第七節(jié)肺結(jié)核病人的護(hù)理

1、病人的護(hù)理病人的護(hù)理第七節(jié)第七節(jié) 肺結(jié)核病人的護(hù)理肺結(jié)核病人的護(hù)理 肺結(jié)核肺結(jié)核 是結(jié)核分枝桿菌（簡(jiǎn)稱結(jié)核菌）引起是結(jié)核分枝桿菌（簡(jiǎn)稱結(jié)核菌）引起的的慢性呼吸道傳染病慢性呼吸道傳染病。臨床有。臨床有低熱、乏力、低熱、乏力、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血盜汗、咳嗽、咳痰、咯血等表現(xiàn)。等表現(xiàn)。 結(jié)核菌可侵入全身多個(gè)器官，但以結(jié)核菌可侵入全身多個(gè)器官，但以肺肺部最常見部最常見。概概 述述一、病因與發(fā)病機(jī)制一、病因與發(fā)病機(jī)制 結(jié)核分支桿菌又稱結(jié)核分支桿菌又稱抗酸桿菌抗酸桿菌1.1.特點(diǎn)：特點(diǎn)：（1 1）結(jié)核菌為需氧菌，生長(zhǎng)速度慢。）結(jié)核菌為需氧菌，生長(zhǎng)速度慢。（2 2）對(duì)外界理化因素的抵抗力強(qiáng)）對(duì)外界理化因素

2、的抵抗力強(qiáng)（2 2）菌體成分導(dǎo)致結(jié)核結(jié)節(jié)、免疫反應(yīng)）菌體成分導(dǎo)致結(jié)核結(jié)節(jié)、免疫反應(yīng) （3 3）有耐藥性。）有耐藥性。2.2.分型：分型：人型人型、牛型、非洲型、鼠型、牛型、非洲型、鼠型（一）病原菌（一）病原菌1 1呼吸道傳播呼吸道傳播 主要感染途徑主要感染途徑。（1 1）飛沫傳播）飛沫傳播（2 2）塵埃傳播）塵埃傳播2 2消化道感染消化道感染 次要感染途徑。次要感染途徑。 3 3血行感染血行感染傳染源是痰中帶菌的肺傳染源是痰中帶菌的肺結(jié)核病人（尤其是痰涂結(jié)核病人（尤其是痰涂片陽性、未經(jīng)治療者）片陽性、未經(jīng)治療者）（二）感染途徑（二）感染途徑1 1免疫力免疫力（1 1）非特異性免疫力）非特異性免

3、疫力（先天或自然免疫力）（先天或自然免疫力）（2 2）特異性免疫力）特異性免疫力（后天性免疫力）（后天性免疫力）是通過接種卡介苗或感染結(jié)核菌后獲得的免是通過接種卡介苗或感染結(jié)核菌后獲得的免疫力。疫力。（三）人體反應(yīng)性（三）人體反應(yīng)性2 2變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng) 結(jié)核桿菌侵入人體后結(jié)核桿菌侵入人體后4 48 8周周，身，身體組織對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物所體組織對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生發(fā)生的敏感反應(yīng)，屬于第的敏感反應(yīng)，屬于第型（遲發(fā)型）型（遲發(fā)型）變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)。（四）肺結(jié)核發(fā)病機(jī)制（四）肺結(jié)核發(fā)病機(jī)制結(jié)核菌傳播到肺結(jié)核菌傳播到肺免疫力強(qiáng)免疫力強(qiáng)痊愈痊愈結(jié)核菌數(shù)量大、結(jié)核菌數(shù)量大、毒力強(qiáng)毒力強(qiáng)肺結(jié)核肺結(jié)

