小兒氣管異物護(hù)理查房綜述

1、 錢婷錢婷疾病概述疾病概述 小兒氣管支氣管異物為耳鼻咽喉科常見急危小兒氣管支氣管異物為耳鼻咽喉科常見急危疾病之一，多見于疾病之一，多見于5歲以下兒童，嚴(yán)重性取決歲以下兒童，嚴(yán)重性取決于異物的性質(zhì)和造成氣道阻塞的程度，輕者可于異物的性質(zhì)和造成氣道阻塞的程度，輕者可致肺部損害，重者可窒息死亡。致肺部損害，重者可窒息死亡。 異物分內(nèi)源性和外源性。內(nèi)源性異物乃因呼吸道異物分內(nèi)源性和外源性。內(nèi)源性異物乃因呼吸道炎癥發(fā)生的偽膜、干痂、血塊、膿液、嘔吐物等。炎癥發(fā)生的偽膜、干痂、血塊、膿液、嘔吐物等。外源性異物系經(jīng)口吸入的各種物體。外源性異物系經(jīng)口吸入的各種物體。 80%發(fā)生于兒童，發(fā)生于兒童，3歲以下兒童

2、占?xì)q以下兒童占65%。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n異物進(jìn)入期；異物進(jìn)入期；n安靜期；安靜期；n呼吸衰竭期。具體呼吸衰竭期。具體表現(xiàn)每期各不相同。表現(xiàn)每期各不相同。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n1.異物吸入后立即發(fā)生劇烈的痙攣性咳嗽、面異物吸入后立即發(fā)生劇烈的痙攣性咳嗽、面潮紅、憋氣。潮紅、憋氣。n2.呼吸困難，異物大者可窒息。呼吸困難，異物大者可窒息。n3.陣發(fā)性嗆咳、喉喘鳴。陣發(fā)性嗆咳、喉喘鳴。n4.異物隨氣流向上沖擊聲門下區(qū)，偶可聽到拍異物隨氣流向上沖擊聲門下區(qū)，偶可聽到拍擊音。擊音。n5.感染時(shí)高熱，氣管、支氣管炎及肺炎癥狀。感染時(shí)高熱，氣管、支氣管炎及肺炎癥狀。n吸入異物后突然發(fā)生劇烈嗆咳、憋氣、呼吸困難

3、、氣吸入異物后突然發(fā)生劇烈嗆咳、憋氣、呼吸困難、氣喘、聲嘶。咳嗽劇烈可引起流淚、嘔吐。經(jīng)過陣發(fā)性喘、聲嘶?？人詣×铱梢鹆鳒I、嘔吐。經(jīng)過陣發(fā)性咳嗽后（約咳嗽后（約1030分鐘），異物如貼于氣管壁或卡分鐘），異物如貼于氣管壁或卡在支氣管分支中不動，則癥狀暫時(shí)緩解。但經(jīng)活動，在支氣管分支中不動，則癥狀暫時(shí)緩解。但經(jīng)活動，體位變動后異物又活動，則重新引起劇烈咳嗽和呼吸體位變動后異物又活動，則重新引起劇烈咳嗽和呼吸困難。在總氣管的異物向上撞擊聲門時(shí)，產(chǎn)生沖撞聲困難。在總氣管的異物向上撞擊聲門時(shí)，產(chǎn)生沖撞聲門的拍擊聲，在咳嗽和吸氣期末可聽到；較大異物完門的拍擊聲，在咳嗽和吸氣期末可聽到；較大異物完全堵塞

4、總氣管時(shí)則發(fā)生窒息。如異物落入支氣管，早全堵塞總氣管時(shí)則發(fā)生窒息。如異物落入支氣管，早期癥狀同總氣管異物；落入支氣管后活動范圍小，因期癥狀同總氣管異物；落入支氣管后活動范圍小，因而咳嗽癥狀也輕。因植物性異物刺激性較大，常引起而咳嗽癥狀也輕。因植物性異物刺激性較大，常引起感染、出現(xiàn)發(fā)熱、痰多，如果完全堵塞支氣管，則癥感染、出現(xiàn)發(fā)熱、痰多，如果完全堵塞支氣管，則癥狀更明顯。狀更明顯。癥狀表現(xiàn)癥狀表現(xiàn)n1.X線或超聲檢查線或超聲檢查 不透射線的異物可立即顯現(xiàn)。透射線的異物可根據(jù)臨床表不透射線的異物可立即顯現(xiàn)。透射線的異物可根據(jù)臨床表現(xiàn)做出診斷，如原因不明的肺不張、肺氣腫、支氣管肺炎現(xiàn)做出診斷，如原因

