XX消化科考試題附答案.doc

1、選擇題 300填空題 50名詞解釋 20問答 20病例分析 10一、名詞解釋1. Barret 食管：食管粘膜因受反流物的反復刺激， 食管與胃交界處的齒狀線 2cm 以內的食管粘膜鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所替代，稱為 Barret 食管，是食管 腺癌的主要癌前病變。2. GERD:Gastroesophogeal reflux disease: 胃十二直腸的內容物反流入食管導 致的食管粘膜炎癥，而產生的燒心、返酸的癥狀。稱胃食管反流病。3. HP ：幽門螺桿菌，與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等疾病相關。4.球后潰瘍( Postbulbar Ulcer )：DU 發(fā)生在球部以下的部位，稱為球后潰瘍

2、， 多見于十二指腸降部。5.復合潰瘍：胃和十二指腸同時發(fā)生潰瘍，稱為復合性潰瘍。6. Zollinger-Ellison綜合征：胃泌素瘤，是胰腺的非p細胞瘤，可分泌大量的胃 泌素刺激壁細胞增生而引起大量的胃酸分泌，臨床上表現(xiàn)為多發(fā)性消化性潰瘍， 不但常見部位，非常見部位也易發(fā)生潰瘍伴腹瀉，潰瘍難治，易出血，穿孔。7. 消化性潰瘍(Pep tic Ulcer )：胃腸道粘膜在某種情況下被胃酸、胃蛋白酶的消化而造成的潰瘍，可發(fā)生于食管、胃及十二指腸，也可發(fā)生于胃-空腸吻合口附近，以及含有胃粘膜的梅克爾憩室內。8. 炎癥性腸病( IBD )：特發(fā)性炎癥型腸病，包括潰瘍性結腸炎、Crohn 病。9.

3、中毒性巨結腸：多發(fā)生在爆發(fā)型或重癥潰瘍性結腸炎患者。此時結腸病變廣泛 而嚴重，累及肌層與腸神經，腸壁張力減退，結腸蠕動消失，腸內容物與氣體大 量積聚，引起急性結腸擴張，一般以橫結腸最嚴重。常因低鉀、鋇劑灌腸、使用 抗膽堿能藥物或阿片類制劑而誘發(fā)。 臨床表現(xiàn)為病情急劇惡化， 毒血癥明顯， 有 脫水和電解質平衡紊亂，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛，腸鳴音消失。10. 肝腎綜合征：失代償性肝硬化患者發(fā)生的功能性腎衰竭，主要由于腎臟有效 循環(huán)血容量不足等因素所致， 腎臟無明顯的病理改變， 表現(xiàn)為自發(fā)性少尿或無尿、 氮質血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉11. 肝肺綜合征(HPS)：由于肝硬化時，引起低氧血癥/肺泡-動脈

4、氧梯度增加。 臨床上以嚴重肝病、肺內血管擴張，低氧血癥 /肺泡-動脈氧梯度增加組成的三聯(lián) 癥。*12.肝性腦病(HE)：嚴重肝病引起的以代謝紊亂為基礎的神經、精神綜合征， 其主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、行為失常和昏迷。13. 肝硬化( Hepatic Cirrhosis )：是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段。在病理上以 肝臟彌漫性纖維化， 并形成再生結節(jié)和假小葉為特征， 隨著病變的進展， 晚期以 肝功能衰竭和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)， 可出現(xiàn)多種并發(fā)癥， 是嚴重和不可逆的肝 臟疾病。14. 亞臨床肝癌：亞臨床肝癌是指 AFP 檢出而無任何癥狀和體征的肝癌。15. 原發(fā)性肝癌( Primary Carcin

5、oma of the Liver )：起源于肝細胞或肝內膽管細 胞的惡性腫瘤。16. 小肝癌：單個結節(jié)直徑或多個結節(jié)直徑之和 <3cm 的肝癌稱為小肝癌。*17.亞臨床肝性腦?。褐笩o明顯臨床表現(xiàn)和生化異常，僅能用精細的智力試驗或 電生理檢查才能作出診斷的肝性腦病。*18.急性胰腺炎(Acute Pan creatitis ):胰酶在胰腺內激活后引起胰腺組織自身 消化的急性化學性炎癥。*19.Cullen征：急性胰腺炎或異位妊娠破裂時，血液、胰酶及壞死組織液穿過筋 膜和基層滲入腹壁，可見臍部皮膚青紫稱為Cullen。*20.Grey -Turner征：急性胰腺炎或異位妊娠破裂時，血液、胰酶

6、及壞死組織液 穿過筋膜和基層滲入腹壁，可見兩側脅腹皮膚呈灰紫色斑，稱為Grey-Turner征。 *21.上消化道出血 屈氏韌帶以上的消化道出血。二、填空1. GERD的常見并發(fā)癥有上消化道出血、食管狹窄管 。2. 慢性胃炎根據(jù)病理組織學改變分為非萎縮性、 萎縮性型.3. 消化性潰瘍常見并發(fā)癥有皿、穿孔5.IBD主要發(fā)病原因有 環(huán)境、 遺傳6. UC臨床分型初發(fā)型、慢性復發(fā)型型 。7. UC常見并發(fā)癥有中毒性巨結腸、梗阻。出血、幽門梗阻感染、慢性持續(xù)型免疫直腸結腸癌變Barrett 食特殊類癌變 。0急性爆發(fā)腸出血、穿孔、8. 腸結核多由結核桿菌 引起，主要位于回盲部 ，病理學將其分為潰瘍型

7、、增 生型、和混合型。*9.結核性腹膜炎病理學將其分為滲出型、粘連型、干酪型和混合型。10. 病理特點是以淋巴細胞 和漿細胞 浸潤為主。11. Zollinger-Ellison綜合征又稱胃泌素瘤,是胰腺的非g細胞瘤，可分泌大量 的胃泌素 刺激壁細胞增生而引起大量的胃匚 分泌。12. 根據(jù)結節(jié)形態(tài)可以把肝硬化分為小結節(jié)性肝硬化、大結節(jié)性肝硬化、和大小結節(jié)性肝硬化。13肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的晩期階段。在病理上以肝臟彌漫性纖維化，再生結節(jié) 和假小葉 為特征，隨著病變的進展，晩期以肝功能衰竭 和門靜脈高壓 為主要表現(xiàn)，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，是嚴重和不可逆的肝臟疾病。14.肝硬化的病因在我國以病毒性肝