4、核二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 1.1.全身毒性癥狀：全身毒性癥狀：午后低熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦午后低熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦，女性可，女性可有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)。有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)。 2.2.呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸系統(tǒng)癥狀：（1 1）咳嗽咳痰：為）咳嗽咳痰：為肺結(jié)核最常見的癥狀肺結(jié)核最常見的癥狀（2 2）咯血：約占半數(shù)患者有咯血）咯血：約占半數(shù)患者有咯血（3 3）胸痛：累及壁層胸膜）胸痛：累及壁層胸膜（4 4）呼吸困難：多見于大量胸腔積液患者）呼吸困難：多見于大量胸腔積液患者（一）癥狀（一）癥狀（二）體征（二）體征1.1.病灶小：無異常體征。病灶?。簾o異常體征。2.2.病灶大：病灶大：患側(cè)實(shí)

5、變體征患側(cè)實(shí)變體征。 病變范圍較大空洞形成可有相應(yīng)病變范圍較大空洞形成可有相應(yīng)肺實(shí)變肺實(shí)變( (患側(cè)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診濁音，聽診呼吸音減低呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診濁音，聽診呼吸音減低) )及空洞體征，及空洞體征，肺結(jié)核好發(fā)于肺上葉尖后段肺結(jié)核好發(fā)于肺上葉尖后段，故，故肩胛間區(qū)或鎖骨上下部位聽到細(xì)濕啰音肩胛間區(qū)或鎖骨上下部位聽到細(xì)濕啰音有一定有一定診斷價(jià)值。診斷價(jià)值。1 1痰液結(jié)核菌檢查痰液結(jié)核菌檢查（1 1）痰直接涂片找結(jié)核桿菌：）痰直接涂片找結(jié)核桿菌： 是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。 （2 2）痰培養(yǎng)：）痰培養(yǎng)：用藥物敏感試驗(yàn)指導(dǎo)用藥。用藥物敏感試驗(yàn)指導(dǎo)用藥。三、輔助檢查三、

6、輔助檢查2 2結(jié)核菌素（簡(jiǎn)稱結(jié)素）試驗(yàn)結(jié)核菌素（簡(jiǎn)稱結(jié)素）試驗(yàn)（1 1）方法：）方法：目前多采用目前多采用PPDPPD在左前壁屈側(cè)中在左前壁屈側(cè)中部皮內(nèi)注射部皮內(nèi)注射0.1ml0.1ml（5IU5IU）。）。（2 2）結(jié)果判斷：）結(jié)果判斷：48-72h48-72h判斷結(jié)果判斷結(jié)果, ,硬結(jié)小于硬結(jié)小于5mm5mm為為陰性陰性，5 59mm9mm為為弱陽性弱陽性，101019mm19mm為為陽性陽性，20mm20mm以上或局部有水泡、壞死為以上或局部有水泡、壞死為強(qiáng)強(qiáng)陽性陽性。（3 3）意義）意義 ：成人陽性并不表示一定患病，成人陽性并不表示一定患病，只表示只表示曾曾經(jīng)感染過經(jīng)感染過結(jié)核分枝桿菌

7、或結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗接種過卡介苗。若呈強(qiáng)陽性，常提示活動(dòng)性結(jié)核病。若呈強(qiáng)陽性，常提示活動(dòng)性結(jié)核病。結(jié)素試驗(yàn)陰性說明機(jī)體未感染結(jié)核菌結(jié)素試驗(yàn)陰性說明機(jī)體未感染結(jié)核菌或或結(jié)核感染后結(jié)核感染后4 48 8周以內(nèi)處于變態(tài)反應(yīng)前周以內(nèi)處于變態(tài)反應(yīng)前期或免疫力下降和變態(tài)反應(yīng)暫時(shí)受抑制。期或免疫力下降和變態(tài)反應(yīng)暫時(shí)受抑制。3 3影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 診斷肺結(jié)核的重要方法。診斷肺結(jié)核的重要方法。（1 1）胸部）胸部X X線：線：是是判斷判斷病情發(fā)展、治療效果病情發(fā)展、治療效果及肺及肺結(jié)核分型的主要依據(jù)結(jié)核分型的主要依據(jù)。（2 2）胸部）胸部CTCT：可發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽病變?？砂l(fā)現(xiàn)微小或隱蔽病變。1.1.

