供應(yīng)室工作手冊(cè).

1、供應(yīng)室工作手冊(cè)目錄編號(hào)文件名稱頁(yè)碼1手冊(cè)使用說(shuō)明42手冊(cè)使用管理43手冊(cè)修改控制頁(yè)51業(yè)務(wù)工作流程61.1供應(yīng)室工作流程61.2消毒供應(yīng)室工作流程71.3供應(yīng)室回收洗滌工作程序81.4供應(yīng)室包裝工作流程91.5下排氣臥式壓力蒸汽滅菌器應(yīng)用操作程序101.6超聲清洗流程111.7烘干機(jī)操作流程111.8消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)圖122質(zhì)量目標(biāo)123職責(zé)與權(quán)限123.1各崗位職責(zé)123.1.1供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)123.1.2供應(yīng)室護(hù)士職責(zé)123.1.3供應(yīng)室消毒員職責(zé)133.1.4供應(yīng)室回收、洗滌護(hù)士職責(zé)133.1.5供應(yīng)室包裝護(hù)士（員）職責(zé)133.1.6供應(yīng)室無(wú)菌物品管理護(hù)士職責(zé)133.1.7供應(yīng)室質(zhì)檢護(hù)

2、士職責(zé)143.1.8供應(yīng)室發(fā)放護(hù)士職責(zé)143.1.9供應(yīng)室護(hù)工職責(zé)143.2崗位入職要求144管理制度154.1供應(yīng)室工作制度154.2供應(yīng)室回收、洗滌工作制度154.3供應(yīng)室包裝制度154.4供應(yīng)室無(wú)菌間工作制度164.5供應(yīng)室滅菌室工作制度164.6供應(yīng)室質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度164.7供應(yīng)室物資管理制度174.8供應(yīng)室查對(duì)制度174.9供應(yīng)室物品交換清點(diǎn)制度174.10供應(yīng)室一次性醫(yī)療用品管理制度174.11供應(yīng)室消毒隔離制度184.12供應(yīng)室工作規(guī)程184.12.1各種治療包、穿剌包的內(nèi)容物184.12.1.1氣管切開(kāi)包184.12.1.2靜脈切開(kāi)包194.12.1.3婦科手術(shù)包194.12.1

3、.4輸卵管通水包194.12.1.5包皮手術(shù)包194.12.1.6吸痰包194.12.1.7清創(chuàng)縫合包204.12.1.8闌尾包204.12.1.9剖腹探查包204.12.1.10鼻中隔手術(shù)包214.12.1.11鼻部手術(shù)包214.12.1.12上頜竇根治包214.12.1.13上頜竇穿刺包224.12.1.14五聯(lián)治療包224.12.1.15換藥包224.13消毒供應(yīng)室應(yīng)急預(yù)案224.13.1意外情況及應(yīng)急預(yù)案224.13.1火警224.13.3停水234.13.4停電234.13.5浸水234.13.6滅菌器故障235工作檢查方案245.1各工作間工作規(guī)程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)245.1.1下收下送工

4、作規(guī)程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)245.1.2物品清洗工作規(guī)程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)245.1.3器械包裝工作規(guī)程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)245.1.4下排氣臥式壓力蒸汽滅菌器質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)255.1.5附表一：供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量檢查內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)26附表二：供應(yīng)室消毒隔離檢查標(biāo)準(zhǔn)275.2質(zhì)量檢查具體內(nèi)容286附錄286.1質(zhì)量記錄清單286.2法律法規(guī)清單2901手冊(cè)使用說(shuō)明質(zhì)量是醫(yī)院的生存之本，為了提高本科室的質(zhì)量管理水平，樹(shù)立良好的醫(yī)療形象，本科室參與醫(yī)院推行 IS09001:2008 質(zhì)量管理體系的實(shí)施工作。為確保本部門(mén)的各項(xiàng)工作滿足患者、法律法規(guī)和醫(yī)院自身要求，特編制本手冊(cè)。本手冊(cè)闡明了本科在全院所承擔(dān)的質(zhì)量目標(biāo)，識(shí)別了相關(guān)的醫(yī)療服

5、務(wù)（或工作）過(guò)程，制定了相應(yīng)的管理制度與操作規(guī)范，是本科室實(shí)施質(zhì)量管理體系的作業(yè)指導(dǎo)書(shū)，科室全體員工必須認(rèn)真貫徹并嚴(yán)格遵守執(zhí)行。科主任二0。九年七月三H一日02手冊(cè)使用管理1 .手冊(cè)編寫(xiě)審批手冊(cè)由本科室負(fù)責(zé)人主持編寫(xiě)，由科室負(fù)責(zé)人審核，管理者代表審批。2 .手冊(cè)的發(fā)布和實(shí)施本手冊(cè)與全院的質(zhì)量管理體系文件統(tǒng)一發(fā)布實(shí)施。3 .手冊(cè)的使用、修改和換版3.1 每個(gè)職工應(yīng)嚴(yán)格按本手冊(cè)要求和規(guī)定進(jìn)行操作， 手冊(cè)使用期間如有修改建議， 可向科室負(fù)責(zé)人提議。3.2 科室負(fù)責(zé)人可結(jié)合本科室的具體情況，對(duì)手冊(cè)的符合性、有效性和可操作性進(jìn)行評(píng)審，提出修改意見(jiàn)進(jìn)行修訂。手冊(cè)的修訂執(zhí)行文件控制程序有關(guān)規(guī)定。3.3 修訂

