自閉癥教師手冊(cè)1

1、自閉癥教師手冊(cè)楊宗仁 李惠藺撰第一章 概論前言 依據(jù)教育部特殊教育學(xué)生人數(shù)的統(tǒng)計(jì)資料，自閉癥的學(xué)生人數(shù)增加的速度遠(yuǎn)較身心障礙學(xué)生高出許多。八十八年度教育部的特殊教育統(tǒng)計(jì)年報(bào)(教育部，1999)高中職以下自閉癥學(xué)生的總數(shù)是823人，佔(zhàn)身障生總?cè)藬?shù)59419人的.5，而九十六年度教育部的特殊教育統(tǒng)計(jì)年報(bào)(教育部，2007)高中職以下的自閉癥學(xué)生人數(shù)為5439人約佔(zhàn)身障生總?cè)藬?shù)85947人的6.3%，在八年之間高中職以下自閉癥的絕對(duì)人數(shù)增加了6.6倍，而相對(duì)於身障生總?cè)藬?shù)也增加了4.3倍。而學(xué)前自閉癥學(xué)生的人數(shù)佔(zhàn)身障生的比率則更高了，八十八年度教育部的特殊教育統(tǒng)計(jì)年報(bào)(教育部，1999)學(xué)前自閉癥學(xué)

2、生人數(shù)只有53人，是學(xué)前身障生人數(shù)988人的5.4%，而九十六年度教育部的特殊教育統(tǒng)計(jì)年報(bào)(教育部，2007)學(xué)前自閉癥學(xué)生人數(shù)有1089人，是學(xué)前身障生人數(shù)9860人的11.0%，就絕對(duì)人數(shù)來(lái)說(shuō)，八年之間學(xué)前自閉癥學(xué)生人數(shù)增加了20.5倍，就相對(duì)於身障生總?cè)藬?shù)來(lái)說(shuō)，八年之間也增加了2.0倍。不論增加的原因是亞斯伯格癥與其他的亞型加入診斷，或者是社會(huì)大眾的警覺(jué)度比較高，或者是其他原因造成出現(xiàn)率的增加，只要進(jìn)了教育系統(tǒng)，老師們都要想辦法輔導(dǎo)他們，這也是本文撰寫(xiě)的主要目的。對(duì)於自閉癥的生理成因研究雖然已有相當(dāng)?shù)倪M(jìn)展，但離以醫(yī)療方式治癒自閉癥仍有很長(zhǎng)的一段距離。因此本手冊(cè)的撰寫(xiě)也是以教育性的介入與輔

3、導(dǎo)為主要的考量。由於自閉癥學(xué)生的異質(zhì)性相當(dāng)高，因此在輔導(dǎo)他們時(shí)，必需要考慮到個(gè)別差異，本手冊(cè)中的輔導(dǎo)建議，不宜硬套到每一位學(xué)生的身上，宜加以靈活運(yùn)用，不然良藥用錯(cuò)了也有可能成為毒藥。此外，本手冊(cè)中之輔導(dǎo)策略只是舉出筆者們認(rèn)為較為常見(jiàn)且較為重要者，並未窮盡所有的策略，輔導(dǎo)學(xué)生時(shí)，宜根據(jù)學(xué)生的個(gè)別狀況，建構(gòu)學(xué)生所需之輔導(dǎo)策略。本手冊(cè)的撰寫(xiě)主要是以學(xué)校的教師為主要對(duì)象，希望對(duì)老師教導(dǎo)學(xué)齡前及學(xué)齡中的學(xué)生有所幫助，除了基礎(chǔ)篇中對(duì)於自閉癥學(xué)生的行為、心理、生理特性進(jìn)行簡(jiǎn)單的理論探討外，其餘各章節(jié)都著重於實(shí)際可行的策略與技巧。撰寫(xiě)的風(fēng)格也以實(shí)用為考量，不以學(xué)術(shù)性的寫(xiě)法為寫(xiě)作的依據(jù)，因此儘量少列參考書(shū)目，希

4、望能夠有利於普通班老師及特教老師的閱讀。第一節(jié) 自閉癥者的行為 在建構(gòu)自閉癥學(xué)生教育輔導(dǎo)的策略之前，需先了解自閉癥學(xué)生的行為、心理，以及生理，如此所設(shè)計(jì)的教育輔導(dǎo)策略，才比較容易有效。以下先依美國(guó)精神醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)的自閉癥診斷手冊(cè)上所列的診斷判準(zhǔn)說(shuō)明常見(jiàn)的行為(American Psychiatric Association, 2000)，自閉癥學(xué)生常見(jiàn)的行為有三大領(lǐng)域，每一大領(lǐng)域下又有四項(xiàng)判準(zhǔn)，筆者在每一項(xiàng)的判準(zhǔn)下，列舉若干個(gè)常見(jiàn)的行為以為認(rèn)識(shí)與輔導(dǎo)自閉癥學(xué)生的參考：壹、在社會(huì)性互動(dòng)方面有質(zhì)的障礙一、在運(yùn)用下列各種非口語(yǔ)的行為上有著顯著的障礙:例如在用以規(guī)範(fàn)社會(huì)互動(dòng)的眼睛注視、面部表情、身體姿勢(shì)、