8、炎為主，在歐美以慢性酒精中毒 為主。15肝硬化主要的側枝循環(huán)有食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、和痔靜脈曲張。16. 肝肺綜合征(HPS):由于肝硬化時，引起低氧血癥/肺泡-動脈氧梯度增加。 臨床上以嚴重肝病、肺內血管擴張，低氧血癥 /肺泡-動脈氧梯度增加組成的三聯(lián) 癥。17. 原發(fā)性肝癌的病因在我國以病毒性肝炎為主，在歐美以慢性酒精中毒為主。18. 典型消化性潰瘍的臨床特點:慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛。19. 消化性潰瘍治療的目的：消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復發(fā)、防治 并發(fā)癥。20. IBD中潰瘍性結腸炎病變連續(xù)；而克羅恩病為節(jié)段性。21. 原發(fā)性肝癌的大體形態(tài)分為塊狀形、結節(jié)

9、型、彌漫型。22. 原發(fā)性肝癌的組織學分型：肝細胞型、膽管細胞型、混合型。肝癌結23. 原發(fā)性肝癌的常見并發(fā)癥有上消化道出血、肝性腦病節(jié)破裂出血 、繼發(fā)感染o24. 原發(fā)性肝癌首選治療為手術，非手術治療的首選方案為TACEo25. AFP診斷原發(fā)性肝癌的標準： 500 3 g/L,持續(xù)4W以上；逐漸增高持續(xù) 不降； 200卩g/L持續(xù)8W以上 o26. UC治療的首選藥物SASP o27. 小肝癌是指單個結節(jié)直徑或多個結節(jié)直徑之和 v3cm的肝癌，微小肝癌是指 單個結節(jié)直徑或多個結節(jié)直徑之和v1cm的肝癌。*28.肝性腦?。℉E）是指嚴重肝病引起的以代謝紊亂為基礎的神經、精神綜合 征，其主要臨

10、床表現(xiàn)為意識障礙、行為失常和昏迷。*29.亞臨床肝性腦病指無明顯臨床表現(xiàn)和生化異常，僅能用精細的智力試驗或 電生理檢查才能作出診斷的肝性腦病。*30.肝性腦病發(fā)病機制主要假說是神經毒素和神經遞質的變化。*31.肝性腦病的臨床過程分前驅期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。*33.*34.*35.*36.*32.急性胰腺炎的常見病因有膽石癥、酗酒、暴飲暴食。急性胰腺炎按照病理變化分為急性水腫型和急性壞死型。 急性胰腺炎按照病情輕重分為輕癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎。 急性胰腺炎局部并發(fā)癥有胰腺膿腫、胰腺假性囊腫。診斷急性胰腺炎最有價值的實驗室檢杳是血尿淀粉酶。*37.結核桿菌侵入腸道的主要途徑是經口感染

11、。*38.上消化道出血最常見病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛 出血性胃炎、胃癌。*39.成人上消化道出血每日5-10ml大便潛血陽性,50-100ml出現(xiàn)黑糞,40.41.42.43.250-300ml出現(xiàn)嘔血。要確診胃食管反流病最主要的檢查是內鏡檢查和24小時食管pH監(jiān)測。標志潰瘍性結腸炎活動期最重要的臨床表現(xiàn)是黏液膿血便。Crohn病o慢性胃炎伴有異型增生屬于癌前病變。炎癥性腸病包括潰瘍性結腸炎、44. 消化性潰瘍最常見病因是 HP感染和非甾體抗炎藥。最終病因是胃酸和胃蛋 白酶對粘膜的自身消化。45. 從發(fā)生部位看，DU多發(fā)生于球部 GU多發(fā)生于胃角和胃竇小彎。46. 上消

12、化道出血是消化性潰瘍最常見并發(fā)癥。47. 潰瘍穿孔臨床可以分為急性、亞急性、慢性48. 肝硬化最常見死亡原因是肝性腦病，最常見并發(fā)癥是食管胃底靜脈曲張破裂 出血。49. 胃或十二指腸潰瘍數(shù)目2個者稱為多發(fā)性潰瘍，胃和十二指腸同時發(fā)生的 潰瘍稱為復合性潰瘍。50. 篩查原發(fā)性肝癌最有價值的肝癌標志物是 AFP，首選的影像學檢查是 B超。二、病例分析題*1、女，33歲，反復右下腹痛3年，伴腹瀉，便質糊狀，無膿血，無里急后重。 間有發(fā)熱。體檢發(fā)現(xiàn)右下腹包塊。結腸鏡見回腸末端病變呈節(jié)段性分布，縱行潰瘍，活檢示非干酪性肉芽腫。患者近一周來腹痛明顯加重，呈陣發(fā)性絞痛，每日 腹瀉56次，體溫37 . 538

13、 C。1 .本病診斷考慮為什么??？ （ Crohn病）2. 應與哪些病鑒別，請舉出疾病名稱。 （潰瘍性結腸炎、腸結核、細菌性痢疾、 慢性闌尾炎急性發(fā)作） 3. 治療方案，首選什么？（首選糖皮質激素，同時短期使 用抗生素，長期治療選用氨基水楊酸制劑或免疫抑制劑， 出現(xiàn)腸瘺、梗阻時手術。）2、女，26歲，反復排粘液血便，腹痛6年，加重1個月。每天排便次數(shù)810 次不等，為鮮紅色血便，便后腹痛可部分緩解，無里急后重感，無發(fā)熱。胃納較好；體重下降1kg。體查：T: 37 . 2 C,心肺無異常，全腹軟，左側腹有輕壓 痛，無反跳痛，肝脾不大，腸鳴音 810次分。1 該患者的診斷應首先考慮為什么??？（潰瘍