6、后的手冊(cè)應(yīng)報(bào)管理者代表批準(zhǔn)后發(fā)布實(shí)施。4 .手冊(cè)保管手冊(cè)應(yīng)統(tǒng)一保管，借閱時(shí)應(yīng)辦理借閱手續(xù)，按期限歸還，借閱期間應(yīng)妥善保管，不得損壞、丟失或隨意涂抹。5 .其他要求本手冊(cè)是醫(yī)院的受控文件之一，是為全科職工使用的有效版本，未經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，任何人不得將手冊(cè)借給院外人員。03手冊(cè)修改控制頁(yè)手冊(cè)修改控制頁(yè)序號(hào)章節(jié)條款號(hào)更改內(nèi)容修訂依據(jù)版本修訂次數(shù)修訂日期記錄人00016 章中全部?jī)?nèi)容批準(zhǔn)發(fā)布A02007.08.1801016 章中部分內(nèi)容ISO9001:2008B02009.07.31020304050607080910111業(yè)務(wù)工作流程1.1供應(yīng)室工作流程，供應(yīng)務(wù)各使用科室一予回收洗回滌 W_收問(wèn)問(wèn)無(wú)菌

7、區(qū)清潔區(qū)去除污染1.2消毒供應(yīng)室工作流程1.3供應(yīng)室回收洗滌工作程序1.4供應(yīng)室包裝工作流程1.4.1器械類:1.4.2敷料類:1.4.3布類:1.5下排氣臥式壓力蒸汽滅菌器應(yīng)用操作程序1超聲清洗流程（按設(shè)備使用說(shuō)明書(shū)）1烘干機(jī)操作流程打開(kāi)烘干開(kāi)關(guān)，烘干指示燈亮，溫控指示燈也同時(shí)亮，當(dāng)達(dá)到設(shè)定溫度時(shí)（約需 30 分鐘），溫控指示燈滅。蓋好密封蓋V打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，電源開(kāi)關(guān)指示燈亮1消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)圖一工藝監(jiān)測(cè)一高壓消毒爐-生物監(jiān)測(cè)一記錄并反饋院感控辦一化學(xué)監(jiān)測(cè)檢測(cè)一一新批號(hào)的一次性物品-熱源監(jiān)測(cè)（由廠家提供）一記錄2質(zhì)量目標(biāo)1每月一次在滅菌物品貯存室進(jìn)行空氣、物體表面、工作人員手的培養(yǎng)，均達(dá)標(biāo)合格

8、1各科器械、物品消毒滅菌合格率 100%1滅菌物品供應(yīng)及時(shí)率 100%3職責(zé)與權(quán)限各崗位職責(zé)供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)在主管院長(zhǎng)、護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，承擔(dān)供應(yīng)室的領(lǐng)導(dǎo)工作，帶領(lǐng)本室工作人員完成醫(yī)療器械和衛(wèi)生材料的制備、消毒、保管、供應(yīng)任務(wù)。帶領(lǐng)本室人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程， 按標(biāo)準(zhǔn)制備衛(wèi)生材料、 各種器械和敷料達(dá)到無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)方可供應(yīng)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。定期檢查監(jiān)測(cè)高壓滅菌器的效能和消毒液的濃度，鑒定消毒效果。搞好器材保養(yǎng)，延長(zhǎng)使用壽命。加強(qiáng)和各科室之間的聯(lián)系，搞好計(jì)劃供應(yīng)。強(qiáng)化供應(yīng)手續(xù)，防止損失浪費(fèi)。健全請(qǐng)領(lǐng)核銷制度，做到帳目清，數(shù)量準(zhǔn)，帳物相符。保持供應(yīng)室清潔，工作有序，主動(dòng)征求臨床科室意見(jiàn)，

9、為臨床服務(wù)。保證供應(yīng)，每日下放下收，嚴(yán)格核對(duì)，保證臨床使用，無(wú)菌物品合格率為 100%供應(yīng)室護(hù)士職責(zé)在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)醫(yī)療器械、敷料的清洗、包裝、消毒、保管、登記和分發(fā)、回收工作，實(shí)行下放下送。經(jīng)常檢查醫(yī)療器材質(zhì)量，如有損壞及時(shí)修復(fù)、登記，并向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)領(lǐng)各科醫(yī)療器材、敷料和藥品，經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見(jiàn),改進(jìn)工作。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，積極開(kāi)展技術(shù)革新，不斷提高消毒供應(yīng)工作質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。指導(dǎo)護(hù)理員、衛(wèi)生員進(jìn)行醫(yī)療器材、敷料的制備、消毒工作。定期檢查高壓滅菌的效能，經(jīng)常鑒定器材和敷料的消毒效果，發(fā)現(xiàn)異常，立即上報(bào)檢修。認(rèn)真填寫(xiě)各項(xiàng)工作記錄，做到

10、及時(shí)完整。供應(yīng)室消毒員職責(zé)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)供應(yīng)室的消毒工作。操作前認(rèn)真檢查高壓鍋的各個(gè)閥門(mén)，滅菌前要對(duì)滅菌鍋進(jìn)行常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修理或上報(bào)檢修，以確保滅菌質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，負(fù)責(zé)滅菌物品的擺放，同時(shí)檢查包裝質(zhì)量并登記包的數(shù)量。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，已滅菌物品與未滅菌物品嚴(yán)格分開(kāi)放置，滅菌后的物品保持干燥，做好每日消毒工作量的登記統(tǒng)計(jì)工作。每次消毒必須執(zhí)行工藝監(jiān)測(cè)和化學(xué)監(jiān)測(cè)，做好滅菌效果監(jiān)測(cè)并認(rèn)真記錄。保持滅菌裝置的清潔，定時(shí)保養(yǎng)。負(fù)責(zé)消毒室的清潔工作，每日常規(guī)消毒。供應(yīng)室回收、洗滌護(hù)士職責(zé)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院各科室使用的醫(yī)療器械回收和洗滌工作。負(fù)責(zé)浸泡消毒液的配制，并將回收物品