5、不明的肺不張、肺氣腫、支氣管肺炎及縱隔偏移等。胸透較胸片也有其優(yōu)點(diǎn)，可動態(tài)觀察縱隔及縱隔偏移等。胸透較胸片也有其優(yōu)點(diǎn)，可動態(tài)觀察縱隔改變情況?？倸夤芑蛑髦夤墚愇?，吸氣時(shí)可見縱隔變寬。改變情況?？倸夤芑蛑髦夤墚愇铮鼩鈺r(shí)可見縱隔變寬。一側(cè)支氣管異物，可見縱隔隨呼吸擺動。胸部正、側(cè)位斷一側(cè)支氣管異物，可見縱隔隨呼吸擺動。胸部正、側(cè)位斷層有時(shí)可發(fā)現(xiàn)較小異物，必要時(shí)可做層有時(shí)可發(fā)現(xiàn)較小異物，必要時(shí)可做CT或超聲檢查，以幫或超聲檢查，以幫助診斷。助診斷。n2.其他檢查其他檢查 如果異物存留時(shí)間較長，難以明確診斷者，除需要和肺科如果異物存留時(shí)間較長，難以明確診斷者，除需要和肺科醫(yī)生討論外，做氣管鏡檢查

6、對明確診斷是必要的。醫(yī)生討論外，做氣管鏡檢查對明確診斷是必要的。檢查方法檢查方法治療原則治療原則 n1.取出異物取出異物 直接喉鏡或支氣管鏡取出異物。個(gè)別用支氣直接喉鏡或支氣管鏡取出異物。個(gè)別用支氣管鏡鉗取有困難者開胸取出。管鏡鉗取有困難者開胸取出。n2藥物治療藥物治療 存在感染或其他并發(fā)證時(shí)，應(yīng)迅速作出相應(yīng)存在感染或其他并發(fā)證時(shí)，應(yīng)迅速作出相應(yīng)的治療。的治療。病史匯報(bào)病史匯報(bào)床號：床號：05床床姓名：李晉暉姓名：李晉暉性別：男性別：男年齡：年齡：1歲歲診斷：支氣管異物（右側(cè)）診斷：支氣管異物（右側(cè)）病史匯報(bào)病史匯報(bào)n入院日期：入院日期：20162016年年8 8月月2 2日日n主訴：誤吸異物

7、后喘鳴兩天主訴：誤吸異物后喘鳴兩天n現(xiàn)病史：患兒現(xiàn)病史：患兒2 2天前不慎誤吸異物后發(fā)生劇烈天前不慎誤吸異物后發(fā)生劇烈嗆咳，后好轉(zhuǎn)，但有持續(xù)性咳嗽，喘息。前往嗆咳，后好轉(zhuǎn)，但有持續(xù)性咳嗽，喘息。前往常州六院就診，拍胸部常州六院就診，拍胸部CTCT：右側(cè)肺中葉開口處：右側(cè)肺中葉開口處有異物影。后至我院就診，以有異物影。后至我院就診，以“氣道異物氣道異物”收收住入院。住入院。n既往史：體健，足月剖腹產(chǎn)。既往史：體健，足月剖腹產(chǎn)。入院情況入院情況nT: 36.5T: 36.5C CnP: P: 118118次次/ /分分nR: R: 2020次次/ /分分 現(xiàn)患兒神志清，精神萎，食欲睡眠欠佳，二便現(xiàn)