14、性結腸炎） 2. 需要與哪些病鑒別， 請舉出疾病名稱。 （Crohn 病、腸結核、細菌性痢疾、大腸癌） 3.需要做什么檢 查，其中有確診意義的是什么？（大便培養(yǎng)等檢查，其中腸鏡檢查確診，） 4. 上述病例的治療應首選（糖皮質激素）3、男， 62歲，乙型肝炎病史 10年，近日出現(xiàn)嘔血、柏油樣便，繼之神志恍惚 來診。檢查： Bp80 50mmHg ，鞏膜黃染，言語不清，定向力喪失，計算能力 下降，幻覺出現(xiàn)，睡眠時間倒錯， 有撲翼震顫， 肌張力增高， 腦電圖異常， HB60g /L,血pH7 . 48，血清鉀2 . 8mmol /L,血氨升高。1.診斷，包括并發(fā)癥的診 斷。（乙肝肝硬化，門脈高壓食管

15、胃底靜脈曲張破裂出血，肝性腦病二期） 2. 首 先應采取的治療（緊急輸血，抗休克） 3. 為進一步明確出血原因應首選哪項檢 查（胃鏡） 4 若血壓暫時回升，進一步治療措施是什么，說出治療原則。 （降低 門靜脈壓力、止血止酸、保肝、降氨、維持內環(huán)境）*4、女， 45 歲，既往有膽石癥及冠心病史。昨日飲酒及進油膩飲食后出現(xiàn)劇烈 腹痛并向腰背放射，伴發(fā)熱和惡心、嘔吐。查體：Bp70/40mmHg，p120次/分，鞏膜輕度黃染、皮膚濕冷。腹壁稍緊張，上腹有明顯壓痛，移動性濁音陽性 血清淀粉酶64單位（蘇氏法），血鈣1. 5mmol /L，血清正鐵血白蛋白陽性。1. 診斷應首先考慮（急性重癥胰腺炎） 2

16、.治療原則（ P474） *5、女性， 34 歲，昨晚餐后 2 小時出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，嘔吐大量胃內容物而住 院。1月前作B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊增大。體檢：體溫 38 C,脈搏90次/分，血壓 98/60mmHg. 腹平軟，劍突下有輕壓痛， Murphy 's 征陽性。血白細胞 100 乘以十的九次方/ L,中性分葉粒細胞0. 85，血淀粉酶1000蘇氏單位。1 .最 可能的診斷是什么？（急性水腫型胰腺炎和膽囊炎）2.治療原則（P 473-474）6、男， 35 歲，反復上腹部疼痛 6年，多于每年秋季發(fā)生，疼痛多出現(xiàn)于餐前， 進餐后可緩解，近 2日疼痛再發(fā)，伴反酸。體檢發(fā)現(xiàn)劍突下壓痛， HB1

17、0g/L， 糞便隱血 +. 問題1 該患首先應考慮的診斷是什么？（消化性潰瘍） 2. 進一步應先作哪項檢 查？（內鏡） 3. 應首先采取哪項治療（質子泵抑制靜脈滴注） 4.為求得根 治還需何種治療？（根治 HP）7、女， 33 歲， 4年前始反復上腹痛，餐前出現(xiàn)，餐后緩解。今晨突然出現(xiàn)劇烈 腹痛，來診。查體：Bp80 /40mmHg，體溫38 . 9 °C,上腹部壓痛、反跳痛及 肌緊張，腸鳴音減弱， RBC4 2 乘以十的九次方/ L， WBC22 乘以十的九次方 /L.1可能的診斷是什么？（消化性潰瘍穿孔）2.為進一步確診首先應作哪項檢查？ （ X線腹部立位片）3.該患最首選治療是

18、什么？（立即手術）8、患者，男性， 28 歲，上腹痛 1 周，伴惡心，有時嘔吐粘液，黑便 3 天，每天 排便 3 4 次，量較多，頭昏，乏力，心慌。有間斷上腹痛 3 年，主要為空腹痛， 每次發(fā)病持續(xù) 24周可緩解。飲酒史 4年，每天 2兩白酒，曾患乙肝。查體：血壓70/40mmHg，心率120/min，腹平軟，無壓痛，肝脾未及。( 1 )首先考慮的診斷是什么？(消化性潰瘍出血)( 2)需與哪些疾病鑒別，舉出疾病名稱。(肝硬化食管靜脈曲張出血、 急性胃黏膜病變出血、 下消化道出血、 食管賁門撕裂綜合征出血) ( 3)為明確原因，檢查首選什么？(胃鏡)( 4)治療原則( P488 )9、患者，男，

19、 61 歲，退休工人。突然嘔血 1 小時入院?；颊哂?1 小時前進食晚餐后出現(xiàn)惡心， 嘔出鮮紅色血液， 量約 300ml ，無血凝塊。 伴頭暈、心悸、口干。 入院后又嘔鮮血約 500ml ，頭昏、乏力，次晨共解柏油樣便 2次，每次約 150g。 患者有病史多年。入院體檢：體溫36.9C，脈率80/min，呼吸22/min，血壓105/70mmhg ，慢容，頸側見 2 處蜘蛛痣，鞏膜清，有肝掌、腹膨軟，肝肋下未 及,脾肋下3cm，腹部移動性濁音陽性。實驗室檢查：肝腎功能：總蛋白48.1g/l， 白蛋白27.6g/l，球蛋白20.5g/l，a/g 1.3，總膽紅素 27.9卩mol/，直接膽紅素

20、8.5卩mol，谷丙轉氨酶120U/I，尿素氮8.10mmol/l，肌酐120卩mol/，葡萄糖 7.60mmol/l。乙肝標志物測定(elisa法):hbsag陽性、hbcag陽性、抗hbc陽性。 胃鏡：食管中下段靜脈中 -重度曲張。 b 超：提示肝硬化，門靜脈高壓，脾腫大， 中等量腹水。腹水常規(guī)為漏出液。腹水病理：未見癌細胞。住院后因再次大出血 搶救無效死亡。( 1 )首先考慮的診斷是什么？ (乙肝肝硬化， 食管靜脈曲張出血)(2)為明確原因，檢查首選什么？(胃鏡) ( 3)治療原則( P487)10、男， 49歲，乙型肝炎病史 10年，近1周發(fā)熱，腹痛，腹脹。入院體檢：體 溫38.6 C

