下肢動(dòng)脈硬化閉塞正相關(guān)知識(shí)

1、L/O/G/O北五區(qū)北五區(qū)金健芳金健芳2016-08-17下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（arteriosclerosis obliterans, ASO)概念概念危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診療方法診療方法護(hù)理護(hù)理主要內(nèi)容主要內(nèi)容 下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥，是動(dòng)脈粥樣下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥，是動(dòng)脈粥樣硬化累及下肢動(dòng)脈導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞硬化累及下肢動(dòng)脈導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動(dòng)脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)，病變身動(dòng)脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)，病變特點(diǎn)是以累及大中動(dòng)脈為主，多見于中特點(diǎn)是以累及大中動(dòng)脈為主，多見于中老年病人。老年病人。

2、概念概念家族史家族史糖尿病糖尿病年齡（男性年齡（男性4545歲，女性歲，女性5555歲）歲）吸煙吸煙肥胖肥胖運(yùn)動(dòng)少運(yùn)動(dòng)少生活不規(guī)律生活不規(guī)律過度緊張（工作、生活壓力大）過度緊張（工作、生活壓力大）飲食不健康飲食不健康危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成: 具具共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過程共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過程正常正常脂肪條紋脂肪條紋纖維斑塊纖維斑塊粥樣硬化斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰斑塊破潰/裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死危重的危重的下肢缺血下肢缺血臨床無癥狀臨床無癥狀心血管死亡心血管死亡年齡增長(zhǎng)年齡增長(zhǎng)穩(wěn)定性心絞痛穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行間歇性跛行不穩(wěn)定性不穩(wěn)定性心

3、絞痛心絞痛ACS, 急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征; TIA, 一過性腦缺血一過性腦缺血發(fā)作發(fā)作臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)早期表現(xiàn)患肢發(fā)涼、麻木、間歇跛等；局部缺血期局部缺血期有慢性肢體缺血表現(xiàn)以間歇性跛行為主，有發(fā)涼、麻木、脹痛、抗寒能力減退；營(yíng)養(yǎng)障礙期營(yíng)養(yǎng)障礙期肢體缺血表現(xiàn)加重皮膚粗糙，汗毛脫落，趾（指）甲增厚，脂肪墊萎縮，肌肉萎縮，間歇性跛行，有靜息痛壞死期壞死期慢性肢體缺血表現(xiàn)慢性肢體缺血表現(xiàn)間歇性跛行，靜息痛之外，發(fā)生肢體潰瘍壞疽何謂何謂“間歇性跛行間歇性跛行” 行走一段路程后下肢肌肉出現(xiàn)疼痛、酸脹無力，行走一段路程后下肢肌肉出現(xiàn)疼痛、酸脹無力，繼續(xù)行走因癥狀加重而被迫止步，休息片刻后疼

4、繼續(xù)行走因癥狀加重而被迫止步，休息片刻后疼痛緩解可繼續(xù)行走，同樣條件下上述癥狀反復(fù)出痛緩解可繼續(xù)行走，同樣條件下上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)。現(xiàn)。 跛行距離和跛行時(shí)間常能反映疾病的嚴(yán)重程度。跛行距離和跛行時(shí)間常能反映疾病的嚴(yán)重程度。 間歇性跛行包括動(dòng)脈缺血性跛行、靜脈性跛行和間歇性跛行包括動(dòng)脈缺血性跛行、靜脈性跛行和神經(jīng)源性跛行。神經(jīng)源性跛行。 何謂何謂“靜息痛靜息痛” 嚴(yán)重的血管病變，在靜息狀態(tài)下仍有持續(xù)嚴(yán)重的血管病變，在靜息狀態(tài)下仍有持續(xù)性疼痛，稱性疼痛，稱“靜息痛靜息痛” 可分為動(dòng)脈性靜息痛、靜脈性靜息痛、炎可分為動(dòng)脈性靜息痛、靜脈性靜息痛、炎癥及缺血壞死性靜息痛癥及缺血壞死性靜息痛輔助檢查輔助檢查

5、下肢動(dòng)脈的彩色多普勒下肢動(dòng)脈的彩色多普勒（首選）（首選）CTA或或MRA數(shù)字減影血管造影技術(shù)數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查踝肱指數(shù)的應(yīng)用踝肱指數(shù)的應(yīng)用診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 缺血肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失缺血肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失 踝肱指數(shù)（踝肱指數(shù)（ABI）0.9 影像檢查證據(jù)：彩超，影像檢查證據(jù)：彩超，DSA,CTA,MRI等檢等檢查。查。治療方法治療方法1、一般處理：、一般處理： 戒煙戒煙、低鹽、低鹽低膽固醇飲食、控制血糖、控制低膽固醇飲食、控制血糖、控制血壓、肢體鍛煉、患肢保暖血壓、肢體鍛煉、患肢保暖2、藥物治療、藥物治療：血管擴(kuò)張劑和抑制血小板凝集

