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文檔簡介

1、脊柱手術(shù)過程中的嚴重出血是脊柱外科醫(yī)生需要重點關注的問題之一。除卻造成失血本身后果外：n 貧血患者輔用EPO和鐵劑n 長期服用NSAIDS，阿司匹林，華法林，氯吡格雷，低分子 肝素等影響凝血功能，應合理停用。n 優(yōu)先考慮微創(chuàng)入路n 開放手術(shù)n 俯臥位時,由于自身體重壓迫胸廓和腹部, 引起胸腹壓力升高， 進而壓迫下腔靜脈，使手術(shù)組織血液回流入下腔靜脈發(fā)生 障礙,導致手術(shù)出血量增加。n 嚴重的下腔靜脈壓迫, 可加重椎靜脈叢的壓力升高而使出血 更甚。一般認為平均 動脈壓維持在 55 65 mmHg。麻醉后快速輸注相當于20% 自身血容量的膠體液使血液稀釋?？杀苊舛虝r間內(nèi) AHH 引起的容量負荷過重，

2、減少術(shù)野出血，保證了足夠的血容量儲備，同時降低了血液黏稠度，改善微循環(huán)，且對機體氧代謝無明顯影響。氨甲環(huán)酸(TXA) 一種抗纖溶藥物。在骨科手術(shù)中，主要應用于全膝關節(jié)置換和全髖關節(jié)置換術(shù)，減少術(shù)中出血量。 近年研究發(fā)現(xiàn)TXA同樣能減少脊柱手術(shù)患者術(shù)中出血量。切皮前15 min 內(nèi)分別靜注TXA 20、10 mg/kg，然后靜脈泵注維持量的TXA 2、1 mg/(kgh)至手術(shù)結(jié)束。對照組點靜注等量生理鹽水。結(jié)果顯示，高劑量 TXA 組可減少術(shù)中出血量約38.2%，低劑量 TXA可以減少術(shù)中出血量約 16.6%。具有劑量依賴性。 n 骨性標志定位(常用）l 頸椎-利用C2、C6或C7棘突定位 C2 棘突最大、有分叉； C3 5棘突較小, C6 棘突突然變大； C7 棘突最突出，不分叉有一結(jié)節(jié)。l 胸椎-T12定位。l 腰椎 L4, 5棘突的特點； 鉗夾住棘突前后推拉,腰骶以上椎間 有活動,但S1以下無任何活動； 骶骨較寬的椎板，協(xié)助定位。 n 術(shù)前行X光定位（最準確） 術(shù)前于手術(shù)部位置一枚克氏針，C臂透視觀察對應脊柱水平， 用龍膽紫作一橫線標記。 手術(shù)不可避免地會造成肌肉出血，骨質(zhì)出血以及損傷椎體靜脈叢。一旦有出血，正確的意識是馬上去止血而

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