8、患兒神志清，精神萎，食欲睡眠欠佳，二便調(diào)。調(diào)。n胸部胸部CTCT：右側(cè)肺中葉開口處有異物影。：右側(cè)肺中葉開口處有異物影。n實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞16.4716.47* *109/L109/L。 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞6.906.90* *109/L109/L。術(shù)前護(hù)理問題術(shù)前護(hù)理問題n感染感染n恐懼恐懼 與患兒呼吸不暢、環(huán)境陌生，家屬擔(dān)與患兒呼吸不暢、環(huán)境陌生，家屬擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)心疾病預(yù)后有關(guān)n有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn) 與異物阻塞有關(guān)與異物阻塞有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理措施1.患兒必須保持安靜，盡量避免做皮膚敏感試驗(yàn)、患兒必須保持安靜，盡量避免做皮膚敏感試驗(yàn)、抽血以防患兒哭鬧后加重呼吸困難

9、。抽血以防患兒哭鬧后加重呼吸困難。2. 指導(dǎo)家屬加強(qiáng)安全看護(hù)，防墜床、跌倒。對待患指導(dǎo)家屬加強(qiáng)安全看護(hù)，防墜床、跌倒。對待患兒要關(guān)心體貼，避免呵斥、責(zé)備患兒，通過與患兒要關(guān)心體貼，避免呵斥、責(zé)備患兒，通過與患兒共同參加一些游戲如講故事、玩玩具、看圖畫兒共同參加一些游戲如講故事、玩玩具、看圖畫等建立起良好相互信任的護(hù)患關(guān)系，從而幫助患等建立起良好相互信任的護(hù)患關(guān)系，從而幫助患兒克服對醫(yī)院的恐懼感。兒克服對醫(yī)院的恐懼感。 3.疾病的護(hù)理疾病的護(hù)理n患兒入院后不得隨意離開病區(qū)，以便病情變化時(shí)患兒入院后不得隨意離開病區(qū)，以便病情變化時(shí)及時(shí)搶救。及時(shí)搶救。n嚴(yán)密觀察患兒的神志、呼吸、體溫、心律，必要嚴(yán)密

10、觀察患兒的神志、呼吸、體溫、心律，必要時(shí)監(jiān)測血氧飽和度，根據(jù)情況予吸氧。時(shí)監(jiān)測血氧飽和度，根據(jù)情況予吸氧。n病情危重者可直接送至手術(shù)室進(jìn)行搶救。病情危重者可直接送至手術(shù)室進(jìn)行搶救。n術(shù)前勿擅自拍背防止異物移位至聲門處，引起呼術(shù)前勿擅自拍背防止異物移位至聲門處，引起呼吸困難致窒息。吸困難致窒息。4.心理護(hù)理：向病人及家屬交待病情，做好解釋工心理護(hù)理：向病人及家屬交待病情，做好解釋工作，爭取配合。介紹責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院環(huán)境作，爭取配合。介紹責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、建立良好的護(hù)患關(guān)系，發(fā)揮家庭關(guān)、規(guī)章制度、建立良好的護(hù)患關(guān)系，發(fā)揮家庭關(guān)系。講解有關(guān)疾病、手術(shù)知識、麻醉及手術(shù)前后系。講解

11、有關(guān)疾病、手術(shù)知識、麻醉及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)。的注意事項(xiàng)。5.遵醫(yī)囑及時(shí)用藥。遵醫(yī)囑及時(shí)用藥。治療治療患兒入院后予積極完善術(shù)前檢查及相關(guān)準(zhǔn)備，患兒入院后予積極完善術(shù)前檢查及相關(guān)準(zhǔn)備，于于2016-08-022016-08-02日在全麻下行氣道異物取出術(shù)，日在全麻下行氣道異物取出術(shù)，術(shù)后消炎、化痰類藥物治療。術(shù)后消炎、化痰類藥物治療。08-0308-03患兒腹瀉患兒腹瀉5 5次，遵醫(yī)囑予思密達(dá)次，遵醫(yī)囑予思密達(dá)3g3g口服后好轉(zhuǎn)?？诜蠛棉D(zhuǎn)。08-0708-07患患兒精神可，面色常，納可，寐安，二便調(diào)，咽兒精神可，面色常，納可，寐安，二便調(diào)，咽喉無不適，遵醫(yī)囑出院。喉無不適，遵醫(yī)囑出院。術(shù)后護(hù)理