11、分類浸泡消毒。嚴(yán)格執(zhí)行工作程序，按要求浸泡、洗滌、烘干，保證質(zhì)量。保持工作臺(tái)面、柜、車、桶及地面的清潔衛(wèi)生、整齊，每日用消毒液擦拭。按換物清單統(tǒng)計(jì)回收物品的數(shù)量并做好數(shù)量登記，交打包組。負(fù)責(zé)回收、洗滌間的清潔衛(wèi)生及紫外線消毒工作，并登記。供應(yīng)室包裝護(hù)士（員）職責(zé)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)各種器械包、敷料包的包裝工作。包裝前檢查各種物品的洗滌質(zhì)量，金屬器械按常規(guī)保養(yǎng)，并簽名登記。嚴(yán)格執(zhí)行器械包裝間操作規(guī)程， 根據(jù)物品交換清單數(shù)量及臨床需要按各種包內(nèi)容物標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打包，確保包裝質(zhì)量。每日清潔整理打包間二次，工作時(shí)衣帽整齊，戴口罩，必要時(shí)戴手套。記錄本班工作量每日紫外線消毒 1 小時(shí)，并登記。供應(yīng)室無(wú)菌物品管

12、理護(hù)士職責(zé)在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，做好無(wú)菌物品的儲(chǔ)存和保管工作。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌室及無(wú)菌物品管理制度。保持室內(nèi)清潔、干燥，維持一定的溫濕度。無(wú)菌物品出鍋后，檢查無(wú)菌物品的標(biāo)識(shí)、消毒效果及有效期，按消毒日期的先后順序擺放，有效期為 7 天，過(guò)期重新滅菌。嚴(yán)格消毒隔離制度，室內(nèi)嚴(yán)禁其他人員進(jìn)入，入室更衣?lián)Q鞋，戴帽子口罩。每日對(duì)包裝質(zhì)量進(jìn)行檢查并登記，同時(shí)做好一次性注射器和輸液器的儲(chǔ)存和監(jiān)測(cè)工作。每日空氣消毒 2 次，每月空氣培養(yǎng)一次，并登記。供應(yīng)室質(zhì)檢護(hù)士職責(zé)在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)科室質(zhì)量工作。熟悉各個(gè)環(huán)節(jié)工作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和操作流程、要領(lǐng)，對(duì)護(hù)士的工作進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo),確保質(zhì)量。每日抽查護(hù)士工作情況，并做好質(zhì)控記

13、錄，把好質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。組織科室質(zhì)控業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)。做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，每月對(duì)高壓滅菌鍋進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)。供應(yīng)室發(fā)放護(hù)士職責(zé)在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臨床所需無(wú)菌用品的發(fā)放工作。認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，包括物品名稱、數(shù)量、有效期及斑馬紙變色情況，過(guò)期包、不嚴(yán)密和未達(dá)消毒標(biāo)準(zhǔn)的包嚴(yán)禁發(fā)出。如有疑問(wèn)查對(duì)清楚后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)。經(jīng)常與各班人員聯(lián)系，隨時(shí)調(diào)整各類無(wú)菌物品的周轉(zhuǎn)數(shù)。登記每天發(fā)出的無(wú)菌物品數(shù)量及各科無(wú)菌包的數(shù)量。負(fù)責(zé)發(fā)放間的清潔衛(wèi)生及消毒工作。供應(yīng)室護(hù)工職責(zé)在護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理人員的領(lǐng)導(dǎo)下工作。負(fù)責(zé)物品、敷料的回收工作。負(fù)責(zé)各種包布的洗滌工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。負(fù)責(zé)污染區(qū)

14、、清潔區(qū)的環(huán)境清潔工作。崗位入職要求供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)入職要求要具有大專或以上學(xué)歷、護(hù)師以上職稱，持有護(hù)士注冊(cè)執(zhí)業(yè)證，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)。政治思想好，敬崗愛(ài)業(yè)，服從安排。身體健康。供應(yīng)室護(hù)士入職要求身體健康，具備中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)證，并有 1 年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士。政治思想好，敬崗愛(ài)業(yè)，服從安排。4管理制度供應(yīng)室工作制度凡在供應(yīng)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和供應(yīng)室管理標(biāo)準(zhǔn)，保持室內(nèi)整潔，及時(shí)供應(yīng)各科室醫(yī)療器械、敷料，并保證絕對(duì)無(wú)菌。工作人員在回收洗滌區(qū)工作時(shí)要穿專區(qū)工作服，戴口罩帽子手套；進(jìn)入無(wú)菌儲(chǔ)存室時(shí)要穿隔離衣、戴帽子、口罩、更換拖鞋；消毒人員在滅菌時(shí)，要戴口罩、帽子，穿

15、工作服。拿取無(wú)菌物品時(shí)必須洗凈雙手。對(duì)各科室使用的物品、器械，每日按時(shí)下收下送，主動(dòng)供應(yīng)。下收下送工具分別放置，每日用后清潔消毒。已滅菌物品與未滅菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)放置，以免混淆。所有包布、治療巾及孔巾必須清潔無(wú)損，做到每次用后換洗；所有物品，必須掛牌，標(biāo)明品名，并注明滅菌日期、包裝人、消毒員，以便檢查。各種物品回收、發(fā)放要有記錄并保存，每日每鍋次要進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)，每月、每季要進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。各室每日清潔，紫外線照射消毒 2 次，每次 60 分鐘；每周徹底消毒 1 次；每月環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一次，并登記。供應(yīng)室回收、洗滌工作制度回收的物品要認(rèn)真清點(diǎn)，分類擺放進(jìn)行回收處理。包布類：250mg/L 含氯消毒

16、液浸泡 30 分鐘；被血液污染的用 500mg/L 含氯消毒劑浸泡 30 分鐘。器械類：500mg/L 消毒液浸泡 30 分鐘后，傳染病人使用 2000mg/L 消毒液浸泡 30 分鐘，后使用酶洗劑浸泡 5-10 分鐘進(jìn)行初洗、精洗。回收浸泡后的物品進(jìn)入洗滌室洗滌（常水沖洗、洗滌劑洗滌、溫水沖洗等），后烘干或擦干入包裝室。嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)配制消毒劑及洗滌劑，并做好監(jiān)測(cè)，超聲洗滌要執(zhí)行相關(guān)的操作規(guī)程。各室衛(wèi)生指定專人負(fù)責(zé)，保持清潔整齊，室內(nèi)每日紫外線照射消毒 2 次，每次 60分鐘?；厥障礈烊藛T工作時(shí)要穿專區(qū)工作服，工作鞋，戴帽子、口罩、手套、圍裙，工作期間不得隨意到清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)。室內(nèi)物品擺放整齊，

