慢性胃炎-2014

1、第十人民醫(yī)院消化內(nèi)科LECTURE AIMS 掌握本病臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)以及防治原則。 熟悉本病病因、發(fā)病機(jī)制。funduscardiabodypylorusantrumStomachEsophagus賁門(mén)粘膜賁門(mén)腺幽門(mén)粘膜幽門(mén)腺胃小凹固有層胃底腺粘膜粘膜下層肌層漿膜內(nèi)分泌細(xì)胞主細(xì)胞頸粘液細(xì)胞壁細(xì)胞定義 胃炎指各種病因?qū)е碌奈葛つぱ装Y，常伴有上皮細(xì)胞損傷和細(xì)胞再生。急性胃炎急性胃炎急性胃炎類(lèi)型急性胃炎類(lèi)型急性糜爛出血性胃炎急性糜爛出血性胃炎 急性胃腸炎急性胃腸炎幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性急性胃炎幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性急性胃炎常見(jiàn)常見(jiàn)少見(jiàn)少見(jiàn) 急性腐蝕性胃炎急性腐蝕性胃炎急性胃炎 acute gastritis

2、 胃粘膜的完整性取決于兩種力量之間的抗衡。一是對(duì)粘膜損傷的侵襲力，另一是粘膜自身的防衛(wèi)力。 正常時(shí)胃酸并不損傷粘膜，主要因粘膜屏障阻止H的反彌散，只有在粘膜因某種情況發(fā)生病損后胃酸和胃蛋白酶才起自身消化作用。 急性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)制Etiologies of acute gastritis胃粘膜缺血胃粘膜缺血胃酸反彌散胃酸反彌散膽汁胰酶反流膽汁胰酶反流應(yīng)激胃粘膜微循環(huán)障礙應(yīng)激胃粘膜微循環(huán)障礙粘液分泌減少，前列腺素分泌不足粘液分泌減少，前列腺素分泌不足胃粘膜屏障破壞胃粘膜屏障破壞氫離子反彌散氫離子反彌散，PH值下降值下降血管粘膜損傷血管粘膜損傷糜爛出血糜爛出血潰瘍大出血潰瘍大出血 應(yīng)激大手術(shù)大

3、面積燒傷（Curling潰瘍)休克各種嚴(yán)重的臟器疾病如中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（Cushing潰瘍）、肝硬化、門(mén)脈高壓 藥物因素服用服用aspirin后出現(xiàn)胃粘膜急性出血后出現(xiàn)胃粘膜急性出血 食物因素Pathogenesis of acute gastritis服用感冒藥（嚴(yán)迪）后出現(xiàn)胃底粘膜急性損傷胃底部黏膜正常外觀：小凹由蒼白的柱狀黏液細(xì)胞排列形成長(zhǎng)的腺體，此腺體包含著能夠分泌鹽酸、亮粉紅色壁細(xì)胞。急性胃炎 在高倍鏡下，胃黏膜表現(xiàn)有中性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)。Normal fundusAcute inflammation急性胃炎的臨床表現(xiàn)和診斷急性胃炎的臨床表現(xiàn)和診斷內(nèi)窺鏡檢查 粘膜出血急性胃炎的治療和預(yù)防

4、 病理組織學(xué)病理組織學(xué) 病變部位病變部位 可能的病因可能的病因多灶萎縮多灶萎縮性性自身免疫自身免疫性性多灶萎縮性多灶萎縮性慢性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)制幽門(mén)螺旋桿菌(HP)感染：1983年澳大利亞學(xué)者M(jìn)arshall和Warren從慢性胃炎患者的胃竇粘液層及上皮細(xì)胞中首次分離出HP。如高鹽飲食、少食新鮮蔬菜及水果等不良飲食。如高鹽飲食、少食新鮮蔬菜及水果等不良飲食。受損的壁細(xì)胞免疫系統(tǒng)抗壁細(xì)胞抗體抗內(nèi)因子抗體（90%）（75%）（作為自身抗原（作為自身抗原）導(dǎo)致壁細(xì)胞減少，胃酸分泌減少導(dǎo)致VitB12吸收不良，出現(xiàn)惡性貧血 藥物，如NSAIDs 酗酒 十二指腸液反流 十二指腸液反流十二指腸液反流 膽