5、手勢(shì)等。1. 有困難看他人的眼睛。2. 說(shuō)話時(shí)很少使用手勢(shì)。3. 臉部表情不多或與眾不同。4. 不清楚與人距離的遠(yuǎn)近。5. 異常的聲調(diào)或音質(zhì)。二、不能發(fā)展出與其程度相當(dāng)?shù)挠颜x1. 很少或沒(méi)有朋友。2. 只與年齡較大或較小之人或家人發(fā)展出人際關(guān)係。3. 與人關(guān)係的發(fā)展都是基於特殊興趣。4. 有困難在團(tuán)體中與人互動(dòng)，並有困難遵守遊戲中的團(tuán)體規(guī)則。三、不能自發(fā)地與人互享喜悅、興趣、或成就 (例如不會(huì)向人展示個(gè)人所帶來(lái)的東西或指向個(gè)人所感興趣的物品)1. 獨(dú)樂(lè)樂(lè)於喜愛(ài)的活動(dòng)、電視秀、或玩具，而不想與人與眾樂(lè)樂(lè)。2. 沒(méi)有意圖引起他人對(duì)其活動(dòng)、興趣，或成就的注意。3. 對(duì)他人的讚美少有反應(yīng)或少有興趣。四

6、.缺乏社會(huì)的或情感上的互動(dòng)1. 對(duì)他人沒(méi)有反應(yīng)：好像聾子。2. 沒(méi)有意識(shí)到他人的存在；忽視他人的存在。3. 極喜歡單獨(dú)行動(dòng)。4. 當(dāng)他人受害或沮喪時(shí)未能注意到，不會(huì)安慰他人。貳、在溝通上有質(zhì)的障礙一、口語(yǔ)發(fā)展遲緩或毫無(wú)語(yǔ)言(並未嘗試經(jīng)由其他的溝通管道來(lái)加以補(bǔ)救,例如手勢(shì)或啞劇手勢(shì))1. 二歲以前不會(huì)用語(yǔ)言進(jìn)行溝通。2. 三歲以前不會(huì)用簡(jiǎn)單句子(例如，還要牛奶)3. 語(yǔ)言發(fā)展出來(lái)後，文法不成熟或反覆應(yīng)用錯(cuò)誤的文法。二、就已發(fā)展出適當(dāng)語(yǔ)言的兒童來(lái)說(shuō)，他們?cè)谂c人交談時(shí)仍有相當(dāng)大的困難打開(kāi)話頭或者使交談持續(xù)下去。1. 有困難開(kāi)始、維持、結(jié)束談話。2. 談話很少有來(lái)有往，常獨(dú)自談個(gè)不停。3. 不會(huì)回應(yīng)他

7、人的看法，或不會(huì)回應(yīng)他人直接的問(wèn)題。4. 有困難與人交談對(duì)他們沒(méi)有特別興趣的主題。三、刻板地或反覆地使用語(yǔ)言,或者以其個(gè)人專屬的特別方式使用語(yǔ)言。1. 會(huì)重覆他人所說(shuō)的話(仿說(shuō))。2. 在不適當(dāng)?shù)臅r(shí)間與情境，重述錄影帶、書(shū)籍、或廣告的內(nèi)容。3. 會(huì)使用自創(chuàng)的詞句，或?qū)λ救瞬庞幸饬x的詞句。4. 說(shuō)話過(guò)於正式、咬文嚼字(聽(tīng)起來(lái)好像是小教授)。四、缺乏與其發(fā)展程度相當(dāng)?shù)母魇礁鳂拥淖园l(fā)性的假扮遊戲及模仿性的社會(huì)遊戲。1. 很少玩玩具。2. 很少有假裝性遊戲。3. 喜好以具體的方式使用玩具(例如堆積木、佈置娃娃屋)，而不是假裝性遊戲。4. 年幼時(shí)，對(duì)於社會(huì)性遊戲少有興趣，例如躲貓貓、扮家家酒。參、在行

8、為、興趣、活動(dòng)方面有狹窄的、重覆的、刻板的型式至少有下列一項(xiàng)以上的行為一、偏好一種或多種刻板且狹窄的興趣，然而不論就興趣的強(qiáng)度或興趣的集中度來(lái)說(shuō)都是不正常的。1. 強(qiáng)烈聚焦於特定主題，排除其他主題2. 對(duì)於特別有興趣的主題/活動(dòng)難停下3. 其特殊的興趣會(huì)干擾其他活動(dòng)(例如:延遲吃飯或如廁，聚精會(huì)神於活動(dòng)上)。4. 有興趣的主題與其年齡不相稱 (日曆運(yùn)算、占星術(shù)、飛機(jī)班次等等)。5. 對(duì)於特殊興趣的主題與細(xì)節(jié)有絕佳的記憶力。二、很明顯地,他們毫無(wú)彈性地執(zhí)著於特定的、非功能性的日常事務(wù)或者儀式。1. 想要依一定的順序進(jìn)行某些活動(dòng)(例如：依一定的順序關(guān)車門(mén))。2. 例行活動(dòng)的微小改變易令其沮喪(例如