6、藥血管擴(kuò)張劑和抑制血小板凝集藥物、抗生素、溶栓藥物、止痛藥物、抗生素、溶栓藥物、止痛藥3、創(chuàng)面處理、創(chuàng)面處理：防繼發(fā)感染：防繼發(fā)感染4、高壓氧療、高壓氧療5、功能鍛煉：、功能鍛煉：如如Buerger 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)手術(shù)適應(yīng)癥、禁手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥忌癥：介入治療介入治療：PTA、Stent、PAC外科血管重建外科血管重建：動(dòng)動(dòng)脈旁路手術(shù)、脈旁路手術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)膜動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、骨髓干細(xì)胞移剝脫術(shù)、骨髓干細(xì)胞移植術(shù)等植術(shù)等非手術(shù)治療非手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)治療1適應(yīng)證 動(dòng)脈硬化是全身性疾病，如無癥狀或癥狀輕微，動(dòng)脈輕度狹窄，則可暫不手術(shù)。出現(xiàn)間歇性跛行并經(jīng)動(dòng)脈造影證實(shí)有下肢動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄（管徑小

7、于正常管徑的50）時(shí)則需手術(shù)治療。當(dāng)伴有嚴(yán)重靜息痛或足趾潰瘍及壞疽時(shí)，更需手術(shù)治療，但手術(shù)效果較差。2禁忌證 近期有重要器官嚴(yán)重病變者，如心絞痛、腦血管意外、肝腎功能衰竭等，不宜施行手術(shù)治療特殊藥物治療包括抗凝、祛聚、擴(kuò)張血管、溶栓特殊藥物治療包括抗凝、祛聚、擴(kuò)張血管、溶栓和鎮(zhèn)痛治療等。其目的是防止自體動(dòng)脈或轉(zhuǎn)流和鎮(zhèn)痛治療等。其目的是防止自體動(dòng)脈或轉(zhuǎn)流血管血栓形成，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成。血管血栓形成，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成。肢體缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思肢體缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思飲食，應(yīng)選擇鎮(zhèn)痛效果好、作用時(shí)間長(zhǎng)和副作飲食，應(yīng)選擇鎮(zhèn)痛效果好、作用時(shí)間長(zhǎng)和副作用小的藥物，同

8、時(shí)可加用催眠藥物。用小的藥物，同時(shí)可加用催眠藥物。BuergerBuerger運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 增加末梢血液循環(huán)，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的運(yùn)動(dòng)，但增加末梢血液循環(huán)，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的運(yùn)動(dòng)，但不是用于潰瘍或壞疽的情況不是用于潰瘍或壞疽的情況方法：平躺，抬高雙腿平躺，抬高雙腿45456060，約，約1313分鐘分鐘 雙腿自然下垂，支持雙腿自然下垂，支持3 3分鐘，立刻平躺并舉高腳部分鐘，立刻平躺并舉高腳部 平躺，雙腿放平，臥床休息平躺，雙腿放平，臥床休息5 5分鐘分鐘 重復(fù)重復(fù)1010次次手術(shù)方法手術(shù)方法 介入治療 置管溶栓、球囊擴(kuò)張、支架植入術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)； 動(dòng)脈旁入手術(shù) 動(dòng)脈內(nèi)膜剝除術(shù) 靜動(dòng)脈化手術(shù) 骨髓干細(xì)胞移

9、植術(shù) 必要時(shí)截肢截肢術(shù)后常見并發(fā)癥截肢術(shù)后常見并發(fā)癥 出血和血腫 感染 皮膚壞死 潰瘍和竇道形成 關(guān)節(jié)攣縮 殘肢痛 幻肢及幻肢痛幻肢痛幻肢痛什么是幻肢痛？又稱為幻覺痛，指主觀感覺已被截除的肢體仍然存在，并有劇烈疼痛，而疼痛多在斷肢的遠(yuǎn)端出現(xiàn)，這實(shí)際上是一種幻覺現(xiàn)象.幻肢痛的常見臨床表現(xiàn)癢、針刺狀、火燒感、冰冷感、螞蟻匐性感等，嚴(yán)重時(shí)可伴有同側(cè)感覺過敏、出汗異常、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定等幻肢痛的病因 截肢后大腦皮質(zhì)功能重組有直接聯(lián)系，與患者的心理狀態(tài)有間接關(guān)系 護(hù)士如何幫助截肢病人減輕術(shù)后護(hù)士如何幫助截肢病人減輕術(shù)后的幻肢痛的幻肢痛? 適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜止痛藥 予以精神安慰，分散注意力 對(duì)殘端進(jìn)行按摩、理療、拍打，用殘端蹬、踩等局部刺激療法 盡早穿戴假肢也可有效減輕幻肢痛截肢術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮的預(yù)防截肢術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮的預(yù)防 小腿截肢后膝關(guān)節(jié)常屈曲的趨勢(shì)。為了減少疼痛，患者往往不 自覺地采取助長(zhǎng)這種趨勢(shì)的不良體位。這樣，容易使殘肢關(guān)節(jié)產(chǎn)生 對(duì) 裝配假肢極為不利的屈曲位孿縮。因此，從截肢后次日起，在病情允許情況下每日?qǐng)?jiān) 持?jǐn)?shù)次俯臥，膝關(guān)節(jié)處于伸直位，從而避免各種不良姿勢(shì)。 如何做好殘肢的護(hù)理？如何做好殘肢的護(hù)理？ 注意觀察殘端的滲血情況，床邊備止血帶，以防殘端結(jié)扎線脫落導(dǎo)致大出血而危及生命 每日觀察殘端的皮膚，注意有無壓痛、發(fā)紅等癥狀，不可在殘肢上貼膠布，避免刺