21、,脈率 96/min，呼吸22/min，血壓105/70mmhg，慢容，頸側見 2 處蜘蛛痣，鞏膜清，有肝掌、腹膨軟，肝肋下未及，脾肋下 3cm ，腹部移動性 濁音陽性。腹水結果：淡黃色，比重1. 018，蛋白25g/L,細胞總數(shù)0. 5x109 /L,其中中性粒細胞占0. 8(80 %)。(1)首先考慮的診斷是什么？(乙肝肝硬 化，原發(fā)性腹膜炎) (2)腹水形成機制( P448) (3)治療原則( P449)三、問答題1 .簡述肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)( P447 表)2 試述消化性潰瘍治療的目的。 (P492)3 試述上消化道出血最常見病因。 (P483)*4 潰瘍病并發(fā)上消化道大出血應如

22、何進行處理？( P488)*5 肝硬化門靜脈高壓食管靜脈曲張大出血病人的止血措施有哪些？( P487) *6Crohn 病與腸結核的鑒別。 (P404 表)7Crohn 病與潰瘍性結腸炎的鑒別。 (P413 表)8 消化性潰瘍最常見病因及其發(fā)病機制( P387-388)*9 請列舉出結核性腹膜炎的主要臨床表現(xiàn)， 并簡要介紹這些表現(xiàn)的特點和原因。( P405-406)。(P459 )10 肝硬化的常見并發(fā)癥有哪些？ (P449-450) *11 肝性腦病發(fā)病機制的主要學說有哪些？( P4463 -464 ) 12 肝癌最常見腫瘤標記物是什么？指出其診斷標準 13典型消化性潰瘍的臨床特點( P48

23、4) *14 上消化道出血出血量估計( P485) 15 肝硬化腹水的形成機制( P448) *16 上消化道出血提示有再出血的征象有哪些？( P485) *17 肝性腦病的臨床分期( P464-465) *18. 急性胰腺炎的治療措施( P473-474)*19. 區(qū)分重癥胰腺炎與輕癥胰腺炎具有重要意義， 請說出出現(xiàn)哪些表現(xiàn)需考慮為 （ P473 ）*20. 上消化道出血主要臨床表現(xiàn)（ P484 ）四、選擇題1.關于胃腸內在神經叢的描述，正確的是（答案： A）A. 包括粘膜下神經叢和肌間神經叢B. 含大量神經纖維，但神經元不多C. 遞質僅是乙酰膽堿或去甲腎上腺素D. 僅有運動功能，而無感覺功

24、能E .不受外來自主神經系統(tǒng)的控制2 . . .關于消化性潰瘍的治療，正確的說法是（答案： D）A. 需長期應用粘膜保護劑以降低潰瘍復發(fā)率B. 為降低復發(fā)率，需長期服用質子泵抑制劑C. 只要內鏡證實潰瘍已經愈合，潰瘍就不會復發(fā)D. 根除幽門螺桿菌可以降低潰瘍復發(fā)率E. 有消化道出血的潰瘍患者必須長期為此治療3 治療消化性潰瘍患者上腹部疼痛效果最好的藥物是（答案： D）A. 粘膜保護劑B. 質子泵抑制劑C. H2 受體拮抗劑D. 抗酸藥E. 促動力劑4. 胃食管反流病的主要發(fā)病機制不包括（答案： A）A. 夜間胃酸分泌過多B. 下食管括約肌壓力降低C. 異常的下食管括約肌一過性松弛D .胃排空異

25、常E. 食管酸廓清能力下降5. 肝硬化特征性病理表現(xiàn)是（答案： B）A .肝細胞壞死B. 假小葉形成C .炎細胞浸潤D .肝細胞濁腫變性E. 肝細胞脂肪變性6. 最能說明肝硬化病人已存在門脈高壓的表現(xiàn)是（答案：E）A. 腹水B .門靜脈增寬C. 脾大D. 痔核形成E .食道靜脈曲張7. 對判斷肝硬化患者愈后意義不大的指標是（答案：E）A. 腹水B. 白蛋白C. 血清電解質D. 凝血酶原時間E. 肝性腦病8. 急性胰腺炎假性囊腫形成的時間一般是病后（答案：D）A. 34 小時B. 24 小時C. 34 天D. 34 周E. 34 月C）9. 潰瘍性結腸炎患者容易并發(fā)中毒性巨結腸的情況是（答案：A

26、. 重癥患者接受激素治療時B .重癥患者接受水楊酸柳氮磺胺吡啶治療時C. 重癥患者接受膽堿能受體拮抗劑時D. 重癥患者接受抗生素治療時E. 重癥患者接受全胃腸道外營養(yǎng)治療時10. 典型潰瘍性結腸炎患者大便的特點是（答案： E）A. 稀水樣便B. 粘液便C. 蛋花湯樣D. 糊狀便E. 粘液膿血便E）11. 在確定急性上消化道出血的原因時不合適的檢查是（答案：A. 急診胃鏡B. 急診X線鋇劑造影檢查C. 血常規(guī)D. 肝、腎功能檢查E. 腹部B超12. 男性， 40 歲，胸痛、反酸、燒心、噯氣 2個月，胃鏡檢查食管粘膜未 見明顯異常，最有助于明確診斷的檢查是（答案： C）A. 上消化道氣鋇雙重造影B

27、. C13 尿素呼氣試驗C. 24 小時胃食管 pH 監(jiān)測D. 腹部B超E. 24 小時心電監(jiān)測13.男性，45歲，間斷上腹痛 3年，加重 2個月，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃角切跡潰 瘍，幽門螺桿菌陽性。其治療方案首選（答案： D）A .H2 受體拮抗劑治療B. 粘膜保護劑治療，6周復查胃鏡C. 質子泵抑制劑+粘膜保護劑治療，4周復查胃鏡D. 抗幽門螺桿菌治療+質子泵抑制劑治療，6周復查胃鏡E. 抗幽門螺桿菌治療，2周復查胃鏡14 .女性。 51歲，間斷上腹疼痛 2年，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關。查：上 腹輕壓痛鏡：竇皺襞平坦，粘膜粗糙無光澤，粘膜下血管透見。此病例考慮診斷 為（答案： E）ABCDE消化性