9、以不同的路線到學(xué)校)。3. 任何改變需要事先預(yù)告。4. 如果沒(méi)有遵守例行活動(dòng)或儀式的話，會(huì)有高度的焦慮或沮喪。三、刻板且重覆的動(dòng)作習(xí)慣(例如：拍手、扭手、扭手指、全身抖動(dòng))1. 當(dāng)興奮或沮喪時(shí)會(huì)連續(xù)拍手。2. 在眼前晃動(dòng)手指。3. 特異的手勢(shì)或其他手部動(dòng)作。4. 長(zhǎng)時(shí)間旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)身體。5. 以足尖走路或跑步。四、對(duì)於物品的各種附件有著持久的偏好。1. 以異常方式使用物品(例如：打開(kāi)又合上洋娃娃的眼睛，反覆開(kāi)合玩具車門(mén))，而不是依其既定的功能玩法。2. 以感官方式探索物品(例如：喜歡聞嗅物品、觸摸、近看物品)。3. 喜歡動(dòng)態(tài)的物品(例如風(fēng)扇、流水、車輪)。4. 依附於特殊的物品(例如線條、橘色的

10、皮紙)。以上所列的三大行為特徵是自閉癥者普遍常見(jiàn)的行為，當(dāng)然還有很多行為沒(méi)有列在上文中。自閉癥學(xué)生因?yàn)閭€(gè)人的社會(huì)性能力、溝通能力、彈性能力以及環(huán)境的配合等因素，常會(huì)衍生出其他的行為問(wèn)題來(lái)，例如自傷行為、自言自語(yǔ)、控制他人、哭鬧、強(qiáng)迫行為、發(fā)呆、無(wú)所事事等等，但因?yàn)檫@些行為有著高度的個(gè)別差異，因此不特別列出來(lái)。有興趣的讀者可以參考國(guó)內(nèi)相關(guān)的博碩士論文及期刊文章以為參考。自閉癥學(xué)生的介入也是以社會(huì)性能力、溝通能力、與彈性能力的提昇為其主要目標(biāo)。本文所介紹的各種的介入策略，大都是環(huán)繞著這三大行為目標(biāo)。第二節(jié) 自閉癥者的心理理論以上自閉癥兒童三大行為的特性，學(xué)者從不同的心理理論加以詮釋這些行為，其中較

11、受人重視的有同理心與系統(tǒng)化（empathizing and systemizing）(Baron-Cohen et al., 2005)、執(zhí)行功能(executive functions) (Ozonoff, South, Provencal, 2005) 、中樞統(tǒng)合(weak central coherence account)理論(Frith, 1989)、親驗(yàn)之心(enactive theory)( Klin, Jones, Schultz, & Volkmar, 2005) ;另外有情緒障礙(emotional disturbance)理論,但此一理論近年較少單獨(dú)討論，而且可以

12、併入同理心與系統(tǒng)化理論中，因此下文就不加以介紹了。同理心與系統(tǒng)化理論的前身為心智理論(theory of mind)，這是目前最受人重視的理論,同理心與系統(tǒng)化理論認(rèn)為自閉癥者有其優(yōu)弱勢(shì),其優(yōu)勢(shì)能力為系統(tǒng)化的思考，指的是傾向?qū)㈦s亂無(wú)章的事整理出一個(gè)有規(guī)則或有規(guī)律的系統(tǒng),而弱弱勢(shì)則為同理心，同理心包括二部分：一是有能力去歸因自己或他人的心智狀態(tài)，這是心智理論的部分，人的心智狀態(tài)包括信念、慾望、意圖、想法、知識(shí)、概念、注意力狀態(tài)及所有的情緒，以意圖為例，一般人都可以分辨出有意圖行動(dòng)的生命體與無(wú)意圖行動(dòng)的自然物體，例如人與動(dòng)物是有意圖的生物，而石頭與樹(shù)葉是沒(méi)有意圖的物體；二是對(duì)他人的心智狀態(tài)有相當(dāng)?shù)那?/p>

13、緒反應(yīng)，我們不只歸因行動(dòng)者的心智狀態(tài)，我們也參予他的情緒狀態(tài)，也會(huì)對(duì)他的情緒狀態(tài)做適度的反應(yīng)。同理心可以讓我們可以從他人的人智狀態(tài)來(lái)理解他人的行為背後的意圖，可以讓我們預(yù)測(cè)他人的行動(dòng)，以及行動(dòng)者心中的情感，這些允許我們與他人的經(jīng)驗(yàn)有情感上的連結(jié)，也能對(duì)他人做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。一般兒童在發(fā)展的過(guò)程中，都會(huì)發(fā)展出對(duì)他人內(nèi)在心智狀態(tài)的了解（如欺騙和信念）、回應(yīng)與表達(dá)情緒、與人分享、可以表達(dá)同理心等等與同理心有關(guān)的能力。第二個(gè)受到重視理論是執(zhí)行功能(executive functions)理論，這指的是執(zhí)行一項(xiàng)任務(wù)時(shí)所涉及的高層控制與監(jiān)控的歷程，執(zhí)行功能可分為下列四類 (Lezak，1995)：(1) 意

