腎積水的護(hù)理

1、 先天性腎積水先天性腎積水(Hydronephrosis) 一、定義一、定義 尿液從腎臟排出受阻，使腎內(nèi)壓升高，腎盂、腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮，造成尿液積聚在腎內(nèi)稱為腎積水 。 先天性腎積水是小兒泌尿生殖系畸形中常見(jiàn)的一種疾病，其發(fā)生率僅次于隱睪和尿道下裂而居第三位。其主要癥狀為腹部包快、泌尿系感染、疼痛、血尿等。 1、腎盂、輸尿管連接部狹窄、腎盂、輸尿管連接部狹窄 為最常見(jiàn)的原因，約占85。一般認(rèn)為狹窄由于腎盂、輸尿管連接處或輸尿管起始段肌層增厚或纖維組織增生，并無(wú)明顯炎性變化。 二、病因二、病因 2、腎盂、輸尿管連接處瓣膜、腎盂、輸尿管連接處瓣膜 形成一個(gè)內(nèi)在性活瓣樣結(jié)構(gòu)引起梗阻。 3、迷走血

2、管壓迫、迷走血管壓迫 這種血管來(lái)自腎動(dòng)脈或直接來(lái)自腹主動(dòng)脈而供應(yīng)腎下極的血液循環(huán)，從輸尿管跨過(guò)使其受壓造成梗阻。 4、高位輸尿管、高位輸尿管 在正常情況下輸尿管起始部連接腎盂的最低位形成漏斗狀，有利于尿液引流，若輸尿管起始部偏高則造成拆角或活瓣樣作用。 5、輸尿管起始部扭曲或粘連折迭。、輸尿管起始部扭曲或粘連折迭。 另外也有人認(rèn)為腎盂本身缺乏張力或輸尿管起始部缺陷而影響其蠕動(dòng)也可造成腎積水。 1、腹部包塊、腹部包塊 在大多數(shù)病例中為其首要的早期癥狀最易被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)和引起重視。約7080病例是以包塊就診。 腎積水包塊的特征 可時(shí)大時(shí)小，甚至完全消失。 2、腰部疼痛、腰部疼痛 由于腎臟擴(kuò)大，包膜被牽

3、拉，往往為鈍痛，位置不固定。有時(shí)大量飲水后可誘發(fā)腹痛發(fā)作。 3、尿路感染、尿路感染 臨床表現(xiàn)為膿尿和膀胱刺激癥狀(如尿頻、尿痛、尿急)， 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身癥狀，高熱、寒戰(zhàn)、敗血癥等。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 4、血尿、血尿 發(fā)生率為1030，是由于腎盂壓力，腎盞擴(kuò)張、髓質(zhì)血管拉長(zhǎng)斷裂所致。局部損傷或并發(fā)結(jié)石也可產(chǎn)生血尿。 5、胃、腸道功能紊亂、胃、腸道功能紊亂 是由于腎盂、腎盞擴(kuò)張所引起的反射作用或內(nèi)臟神經(jīng)受壓所致。主要表現(xiàn)為食欲不振、發(fā)作性惡心、嘔吐等。 6、高血壓、高血壓 腎積水影響腎血流量、腎素分泌，而產(chǎn)生高血壓。 7、尿毒癥、尿毒癥 雙側(cè)腎積水或孤立腎積水晚期，如不及時(shí)治療腎功能可遭嚴(yán)

4、重破壞，甚至出現(xiàn)急性或慢性尿毒癥，產(chǎn)生腎性佝僂病、發(fā)育生長(zhǎng)緩慢。 對(duì)經(jīng)常出現(xiàn)消化道癥狀，不規(guī)則上腹部疼痛不能用消化道疾病或急腹癥解釋；反復(fù)尿路感染、藥物治療效果不佳時(shí)；腹部可觸及囊性包快，尤其有時(shí)大時(shí)小的病史者應(yīng)考慮腎積水的可能，需進(jìn)一步檢查。 1、B超檢查超檢查 簡(jiǎn)單、安全、無(wú)損傷、可反復(fù)進(jìn)行。B超既可以判斷包快的性質(zhì)(囊性或?qū)嵸|(zhì)性)，又可判斷包快的位置和大小。 四、檢查診斷四、檢查診斷 2、CT檢查檢查 CT掃描可以確定包塊的具體解剖位置、范圍、形態(tài)、大小及性質(zhì)。由于費(fèi)用昂貴，一般部分病例診斷有困難時(shí)采用。 3、磁共振成像、磁共振成像(MRI) 為診斷腎積水最新的、無(wú)創(chuàng)傷的檢查方法之一，其