17、專區(qū)使用，各物表及地面、空氣每日清潔消毒 2 次。供應(yīng)室包裝制度凡進(jìn)入包裝工作間工作的人員，必須衣帽整齊，戴口罩、帽子，必要時(shí)戴手套。包裝時(shí)要檢查洗滌質(zhì)量，器械、敷料的包布要清潔、整潔、干燥，無(wú)污跡、無(wú)漏洞。各種器械要擦干上油后按要求包裝，松緊度適宜，包內(nèi)器械無(wú)污跡、功能完整、管道潔凈。嚴(yán)禁將不符合要求、失去功能的器械、物品、敷料進(jìn)行包裝。包裝好的各類包要有標(biāo)識(shí)，注明名稱、包裝者、滅菌者及有效日期。包內(nèi)要放化學(xué)消毒指示卡，包外粘化學(xué)指示膠帶。包裝后的物品要盡快滅菌，超過(guò) 4 小時(shí)重新進(jìn)入洗滌流程。包裝臺(tái)和地面保持清潔，每日用消毒劑擦拭 2 次。室內(nèi)空氣每日紫外線照射消毒 2 次，并登記。供應(yīng)室

18、無(wú)菌間工作制度無(wú)菌間設(shè)專人管理，入室工作人員必須更衣、換鞋，洗手，戴帽子、口罩進(jìn)行操作,非工作人員禁止隨便進(jìn)入。無(wú)菌間嚴(yán)格執(zhí)行物品定位，其他污染物不得入內(nèi)。經(jīng)常保持室內(nèi)清潔整齊，每日房間紫外線照射 2 次，每次 60 分鐘，并登記。消毒后的物品必須存放在柜內(nèi)，標(biāo)志清晰，擺放整齊。一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)拆除外包裝后才可進(jìn)入無(wú)菌區(qū)存放。定期檢查消毒物品的消毒日期，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，可疑之物不得發(fā)放。做好消毒物品數(shù)量統(tǒng)計(jì)工作，并根據(jù)科室需要隨時(shí)調(diào)整。供應(yīng)室滅菌室工作制度每日每次滅菌前要對(duì)設(shè)備進(jìn)行常規(guī)檢查，合格后方能滅菌。嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)裝放，嚴(yán)格執(zhí)行壓力蒸汽滅菌操作程序，高壓滅菌時(shí)，消毒員不得擅離崗位

19、。定期對(duì)滅菌器進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)維修。取放無(wú)菌物品時(shí)要洗手，以保證物品不被污染。出爐的無(wú)菌物品要檢查滅菌質(zhì)量，并用專車轉(zhuǎn)送至無(wú)菌室。凡潮濕或掉在地上的包一律視為有菌。已滅菌與未滅菌的物品要嚴(yán)格分開(kāi)放置。保持室內(nèi)清潔，通風(fēng)良好。每日紫外線空氣消毒 2 次，并登記。供應(yīng)室質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度科室設(shè)立質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)各工作環(huán)節(jié)的質(zhì)量檢查和監(jiān)督工作。質(zhì)檢員每日抽查洗滌、包裝、滅菌質(zhì)量，并形成記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次。并定期對(duì)質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行檢查分析，提出改進(jìn)措施，追蹤效果。消毒員每日要對(duì)壓力蒸汽滅菌爐進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)指示卡監(jiān)測(cè)，并認(rèn)真登記。每月對(duì)環(huán)境進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，包括空

20、氣、物體表面、無(wú)菌物品、護(hù)士手，消毒液等，并做好記錄。定期對(duì)滅菌器進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。每月芽抱自監(jiān)測(cè)一次，做好結(jié)果記錄。使用的消毒劑、 監(jiān)測(cè)用的化學(xué)指示卡、 菌片要在有效期內(nèi)使用。 浸泡消毒液每次使用前進(jìn)行化學(xué)檢測(cè)，濃度達(dá)標(biāo)。紫外線消毒做好日常監(jiān)測(cè)和強(qiáng)度監(jiān)測(cè)。一次性無(wú)菌醫(yī)療用品要檢驗(yàn)證件，要有省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)的“衛(wèi)生許可證”、“生產(chǎn)許可證”和“產(chǎn)品合格證”，每批均有無(wú)菌試驗(yàn)和熱源反應(yīng)試驗(yàn)的檢測(cè)報(bào)告 4.6.9 質(zhì)量監(jiān)測(cè)室每日清潔，并紫外線照射消毒 2 次，并登記。供應(yīng)室物資管理制度供應(yīng)室領(lǐng)用的器械、物品及耗品要登記，按時(shí)記錄消耗、破損情況。供應(yīng)室器材范圍以內(nèi)的用品，由供應(yīng)室每日定時(shí)送至各科室

21、，采取以舊換新的方法主動(dòng)供應(yīng)。供應(yīng)室的物品要登記注冊(cè)，有損壞的器械物品要及時(shí)清除報(bào)銷并補(bǔ)充。對(duì)供應(yīng)室所用的各種設(shè)備，每日由專人進(jìn)行日常維護(hù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，以確保使用安全。供應(yīng)室各種物品、小型器械、包布等，分類定點(diǎn)放置，標(biāo)識(shí)明確，便于取放。供應(yīng)室查對(duì)制度回收器械包時(shí)，查對(duì)物品的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、有無(wú)破損及浸泡消毒處理情況。包裝器械時(shí)，要查對(duì)品名、數(shù)量、洗滌質(zhì)量、清潔度以及器械的功能狀態(tài)；包布、敷料方面要查對(duì)是否清晰、清潔，有無(wú)破損、殘缺等。滅菌前要對(duì)高壓鍋進(jìn)行日常檢查，如排氣管是否通暢，閥門(mén)是否密閉良好。物品裝載時(shí)要查看裝載量，待滅菌物品的標(biāo)識(shí)是否按規(guī)定填寫(xiě)齊全，是否粘貼化學(xué)消毒指示卡