28、潰瘍 急性胃炎 慢性淺表性胃炎BB心胃癌慢性萎縮性胃炎袢利尿劑靜脈注射 靜滴甘露醇利尿 口服甘露醇或硫酸鎂導瀉 控制入液量，停止補鉀 及時緊急透析*15.男性， 62 歲，急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少， 無尿 2 日，出現(xiàn)氣促、全身水腫，血壓 180/92mmHg ，心率 120 次 /分，聽診聞 及兩下肺布滿細濕啰音，查血鉀 3.9mmol/L ， BUN25.2 mmol/L ，肌酐 577 mmol/L ，目前應采取的最有效治療手段是（答案：E）ABCDEABCDE*16.男性， 35 歲，上腹痛 2 天，嘔吐，服脹，血淀粉酶 750U（Somogyi ）， 血壓 80

29、/50mmHg ，脈搏 120 次/分，最可能的診斷是（答案： B） 急性腎功能衰竭 急性胰腺炎 急性心肌梗死 急性胃炎 急性肝炎*17.女性， 20 歲，因低熱、腹痛診斷為結核性腹膜炎。近日來嘔吐、服脹， 未解大便。查體：腸鳴音亢進。最可能的并發(fā)癥是（答案：A）A. 腸梗阻B. 腸穿孔C. 中毒性腸麻痹D. 腸出血E. 腹腔膿腫18. 男， 40 歲，肝硬化史 3 年，呼吸困難 2 個月。體檢：兩肺無陽性體征，腹 膨隆，移動性濁音陽性。引起呼吸困難的原因最可能是：A. 呼吸道梗阻B. 肺纖維化C. 神經肌肉疾病D .胸廓活動障礙E .膈肌活動受限19. 反流性食管炎反流物中損害食管粘膜的主要

30、成分是：A .膽汁B .胰液C .結合膽鹽D .胰蛋白酶E. 胃酸與胃蛋白酶20. 慢性胃炎最可靠的臨床診斷手段是： AA .胃鏡檢查和胃粘膜活儉BX 線鋇餐檢查C 胃液分析D .幽門螺桿菌檢測E. 抗壁細胞抗體測定2 1 .萎縮性胃炎的預后判斷哪項是錯誤的： DA. 萎縮性胃炎的胃癌發(fā)病率高B. 萎縮性胃炎不可能逆轉為淺表性胃炎C 慢性胃炎患者潰瘍病發(fā)病率高D .慢性胃竇胃炎遲早要發(fā)生癌變E. 胃粘膜腸腺化生并非癌前病變22. 最易發(fā)生幽門梗阻癥狀的潰瘍是： DA. 胃角潰瘍B. 胃竇潰瘍C .球后潰瘍D. 幽門管潰瘍E. 胃多發(fā)性潰瘍23. 男，18歲，因關節(jié)疼痛服用吲哚美辛（消炎痛） 3

31、天，出現(xiàn)上腹不適，嘔吐 咖啡色液體 3 口，為進一步明確診斷，首選的檢查措施為： BABCDE急診胃腸鋇餐檢查急診內窺鏡檢查急診剖腹探查吞線試驗出血停止一周后再作有關檢查24. 肝病患者下列哪項對診斷肝硬化最具參考價值？ EABCDE脾腫大蜘蛛痣與肝掌蛋白電泳V球蛋白明顯增高肝腫大且質地堅硬25關于食管哪項是正確的食管下括約肌長約45cm 食管下括約肌靜息壓為1535mmHg 食管繼發(fā)性推進蠕動由吞咽動作引發(fā) 正常吞咽時食管下括約肌松弛時間少于 8 秒 膽囊收縮素 （縮膽囊素 ）可使食管下括約肌壓力升高食管吞鋇 X 線顯示蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損ABCDABCDEE 答案：D 26診斷反流性食管

32、炎最準確的方法是 食管測壓24 小時食管 pH 監(jiān)測 食管鋇餐檢查 內鏡檢查 食管滴酸試驗答案： DABCDE答案：D28重度胃食管反流病的治療應采用 質子泵抑制劑與促動力藥聯(lián)用 H2 受體拮抗劑與促動力藥聯(lián)用 質子泵抑制劑與粘膜保護藥聯(lián)用 促動力藥與 H2 受體拮抗劑聯(lián)用 促動力藥、 H2 受體拮抗劑及粘膜保護藥聯(lián)用27胃食管反流病手術適應證不包括哪項 不能耐受長期服藥者 擴張治療后食管狹窄仍反復 反流引起嚴重呼吸道疾病 并發(fā) Barrett 食管 內科治療無效ABCDE答案： AABCDE29胃食管反流病治療至少應維持用藥3 個月6 個月1年1 年半30與慢性胃炎的發(fā)病關系最密切的細菌是

33、沙門菌 大腸桿菌a鏈球菌 幽門螺桿菌 嗜血桿菌2年ABCDE 答案： D 31慢性活動性胃炎的判定根據(jù)是 A .胃粘膜糜爛B .胃粘膜出血C. 胃粘膜中性粒細胞浸潤D. 胃粘膜淋巴細胞浸潤E. 胃粘膜過形成 答案： C 32提示萎縮性胃炎的病理改變主要為哪項ABCDE粘膜臍狀突起 水腫、炎性滲出腸化 淋巴細胞浸潤 過形成答案： E33 慢性胃炎伴有哪項屬于癌前病變A .腸化B .臍狀突起C. 幽門腺化生D. 中度以上不典型增生E. 過形成答案：D34 .關于慢性胃體萎縮性胃炎哪項不正確A .血清壁細胞抗體陽性B 血清內因子抗體陽性C. 維生素B12吸收試驗陽性D. 血清促胃液素水平下降E. 固

