1只瘦羊肉 50 鴨蛋（市品部）55（1斤9只的）1只兔肉 100 南豆

15、腐 125 豆腐腦（帶鹵） 200北豆腐 100 豆腐干 50 麻豆腐 125豆腐絲 50 干黃豆（或干青豆） 20等值豆類、乳類交換表淡牛奶 110 ml（半瓶） *豆?jié){ 200ml（1小時(shí)） 牛奶（罐頭、淡） 60 ml 豆汁 500ml （市場(chǎng)售）牛奶粉 15g 豆腐粉 20g 酸牛奶（無(wú)糖） 110 ml （半瓶） *豆?jié){指黃豆重量一份加水8份浸泡磨漿、過濾、煮沸生 掛 面 25 綠豆或赤豆 25 小 米 25 干 粉 條 25 玉 米 面 25 涼 粉 400 咸 面 包 37.5 土豆（食部） 125 生 面 條 30 茨菇（食部） 75 蘇打餅干 25 山藥（食部） 125銀 耳

16、 25 藕 粉 25等值谷類交換表每25g白米或面粉可換以下一種食品的克數(shù)等值蔬菜交換表按規(guī)定的量可以互換任一食品下列含糖3%蔬菜食部每份500g 下列含糖4%以上蔬菜食部每份重量（g)l白菜、圓白菜、菠菜、油菜、 瓜果及鮮豆類：倭 瓜 350 扁豆 250l韭菜、芹菜、苤藍(lán)、萵筍、 柿 椒 350 四季豆 250l西葫蘆、西紅柿、冬瓜、黃瓜、 絲 瓜 300 鮮豌豆 100l苦瓜、茄子、綠豆芽、菜花、 鮮豇豆 250l鮮蘑菇、龍須菜等 根莖類：蘿卜 350 胡蘿卜 200 蒜苗 200l 其 它：水浸海帶 75等值水果交換表g按規(guī)定量可互換任何一種水果鴨梨 250（2小個(gè)） 西瓜 750葡萄

17、 200（20粒） 鮮荔枝 225（6個(gè)） 蘋果 200（2小個(gè)） 香蕉 100（2小個(gè)）桃 175（1大個(gè)） 黃巖蜜桔 250（中2個(gè)）李子 200（4小個(gè)） 橙 350（中3個(gè)） 鮮棗 100（10個(gè)） 汕頭蜜桔 275（中2個(gè)）花生油（或豆油或菜油或麻油） 1湯匙 葵花子 30g花生米（生的或炸的30粒） 15g 南瓜子 30g核桃仁 12.5g 芝麻醬（一湯匙）15g杏仁（10粒） 15g等值油脂類交換表按規(guī)定量可互換任何一種食品糖尿病人一日飲食分配餐次 交換單位 食物內(nèi)容早餐 4 .5 谷類 2單位（咸面包75g） 牛奶 2單位（牛奶1瓶） 蔬菜 0.5單位（西紅柿250g)午餐 9

18、 谷類 5單位（米125g） 蔬菜 1單位（炒絲瓜150g，茄子250g） 瘦肉類 2單位（雞1個(gè)，大排25g） 油脂類 1單位（植物油1湯匙）晚餐 9 谷類 5單位（面條150g） 蔬菜 1單位（四季豆150g，花菜200g) 瘦肉類 2單位（炒瘦豬肉25g，紅燒魚75g） 油脂類 1單位（植物油1湯匙）l飲食治療是糖尿病的根本治療措施l保健食品為糖尿病飲食治療的補(bǔ)充l保健食品也要計(jì)算熱量 先做熱身運(yùn)動(dòng)15分鐘 注意心率變化及發(fā)熱、出汗等感覺，感覺不適及時(shí)停止 注意飲水 結(jié)束前做10分鐘左右恢復(fù)整理運(yùn)動(dòng) 定時(shí)定量運(yùn)動(dòng) 監(jiān)測(cè)血糖并隨身攜帶糖果與糖尿病卡 每天檢查雙腳劇烈運(yùn)動(dòng) 輕、中度運(yùn)動(dòng) 到達(dá)

19、運(yùn)動(dòng)治療目的運(yùn)動(dòng)量：心率220年齡6070到達(dá)血糖下降的輕度運(yùn)動(dòng)：餐后1小時(shí)散步、家務(wù)、體操等，以45分鐘左右為宜一周 23 次病情控制不好，血糖很高或波動(dòng)很大急性并發(fā)癥：感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷慢性并發(fā)癥：冠心病、心力急竭、嚴(yán)重高血壓、腎功能不全、嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重下肢大血量病變、植物神經(jīng)病變 曲格列酮 匹格列酮 羅格列酮 作用為抑制小腸吸收糖份及抑制肝臟產(chǎn)生葡萄糖 阿卡波糖 (拜糖蘋) 格列波脲 (倍欣)u短效：D 860、美比達(dá)(藍(lán)綠康、糖適平u中效：達(dá)美康、克糖利u長(zhǎng)效：氯磺丙脲、優(yōu)降糖u緩釋劑：瑞怡寧，1 次 / 日u速效：格列美脲 2型糖尿病 肥胖首選二甲雙胍餐后高血糖 拜糖