14、 志 (volition)； (2) 計(jì) 劃(planning)； (3) 目的性行動(dòng) (purposive action)； (4) 有效的執(zhí)行 (effective performance)。每一類又包含多種的認(rèn)知成份（cognitive components）。歸納起來(lái)，執(zhí)行功能的認(rèn)知成份有下列幾項(xiàng)(Lezak，1995)：1. 自發(fā)性 (initiation)；2. 動(dòng)機(jī)（motivation）；3.目標(biāo)設(shè)定（goal setting）；4.自我覺(jué)識(shí)(self-awareness)；5.社會(huì)性覺(jué)識(shí)(social-awareness)；6.認(rèn)知計(jì)劃(cognitive planning)

15、；7.組織(organization)；8.注意力(attention)；9.自我監(jiān)控(self-monitoring)；10.自我調(diào)整(self-regulation)；11.自我評(píng)鑑(self-evaluation)；12.衝動(dòng)的控制(impulse control)或者抑制(inhibition)；13.認(rèn)知上的彈性(cognitive flexibility)；14.策略性行為(strategic behaviors)；15.工作記憶(working memory)。雖然執(zhí)行功能的次成份種類眾多,但目前對(duì)於自閉癥執(zhí)行功能的研究大多集中於認(rèn)知計(jì)劃與認(rèn)知彈性兩部分,也有一小部分研究自閉癥者

16、的工作記憶與抑制能力,其他執(zhí)行功能次成份的研究，則甚少著墨。認(rèn)知計(jì)劃指的是在完成一個(gè)目標(biāo)時(shí),對(duì)於所需採(cǎi)用的步驟、技能或者材料的安排與組織。在計(jì)劃時(shí)，我們必需向前看，要能預(yù)見(jiàn)可能遭遇的困難或者改變，並採(cǎi)取因應(yīng)的措施，且要能在各種可能的因應(yīng)措施中權(quán)衡其利弊得失，選擇一個(gè)最恰當(dāng)?shù)男袆?dòng)方案。河內(nèi)之塔(Tower of Hanoi)與各種迷津(Maze)是最常被用來(lái)研究自閉癥者認(rèn)知計(jì)劃的測(cè)驗(yàn)工具。認(rèn)知彈性指的是在完成一個(gè)任務(wù)時(shí)，會(huì)因不同的條件或者情境，彈性地調(diào)整自己的思考?xì)v程以及行為，不固執(zhí)於先前的思考模式以及行為，以順利完成目標(biāo)。威斯康辛卡分類測(cè)驗(yàn)(Wisconsin Cards Sorting Te

17、st) 是最常被用來(lái)測(cè)試認(rèn)知彈性的測(cè)驗(yàn)工具,其次是空間倒置測(cè)驗(yàn)(Spatial Reversal Test) 。工作記憶指的是將訊息記在心中,並且在沒(méi)有外在線索或者協(xié)助的情形下,就能使用這些訊息來(lái)引導(dǎo)行為的記憶能力。此種能力與短期的記憶廣度不同,因?yàn)楣ぷ饔洃浺餐瑫r(shí)進(jìn)行訊息的處理,而不止是訊息的儲(chǔ)存而已。 第三個(gè)受到重視的理論是中樞統(tǒng)合(weak central coherence account)理論，指的是將局部的訊息整合起來(lái)的能力；自閉癥者一向有見(jiàn)樹(shù)不見(jiàn)林的情形，或者學(xué)者所謂的過(guò)度選擇的情形。人類特質(zhì)是傾向整體觀及更高層的意義，但自閉癥者常是局部及細(xì)節(jié)的優(yōu)先處理。學(xué)者Frith提出自閉癥者

18、有薄弱的中樞統(tǒng)合的問(wèn)題，來(lái)詮釋自閉癥者見(jiàn)樹(shù)不見(jiàn)林的情形。中樞統(tǒng)合指的是將各種局部的訊息整合成為更高層的圖象，而不是著重於局部的細(xì)節(jié)。自閉癥者善長(zhǎng)於藏圖測(cè)驗(yàn)也是Frith用來(lái)說(shuō)明自閉癥者在中樞統(tǒng)合薄弱的證據(jù)之一。目前自閉癥者的神經(jīng)心理的研究發(fā)現(xiàn)自閉癥者各個(gè)大腦中心之間的連結(jié)不好，似乎有利於從中樞統(tǒng)合理論來(lái)解釋他們見(jiàn)樹(shù)不見(jiàn)林的情形。 近年來(lái)也有人提出親驗(yàn)之心理論(enactive theory)，強(qiáng)調(diào)親身社會(huì)經(jīng)驗(yàn)的重要性。自閉癥者令人感到困擾與好奇的問(wèn)題之一是，他們可能擁有良好社會(huì)互動(dòng)中所需的各種社會(huì)性知識(shí)，但他們?cè)谠S多的自然情境下卻常無(wú)法應(yīng)用這些知識(shí)，尤其是在結(jié)構(gòu)性低的自然的社會(huì)環(huán)境中。有學(xué)者提