8、肺結(jié)核的接觸史肺結(jié)核的接觸史2.2.有肺結(jié)核表現(xiàn)有肺結(jié)核表現(xiàn)3.X3.X線檢查顯示典型征象線檢查顯示典型征象4.4.部分病人痰中找到結(jié)核菌部分病人痰中找到結(jié)核菌四、診斷要點(diǎn)四、診斷要點(diǎn)型（原發(fā)型肺結(jié)核）型（原發(fā)型肺結(jié)核） 系系初次感染初次感染結(jié)核菌引起，常見于結(jié)核菌引起，常見于小兒小兒，首先在肺，首先在肺部形成滲出性炎性病灶（原發(fā)病灶，部位多在上葉部形成滲出性炎性病灶（原發(fā)病灶，部位多在上葉底部、中葉或下葉上部），繼而引起淋巴管炎和肺底部、中葉或下葉上部），繼而引起淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)炎。門淋巴結(jié)炎。 癥狀多輕微而短暫，類似感冒，有低熱、咳嗽、癥狀多輕微而短暫，類似感冒，有低熱、咳嗽、食欲不振

9、、體重減輕等。食欲不振、體重減輕等。 X X線可見肺部原發(fā)灶呈線可見肺部原發(fā)灶呈( (啞鈴狀陰啞鈴狀陰 影影) )、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大 - -原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征。臨床分型臨床分型型（血行播散型肺結(jié)核）型（血行播散型肺結(jié)核） 包括急性（包括急性（急性粟粒性肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核）、亞急性和）、亞急性和慢性三種慢性三種，本型本型為各型肺結(jié)核中最嚴(yán)重的為各型肺結(jié)核中最嚴(yán)重的。兒童。兒童多由原發(fā)型肺結(jié)核發(fā)展而來，成人多繼發(fā)于肺或多由原發(fā)型肺結(jié)核發(fā)展而來，成人多繼發(fā)于肺或肺外結(jié)核病灶破潰至血管而引起。肺外結(jié)核病灶破潰至血管而引起。 發(fā)病急驟，全身毒血癥狀重發(fā)病急驟，全身

10、毒血癥狀重，如高熱、盜汗、，如高熱、盜汗、氣急、發(fā)紺等，并發(fā)腦膜炎時(shí)出現(xiàn)腦膜刺激征。氣急、發(fā)紺等，并發(fā)腦膜炎時(shí)出現(xiàn)腦膜刺激征。 X X線可見兩肺線可見兩肺粟粒狀陰影粟粒狀陰影，分布均勻，分布均勻， 密度一致，大小相近；密度一致，大小相近； 最常見最常見，多發(fā)生在，多發(fā)生在肺尖或鎖骨下肺尖或鎖骨下，多為人體免疫，多為人體免疫力降低時(shí)，潛伏在肺部病灶內(nèi)的結(jié)核菌重新繁殖而力降低時(shí)，潛伏在肺部病灶內(nèi)的結(jié)核菌重新繁殖而引起的，形成以滲出和細(xì)胞浸潤(rùn)為主、伴有程度不引起的，形成以滲出和細(xì)胞浸潤(rùn)為主、伴有程度不同的干酪樣病灶。同的干酪樣病灶。 輕者可有低熱、盜汗等；重者病情呈急性進(jìn)展，輕者可有低熱、盜汗等；重

11、者病情呈急性進(jìn)展，可有明顯毒血癥狀和呼吸道癥狀，如高熱、咳嗽、可有明顯毒血癥狀和呼吸道癥狀，如高熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等?？忍?、呼吸困難等。 X X線可見線可見片狀、絮狀陰影，片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。邊緣模糊。型（浸潤(rùn)型肺結(jié)核）型（浸潤(rùn)型肺結(jié)核）v型（慢性纖維空洞型肺結(jié)核）型（慢性纖維空洞型肺結(jié)核） v 肺結(jié)核未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或治療不當(dāng)，或由于肺結(jié)核未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或治療不當(dāng)，或由于病情隨機(jī)體免疫力的高低波動(dòng)，病灶吸收、修病情隨機(jī)體免疫力的高低波動(dòng)，病灶吸收、修復(fù)與惡化、進(jìn)展交替出現(xiàn)，導(dǎo)致復(fù)與惡化、進(jìn)展交替出現(xiàn)，導(dǎo)致空洞長(zhǎng)期不愈、空洞長(zhǎng)期不愈、病灶出現(xiàn)廣泛纖維化病灶出現(xiàn)廣泛纖維化，病人長(zhǎng)期咳嗽、咳痰、