22、，包裝的體積重量是否在規(guī)定范圍內(nèi)。滅菌過(guò)程中要查看高壓鍋的各種參數(shù)，如壓力、溫度、時(shí)間等。取出滅菌物品時(shí)要檢查滅菌質(zhì)量，包括化學(xué)消毒卡變色情況、滅菌包是否潮濕、松散等。發(fā)放消毒器械包時(shí)，查對(duì)名稱、數(shù)量、消毒日期、有無(wú)潮濕、松散。供應(yīng)室物品交換清點(diǎn)制度交換物品時(shí)，應(yīng)當(dāng)面點(diǎn)收、簽字，以免發(fā)生差錯(cuò)，如有破損器具，必須說(shuō)明原因，按規(guī)定處理。凡用過(guò)的物品先經(jīng)科室初步浸泡消毒處理，不能有藥液、血液、膠布等附著物，防止凝固損壞器材。包布、治療巾、孔巾等每用一次清洗一次。可疑傳染病人用過(guò)的物品按消毒隔離的要求須嚴(yán)格消毒處理后方可送供應(yīng)室并作標(biāo)記， 以便供應(yīng)室再按消毒隔離的要求進(jìn)行處理。供應(yīng)室一次性醫(yī)療用品管理

23、制度供應(yīng)室負(fù)責(zé)一次性注射器、輸液器的貯存、發(fā)放工作，并做詳細(xì)登記。對(duì)每次購(gòu)置一次性注射器、輸液器，必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，查驗(yàn)每一批號(hào)產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、消毒日期、出廠日期和有效期，做詳細(xì)登記并保存。凡使用的一次性醫(yī)療用品，必須是獲得省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)的“衛(wèi)生許可證”和“生產(chǎn)許可證”的產(chǎn)品。包裝上應(yīng)當(dāng)注明批準(zhǔn)文號(hào)、廠名、批號(hào)、消毒方法、消毒日期和有效期，并附詳細(xì)使用說(shuō)明，介紹產(chǎn)品保存條件和使用注意事項(xiàng)等。一次性醫(yī)療用品的儲(chǔ)存環(huán)境應(yīng)保持整潔、干燥，通風(fēng)良好，專人管理，嚴(yán)格防止污染。對(duì)每一批號(hào)一次性注射器、輸液器由供應(yīng)室抽樣送至市疾控中心行衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)，有合格報(bào)告結(jié)果后方可向科室發(fā)放。在發(fā)放前，應(yīng)認(rèn)真

24、做好查對(duì)工作，凡破損或過(guò)期產(chǎn)品一律不得使用。對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量有懷疑時(shí)，應(yīng)停止使用并及時(shí)報(bào)告設(shè)備科和護(hù)理部，監(jiān)測(cè)消毒效果。供應(yīng)室消毒隔離制度供應(yīng)室工作人員必須有嚴(yán)格的無(wú)菌觀念和嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度， 忠實(shí)、 嚴(yán)謹(jǐn)， 掌握每項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，熟悉各種器械物品的性能、洗滌操作法，消毒滅菌法，保證供應(yīng)滅菌物品的絕對(duì)質(zhì)量。供應(yīng)室嚴(yán)格區(qū)分污染、清潔、無(wú)菌路線，采取強(qiáng)制通過(guò)方式，不得逆行，下收、下送物品各有專用通道，不得混淆使用。各工作問(wèn)、工作后各種使用器械要洗刷干凈，方能下班（包括洗滌用具、桌椅、工作臺(tái)、治療車、鞋架、拖鞋等）。物品定位放置，無(wú)菌貯存室內(nèi)按種類有序放置，取放無(wú)菌物品應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，無(wú)菌室

25、每日紫外線空氣消毒，工作人員進(jìn)入無(wú)菌間必須穿戴室內(nèi)專用工作衣帽、口罩，更換室內(nèi)拖鞋。每日對(duì)工作間及走廊等內(nèi)環(huán)境濕式消毒拖地二次，每周擦窗一次，并登記。每日每工作間進(jìn)行紫外線消毒 1 小時(shí)，并登記。滅菌物品標(biāo)明滅菌日期，并定期檢查。未經(jīng)嚴(yán)格滅菌物品絕不外發(fā)。供應(yīng)室工作規(guī)程各種治療包、穿剌包的內(nèi)容物4.12.1.1 氣管切開(kāi)包雙層外包布1蚊式彎鉗23、4 號(hào)刀柄各 1雙層內(nèi)包布1蚊式直鉗221、11、12 號(hào)刀片各 1孔巾1彎止血鉗 14cm2鐐1紗塊10直止血鉗 14cm2r 無(wú)的謖1紗球3皮鉗 16cm2氣管撐開(kāi)鉗1彎盤(pán)1持針鉗 18cm1甲狀腺拉鉤1 對(duì)治療碗1有齒直鉗 16cm2縫線 1

26、號(hào)、4 號(hào)各 1氣管套管大小各 1眼科駕男1三角針 9X24、7X17各 2不銹鋼小杯1組織剪1圓針 9X24、7X17各 2包內(nèi) 3M 指示卡1針頭 6.5、7 號(hào)各 14.12.1.2 靜脈切開(kāi)包雙層外包布1彎盤(pán)1無(wú)此謖1雙層內(nèi)包布1蚊式鉗直、彎各 1有齒鐐1孔巾1小止血鉗直、彎各 13 號(hào)刀柄1紗快10持針鉗115 號(hào)刀片1紗球3眼科駕男1縫線 1 號(hào)、4 號(hào)各 1不銹鋼小杯1開(kāi)方針頭1三角針、圓針各 3靜脈拉鉤24.12.1.3 婦科手術(shù)包雙層外包布1彎盤(pán)1宮頸上藥鉗1雙層內(nèi)包布1窺器1子宮探針1婦科孔巾1不銹鋼小杯23-7 號(hào)擴(kuò)宮器10婦科墊巾1大彎卵圓鉗15-8 號(hào)吸管4褲腿2小彎

