腸道病毒胃腸炎病毒

1、n 第第2424章章 n胃腸道感染病毒胃腸道感染病毒第一節(jié) 腸道病毒（enterovirus）n歸屬于小RNA病毒科（Picornaviridae）n有67個血清型n人類腸道病毒包括： 脊髓灰質(zhì)炎病毒（poliovirus） 柯薩奇病毒（coxsackievirus） ?？刹《荆‥CHO） 新腸道病毒 68、69、70、71n腸道中增殖，卻很少引起腸道疾病脊髓灰質(zhì)炎病毒（poliovirus）一、生物學性狀n二十面立體對稱，無包膜n單股正鏈RNAn結(jié)構(gòu)蛋白VP1-VP4二、致病機制糞口途徑傳播上呼吸道，咽喉，腸道為侵入門戶先在局部粘膜和淋巴結(jié)中增殖入血，形成第一次病毒血癥在淋巴結(jié)、肝、脾增殖后

2、形成第二次病毒血癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)等臨床癥狀三、臨床特征n隱性感染：90n流產(chǎn)感染：約5n非麻痹性脊髓灰質(zhì)炎或無菌性腦膜炎 1-2n永久性弛緩性肢體麻痹：0.1%n延髓麻痹：極少數(shù)四、免疫性n中和抗體的保護作用nsIgAn對同型病毒有較牢固的免疫力雙份血清雙份血清ELISAIFA補體試驗補體試驗中和試驗中和試驗血清學檢查：血清學檢查：病毒分離檢查病毒分離檢查：細胞培養(yǎng)細胞培養(yǎng)PCR法法五、微生物學檢查六、防治原則六、防治原則人工主動免疫人工主動免疫OPVIPV（口服減毒活疫苗）（注射死疫苗） 安全類似自然感染途徑刺激腸道局部產(chǎn)生SIgA產(chǎn)生間接免疫優(yōu)點疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎VAPP 項目 活疫苗

3、 （OPV） 死疫苗 （IPV）接種方法 口服糖丸 肌肉注射抗體產(chǎn)生 血清抗體、分泌抗體 血清抗體間接免疫 能通過接種者糞便 排毒免疫更多人群穩(wěn)定性 差,不易保存 易保存付作用 極少數(shù)引起疫苗相關(guān) 脊髓灰質(zhì)炎免疫效果 更好 好脊髓灰質(zhì)炎死、活苗的比較脊髓灰質(zhì)炎死、活苗的比較 柯薩奇病毒、埃可病毒 和新腸道病毒n形態(tài)及生物學性狀： 與脊髓灰質(zhì)炎病毒相似n受體分布廣泛： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心、肺、皮膚n致病特點： 1.腸道中增殖，卻很少引起腸道疾病 2.不同的型別可引起相同的臨床綜合癥，同型病毒也可引起不同的臨床疾病臨床疾病糞-口感染誘 發(fā)病毒性心肌炎皰疹性咽峽炎胸痛眼病預防尚無疫苗手足口病第二節(jié) 急

4、性胃腸炎病毒n呼腸病毒科 ： 輪狀病毒n杯狀病毒科 ： SRSV 、 “經(jīng)典”杯狀病毒n星狀病毒科： 星狀病毒n腺病毒科 ： 腸道腺病毒 輪狀病毒（rotavirus）一、生物學性狀（一）形態(tài) 大小不等球形, 雙層衣殼，外殼輻射呈輪狀（二）基因及蛋白 雙鏈RNA病毒,分11個節(jié)段 病毒蛋白 核心 VP1-VP3 內(nèi)衣殼 VP6 （分組） 外衣殼 VP4、VP7（分型） 其它非結(jié)構(gòu)蛋白病毒內(nèi)衣殼病毒外衣殼（三）分組： VP6 AG組 分型：VP4 VP7 分血清型（四）對不良環(huán)境抵抗力強二、致病性及免疫性n A-C 人、動物 ； D-G 動物； A組最常見n 季節(jié)：晚秋及冬季n 途徑：主要為糞口

5、 呼吸道也可。n 自限性n 在小腸粘膜絨毛細胞內(nèi)增殖， 嚴重腹瀉及水電解質(zhì)喪失。nSIgA保護性抗體，對同型病毒有保護作用 ，對異型也有部分保護作用 細胞免疫亦有交叉保護作用三、微生物學檢查n電鏡、免疫電鏡檢查n細胞培養(yǎng)nPAGEnRT-PCR四、防治n控制傳染源，切斷傳播途徑n治療時注意補液；糾正電解質(zhì)平衡n預防用猴、牛輪狀病毒，可提供交叉保護 杯狀病毒（calicivirus）n球形，表面有杯狀凹陷，無包膜n諾如病毒、小圓結(jié)構(gòu)病毒 諾瓦克病毒 非細菌性胃腸炎暴發(fā)流行 糞-口途徑， 呼吸道也可傳播n沙波病毒 典型杯狀病毒 5歲以下小兒腹瀉 星狀病毒（astrovirus）n球形，表面結(jié)構(gòu)呈星形，有5-6個角n糞-口途徑傳播n易感染5歲以下兒童n5-20%為隱性感染n感染后免疫力牢固n是醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原