12、，病人長(zhǎng)期咳嗽、咳痰、反復(fù)咯血、活動(dòng)后氣促，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰反復(fù)咯血、活動(dòng)后氣促，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭。竭。vX X線可見一側(cè)或兩側(cè)單個(gè)或多個(gè)線可見一側(cè)或兩側(cè)單個(gè)或多個(gè)厚壁空洞厚壁空洞, ,多伴多伴有支氣管播散病灶及明顯的胸膜增厚。有支氣管播散病灶及明顯的胸膜增厚。垂柳征：垂柳征：因肺組織纖維收縮、肺門向上牽拉，肺紋理呈因肺組織纖維收縮、肺門向上牽拉，肺紋理呈垂柳狀陰影。垂柳狀陰影。型（結(jié)核性胸膜炎）型（結(jié)核性胸膜炎） 結(jié)核菌侵入胸膜腔可引起滲出性胸膜炎。結(jié)核菌侵入胸膜腔可引起滲出性胸膜炎。除出現(xiàn)全身中毒癥狀外，有胸痛和呼吸困難。除出現(xiàn)全身中毒癥狀外，有胸痛和呼吸困難。早期出現(xiàn)局限性早期出現(xiàn)

13、局限性胸膜摩擦音胸膜摩擦音，隨著積液增多出現(xiàn)，隨著積液增多出現(xiàn)胸腔積液胸腔積液體征。體征。X X線可見線可見中下肺野均勻致密陰影中下肺野均勻致密陰影，上緣弧形向上，外側(cè)升高上緣弧形向上，外側(cè)升高。五、治療要點(diǎn)五、治療要點(diǎn)1.1.化學(xué)藥物治療化學(xué)藥物治療原則原則 早期早期 規(guī)律規(guī)律 全程全程 適量適量 聯(lián)合聯(lián)合常用抗結(jié)核病藥物常用抗結(jié)核病藥物v異煙肼（異煙肼（INHINH，H H）v利福平（利福平（RFPRFP，R R）v吡嗪酰胺（吡嗪酰胺（PZAPZA，Z Z）v鏈霉素（鏈霉素（SMSM，S S）v乙胺丁醇（乙胺丁醇（EMBEMB，E E） 五、治療要點(diǎn)五、治療要點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)治療方案標(biāo)準(zhǔn)治療方案1.

14、1.初治涂陰初治涂陰肺結(jié)核治療方案肺結(jié)核治療方案v每日用藥方案每日用藥方案 2HRZ/4HR2HRZ/4HRv間歇用藥方案間歇用藥方案 2 2H H3 3R R3 3Z Z3 3/ /4 4H H3 3R R3 3五、治療要點(diǎn)五、治療要點(diǎn)2.2.初治涂陽初治涂陽肺結(jié)核治療方案肺結(jié)核治療方案v每日用藥方案每日用藥方案 2HRZE/4HR2HRZE/4HRv間歇用藥方案間歇用藥方案 2 2H H3 3R R3 3Z Z3 3E E3 3/ /4 4H H3 3R R3 3五、治療要點(diǎn)五、治療要點(diǎn)3.3.復(fù)治涂陽復(fù)治涂陽肺結(jié)核治療方案肺結(jié)核治療方案v每日用藥方案每日用藥方案 2HRZSE/4-6HR