27、卵圓鉗1：6-7 均匙2手木衣1直卵圓鉗1橡膠吸管1紗塊3宮頸鉗1P3M 包內(nèi) e 卡1棉球5棉簽34.12.1.4 輸卵管通水包雙層外包布1彎盤(pán)1宮頸上藥鉗1雙層內(nèi)包布1窺器1r 子宮探針1婦科孔巾1不銹鋼小杯2紗塊3婦科墊巾1大彎卵圓鉗1棉球5褲腿2小彎卵圓鉗1棉簽3手木衣1直卵圓鉗1：3M 包內(nèi) e 卡1宮頸鉗14.12.1.5 包皮手術(shù)包雙層外包布1蚊式直鉗3刀柄1雙層內(nèi)包布1蚊式彎鉗3有齒鐐1圓孔巾1中直止血鉗1無(wú)此謖1手木衣2中彎止血鉗1大直止血鉗1紗塊8皮鉗2縫針 5X173/8 圓針1紗球4持針鉗1包內(nèi)指示卡1彎盤(pán)1直圓頭線剪1不銹鋼小杯2彎圓頭組織剪14.12.1.6 吸痰包

28、雙層外包布1彎盤(pán)1鐐子1雙層內(nèi)包布1治療碗1壓舌板1治療巾1止血鉗1紗布54.12.1.7 清創(chuàng)縫合包雙層外包布1蚊式直鉗1刀柄1雙層內(nèi)包布1蚊式彎鉗1有齒鐐1圓孔巾1中直止血鉗1無(wú)此謖1包內(nèi)指示卡1中彎止血鉗1大彎止血鉗1紗塊4皮鉗2針盒1棉球4持針鉗1縫針 7X201/2 或 8X201/2 圓針2彎盤(pán)1直尖頭線剪17X203/8 或 8X243/8 三加2不銹鋼小杯2彎尖頭組織剪1縫線 1 號(hào)、4 號(hào)各 14.12.1.8 闌尾包4.12.1.8.1 器械包雙層外包布1蚊式直鉗4闌尾拉鉤1 對(duì)雙層內(nèi)包布1蚊式彎鉗4甲狀腺拉鉤1 對(duì)棉簽3中彎止血鉗（18cm）4直有齒卵圓鉗1紗塊10中直止

29、血鉗4直無(wú)齒卵圓鉗1紗球6大彎止血鉗2布巾鉗4止方形血墊5扁桃體止血鉗1小有齒鐐1長(zhǎng)方形血墊5持針鉗2小無(wú)的謖1彎盤(pán)1皮鉗4中無(wú)的謖1治療碗（大、?。└?1闌尾鉗110X24 圓針2不銹鋼小杯3甲狀腺剪18X201/2 圓針24 號(hào)刀柄1線剪16X17 圓針2包內(nèi)指示卡1組織剪17X203/8 三角針24.12.1.8.2 布巾包剖腹單1方巾4大單3升降臺(tái)套14.12.1.8.3 手術(shù)衣另包4.12.1.9 剖腹探查包雙層外包布1蚊式彎鉗4線剪1雙層內(nèi)包布1蚊式直鉗4長(zhǎng)線剪1棉簽3彎止血鉗 16cm8組織剪1紗塊10彎止血鉗 18cm8梅氏剪1紗球6長(zhǎng)彎鉗 24cm26cm6無(wú)齒銀 12.5c

30、m1止方形血墊5直角鉗 22cm1無(wú)齒銀 16cm1長(zhǎng)方形血墊5持針鉗 16cm1無(wú)齒銀 25cm1KD 粒1持針鉗 20cm2有齒鐐 12.5cm2束帶1布巾鉗610X241/2 圓針2彎盤(pán)1皮鉗 16cm（粗齒）28X201/2 圓針2大治療碗2皮鉗 16cm（細(xì)齒）26X141/2 圓針2小治療碗1無(wú)齒海綿鉗19X241/2 三角針2不銹鋼小杯3有齒海綿鉗2直、彎吸引頭各 13、4 號(hào)刀柄各 1KD 鉗1P 甲狀腺拉鉤1 對(duì)包內(nèi)指示卡1腸鉗2雙頭腹部拉鉤1 對(duì)腹腔自動(dòng)牽開(kāi)器1直角拉鉤1 對(duì)壓腸板1S 拉鉤1 對(duì)4.12.1.9.2 布巾包剖腹單1方巾4大單3升降臺(tái)套14.12.1.9.3

31、 手術(shù)衣另包4.121.10 鼻中隔手術(shù)包雙層外包布1線剪1大直止血鉗1雙層內(nèi)包布1中鼻甲男1中直止血鉗1孔巾1眼科鐐1息肉鉗1海綿鉗1無(wú)此謖1吸引剝離子1布巾鉗3槍狀鐐1剝離子2不銹鋼小杯2鼻窺1吸引器1彎盤(pán)1平鑿1刀柄1治療碗14.12.1.11 鼻部手術(shù)包雙層外包布1駕男1小彎止血鉗1雙層內(nèi)包布1中鼻甲男1:中直止血鉗1孔巾1左轉(zhuǎn)剪1息肉鉗1海綿鉗1右轉(zhuǎn)剪1中的鉗1布巾鉗2槍狀鐐1吸引剝離子1不銹鋼小杯2鼻窺1剝離子2彎盤(pán)1平鑿1吸引頭1治療碗1刀柄14.12.1.12 上頜竇根治包雙層外包布1線剪1小彎止血鉗1雙層內(nèi)包布1上頜竇套管針1:中直止血鉗1孔巾1刮匙1中彎止血鉗1海綿鉗1無(wú)此