5、成像特征為腎盂、腎盞呈低密度擴(kuò)張，據(jù)輸尿管的成像特征可區(qū)別有無(wú)梗阻及梗阻的部位。 1、治療原則、治療原則 解除梗阻盡可能保留患腎，作腎盂成形術(shù)，最大限度地保存患腎功能。小兒的代償和修復(fù)能力很強(qiáng)，特別是2歲以內(nèi)的嬰幼兒腎功能較易恢復(fù)。 2、手術(shù)時(shí)間的選擇、手術(shù)時(shí)間的選擇 (1)、暫觀察、定期復(fù)查、暫觀察、定期復(fù)查 對(duì)沒(méi)有癥狀的輕度腎積水可暫不手術(shù)，嚴(yán)密觀察、定期復(fù)查。 五、治療五、治療 (2)、盡快手術(shù)、盡快手術(shù) 凡是中度以上的腎積水或并發(fā)感染、結(jié)石者應(yīng)盡早手術(shù)矯正。 (3)、新生兒腎積水、新生兒腎積水 隨著胎兒超聲檢查的普及，先天性腎積水在出生前即可診斷。新生兒和小嬰兒腎臟尚在發(fā)育階段，對(duì)尿路

6、梗阻所產(chǎn)生的回壓耐受差而恢復(fù)能力強(qiáng)。如在新生兒期解除梗阻如在新生兒期解除梗阻，則腎功能及形態(tài)可以完全恢復(fù)正常則腎功能及形態(tài)可以完全恢復(fù)正常。隨著醫(yī)學(xué)的隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步發(fā)展與進(jìn)步，新生兒期手術(shù)是安全的。新生兒期手術(shù)是安全的。 1、腎盂成形術(shù)、腎盂成形術(shù) 一般采用離斷式腎盂、輸尿管成形術(shù)。我 科常用。 2、腎造瘺術(shù)、腎造瘺術(shù) 其指征為暫不適宜腎盂成形術(shù)或腎積水合并嚴(yán)重感染，藥物治療不能控制，先行急診造瘺，待感染控制后再行腎盂成形術(shù)。 3、腎切除術(shù)、腎切除術(shù) 指征巨大單側(cè)腎積水，患腎功能基本喪失，腎實(shí)質(zhì)極薄、色澤灰白、厚度在2mm以下；腎實(shí)質(zhì)有多處潰瘍形成或膿腎；發(fā)育不良腎合并腎積水；對(duì)側(cè)腎功能

7、完善。我科較少見(jiàn)。 4、雙側(cè)腎積水的處理、雙側(cè)腎積水的處理 分期手術(shù) 原則上治療積水輕的一側(cè)，再處理重的一側(cè)，也有相反；病兒情況及技術(shù)條件允許可同時(shí)完成；原則上不切腎。 六、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理n（1）了解病人腎積水程度，加以保護(hù)，注意休息，活動(dòng)適度，避免腎區(qū)受碰撞，導(dǎo)致腎損傷，如破裂出血。n（2）預(yù)防泌尿系感染，適量飲水，保持外陰部清潔，勤換內(nèi)衣。必要時(shí)可口服抗生素。n（3）同外科術(shù)前護(hù)理。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理n（1）監(jiān)測(cè)生命體征。n（2）保持引流管通暢。腎盂成形術(shù)后應(yīng)保持各引流管通暢、切口清潔。若切口處或腎周引流管內(nèi)流出較多的淡黃色液體，提示吻合口瘺的發(fā)生，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，給予相應(yīng)處理。n

8、（3）遵醫(yī)囑用藥。高熱者給予物理降溫，合理使用抗生素。n（4）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)吻合口愈合，同時(shí)應(yīng)用抗生素抗感染。n（5）觀察和預(yù)防腎衰：嚴(yán)格限制入水量，遵醫(yī)囑記24小時(shí)出入量。予以低鹽、低蛋白、高熱量飲食。n（6）腎盂輸尿管成形術(shù)應(yīng)用外支架需留置腎周引流管（一般為術(shù)后積血）、輸尿管支架管（支撐輸尿管吻合處）及腎盂造瘺管（一般為尿液），常規(guī)手術(shù)后2-3天拔出腎周引流管，輸尿管支架管23周拔出，之后將夾閉腎盂造瘺管24H，進(jìn)行亞甲藍(lán)試驗(yàn)，成功后再拔腎盂造瘺管。 n（7）腎盂輸尿管成形術(shù)應(yīng)用內(nèi)支架（雙J管）需留置雙J管（支撐輸尿管吻合處）及尿管（減少尿液返流），常規(guī)手術(shù)后7-10天拔出尿管，兩周左右出院。帶雙J管一般2-6個(gè)月后再次住院輸尿管鏡下拔出。 1、單側(cè)腎積水、單側(cè)腎積水 一般不會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭，如在新生兒期手術(shù)對(duì)側(cè)腎還沒(méi)有產(chǎn)生代償性肥大時(shí)，解除梗阻后只要腎發(fā)育正常，患腎能獲得良好的功能和形態(tài)的