15、2HRZSE/4-6HRv間歇用藥方案間歇用藥方案 2 2H H3 3R R3 3Z Z3 3S S3 3E E3 3/ /6 6H H3 3R R3 3E E3 3五、治療要點(diǎn)五、治療要點(diǎn)a咯血治療咯血治療v小量咯血：小量咯血：休息：安慰、消除緊張，臥位休息休息：安慰、消除緊張，臥位休息止血：應(yīng)用止血：應(yīng)用氨甲苯酸氨甲苯酸（止血芳酸止血芳酸 ）、酚磺乙胺酚磺乙胺（止血敏）、卡絡(luò)柳鈉（止血敏）、卡絡(luò)柳鈉（安絡(luò)血）。（安絡(luò)血）。五、治療要點(diǎn)五、治療要點(diǎn)v中量和大咯血：中量和大咯血：止血：止血：垂體后葉素垂體后葉素，高血壓、冠，高血壓、冠心病、心力衰竭、孕婦禁用。心病、心力衰竭、孕婦禁用。輸血輸血

16、大咯血行纖支鏡檢查，局部止血大咯血行纖支鏡檢查，局部止血五、治療要點(diǎn)五、治療要點(diǎn)v防止窒息防止窒息 消除緊張消除緊張不要屏氣、輕輕將血塊咯出不要屏氣、輕輕將血塊咯出v及時(shí)發(fā)現(xiàn)窒息先兆及時(shí)發(fā)現(xiàn)窒息先兆咯血停止、胸悶、氣憋、唇甲發(fā)咯血停止、胸悶、氣憋、唇甲發(fā)紺紺面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安五、治療要點(diǎn)五、治療要點(diǎn) 應(yīng)及時(shí)搶救應(yīng)及時(shí)搶救頭低腳高頭低腳高4545 的俯臥位的俯臥位同時(shí)拍擊健側(cè)背部，保持充分體同時(shí)拍擊健側(cè)背部，保持充分體位引流位引流盡快使積血和血塊由氣管排出盡快使積血和血塊由氣管排出行氣管插管或氣管切開行氣管插管或氣管切開出血不止出血不止, ,行纖支鏡止血或手

17、術(shù)行纖支鏡止血或手術(shù)五、治療要點(diǎn)五、治療要點(diǎn)v糖皮質(zhì)激素治療糖皮質(zhì)激素治療嚴(yán)重毒性癥狀嚴(yán)重毒性癥狀大量胸腔積液大量胸腔積液v手術(shù)治療手術(shù)治療五、治療要點(diǎn)五、治療要點(diǎn)六、護(hù)理診斷六、護(hù)理診斷/問題問題 1 1活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力 與結(jié)核中毒癥狀有關(guān)與結(jié)核中毒癥狀有關(guān)2 2知識(shí)缺乏：知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)肺結(jié)核方面的知識(shí)缺乏有關(guān)肺結(jié)核方面的知識(shí) 與缺乏指導(dǎo)或缺少信息來源有關(guān)與缺乏指導(dǎo)或缺少信息來源有關(guān)3 3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與機(jī)體消耗與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)。增加、食欲減退有關(guān)。4 4有傳染的危險(xiǎn)有傳染的危險(xiǎn) 與結(jié)核菌隨痰排出有關(guān)。與結(jié)核菌隨痰排出有關(guān)。5. 5.

18、潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：窒息窒息六、護(hù)理診斷六、護(hù)理診斷/問題問題 七、護(hù)理措施七、護(hù)理措施 護(hù)理措施（一）消毒隔離（一）消毒隔離宣傳結(jié)核病的傳播途徑及消毒、隔離重要性，指導(dǎo)病人采取有宣傳結(jié)核病的傳播途徑及消毒、隔離重要性，指導(dǎo)病人采取有效的消毒、隔離措施，并能自覺遵照?qǐng)?zhí)行。效的消毒、隔離措施，并能自覺遵照?qǐng)?zhí)行。(1)(1)病人單居一室，實(shí)行病人單居一室，實(shí)行呼吸道隔離呼吸道隔離，室內(nèi)保持良好通風(fēng)，每日，室內(nèi)保持良好通風(fēng)，每日用紫外線照射消毒。用紫外線照射消毒。(2)(2)注意個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)禁隨地吐痰，注意個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)禁隨地吐痰，痰液須經(jīng)滅菌處理痰液須經(jīng)滅菌處理，如將痰，如將痰吐在紙上直接焚燒是