12、問題術(shù)后護(hù)理問題n1.1.舒適度的改變舒適度的改變 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)n2.2.營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與患兒腹瀉有關(guān)與患兒腹瀉有關(guān)n3.3.知識缺乏知識缺乏 缺乏氣管、支氣管異物防治知識缺乏氣管、支氣管異物防治知識n4.4.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 肺炎、肺不張、肺氣腫、氣胸、肺炎、肺不張、肺氣腫、氣胸、 心力衰竭等心力衰竭等護(hù)理措施護(hù)理措施1.體位體位 全麻清醒后術(shù)后予床頭抬高全麻清醒后術(shù)后予床頭抬高 45臥位臥位 ，并間，并間 隔隔1-2小時(shí)改變臥位，防止長時(shí)間處于半臥位，小時(shí)改變臥位，防止長時(shí)間處于半臥位，使下肢靜脈回流受阻，血氧供給大腦相對減少，使下肢

13、靜脈回流受阻，血氧供給大腦相對減少，更改體位時(shí)動作宜緩慢，指導(dǎo)家屬安撫患兒，更改體位時(shí)動作宜緩慢，指導(dǎo)家屬安撫患兒，避免患兒哭鬧。避免患兒哭鬧。 2.環(huán)境環(huán)境 保持病室內(nèi)安靜整潔，適宜的溫濕度，避免感冒，保持病室內(nèi)安靜整潔，適宜的溫濕度，避免感冒，以免加重呼吸道感染。以免加重呼吸道感染。護(hù)理措施護(hù)理措施3.飲食飲食 向患兒家屬說明進(jìn)食后才能保證營養(yǎng)，有利于術(shù)向患兒家屬說明進(jìn)食后才能保證營養(yǎng)，有利于術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)，術(shù)后后機(jī)體的恢復(fù)，術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，小時(shí)可進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，12天后進(jìn)溫軟食物逐漸過渡到普食，應(yīng)少量多天后進(jìn)溫軟食物逐漸過渡到普食，應(yīng)少量多餐進(jìn)食餐進(jìn)食 。4.心理護(hù)理心理

14、護(hù)理 及時(shí)告知手術(shù)的情況及術(shù)后注意事項(xiàng)，有助于患及時(shí)告知手術(shù)的情況及術(shù)后注意事項(xiàng)，有助于患兒及家屬情緒穩(wěn)定，積極配合治療。兒及家屬情緒穩(wěn)定，積極配合治療。護(hù)理措施護(hù)理措施5.5.病情觀察病情觀察l注意觀察呼吸變化，給予吸氧及血氧飽和度監(jiān)測，注意觀察呼吸變化，給予吸氧及血氧飽和度監(jiān)測，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。l及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。l觀察體溫變化，通知醫(yī)生及時(shí)檢查異物是否完全觀察體溫變化，通知醫(yī)生及時(shí)檢查異物是否完全取出。取出。l遵醫(yī)囑給予抗生素應(yīng)用，必要時(shí)給予霧化吸入，遵醫(yī)囑給予抗生素應(yīng)用，必要時(shí)給予霧化吸入，促進(jìn)炎

15、癥吸收。促進(jìn)炎癥吸收。 護(hù)理措施護(hù)理措施6.腹瀉的護(hù)理腹瀉的護(hù)理 評估患兒大便次數(shù)、量、性質(zhì)、顏色，正確及時(shí)評估患兒大便次數(shù)、量、性質(zhì)、顏色，正確及時(shí)留取大便標(biāo)本送檢。向家長進(jìn)行飲食衛(wèi)生宣教，留取大便標(biāo)本送檢。向家長進(jìn)行飲食衛(wèi)生宣教，制定飲食護(hù)理計(jì)劃，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食、易制定飲食護(hù)理計(jì)劃，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食、易消化飲食，少量多餐。正確估計(jì)丟失量，必要時(shí)消化飲食，少量多餐。正確估計(jì)丟失量，必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)液。遵醫(yī)囑補(bǔ)液。健康教育健康教育n1.避免給避免給3-5歲以下的小兒吃花生米、瓜子、豆類歲以下的小兒吃花生米、瓜子、豆類等食物。等食物。n2.小兒食物應(yīng)盡可能搗爛、碾碎。小兒食物應(yīng)盡可能搗爛