34、有腺體減少答案： D35. 關于胃粘膜自身防御 -修復因素哪項錯誤A 前列腺素B .表皮生長因子C. 粘膜屏障D. 膽鹽E. 粘膜血流量答案： D36. 慢性萎縮性胃炎伴惡性貧血時可伴有的疾病不包括A .周圍神經病變B 甲狀腺炎C. Addison 病D. 白斑病E. Cushing 綜合征答案： E37 .損害胃粘膜的飲食因素于不包括A 濃茶B .咖啡C. 高鹽D. 必需脂肪酸E .辛辣食物答案： D38. 慢性胃炎的主要病因是A 藥物B 食物C. 膽汁反流D. 幽門螺桿菌E. 物理因素答案： D39. 有關幽門螺桿菌相關性胃炎，根除幽門螺桿菌治療不包括哪項A .粘膜淋巴細胞浸潤B 伴不典型

35、增生C. 胃癌家族史D. 有消化不良癥狀治療效果差E. 伴糜性十二指腸炎答案：A40 .消化性潰瘍的主要病因是A .非甾體抗炎藥B 胃蛋白酶C. 胃動力異常D. 幽門螺桿菌E. 應激與心理因素答案： D41. 內因子是由胃粘膜哪種細胞產生的A. D 細胞B 粘液細胞C. 主細胞D. 壁細胞E. G 細胞答案： D42. 有關非甾體抗炎藥哪項是正確的A 誘發(fā)消化性潰瘍與劑量和療程無關B 長期服用者約50 %有消化性潰瘍C. 可穿透上皮細胞而破壞粘膜屏障D. 為弱酸性水溶性藥物E. 可促進促胃液素分泌致消化性潰瘍 答案： C43. 有關促胃液素哪項是錯誤的A 刺激壁細胞分泌鹽酸B 促進胃運動C.

36、促進胃粘膜生長D. 促進粘液細胞分泌粘液E .由G細胞釋放答案： D44. 十二指腸潰瘍胃酸分泌增多與哪項無關A .壁細胞總數(shù)增多B .壁細胞對刺激物敏感性增強C. 胃酸分泌反饋抑制機制缺陷D. 主細胞分泌增強E. 迷走神經張力增高答案： D45. 消化性潰瘍 X 線診斷的可靠依據(jù)是A 局部激惹B .局部壓痛C. 局部變形D 龕影在胃腔輪廓之外E 龕影在胃腔輪廓之內答案：D46胃潰瘍好發(fā)于A .胃大彎B .胃體部C. 胃底部D. 胃角E. 賁門 答案： D47關于十二指腸球后潰瘍哪項不正確A .指發(fā)生在十二指腸球后壁的潰瘍B .多出現(xiàn)夜間痛和背部放射痛C. 藥物治療效果差D. 易并發(fā)出血E.

37、常規(guī)檢查易漏診答案： A48幽門螺桿菌根除后復查首選的方法是A .快速尿素酶試驗B .組織學檢查C. 粘膜涂片染色D. 13C-或14C-尿素呼氣試驗E 血清抗幽門螺桿菌抗體檢測答案： D49消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A. 上消化道出血B .穿孔C. 幽門梗阻D. 癌變E. 復合潰瘍答案： A50不宜用于判斷幽門螺桿菌根除療效的檢測方法是A .尿素酶法B .組織切片染色法C. 細菌培養(yǎng)法D. 13C-或14C-尿素呼氣試驗E. 血清抗幽門螺桿菌抗體檢答案： E51 抗幽門螺桿菌的根除方案哪項不正確A .質子泵抑制劑+克拉霉素+阿莫西林B 質子泵抑制劑克拉霉素甲硝唑C. 質子泵抑制劑+阿莫西林+

38、甲硝唑D. 膠體鉍+阿莫西林+甲硝唑E. 膠體鉍+質子泵抑制劑+甲硝唑答案： E52消化性潰瘍治療中不屬于抑制胃酸分泌的藥物是A .氫氧化鋁B .普魯本辛（澳丙胺太林）C. 丙谷胺D. 雷尼替丁E. 奧美拉唑 答案：AH2 受體拮抗劑 抗膽堿藥物 促胃液素受體拮抗劑 質子泵抑制劑 抗酸劑53降低胃酸最有效的藥物是ABCD E答案： DABCDE54腸結核的好發(fā)部位為 十二指腸 空腸 回腸 升結腸 回盲部答案： EABCDE 答案： D56下列哪項不是增生型腸結核的臨床表現(xiàn) 常無結核病中毒癥狀 以腹瀉為主 可有腹絞痛 常并發(fā)腸梗阻 常在右下腹捫及包塊55腸結核的預防重點是 有關結核病的衛(wèi)生宣傳

39、加強衛(wèi)生監(jiān)督 提倡用公筷進餐、牛奶須滅菌消毒 腸外結核特別是肺結核的早期診治 保持排便通暢ABCDE答案： B完全性腸梗阻急性腸穿孔 慢性腸穿孔瘺管形成內科治療未能閉合者 腸出血，經積極搶救不能滿意止血者 結核性腹膜炎57腸結核手術治療適應證不包括ABCDE答案： E58輕、中型潰瘍性結腸炎治療的首選是A .腎上腺皮質激素B. 水楊酸偶氮磺胺吡啶C. 免疫抑制劑D. 抗生素E. 雙歧桿菌制劑答案：B水楊酸偶氮磺胺吡啶 免疫抑制劑 大劑量腎上腺糖皮質激素 手術治療 大劑量抗生素59治療重型潰瘍性結腸炎應首選ABCDE答案： C仔細地做鋇劑灌腸檢查 立刻做大便細菌檢查 立刻做結腸鏡檢查 開始經靜脈

40、給于腎上腺皮質激素 在 24 小時內作腸系膜動脈造影60對急性暴發(fā)型潰瘍性結腸炎患者，經治醫(yī)師首先應做的是 ABCDE答案： D腹瀉 6 次天以上 脈搏 90次/分 血紅蛋白V 75g /L 血沉 30mm /h 血清球蛋白V 30g / L61下列哪項不是重型潰瘍性結腸炎的診斷標準之一ABCDE答案： E絕大多數(shù)累及直腸 回腸末段病變嚴重 膿血便多見 瘺管形成少見 病變?yōu)檫B續(xù)性分布62關于潰瘍性結腸炎的敘述哪項不正確ABCDE 答案： B結腸壁全層性炎癥病變是節(jié)段性分布 病變主要限于大腸粘膜 病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層 病變先發(fā)生于盲腸，后向下侵犯遠端結腸63潰瘍性結腸炎的主要病理特點為