19、最簡(jiǎn)易的滅菌方法；打噴嚏或咳嗽時(shí)避吐在紙上直接焚燒是最簡(jiǎn)易的滅菌方法；打噴嚏或咳嗽時(shí)避免面對(duì)他人，并用雙層紙巾遮住口鼻，免面對(duì)他人，并用雙層紙巾遮住口鼻，紙巾用后焚燒紙巾用后焚燒，以控，以控制感染源；為避免結(jié)核菌的傳播，外出時(shí)應(yīng)制感染源；為避免結(jié)核菌的傳播，外出時(shí)應(yīng)戴口罩戴口罩。(3) (3) 實(shí)行實(shí)行分餐制分餐制，同桌共餐時(shí)，同桌共餐時(shí)使用公筷使用公筷；餐具、痰杯煮沸消毒；餐具、痰杯煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，以預(yù)防結(jié)核菌經(jīng)消化道進(jìn)入。或用消毒液浸泡消毒，以預(yù)防結(jié)核菌經(jīng)消化道進(jìn)入。(4)(4)不飲未消毒的牛奶，以免腸道結(jié)核菌感染。不飲未消毒的牛奶，以免腸道結(jié)核菌感染。(5)(5)病人使用的病

20、人使用的被褥、書籍被褥、書籍應(yīng)在烈日下應(yīng)在烈日下曝曬曝曬，時(shí)間不少于，時(shí)間不少于6 6小時(shí)。小時(shí)。（二）病情觀察（二）病情觀察 觀察生命體征、有無咯血先兆觀察生命體征、有無咯血先兆, ,觀察咯血觀察咯血量、顏色、性質(zhì)及出血速度，量、顏色、性質(zhì)及出血速度，每周測(cè)體重每周測(cè)體重1 1次并記錄，觀察病人營(yíng)養(yǎng)狀況的改善情況。次并記錄，觀察病人營(yíng)養(yǎng)狀況的改善情況。復(fù)查血常規(guī)（紅細(xì)胞、血紅蛋白等）。復(fù)查血常規(guī)（紅細(xì)胞、血紅蛋白等）。護(hù)理措施（三）對(duì)癥護(hù)理（三）對(duì)癥護(hù)理咯血護(hù)理咯血護(hù)理: :1.1.小量咯血者應(yīng)靜臥休息，有效處理咯血可自行停止。小量咯血者應(yīng)靜臥休息，有效處理咯血可自行停止。大量大量咯血者需絕

21、對(duì)臥床休息咯血者需絕對(duì)臥床休息，保持病室安靜，避免不必要的交，保持病室安靜，避免不必要的交談，避免搬動(dòng)病人，有利于止血后恢復(fù)。談，避免搬動(dòng)病人，有利于止血后恢復(fù)。2.2.守護(hù)并安慰病人，消除緊張情緒，往往能使小量咯血自行守護(hù)并安慰病人，消除緊張情緒，往往能使小量咯血自行停止。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用小量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。但停止。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用小量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。但年老體年老體弱、肺功能不全者要慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥弱、肺功能不全者要慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反射和，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出而發(fā)生窒息。呼吸中樞，使血塊不能咳出而發(fā)生窒息。3.3.向病人解釋咯血時(shí)向病人解釋咯血時(shí)絕對(duì)不能屏氣絕對(duì)不

22、能屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，導(dǎo)，以免誘發(fā)喉頭痙攣，導(dǎo)致窒息。致窒息。護(hù)理措施4.4.大咯血的處理：大咯血的處理：1 1）觀察病情定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心律、）觀察病情定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心律、 瞳孔、意識(shí)狀態(tài)等方面的變化并詳細(xì)記錄。觀察病瞳孔、意識(shí)狀態(tài)等方面的變化并詳細(xì)記錄。觀察病 人有無人有無窒息先兆窒息先兆，如胸悶、唇甲發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁，如胸悶、唇甲發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安、血壓下降等。了解病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及不安、血壓下降等。了解病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度，以及病人對(duì)咯血癥狀的認(rèn)識(shí)程度。備好吸出血的速度，以及病人對(duì)咯血癥狀的認(rèn)識(shí)程度。備好吸引器、氣管插管等急救