19、出親驗(yàn)之心理論來(lái)解釋此一現(xiàn)象。此一理論認(rèn)為認(rèn)知起源於經(jīng)驗(yàn)，而經(jīng)驗(yàn)來(lái)自於環(huán)境中的行動(dòng)。社會(huì)認(rèn)知被視為是一種特別行動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)。親驗(yàn)之心理論假設(shè)自閉癥者在早期發(fā)展過(guò)程中脫離了正常的發(fā)展軌道，沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)到一般兒童所有的社會(huì)性經(jīng)驗(yàn)，因而沒(méi)有在社會(huì)性行動(dòng)中所形成的特有的社會(huì)性認(rèn)知，只是透過(guò)背誦或者經(jīng)由教學(xué)習(xí)得的社會(huì)性知識(shí)，無(wú)法取代親身經(jīng)驗(yàn)的社會(huì)性行動(dòng)。至於他們?yōu)楹蚊撾x一般兒童發(fā)展的軌道則，可能是來(lái)自於他們對(duì)物體的興趣遠(yuǎn)大於人。這能解釋為什麼自閉癥者可能有不錯(cuò)的社會(huì)認(rèn)知性知識(shí)，但是卻沒(méi)有辦法在社會(huì)情境使用這些技巧。以上所述的理論都有其重要性，彼此之間不是互斥的，雖然目前尚無(wú)得知自閉癥者的真正成因，但善用這些理論

20、有助於對(duì)自閉癥學(xué)生的輔導(dǎo)。第三節(jié) 自閉癥者的神經(jīng)心理與生理 目前已有越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，自閉癥者的行為異常是有其神經(jīng)生理與心理的運(yùn)用息息相關(guān)的。Mundy和Burnette (2005)發(fā)現(xiàn)自閉癥幼兒2-4歲之間的的大腦容量與體積較大有可能是因?yàn)樗麄冊(cè)谏鐣?huì)性趨向與主動(dòng)性的相互注意協(xié)調(diào)能力的缺陷有關(guān)，因?yàn)榘l(fā)展中的幼兒大腦需要社會(huì)性經(jīng)驗(yàn)來(lái)決定神經(jīng)細(xì)胞的保留與淘汰，研究發(fā)現(xiàn)活化的神經(jīng)細(xì)胞會(huì)保留下來(lái)，但因自閑癥幼兒缺乏一般幼兒所有的社會(huì)性趨向與互動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，因此神經(jīng)活化普遍不足，所以缺乏一個(gè)機(jī)制來(lái)活化神經(jīng)細(xì)胞並淘汰過(guò)多的神經(jīng)細(xì)胞，因而導(dǎo)致各個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)之間的功能整合不佳，因而中樞統(tǒng)合功能無(wú)從發(fā)揮；社會(huì)性趨向

21、與相互注意協(xié)調(diào)能力的缺陷很可能是導(dǎo)致自閉癥幼兒部份神經(jīng)系統(tǒng)異常的成因。除了大腦的腦容量過(guò)大之外，自閉癥者大腦多處的神經(jīng)功能亦與社會(huì)性趨向與相互注意協(xié)調(diào)能力的缺陷有關(guān)，Schultz 和Robins（2005)回顧自閉癥者的神經(jīng)造影文獻(xiàn)後，指出自閉癥者在由額葉、邊緣系統(tǒng)、顳葉的廻路(frontal, limbic, and temporal lobe circuitry)所形成的社會(huì)性大腦（social brain）功能失常，以致於在社會(huì)性的知覺(jué)、社會(huì)性認(rèn)知與社會(huì)性動(dòng)機(jī)等各個(gè)社會(huì)性神經(jīng)反應(yīng)與控制組不同，例如位於顳葉底部的紡錘形腦回（fusiform gyrus）是處理臉孔社會(huì)性知覺(jué)與社會(huì)性判斷的

22、神經(jīng)區(qū)域，自閉癥者此處的神經(jīng)活化反應(yīng)弱於控制組，此外,自閉癥者的顳上溝（superior temporal sulcus）在處理語(yǔ)音的社會(huì)性知覺(jué)的活化上也弱於控制組；再者，自閉癥的杏仁核(amygdale)的組織結(jié)構(gòu)與活化有異於常人之處, 影響了自閉癥者的情緒知覺(jué)與情緒判斷等社會(huì)性動(dòng)機(jī)的反應(yīng)，而在自閉癥者的額葉內(nèi)背側(cè)(dorsal medial frontal Cortex)的功能異常，也被認(rèn)為與相互注意協(xié)調(diào)能力的缺陷有關(guān)。此外，有多位學(xué)者發(fā)現(xiàn)自閉癥者的鏡像神經(jīng)元(mirror neurons)的活化異常，可能是其動(dòng)作模仿缺陷的原因，鏡像神經(jīng)元的異常可能負(fù)面地影響了自閉癥兒童解讀他人動(dòng)作、表情