32、謖1大彎止血鉗1布巾鉗3槍狀鐐1小持針器1不銹鋼小杯1鼻窺1;吸引剝離子1彎盤(pán)1平鑿2剝離子1治療碗1骨錘1吸引頭2刀柄1咬骨鉗14.12.1.13 上頜竇穿刺包雙層外包布1治療碗1槍狀鐐1雙層內(nèi)包布1穿刺針2鼻窺1彎盤(pán)14.12.1.14 五聯(lián)治療包雙層外包布1彎盤(pán)1r 無(wú)的謖1雙層內(nèi)包布1不銹鋼小杯3r 駕蚊式鉗1孔巾1陰莖夾1棉球6紗塊14.12.1.15 換藥包雙層外包布1彎盤(pán)1無(wú)此謖1雙層內(nèi)包布1治療碗1:駕蚊式鉗1孔巾1紗塊3棉球4消毒供應(yīng)室應(yīng)急預(yù)案意外情況及應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：護(hù)理部主任或總護(hù)長(zhǎng)副組長(zhǎng)：分管供應(yīng)室護(hù)長(zhǎng)組員：供應(yīng)室工作人員應(yīng)急小組職責(zé)小組成員、副組長(zhǎng)、組長(zhǎng)接到

33、通知后必須服從安排，積極組織人力、物力，及時(shí)采取措施來(lái)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。接到通知和事件突發(fā)后，小組成員立即做好應(yīng)急準(zhǔn)備，并通知本科室護(hù)士長(zhǎng)，必要時(shí)通知相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部。根據(jù)具體情況準(zhǔn)備物品，如需大量消毒物品、器械時(shí)，組長(zhǎng)可協(xié)調(diào)各科室的物資，保證應(yīng)急使用。根據(jù)突發(fā)事件的發(fā)展情況，組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)組織相關(guān)人員到現(xiàn)場(chǎng)，確保各項(xiàng)搶救工作順利進(jìn)行，并將突發(fā)事件和搶救情況及時(shí)向上級(jí)主管部門(mén)和院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。應(yīng)急通訊廣州仁愛(ài)醫(yī)院行政總值：廣州仁愛(ài)醫(yī)院護(hù)理部：廣州仁愛(ài)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科：廣州仁愛(ài)醫(yī)院院感科：火警發(fā)現(xiàn)火災(zāi)即打電話通知 119,不要驚慌，準(zhǔn)備報(bào)告火警地址、地點(diǎn)、火災(zāi)類型（漏電、煤氣、易燃物、化學(xué)物、鍋爐），并派

34、人拉響警鐘。即打電話通知總值班。力所能及撲滅火源。及時(shí)轉(zhuǎn)移診室病人、醫(yī)生、工作人員、使用開(kāi)放通道，禁用電梯。搬走氧氣瓶、煤氣瓶，防止爆炸。停水預(yù)先通知局部停水，當(dāng)班護(hù)士即通知工勤人員做好儲(chǔ)水備急需。突然停水即打總機(jī)通知總值班，組織人力到鄰近單位取水應(yīng)急。供應(yīng)室常備 12 個(gè)大號(hào)塑料桶作儲(chǔ)水用。保潔、洗滌等工作暫停開(kāi)展至恢復(fù)正常供水。停電預(yù)先通知或突然停電均馬上打總機(jī)通知總值班，派后勤人員啟動(dòng)本院發(fā)電機(jī)組,自行發(fā)電。停電期間減少各科用電負(fù)荷，供應(yīng)室暫停使用高壓蒸汽滅菌器，保障重點(diǎn)科室用電（手術(shù)室、注射室、檢驗(yàn)室）。供應(yīng)室備應(yīng)急燈及照明用品，如使用蠟燭照明要注意防火。浸水發(fā)現(xiàn)浸水即通知總值班。及時(shí)

35、組織人力排水清污。保護(hù)貴重儀器，防止水浸破壞。帶電工作的儀器、物品，即拔掉電源開(kāi)關(guān)，盡可能移離地面。保護(hù)無(wú)菌物品，及時(shí)把無(wú)菌物品搬到安全地方，并進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)物品被弄濕污染，要重新清洗打包消毒滅菌。滅菌器故障如發(fā)生滅菌器故障，即打電話通知醫(yī)院醫(yī)療器械維修組進(jìn)行維修。如在使用中發(fā)生故障，應(yīng)即斷開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，排氣后才打開(kāi)滅菌器門(mén)，取出消毒包，等候再消毒。 （如包布潮濕應(yīng)更換包布重新打包待消毒）供應(yīng)室負(fù)責(zé)人即報(bào)告護(hù)理部。由護(hù)理部安排車輛準(zhǔn)備消毒物品送往兄弟醫(yī)院供應(yīng)室進(jìn)行消毒滅菌。運(yùn)送消毒物品全程由供應(yīng)室人員負(fù)責(zé)，防止發(fā)生消毒包途中污染狀況。滅菌器維修情況要記錄在案?jìng)洳椤?工作檢查方案各工作間工作規(guī)程及

36、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)下收下送工作規(guī)程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)下收下送工作規(guī)程按規(guī)定下科室先收后發(fā)?；厥瘴锲窇?yīng)與科室護(hù)士共同清點(diǎn)、物品名稱、數(shù)量核對(duì)、登記相符。各臨床、醫(yī)技科室使用后可重復(fù)使用醫(yī)療用品和器械集中裝入密閉的容器，送供應(yīng)室集中消毒、清潔、包裝。以盡量減少污染物品和器械對(duì)環(huán)境和工作人員的傷害。接收物單發(fā)無(wú)菌物品（或一次性物品）給科室，當(dāng)面點(diǎn)清才離開(kāi)，要輕拿輕放，防止損壞。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，車內(nèi)物品排放要有序，防止互相碰撞。每日無(wú)菌車、污物車分別用消毒液抹擦車內(nèi)外后嚴(yán)格分開(kāi)放置。下收下送質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)保質(zhì)保量、滿足供應(yīng)、認(rèn)真負(fù)責(zé)、耐心解釋、消滅“欠”字。負(fù)責(zé)核對(duì)回收物品與收單要相符，防止錯(cuò)寫(xiě)錯(cuò)收，漏寫(xiě)漏收。發(fā)無(wú)菌物品（