5、汁胰液反流 胃黏膜屏障功能減退 胃酸-胃蛋白酶損傷自身慢性胃炎的病理學(xué)特征 炎癥炎癥萎縮萎縮腸化腸化異型增異型增生生粘膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞粘膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，當(dāng)有中性粒浸潤(rùn)，當(dāng)有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)時(shí)，則為慢性活動(dòng)性胃炎。細(xì)胞浸潤(rùn)時(shí)，則為慢性活動(dòng)性胃炎。表現(xiàn)為胃粘膜固有層腺體數(shù)量減少甚至消失，表現(xiàn)為胃粘膜固有層腺體數(shù)量減少甚至消失，伴纖維組織增生、粘膜肌增厚，粘膜變薄。伴纖維組織增生、粘膜肌增厚，粘膜變薄。胃固有腺被腸腺樣腺體代替。胃固有腺被腸腺樣腺體代替。胃上皮或化生的上皮在再生過(guò)程中發(fā)生發(fā)育異胃上皮或化生的上皮在再生過(guò)程中發(fā)生發(fā)育異常，表現(xiàn)為細(xì)胞的異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂，常，表現(xiàn)為細(xì)

6、胞的異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂，是胃癌的癌前病變。是胃癌的癌前病變。病理病理表現(xiàn)：粘膜水腫，炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)，可累及粘膜淺層，無(wú)萎縮。 慢性淺表性胃炎 (chronic superficial gastritis, CSG)病理表現(xiàn)：粘膜變薄，腺體萎縮或消失。 胃鏡： 粘膜灰或灰綠色； 薄而平滑，粘膜下小血管清晰可見(jiàn)； 與周?chē)衬そ缦耷?鏡下： 炎細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞 腺體萎縮，體積、數(shù)量 腺體化生，假幽門(mén)腺化生、腸上皮化 生，異性增生。病理表現(xiàn)：胃粘膜上皮被腸上皮細(xì)胞取代，出現(xiàn)杯狀細(xì)胞。病理表現(xiàn)：細(xì)胞核增大、無(wú)極性，腺體結(jié)構(gòu)紊亂等。慢性萎縮性胃炎，AB/PAS染色：胃腺上皮-紫紅色 腸上皮化

7、生-藍(lán)色慢性胃炎的臨床表現(xiàn) Hp感染引起的慢性胃炎多數(shù)沒(méi)有癥狀。 慢性胃炎病程遷延，并且病變多有反復(fù)。 部分病人有上腹部飽脹，尤餐后明顯，無(wú)規(guī)律性的上腹隱痛、噯氣、返酸、嘔吐、可有上腹壓痛。 A型胃炎可有貧血、VitB12缺乏癥狀、體重減輕。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 1胃鏡檢查胃鏡檢查 可確診可確診 內(nèi)鏡下表現(xiàn)：粘膜粗糙不平、成顆粒樣改變、充血水腫、糜爛、出血點(diǎn)、粘膜下血管顯露、皺襞細(xì)小。 組織學(xué)特征（應(yīng)在胃竇大、小彎側(cè)、胃體小彎側(cè)取活檢3塊）。 胃鏡：粘膜充血水腫；紅白相間，以紅為主，粘膜表面有粘液滲出物，散在點(diǎn)狀出血、糜爛灶。 鏡下：粘膜淺層，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，無(wú)固有腺體破壞。-科研常用 2 Hp檢測(cè)檢測(cè)陰性 陽(yáng)性尿素呼氣試驗(yàn) B型胃炎不影響胃酸分泌，有時(shí)增多。若有G細(xì)胞受損，胃酸分泌減少。 A型胃炎有胃酸缺乏，嚴(yán)重者無(wú)胃酸分泌。 A型胃炎血清促胃液素水平明顯升高，血清中可有抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體。 4胃液分析胃液分析 3自身免疫抗體自身免疫抗體 5 5 血清血清VitB12VitB12濃濃度度VitB12VitB12吸收吸收試驗(yàn)試驗(yàn) 6血清胃泌素血清胃泌素G17、胃蛋白酶原、胃蛋白酶原I和和II測(cè)定測(cè)定臨床診斷反復(fù)上腹脹痛及消化不良表現(xiàn)，病程較長(zhǎng)