23、、行為背後意圖的能力，這些都與自閉癥的社會(huì)性能力息息相關(guān)。在輔導(dǎo)自閉癥學(xué)生時(shí)，一方面要了解自閉癥學(xué)生行常有的行為，正確地解讀行為，另一方面要了解行為形成的心理與生理的原因，才能建構(gòu)有效的輔導(dǎo)策略，不致於誤認(rèn)為學(xué)生是有意的違反教室常規(guī)或者與教師或者同學(xué)作對(duì)，而採(cǎi)取不正確的輔導(dǎo)策略。有許多教導(dǎo)過(guò)自閉癥學(xué)生的老師，面對(duì)自閉癥學(xué)生時(shí)智珠在握，一點(diǎn)也不憂心，反而樂(lè)在其中，這些老師大都因?yàn)槟苷莆兆∽蚤]癥學(xué)生行為、心理與生理的特性，並能輕鬆地運(yùn)用在班級(jí)經(jīng)營(yíng)中，這也是本文的目的所在。第二章 自閉兒的班級(jí)經(jīng)營(yíng)第一節(jié) 如何了解自閉兒並確認(rèn)其需求？ 神經(jīng)科學(xué)研究的進(jìn)步，讓大家從大腦功能缺陷的角度來(lái)看自閉癥的障礙，不

24、管研究發(fā)現(xiàn)大腦的結(jié)構(gòu)或基因如何影響大腦發(fā)展，站在第一線的老師，最重要的還是要解決自閉兒的行為癥狀所呈現(xiàn)的學(xué)習(xí)困擾。 對(duì)於新接觸的自閉兒，從自閉癥的三大核心癥狀徵來(lái)去評(píng)估幼兒的需求是一定要的，老師可以先參考入班前已經(jīng)評(píng)估過(guò)的測(cè)驗(yàn)（智力測(cè)驗(yàn)、語(yǔ)言評(píng)估、職能評(píng)估、認(rèn)知能力等）、轉(zhuǎn)銜資料表，與家長(zhǎng)或資源班老師討論，許多老師會(huì)更積極地去閱讀各類書(shū)籍，配合入班前已經(jīng)評(píng)估過(guò)的資料，建議老師可在孩子入班或開(kāi)學(xué)前直接與個(gè)案一對(duì)一接觸，除了先和孩子在沒(méi)有壓力下建立關(guān)係，並可直接觀察自閉兒的各項(xiàng)行為表現(xiàn)，會(huì)更了解孩子的特質(zhì)。國(guó)小的自閉兒建議可觀察的項(xiàng)目如下：一、 學(xué)習(xí)的基本能力方面：l 和他說(shuō)話會(huì)主動(dòng)注意還是需要不

25、斷提醒他？l 自閉兒的抄寫(xiě)能力與聽(tīng)寫(xiě)能力如何？l 自閉兒閱讀能力或視覺(jué)理解能力如何？l 自閉兒對(duì)指令的聽(tīng)從能力如何？需要一對(duì)一下指令嗎？l 獨(dú)立完成工作的能力如何？二、 社會(huì)性方面：l 自閉兒會(huì)不會(huì)主動(dòng)去尋求外界的社會(huì)性訊息？l 自閉兒和同學(xué)可以溝通嗎？還是只和成人溝通？l 能否靜坐一節(jié)課？還是需要起來(lái)走動(dòng)？三、 溝通能力方面：l 能否主動(dòng)表達(dá)自己的需求還是要被動(dòng)詢問(wèn)？l 遇到問(wèn)題多用何種方式表達(dá)？不會(huì)說(shuō)？發(fā)脾氣？還是沒(méi)有反應(yīng)？l 自閉兒是否有溝通上的問(wèn)題行為？如只會(huì)仿說(shuō)？自言自語(yǔ)？固執(zhí)在同一主題？不洽當(dāng)?shù)恼勗捴黝}？入幼稚園的自閉兒建議可觀察的項(xiàng)目如下： 一、社會(huì)性方面：l 自閉兒如何玩遊戲？