37、或一次性物品）一定要與收單相符，查對(duì)物品名稱及數(shù)量。保持車的清潔干凈，回收和發(fā)物者要各負(fù)其責(zé)，防止交叉感染，經(jīng)常征求臨床科室對(duì)物品使用后的意見(jiàn)，持續(xù)改進(jìn)工作。物品清洗工作規(guī)程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)物品清洗工作規(guī)程將回收的治療碗、彎盤(pán)、器械、穿剌針等按常規(guī)分別浸泡在消毒液中。取出浸泡物品用洗衣粉擦洗、清洗干凈（注意擦凈止血鉗橫紋及軸節(jié)處），然后進(jìn)行烘干。物品清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)各種浸泡液配制準(zhǔn)確，保持有效濃度。器械清潔、無(wú)污垢，無(wú)銹跡，無(wú)損壞，關(guān)節(jié)靈活，性能良好，配套適用。穿剌針?shù)J利光滑、無(wú)鉤，坡度適宜。不定期抽查，要求合格率 100%器械包裝工作規(guī)程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)器械包裝工作規(guī)程將烘干（或抹干）的器械、穿剌針進(jìn)行保養(yǎng)

38、，按常規(guī)配備好各種包。包裝材料符合要求，物品齊全，體積、重量不超標(biāo)，標(biāo)識(shí)清楚，待滅菌包外貼化學(xué)指示膠帶，手術(shù)包中心部位還應(yīng)放置化學(xué)指示卡，有滅菌日期和失效期、物品名稱、包裝者簽名。清潔后物品應(yīng) 4 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行滅菌處理。包布干燥無(wú)破損，一用一換洗。器械包裝質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)各種治療包及其內(nèi)容物必須備齊、整潔、合格。嚴(yán)格按包裝原則”后用先放，先用后放”排列有序。不定期抽查，要求合格率 100%下排氣臥式壓力蒸汽滅菌器質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)5.1.4.2.1 每天消毒滅菌前作工藝監(jiān)測(cè)。化學(xué)指示卡監(jiān)測(cè)：將既能指示蒸汽溫度，又能指示溫度持續(xù)時(shí)間的化學(xué)指示卡，放入大包和難以消毒部位的物品包中央，經(jīng)滅菌后，使用前取出指示卡，根據(jù)其

39、顏色及性狀的改變，判斷是否達(dá)到滅菌條件?；瘜W(xué)指示膠帶監(jiān)測(cè)：將化學(xué)指示膠帶粘貼于每一個(gè)待滅菌物品包外，經(jīng)滅菌后，觀察其顏色的改變。每月 1 次生物監(jiān)測(cè)，經(jīng) 48 小時(shí)培養(yǎng)，觀察培養(yǎng)基顏色變化，檢測(cè)時(shí)設(shè)陰性對(duì)照和陽(yáng)性對(duì)照。以上工作均由護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)檢查。5.1.5附表供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量檢查內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（表一）科室：年月日得分:項(xiàng)目評(píng)估內(nèi)容分值評(píng)分辦法及內(nèi)容扣分扣分原因布局管理 20分1、科室環(huán)境整潔、化置臺(tái)埋，地面、大花、燈管、玻璃等清潔。51 頊不符合扣 0.5 分2、嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、尢菌區(qū)，物品轉(zhuǎn)送不得逆行。3不合格 1 項(xiàng)扣 1 分3、辦分室、更衣室、內(nèi)物品敷料室等物品擺放有序，臺(tái)面、桌面

40、清潔，符合要求。4物品擺放凌亂 1 壩小合要求，扣 0.5 分4、科內(nèi)水、電尢不安全因素，防火標(biāo)志明顯。6水電、設(shè)備存在安全隱患未報(bào)修，每處扣 5 分。5、垃圾按要求分類放置，及時(shí)清理。2不合要求每處扣 0.5 分質(zhì)量管理65 分6、嚴(yán)格執(zhí)證上崗制度，各項(xiàng)操作正確，定期人員培訓(xùn)制度落實(shí)。3無(wú)證上崗不得分，操作不規(guī)范扣 2 分7、科室鍋爐有專職人員管理，定期對(duì)設(shè)備運(yùn)行情況進(jìn)行自查與登記。3無(wú)運(yùn)行情況自查不得分。8、執(zhí)行交換物品清點(diǎn)制度，做到科內(nèi)物資帳目清楚。4一項(xiàng)不合格扣 1 分9、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，污染間工作人員不得隨意進(jìn)入無(wú)菌室。5違反無(wú)菌原則扣 5 分。10、 無(wú)菌室物品管理符合要求。

41、 無(wú)一次性物品外包裝，無(wú)過(guò)期物品。10一項(xiàng)不合要求扣 1 分，有過(guò)期物品不得分11、無(wú)菌監(jiān)測(cè)制度健全，結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)。5現(xiàn)場(chǎng)查看，不合格不得分12、各種消毒液、清潔用品保管制度落實(shí)，浸泡各類器械方法正確。5查看記錄，一項(xiàng)不合格扣 1 分13、各類器械用物回收后，做到當(dāng)天清洗完畢，并按不同種類常規(guī)處理。3查看現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不合格扣 1 分14、各類無(wú)菌包嚴(yán)格按規(guī)定包裝，大小合要求，外有斑馬紙,（大包內(nèi)有生化指示卡）。5查看現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不合格扣 1 分15、各類無(wú)菌包發(fā)放前有明確的標(biāo)簽和消毒日期。5查看現(xiàn)場(chǎng)（打開(kāi)一無(wú)菌包），不合格不得分16、 每月抽樣檢查各類物品的滅菌效果， 結(jié)果留底。5查看現(xiàn)場(chǎng)，一項(xiàng)不合格扣 1 分17、消毒鍋每爐有監(jiān)測(cè)消毒效果記錄