基于SOP在醫(yī)院精細化管理應用實踐

1、基于SOP在醫(yī)院精細化管理應用實踐制度和標準是管理組織實施的具體實現(xiàn)形式，與之相關的標準化則是實施精細化管理的一系列活動。標準作業(yè)程序（英文簡稱：SOP,全稱：StandardOperrationProcedure）,就是將某一事件的標準操作步驟和要求以統(tǒng)一的格式描述，并用來指導和規(guī)范日常工作，具精髓在于對某一程序中的關鍵控制點進行細化和量化。SOP廣泛應用于醫(yī)院各方面管理領域，特別是濟寧市第一人民醫(yī)院引入標準操作程序管理工具，應用于組織管理、目標管理、基礎服務、資源管理、績效管理、安全保障、質量管理、員工關愛等“八個維度”精細化管理，利用有限時間和資源使新進人員只需要按照步驟指示完成操作，從

2、而避免失誤和疏忽，達到管理同質化目的。1. SOP在醫(yī)院精細化管理應用背景1.1 管理架構創(chuàng)新的需要。濟寧市第一人民醫(yī)院自2015年起，根據多院區(qū)發(fā)展實際率先創(chuàng)新在國內開展了同質化管理模式，建設醫(yī)技“四大中心”、共享“三個平臺”、臨床?？仆|化平臺，創(chuàng)立了醫(yī)院多院區(qū)管理一體化體系，構建、導入并成功實施了科主任負責制下同質化?？瓢l(fā)展模式，通過系統(tǒng)的現(xiàn)代醫(yī)院管理理論、工具、方法的綜合運用，創(chuàng)立了醫(yī)院班子統(tǒng)一領導、臨床科室主導、執(zhí)行院長綜合協(xié)調的高執(zhí)行力、職業(yè)化、專業(yè)化、同質化的醫(yī)院管理新模式，實現(xiàn)醫(yī)院管理創(chuàng)新中產生內生動力促進醫(yī)院發(fā)展。1.2 績效管理創(chuàng)新的需要。2016年濟寧市第一人民醫(yī)院建立以

3、基礎勞動價值資源為基礎的相對價值量表（RBRVS績效評價體系，重點對勞動價值評價要素（強度、難度、質量）進行量化績效考核，醫(yī)院管理崗位必須有標準作業(yè)程序以保證質量，弁適應績效考核融入考核體系。1.3 質量管理創(chuàng)新的需要。以病人為中心的醫(yī)院質量精細化管理關注過程細節(jié)、進行科學量化考核、保證績效持續(xù)改進，而臨床路徑管理在醫(yī)院的廣泛應用保證臨床部分標準操作程序在流程上更優(yōu)化、服務上更優(yōu)質、管理上更具有操作性。1.4 人才培養(yǎng)創(chuàng)新的需要。濟寧市第一人民醫(yī)院已經建立分層、分類、定崗、定級的崗位管理體系，對行政管理人員輪崗交流已經成為常態(tài)，臨床醫(yī)護人員通過海外培訓、個人進修、團隊輪訓、學科國際聯(lián)姻、舉辦學

4、術會議形成的醫(yī)療共識通過標準作業(yè)程序使人才培養(yǎng)效果有效延伸。2. SOP在醫(yī)院精細化管理應用流程2.1 制訂流程圖。首先明確職責，確立SOP負責人、制定者、審核者、批準者，而流程設計參與者sop蝙寫工執(zhí)行及更新流程是一線具體操作者，如護士長、質£控組長、區(qū)域組長、工作人員等。加P試運行然后制訂編制流程和關鍵，確立SOP編制原則、執(zhí)行流程、實施步驟和單項SOP執(zhí)行路線。2.2 SOP編寫、執(zhí)行及更新流程。SOP編寫落實職責和領導作用是前提，關鍵在于全員的參與和協(xié)作，才可以制訂出符合技術文件與標準的要求、符合設備的適應性、具有可操作性和持續(xù)改進的SOP,才可以得到有效執(zhí)行。編制流程如圖所

5、示。2.3 規(guī)范SOP執(zhí)行要素。SOP的5W1H要素主要包括：WHAT:需要執(zhí)行的任務；HOW:執(zhí)行此任務所需要的詳細步驟；WHEN:步驟的先后順序，即：說明某一具體步驟需要的具體時間、要進行下一步所需滿足的特定條件；WHO:表明程序的執(zhí)行人及所涉及到的人；WHERE指明使用的儀器、設備及所在位置；WHY:解釋進行此步驟和任務的原因。2.4 嚴格SOP標準化格式。包括明確職責：包括負責者、制定者、審定者、批準者；格式每頁SOP頁眉處注明"標準操作規(guī)程”字樣；制定SOP單位全稱；反映該份SOP屬性的編碼、總頁數(shù)、所在頁碼；準確反映該項目SOP業(yè)務的具體題目；反映該項SOP主題的關鍵詞，