26、（探索玩法、正確玩法、互動(dòng)玩法）喜歡與誰(shuí)玩遊戲？（自己玩、和同伴玩、和成人玩）？會(huì)和他人輪流玩嗎？l 自閉兒是否接受例行性活動(dòng)的改變？還是有人引導(dǎo)才會(huì)改變？l 自閉兒是否有社會(huì)性上的問(wèn)題行為？如自我刺激？固定的活動(dòng)模式？一改變就有負(fù)面情緒？ 二、溝通能力方面l 自閉兒的最喜歡的溝通方式如何？（用手勢(shì)？用口語(yǔ)？還是用手語(yǔ)？）l 自閉兒的溝通的內(nèi)容為何？（要求他想要什麼？表示不想要？討論目前所做的事？分享自己的感覺(jué)？）l 自閉兒會(huì)與誰(shuí)溝通？成人還是夥伴？l 自閉兒溝通時(shí)是主動(dòng)？被動(dòng)？會(huì)不會(huì)維持互動(dòng)？如何維持互動(dòng)？（口語(yǔ)？非口語(yǔ)？）三、自閉兒的學(xué)習(xí)的特質(zhì)：l 模仿的能力到哪裡？l 和團(tuán)體一起學(xué)習(xí)的能

27、力如何？會(huì)不會(huì)輪流等待？l 自閉兒是主動(dòng)的學(xué)習(xí)還是被動(dòng)的學(xué)習(xí)？最喜歡的學(xué)習(xí)方式？（聽(tīng)覺(jué)學(xué)習(xí)、視覺(jué)學(xué)習(xí)、觸覺(jué)學(xué)習(xí)、肢體動(dòng)作學(xué)習(xí)哪方面最優(yōu)勢(shì)？）l 自閉兒最喜歡的活動(dòng)（喜歡吃什麼？喜歡玩什麼玩具或活動(dòng)？）l 自閉兒最害怕的事情是什麼？幼兒如何讓自己平靜下來(lái)？l 自閉兒獨(dú)特的興趣是什麼？就讀國(guó)小的自閉兒老師們?nèi)菀讖纳险n與下課、放學(xué)的情形觀察自閉兒的行為表現(xiàn)，至於就讀幼稚園的自閉兒老師們可以規(guī)劃一下在下列幾個(gè)活動(dòng)中進(jìn)行觀察，以蒐集自閉兒上述資料，像用餐或點(diǎn)心時(shí)間，有結(jié)構(gòu)的活動(dòng)（如美勞、工作），必須傾聽(tīng)的活動(dòng)（如聽(tīng)音樂(lè)、說(shuō)故事），玩規(guī)則的遊戲（如下棋、戶外活動(dòng)），玩非結(jié)構(gòu)的遊戲（如娃娃角），以及討論活動(dòng)

28、。教室外的情境也不要忽略，可看出自閉兒在動(dòng)作協(xié)調(diào)方面的表現(xiàn)。根據(jù)幾個(gè)不同情境收集而來(lái)的資料，建議老師條列出孩子目前的能力，就可以轉(zhuǎn)化成孩子的教育目標(biāo)。教育目標(biāo)的訂定建議以孩子正在發(fā)展中的能力為主，也就是說(shuō)孩子有出現(xiàn)初步的能力，但是又不熟練，或者在某個(gè)情境中出現(xiàn)過(guò)，到了另一個(gè)情境卻需要提醒才出現(xiàn)，都可列為孩子的教育目標(biāo)。舉例來(lái)說(shuō)，老師觀察到自由活動(dòng)時(shí)，孩子會(huì)依玩具的功能來(lái)玩，但是都是先觀察別人玩後，自己一個(gè)人玩和同學(xué)一樣的玩具，這時(shí)後我們就可以把孩子的教育需求定在遊戲時(shí)，同學(xué)邀請(qǐng)下，能夠和同學(xué)玩相同的玩具。 記得要把前述觀察到孩子的學(xué)習(xí)特質(zhì)與行為表現(xiàn)融入到孩子的教學(xué)中，如果孩子的固執(zhí)性較強(qiáng)，要注

29、意避免活動(dòng)流程變化過(guò)快引發(fā)孩子的情緒，如果孩子喜歡用視覺(jué)的方式學(xué)習(xí)，就多提供視覺(jué)的策略協(xié)助理解。孩子喜歡的活動(dòng)安排再較不喜歡的活動(dòng)後面，以提昇孩子的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。第二節(jié) 班級(jí)環(huán)境的調(diào)整自閉兒需要一個(gè)穩(wěn)定的環(huán)境來(lái)學(xué)習(xí)，先調(diào)整班級(jí)的物理環(huán)境是必須的，將班級(jí)的空間環(huán)境結(jié)構(gòu)化，讓自閉兒了解班級(jí)空間擺設(shè)的位置與功能，知道自己可以到哪裡做什麼事、自己的東西放置的位置、並避免在工作的過(guò)程中，互相干擾。其次，應(yīng)漸少環(huán)境中干擾自閉兒的因素，如分散孩子注意力的”電風(fēng)扇”交通噪音”等。教學(xué)前要注意讓自閉兒坐在老師的前面，或是坐在小老師的旁邊，以便可以適度與即時(shí)提醒孩子。如果要臨時(shí)變換活動(dòng)，一定要先向自閉兒說(shuō)明，這樣的準(zhǔn)