20、蘋 消瘦首選磺脲類控制不好 拜糖蘋 可三藥聯(lián)合應(yīng)用 如再控制不好，加胰島素 改善糖代謝 減輕藥物的不良作用 延緩并發(fā)癥的發(fā)生 促胰島素分泌的作用快而短暫 降血糖作用快而短 速效進(jìn)餐后血糖調(diào)節(jié)劑 胰島素治療 血糖波動(dòng)大，可加雙胍類 餐后高血糖難控制，可加拜糖蘋胰島素使用指征胰島素種類按來(lái)源1、動(dòng)物胰島素2、半合成人胰島素3、基因重組人胰島素4、人胰島素類似物超短效：Lyspro超長(zhǎng)效：HOE 901胰島素制劑 (按時(shí)效分)1、短效： RI (國(guó)產(chǎn)) 豬、人 諾和靈 R優(yōu)泌林R2、中效： NPH，豬(國(guó)產(chǎn)) 諾和靈 N 優(yōu)泌林 N3、長(zhǎng)效：PZI (豬，混懸、國(guó)產(chǎn)) 優(yōu)泌林 u4、混合：30 R

21、50 R胰島素治療方案l單劑l多劑l分劑混合l預(yù)混l胰島素泵：皮下、植入l胰島素強(qiáng)化治療糖尿病的治療目的l緩解糖尿病的病癥l控制高血糖、高血壓、改善高血脂、糾正肥胖l減緩急、慢性并發(fā)癥糖尿病的治療目的l保證兒童和青少年的正常發(fā)育l經(jīng)過治療，能有正常的生活質(zhì)量、工作能力和壽命糖尿病血糖的控制目標(biāo)l空腹血糖 120-140mg/dll餐后兩小時(shí) 140-160mg/dll糖基化血紅蛋白 7.0糖尿病血脂的控制目標(biāo)l血漿膽固醇 220mg/dll甘油三酯 35mg/dl糖尿病血壓的控制目標(biāo)l收縮壓 140mmHgl舒張壓 90mmHg糖尿病并發(fā)癥的治療急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥 運(yùn)動(dòng)、飲食與藥物不協(xié)調(diào) 過

22、度控制血糖水平 空腹飲酒 胰島素注射位置的更改引致吸收藥物的速度有差異 不正確地服用或注射過量藥物低血糖原因(續(xù)) 體重因各種原因下降 因藥物或神經(jīng)病變引致對(duì)低血糖病癥的敏感度減低 因肝或腎病而引致藥物效力持續(xù)性增長(zhǎng) 藥物治療的改變 產(chǎn)后或生病后身體對(duì)胰島素的需求量驟降低血糖的治療(2)呼吸快而深神智不清或昏迷惡心嘔吐嚴(yán)重口渴血糖，尿酮升高 面部潮紅 皮膚枯燥 呼吸深而快 極度口渴 虛弱無(wú)力 惡心、嘔吐 心跳加快 血糖升高糖尿病未經(jīng)治療糖尿病忘記治療，尤其缺乏胰島素病者飲食過量高血糖情況下進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重疾?。喝缤鈧?、感染、中風(fēng)、心臟病并發(fā)令糖尿病處理失當(dāng)手術(shù)期間處理失當(dāng) 當(dāng)患病如傷風(fēng)，感染或

23、外傷時(shí)應(yīng)按時(shí)服用降糖藥，切勿自行減藥 可進(jìn)食較易消化的食物，如粥、牛奶、面條等，切勿因食欲不振而不進(jìn)食 同時(shí)應(yīng)更頻密檢驗(yàn)?zāi)蛱腔蜓?，假設(shè)發(fā)現(xiàn)血糖值過高或尿中出現(xiàn)酮體，嘔吐不適等情況，應(yīng)及時(shí)求醫(yī)急性并發(fā)癥 糖尿病非酮癥高滲綜合癥 該癥好發(fā)于50歲以上的2型糖尿病病人中，尤其是糖尿病病情未良好控制或尚未診斷的病人中 多由于大量進(jìn)食甜品或其他原因?qū)е卵沁^高、脫水、血鈉等小分子在血內(nèi)積聚 該癥死亡率高，需及時(shí)就醫(yī)糖尿病非酮癥高滲綜合癥臨床病癥 嚴(yán)重口渴、進(jìn)甜飲料、多尿 脫水 極度乏力 神志改變：定向力障礙、意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷糖尿病非酮癥高滲綜合癥診斷治療 病人起病較隱匿，診斷難度較大，無(wú)糖尿病病史

24、病人更易漏診 對(duì)有脫水、神志改變的病人都應(yīng)檢查血糖與電解質(zhì) 該癥治療有難度，應(yīng)住院治療糖尿病非酮癥高滲綜合癥的預(yù)防 年齡大于50歲，每年至少查一次血糖，以盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病 該癥與體內(nèi)胰島素缺乏或抗性關(guān)系不大，所以即使未診斷糖尿病的人，也不應(yīng)大量飲用高糖份的飲料 有其他較嚴(yán)重的疾病時(shí)，應(yīng)同時(shí)檢查血糖與電解質(zhì)腦眼腎神經(jīng)心心糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)期 別視網(wǎng)膜病變單純型 有微動(dòng)脈瘤或并有小出血點(diǎn)有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑有白色“軟性滲出”或并有出血斑增殖型眼底有磨新生血管或并有玻璃璃體出血眼底有新生血管和穎維增殖眼底有新生血管和纖維增殖，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離糖尿病腎病糖尿病腎病分期標(biāo)準(zhǔn)第一期腎增生肥大高濾過 已診斷糖尿病 第二期腎組織有改變 糖尿病25年 尿微量白蛋白 小于20 ug/分或 小于30mg/24小時(shí)第三期早期糖尿病腎病 糖尿病510年 尿微量白蛋白 微量白蛋白尿 為20200ug/分或 為