23、物品，以便及時(shí)搶救。引器、氣管插管等急救物品，以便及時(shí)搶救。2 2）窒息的搶救配合窒息的搶救配合當(dāng)病人窒息時(shí)，立即置病人于當(dāng)病人窒息時(shí)，立即置病人于頭低足頭低足高位高位，輕拍背部以利血塊排出。清除口、鼻腔內(nèi)血凝塊，輕拍背部以利血塊排出。清除口、鼻腔內(nèi)血凝塊，或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)的積血。氣管血塊清除后，若病人自主呼吸未恢復(fù)，道內(nèi)的積血。氣管血塊清除后，若病人自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸，給高流量吸氧或遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興應(yīng)行人工呼吸，給高流量吸氧或遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑，同時(shí)仍需密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊湍龏^

24、劑，同時(shí)仍需密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊湍獧C(jī)制，警惕再次窒息的可能。血機(jī)制，警惕再次窒息的可能。3 3）禁食）禁食大量咯血者暫禁食大量咯血者暫禁食，咯血停止后，宜進(jìn)少量涼或，咯血停止后，宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，多飲水、多食含纖維素食物，以保持大溫的流質(zhì)飲食，多飲水、多食含纖維素食物，以保持大便通暢，避免排便時(shí)腹壓增大而引起再度咯血。便通暢，避免排便時(shí)腹壓增大而引起再度咯血。護(hù)理措施 4 4）根據(jù)醫(yī)囑酌情給予輸血，補(bǔ)充血容量。但速度不宜過）根據(jù)醫(yī)囑酌情給予輸血，補(bǔ)充血容量。但速度不宜過快，以免肺循環(huán)壓力增高，再次引起血管破裂而咯血?？?，以免肺循環(huán)壓力增高，再次引起血管破裂而咯血。 5 5

25、）止血藥物）止血藥物 常用藥物為常用藥物為垂體后葉素垂體后葉素，10u10u加入加入25%25%葡萄葡萄糖糖40ml40ml，在，在15152020分鐘內(nèi)緩慢靜脈分鐘內(nèi)緩慢靜脈推注推注，然后以，然后以10u10u20u20u腦垂體后葉素加入腦垂體后葉素加入5%5%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml靜脈靜脈滴注滴注維持治療。維持治療。 垂體后葉素能引起子宮、腸道平滑肌收縮和冠狀動(dòng)脈垂體后葉素能引起子宮、腸道平滑肌收縮和冠狀動(dòng)脈收縮，故對(duì)收縮，故對(duì)高血壓、冠心病及孕婦忌用高血壓、冠心病及孕婦忌用。主要的不良反應(yīng)。主要的不良反應(yīng)有惡心、便意、心悸、面色蒼白等，使用過程中須密切注有惡心、便意、心悸、

26、面色蒼白等，使用過程中須密切注意觀察。意觀察。 6 6）大量咯血不止者，可采用其他止血措施，如經(jīng)纖支鏡）大量咯血不止者，可采用其他止血措施，如經(jīng)纖支鏡局部注射凝血酶或行氣囊壓迫止血。局部注射凝血酶或行氣囊壓迫止血。 7 7）止血后及時(shí)為病人漱口，擦凈血跡，保持口腔清潔、）止血后及時(shí)為病人漱口，擦凈血跡，保持口腔清潔、舒適，防止口腔異味刺激，引起再度咯血。舒適，防止口腔異味刺激，引起再度咯血。護(hù)理措施（四）藥物治療及護(hù)理（四）藥物治療及護(hù)理1 1化療原則化療原則: :早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和和全程，全程，督督促病人按化療方案用藥，不遺漏或中斷。促病人按化療方案用藥，不遺漏或