6、以利計算機檢索；簡述該份SOP的目的、背景知識和原理等；主體內容：具體內容簡單明確，可操作性強，以能使具備專業(yè)知識和受過培訓的工作人員理解和掌握為原則；列出制定該份SOP的主要參考文獻；每份SOP的腳注處有負責者、制定者、審定者、批準者的簽名和簽署日期；標明該份SOP的生效日期等。2.5 持續(xù)改進SOP執(zhí)行目標。將醫(yī)療服務與管理過程積累下來的技術、經驗，記錄在標準文件中，以免因技術人員的流動而使技術流失，使操作人員經過短期培訓，快速掌握較為先進合理的操作技術。同時，根據作業(yè)標準，易于追溯不良事件產生之原因，從而樹立良好的醫(yī)院形象，取得患者信賴與滿意。持續(xù)改進過程貫徹ISO精神核心（說，寫，做一

7、致）之具體體現(xiàn)，實現(xiàn)管理規(guī)范化、流程條理化、標準化、形象化、簡單化，為醫(yī)院精細化管理提供最基本、最有效的管理工具和技術數(shù)據。3. SOP在醫(yī)院精細化管理應用成效3.1 強化醫(yī)院整體運營效率。通過SOP編制，醫(yī)院建立及優(yōu)化運營指標體系，關注醫(yī)院工作負荷、工作效率和衛(wèi)生經濟學指標、醫(yī)療質量和成本控制；通過SOP制訂，強化醫(yī)院、科室和醫(yī)生三個層面強化醫(yī)院整體運行效率；通過持續(xù)改進及時掌握醫(yī)院質量狀況與醫(yī)院年度目標間的差異，以便更好地調整醫(yī)院質量控制策略。3.2 優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)療資源配置。醫(yī)院決策層以資源配置最優(yōu)化、資源使用效率最大化為原則，對全院資源進行配置評估與建議、后效評價與反饋，進一步強化人力、設

8、備、材料（藥品）、空間、床位、能源等專項流程管理，對各臨床科室人力、設備、資產、空間等資源配置進行科學論證、準確評估。3.3 方便群眾就醫(yī)流程優(yōu)化。通過制訂SOP,實行全院精細化管理梳理優(yōu)化醫(yī)院流程模式。通過觀察及多部門收集流程存在的問題，及時進行調研并提供相關數(shù)據信息；聯(lián)合相關部門進行現(xiàn)場辦公調研，及時發(fā)現(xiàn)問題所在；提出整改意見，制定改進措施，下發(fā)征求意見；修改后由醫(yī)療質量與安全管理委員會審議、辦公會決議、落實執(zhí)行、監(jiān)管實施。通過SOP持續(xù)改進，及時有效解決流程中出現(xiàn)的問題，同時有效避免由于互相推諉而產生的“無人管理區(qū)”O(jiān)3.4 有效控制醫(yī)藥費用不合理增長。對于涉及醫(yī)院管理中如門診及住院次均

9、費用過高、藥占比過高等重大突出問題，通過制訂SOP采用專項治理，提出切實可行解決方案集中攻關方式進行整改。通過設定醫(yī)院總體目標，醫(yī)院負責人與相關科室主任簽訂全年醫(yī)療SOP目標責任書，科室負責人（含門診部）與相關醫(yī)師簽訂目標責任書。質管辦、醫(yī)務部、設備部、績效考核辦配合，定期開展對上述工作的督導工作并與目標考核、績效考核掛鉤，進行專項考核。4. SOP在醫(yī)院精細化管理應用缺陷及對策從實踐來看，由于部分員工思想陳舊，難以接收新制度和流程，SOP編制與臨床各相關科室溝通交流有難度，不了解有關規(guī)范要求，臨床科室臨床路徑管理執(zhí)行情況不一，影響整體臨床SOP修訂進度，執(zhí)行困難。而行政職能管理部門流程參差不齊，應答率不高和設備科部分儀器、設備價格昂貴，需要較長時間到位也是現(xiàn)實問題。針對實踐，提出以下對策予以解決。（1）從相對容易執(zhí)行到位的行政職能部門、護理系統(tǒng)以及醫(yī)技部門先行試點推行，先易后難，及時總結經驗、觀摩效果。（2）