41、ABCDE答案： D結腸壁全層性炎癥病變是節(jié)段性分布 病變主要限于大腸粘膜 病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層64潰瘍性結腸炎的主要病理特點為ABCDE 病變先發(fā)生于盲腸,后向下侵犯遠端結腸 答案：D腹痛 粘液膿血便 腹脹 惡心、嘔吐 發(fā)熱65 潰瘍性結腸炎的主要臨床表現(xiàn)為 AB CDE粘液膿血便，每日 8 次體溫 37 . 5 °C,至少持續(xù)3天以上每日腹瀉 5 次血沉 25mm h血清白蛋白V 35g /L潑尼松 環(huán)磷酰胺 SASP 甲硝唑 抗生素答案： B 66 重度潰瘍性結腸炎的主要表現(xiàn) A B C D E 答案： A 67 治療輕中度潰瘍性結腸炎的主要口服藥物有 A B C D

42、 E惡心、嘔吐 食欲不振 自身免疫性溶血 粒細胞減少 不可逆性男性不育反復發(fā)作的輕度潰瘍性結腸炎 并發(fā)大出血 并發(fā)結腸癌變 腸穿孔 合并中毒性結腸擴張節(jié)段性全壁炎 病變主要在粘膜層 淺表小潰瘍 隱窩膿腫 杯狀細胞減少答案： C 68 下列哪項不是 SASP 的副作用 A B C D E 答案： E 69 下列哪項不是手術治療潰瘍性結腸炎的指征 A B C D E 答案： A 70 下列哪項不是潰瘍性結腸炎的病理表現(xiàn) A B C D E 答案： A71下列哪項不需與潰瘍性結腸炎進行鑒別診斷 A Crohn 病B .慢性細菌性痢疾C. 大腸癌D. 腸易激綜合征E. 炎癥性假性息肉答案：E72下列哪

43、項不支持潰瘍性結腸炎的診斷A .粘液膿血便B .大便鏡檢有紅、白細胞C. 結腸鏡檢查無器質性病變證據(jù)D. 結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)較多的炎性息肉E. 可并發(fā)結節(jié)性紅斑答案： C73門診對有便血伴有腹瀉或便秘的病人。首先應做的檢查是A .直腸鏡檢B .纖維結腸鏡檢C .直腸指檢D. 鋇灌腸X線檢查E. 鋇餐X線檢查答案： C74. 柳氮磺胺吡啶治療潰瘍性結腸炎的機制是A .降低腸腔酸度，促進潰瘍愈合B. 抑制炎癥反應C. 促進腸上皮細胞再生D. 抑制細菌生長E. 免疫抑制作用答案： B75. 下列哪種疾病是結腸癌的高危疾病A. 大腸息肉B. 細菌性痢疾C. 大腸結核D. 阿米巴痢疾E. 腸易激綜合征答案：

44、 A76. Crohn 病多位于A. 結腸肝曲B .回腸末端及結腸起始部C. 橫結腸D. 直腸乙狀結腸E. 全結腸答案： B77. Crohn 病與腸結核的最重要鑒別在于A .有無發(fā)熱、乏力、腹瀉B .病變是否見于回腸末段C. 有無血沉增快D. 肉芽腫有無干酪壞死E. 是否形成痿管答案：D78 Crohn 病最常見的并發(fā)癥是A .急性腸穿孔B .中毒性結腸擴張C. 直腸結腸癌變D. 腸梗阻E. 腹腔內膿腫答案： D79 .下列屬于炎癥性腸病（IBD）的是A .腸結核B .阿米巴腸炎C. 缺血性腸炎D. 細菌性痢疾E Crohn 病答案： E80 以下哪項不符合 Crohn 病A. 多發(fā)生于回腸

45、末端及近端結腸B .糊樣便無膿血C. 病變呈連續(xù)性D. 易有痿管形成E. 般累及腸壁全層答案： C81.下列哪項不是 Crohn 病的治療措施A .氨基水楊酸制劑B .糖皮質激素C. 免疫抑制劑D. 非甾體類抗炎藥E. 手術治療答案： D82 .關于上消化道出血哪項不正確A .指Treitz韌帶以上的消化道出血B .最常見的病因是消化性潰瘍C. 嘔血均呈棕褐色D. 多數(shù)患者可出現(xiàn)低熱E. 血中尿素氮濃度可增高答案： C83.上消化道出血最常見的病因是A.急性胃粘膜損害B .胃癌C. 食管胃底靜脈曲張破裂D. 消化性潰瘍E. 食管賁門粘膜撕裂綜合征 答案： D84 關于上消化道出血哪項不正確 A

46、 BCDE答案： A85 下述哪項對診斷門高壓最有價值 痔核形成 大量腹水 脾腫大食管、胃底靜脈曲張 肝腎綜合征急性大出血時血象檢查為早期診斷和病情觀察的依據(jù) 上消化道大量出血后多數(shù)可出現(xiàn)低熱胃內積血250300ml可引起嘔血 每日出血50100ml可出現(xiàn)黑糞 周圍血可見晚幼紅細胞與嗜多彩紅細胞ABCD E答案： D86肝硬化合并上消化道大出血經止血后?？刹l(fā) 癌變 窒息肝性腦病感染 黃疸ABCDE答案：C87肝硬化時反映纖維化的肝功能試驗是 血清乳酸脫氫酶升高 谷一草轉氨酶升高 血漿蛋白降低 血清單胺氧化酶升高 血清膽固醇升高腎小管壞死 腎小球壞死 腎皮質血流量減少 腎單位纖維化 膽紅素在腎