16、、碾碎。n3.家長在孩子吃飯時(shí)不能訓(xùn)斥、打罵孩子；哭鬧家長在孩子吃飯時(shí)不能訓(xùn)斥、打罵孩子；哭鬧時(shí)不可往口中塞食物。時(shí)不可往口中塞食物。n4.不要給孩子易拆成小塊的玩具。不要給孩子易拆成小塊的玩具。n5.教育和提醒孩子教育和提醒孩子（1）養(yǎng)成吃飯的好習(xí)慣。進(jìn)食時(shí)不嬉戲、哭鬧、）養(yǎng)成吃飯的好習(xí)慣。進(jìn)食時(shí)不嬉戲、哭鬧、打罵，以免深吸氣時(shí)吸入異物。打罵，以免深吸氣時(shí)吸入異物。 （2）不能躺在床上吃東西。不能躺在床上吃東西。（3）不要將硬幣、紐扣及小玩具等物含在口中玩不要將硬幣、紐扣及小玩具等物含在口中玩耍。耍。（4）發(fā)現(xiàn)口內(nèi)異物時(shí)，應(yīng)婉言勸說使其吐出，不發(fā)現(xiàn)口內(nèi)異物時(shí)，應(yīng)婉言勸說使其吐出，不要用手指強(qiáng)

17、行挖取，以免引起哭鬧而吸入氣道。要用手指強(qiáng)行挖取，以免引起哭鬧而吸入氣道。急救：急救解除呼吸道梗阻，爭分奪秒急救：急救解除呼吸道梗阻，爭分奪秒的搶救生命的搶救生命 首先清除鼻內(nèi)和首先清除鼻內(nèi)和口腔口腔內(nèi)嘔吐物或食物殘?jiān)?nèi)嘔吐物或食物殘?jiān)?1.院前急救：當(dāng)孩子發(fā)生異物嗆入氣管時(shí)，家長千院前急救：當(dāng)孩子發(fā)生異物嗆入氣管時(shí)，家長千萬別驚慌，首先應(yīng)清除鼻腔和萬別驚慌，首先應(yīng)清除鼻腔和口腔口腔的嘔吐物或食的嘔吐物或食物殘?jiān)?，然后用下列手法誘導(dǎo)異物排除：物殘?jiān)?，然后用下列手法誘導(dǎo)異物排除：u推壓腹部法：將患兒仰臥于桌子上，搶救者用手推壓腹部法：將患兒仰臥于桌子上，搶救者用手放在其腹部臍與劍突之間，緊貼

18、腹部向上適當(dāng)加放在其腹部臍與劍突之間，緊貼腹部向上適當(dāng)加壓，另一只手柔和地放在胸壁上，向上和向胸腔壓，另一只手柔和地放在胸壁上，向上和向胸腔內(nèi)適當(dāng)加壓，以增加腹腔和胸腔內(nèi)壓力，反復(fù)多內(nèi)適當(dāng)加壓，以增加腹腔和胸腔內(nèi)壓力，反復(fù)多次，可使異物咯出。次，可使異物咯出。u拍打背法：立位急救時(shí)，搶救者站在兒童側(cè)后方拍打背法：立位急救時(shí)，搶救者站在兒童側(cè)后方，一手臂置于兒童胸部，圍扶兒童，另一手掌根，一手臂置于兒童胸部，圍扶兒童，另一手掌根在肩胛間區(qū)脊柱上給予連續(xù)、急促而有力的拍擊在肩胛間區(qū)脊柱上給予連續(xù)、急促而有力的拍擊，以利異物排出。，以利異物排出。u倒立拍背法：適用于嬰幼兒，倒提其兩腿，使頭倒立拍背法：適用于嬰幼兒，倒提其兩腿，使頭向下垂，同時(shí)輕拍其背部，這樣可以通過異物的向下垂，同時(shí)輕拍其背部，這樣可以通過異物的自身重力和嗆咳時(shí)胸腔內(nèi)氣體的沖力，迫使異物自身重力和嗆咳時(shí)胸腔內(nèi)氣體的沖力，迫使異物向外咳出。向外咳出。 2.急救急救u快速備好吸氧，吸痰裝置，氣管切開包，心電監(jiān)快速備好吸氧，吸痰裝置，氣管切開包，心電監(jiān)護(hù)及急救藥品。必要時(shí)備好光源及支氣管鏡，直護(hù)及急救藥品。必要時(shí)備好光源及支氣管鏡，直接喉鏡。