27、中斷。2.2.化療藥物及方案化療藥物及方案3 3向病人說明用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，向病人說明用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并注意觀察有無鞏膜黃染、肝區(qū)疼痛及胃腸道反并注意觀察有無鞏膜黃染、肝區(qū)疼痛及胃腸道反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。護(hù)理措施44（五）飲食護(hù)理：（五）飲食護(hù)理：(1).(1).告知飲食營(yíng)養(yǎng)的重要性。應(yīng)給予告知飲食營(yíng)養(yǎng)的重要性。應(yīng)給予高熱高熱量、高蛋白、高維生素量、高蛋白、高維生素飲食。每天應(yīng)攝飲食。每天應(yīng)攝入一定量的新鮮入一定量的新鮮蔬菜蔬菜和和水果水果，滿足機(jī)體，滿足機(jī)體對(duì)維生素對(duì)維生素C C、維生素、維生素B B1 1

28、等的需要。等的需要。 (2).(2).病人如無心、腎功能障礙，應(yīng)補(bǔ)充足病人如無心、腎功能障礙，應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分。由于機(jī)體代謝增加，盜汗使夠的水分。由于機(jī)體代謝增加，盜汗使體內(nèi)水分的消耗量增加體內(nèi)水分的消耗量增加, ,應(yīng)應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲鼓勵(lì)病人多飲水水，每日不少于，每日不少于1 5001 5002 000ml2 000ml，既保，既保證機(jī)體代謝的需要，又有利于體內(nèi)毒素證機(jī)體代謝的需要，又有利于體內(nèi)毒素的排泄的排泄。護(hù)理措施課堂小結(jié)課堂小結(jié) 1、肺結(jié)核是結(jié)核菌引起的肺部慢性、肺結(jié)核是結(jié)核菌引起的肺部慢性傳染性疾病傳染性疾病。痰中。痰中排菌病人排菌病人是肺結(jié)核病是肺結(jié)核病重要的重要的傳染源傳染源。 2

29、、全身表現(xiàn)、全身表現(xiàn)午后低熱、盜汗、消瘦午后低熱、盜汗、消瘦等；局部表現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血等。等；局部表現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血等。 3 3、化療化療對(duì)結(jié)核病的控制起對(duì)結(jié)核病的控制起決定作用決定作用，化療，化療原則為原則為早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合用用藥治療。藥治療。 4 4、護(hù)理特色為全程督導(dǎo)、護(hù)理特色為全程督導(dǎo)短程化療短程化療。練習(xí)題練習(xí)題1.在肺結(jié)核治療和預(yù)防中，最常使用的藥物是：在肺結(jié)核治療和預(yù)防中，最常使用的藥物是： A.鏈霉素 B.異煙肼 C.利福平 D.乙胺丁醇 E.對(duì)氨基水楊酸2.浸潤(rùn)型肺結(jié)核的病灶多位于：浸潤(rùn)型肺結(jié)核的病灶多位于： A.肺尖 B.肺門附近 C.肺中部 D.肺下野 E.全肺各處 3.確診肺結(jié)核的重要依據(jù)為：確診肺結(jié)核的重要依據(jù)為： A.典型的癥狀、體征 B.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性 C.貧血或紅細(xì)胞沉降率加速 D.痰中找到結(jié)核菌 E.X線檢查找到病灶 BAD練習(xí)題練習(xí)題4.哪項(xiàng)肺結(jié)核類型不相符哪項(xiàng)肺結(jié)核類型不相符： A.型原發(fā)性肺結(jié)核 B.型血行播散型肺結(jié)核 C.型浸潤(rùn)型肺結(jié)核 D.IV型慢性纖維空洞型肺結(jié)核 E.V型干酪性肺炎 5.肺結(jié)核病人痰液最簡(jiǎn)單有效的滅菌方法是肺結(jié)核病人痰液最簡(jiǎn)單有效的滅菌方法是 A.掩埋 B.煮沸 C.