47、臟中沉積ABCDEABCDE答案： D88肝腎綜合征的主要發(fā)病機制是ABCDE答案： C89肝硬化病人糖代謝障礙的常見模式是 低血糖 空腹血糖增高 糖耐量減退 糖耐量正常 血清胰島素水平降低答案：C90下列哪項是確診肝硬化最可靠的證據(jù)A .食管鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)靜脈曲張B .腹壁有水母頭狀靜脈怒張C. 肝穿刺活槍示假小葉形成D. 血漿白蛋白/球蛋白比例倒置E. 血清單胺氧化酶活性增高答案： C91肝硬化病人蜘蛛痣、肝掌及男性乳房發(fā)育等體征產生的原因是A .門脈高壓癥B .肝功能不全C. 低蛋白癥D. 繼發(fā)性醛固酮增多E. 垂體性腺功能紊亂答案： B92肝硬化病人發(fā)生自發(fā)性腹膜炎的主要原因是A .產生

48、抗體的功能低下B .脾功能亢進、白細胞減少C. 腸道粘膜屏障作用減弱D. 側支循環(huán)的建立與開放E. 肝內庫普弗細胞功能減低答案： C93疑有肝硬化癌變時，下列哪項有診斷意義A .肝表面有小結節(jié)B. 短期內出現(xiàn)腹水C. 進行性脾腫大D. 肝區(qū)可聞血管雜音E .丫 -谷氨酰轉肽酶增高答案： D94肝硬化患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛、腹水迅速增加，脾腫大，最可能的并發(fā)癥 是A .自發(fā)性腹膜炎B .肝破裂C. 肝腎綜合征D. 胃腸穿孔E. 門靜脈血栓形成答案： E95下列哪種疾病引起的黃疸無皮膚瘙癢A .急性乙型病毒性肝炎B. 自身免疫性溶血性貧血C. 胰頭癌D. 總膽管結石E. 原發(fā)性膽汁性肝硬化答案： B

49、96 合并下列哪種疾病時，應禁忌使用垂體后葉加壓素治療食管靜脈曲張破裂 出血A.消化性潰瘍B .潰瘍性結腸炎C. 肺結核D. 冠心病E. 支氣管擴張答案：D97 .肝硬化患者內分泌失調引起的表現(xiàn)為A .營養(yǎng)不良B .出血傾向C. 皮膚色素沉著D. 貧血E. 舌炎答案： C98 .肝硬化患者出現(xiàn)血性腹水，應首先考慮可能合并A .結核性腹膜炎B .原發(fā)性腹膜炎C. 肝腎綜合征D. 門靜脈血栓形成E. 肝硬化癌變答案： E99 .關于原發(fā)性肝癌哪項不正確A .自肝細胞發(fā)生的癌腫B .自肝內膽管細胞發(fā)生的癌腫C. 乙型肝炎病毒為肝癌的直接病因D. 膽汁性肝硬化與肝癌的發(fā)生無關E. 黃曲霉毒素可能與肝癌

50、發(fā)病有關答案： C100. 有關肝癌的分型哪項是錯誤的A .塊狀型指直徑5cm以上的單發(fā)癌腫B .結節(jié)型常伴肝硬化C. 彌漫型最少見D. 小癌型直徑小于3cmE. 肝細胞型約占肝癌的90 %答案： A101. 原發(fā)性肝癌肝外血行轉移最常見的部位是A .腦B .肺C. 腎上腺D. 骨E. 腎答案： B102. 診斷肝癌特異性最強的標記物是A .丫 -谷氨酰轉移同工酶nB .異常凝血酶原C. a -L-巖藻糖苷酶D. 甲胎蛋白E. 酸性同工鐵蛋白答案：D103原發(fā)性肝癌淋巴轉移最常見于A .胰腺附近淋巴結B .肝門淋巴結C. 主動脈旁淋巴結D. 鎖骨上淋巴結E. 腹膜后淋巴結答案： B*104 關

51、于肝性腦病的論述哪項不正確A .乙酰膽堿是興奮性神經遞質B .丫 -氨基丁酸是抑制性神經遞質C. 5-羥色氨為假神經遞質D. 硫醇與肝臭有關E 氨可干擾腦的能量代謝答案： C*105清除血氨的主要途徑是如下，但除外A .肝內尿素合成B .肝、腦、腎組織利用和消耗氨C. 腎是排泄氨的主要場所D. 低鉀性堿中毒血氨過高時可以從肺部呼出少量E. 隨糞便排除答案： E*106診斷亞臨床肝性腦病最有價值的方法是A .血氨測定B .腦電圖檢查C. 誘發(fā)電位D. 心理智能測驗E. 臨床表現(xiàn)答案： D*107治療肝性腦病錯誤的方法是A .生理鹽水灌腸B .弱酸溶液灌腸C. 肥皂水灌腸D. 乳果糖灌腸E. 硫酸

52、鎂導瀉答案： C*108關于肝性腦病哪項是錯誤的A .前驅期：輕度性格改變，可有撲翼樣震顫，腦電圖多數(shù)正常 B 昏迷前期：意識錯亂，撲翼樣震顫存在，腦電圖異常C. 昏睡期：昏睡和精神錯亂，扌卜翼樣震顫可引出，腦電圖異常D. 昏迷期（淺昏迷）：神志完全喪失，撲翼樣震顫仍可引出，腦電圖明顯異常E. 昏迷期（深昏迷）：神志完全喪失，撲翼樣震顫無法引出，腦電圖明顯異常 答案：D*109 .肝性腦病尚可減量應用的藥物是A .地西泮（安定）B 嗎啡及其衍生物C水合氯醛D. 哌替啶（度冷?。〦. 速效巴比妥類答案： A*110.在我國引起急性胰腺炎最常見的病因是A .大量飲酒和暴飲暴食B .膽道疾病C. 高鈣血癥D. 手術創(chuàng)傷E .并發(fā)于流行性腮腺炎答案： B*1111.急性腹痛發(fā)病 1 周后，對胰腺炎較有診斷價值的檢查為A .白細胞計數(shù)及分類B 血清淀粉酶C. 空腹血糖D. 血清脂肪酶E. 尿淀粉酶答案： D*112.以下哪項提示急性胰腺炎預后不良A .代謝性酸中毒B代謝性堿中毒C. 低鉀血癥D. 低鈣血癥E .低鎂血癥答案： D*113.下列哪一項對出血壞死型胰腺炎最具診斷價值A 血液濃縮，紅細胞比容增高B 血、尿淀粉酶活性明顯增高C. 白細胞增多，粒細胞核