30、備要讓自閉兒可以在較少的口語(yǔ)提示下跟上班級(jí)活動(dòng)。相關(guān)班級(jí)環(huán)境結(jié)構(gòu)化調(diào)整可以參考結(jié)構(gòu)化教學(xué)策略。 基本上，教師可以先以全班孩子為整體課程設(shè)計(jì)考量，為了兼顧自閉兒的需求，我們可以從環(huán)境的安排、課程的設(shè)計(jì)來(lái)進(jìn)行調(diào)整。接著，在班級(jí)的活動(dòng)中，老師可以試著在教學(xué)時(shí)調(diào)整教材與教法，兼顧普通兒童與自閉兒的需求。首先可將課程內(nèi)容結(jié)構(gòu)化，將冗長(zhǎng)的教材分成一些明確的小段落，把流程與順序清楚的教導(dǎo)，如果上課的步驟固定，再加上提醒孩子注意後再開(kāi)始教學(xué)，初步成功。教學(xué)時(shí)可用視覺(jué)圖像策略來(lái)提示重要訊息，如告訴孩子要做什麼、何時(shí)可以結(jié)束、如何完成工作等相關(guān)訊息，協(xié)助孩子組織學(xué)習(xí)的內(nèi)容，孩子可以了解完整的活動(dòng)架構(gòu)，就可以在練習(xí)

31、後完成老師交代的工作。可以先給自閉兒一般孩子完成的工作，但要確定是自閉癥孩子有能力完成的，如果無(wú)法達(dá)到，就調(diào)整為先給較短、較少的活動(dòng)，才逐漸增加工作量。運(yùn)用每日班級(jí)例行性活動(dòng)的安排以及同儕小老師來(lái)提醒自閉兒也都是很好的策略。第三節(jié) 如何處理自閉兒在班級(jí)中的問(wèn)題行為在班級(jí)中自閉兒的問(wèn)題行為處理是一大學(xué)問(wèn)，試想如果自閉兒在班上一直無(wú)法參與課程活動(dòng)，或是和同學(xué)相處不佳，很容易引起其他孩子的排斥，也真是老師的一大困擾。第一步：了解個(gè)案問(wèn)題行為的歷史一般來(lái)處理自閉兒的問(wèn)題行為多用問(wèn)題行為分析，教師們要了解的是自閉兒行為問(wèn)題的相關(guān)因素與變項(xiàng)，才能夠設(shè)計(jì)出符合個(gè)案的輔導(dǎo)策略。教師可以自己對(duì)問(wèn)題的熟悉程度進(jìn)行

32、下列資料的收集。l 自閉兒的基本能力與狀況：性別、年齡、生理特徵、自閉癥狀的程度、學(xué)習(xí)狀況、健康狀況和就醫(yī)史、溝通能力狀況、個(gè)人能力的描述。l 對(duì)自閉兒所處環(huán)境進(jìn)行分析：包括家庭狀況、家長(zhǎng)的態(tài)度；學(xué)校中課程與教學(xué)會(huì)影響個(gè)案問(wèn)題行為的因素。l 問(wèn)題行為的描述：?jiǎn)栴}行為發(fā)生的過(guò)程、週期性、效能、歷史、曾經(jīng)處理的歷史。第二步：找出問(wèn)題行為的原因透過(guò)問(wèn)題行為的功能評(píng)量，紀(jì)錄問(wèn)題行為發(fā)生前的狀況，問(wèn)題行為表現(xiàn)的狀況，以及發(fā)生問(wèn)題行為所獲得的後果來(lái)分析問(wèn)題行為發(fā)生的原因。前事因素Antecedents 行為Behavior 事後結(jié)果Consequence 從前因後果來(lái)分析問(wèn)題行為產(chǎn)生的原因，這些原因不外乎

33、要是：Ø 引起別人的注意：例如當(dāng)媽媽在和別人講話時(shí)，就不斷打自己。不斷的問(wèn)相同的問(wèn)題。Ø 想要獲得具體的事物：例如想要去溜滑梯，但是下雨天不能出去，就發(fā)脾氣。Ø 逃避不想做的事情或活動(dòng)：例如正在玩想要玩的汽車，但是時(shí)間到了，不想收拾，就亂丟玩具。Ø 獲得感官刺激滿足：例如上課老師放影片，跑到教室的前面一直盯著投影的燈光看?；蛏险n無(wú)聊就不斷搖晃手和身體。Ø 逃避不喜歡的感官刺激：例如害怕老師麥克風(fēng)迴受的聲音，就開(kāi)始哭或尖叫。Ø 情緒的發(fā)洩：早上在家中被父親罵了，中午看到父親來(lái)接就開(kāi)始摔東西。 造成自閉癥兒童行為問(wèn)題發(fā)生的原因，是因?yàn)樽蚤]

34、癥兒童面對(duì)的各種困難及障礙：1.發(fā)展遲緩或不平均的問(wèn)題- 溝通及表達(dá)差：例如不知如何拒絕，不知道要向誰(shuí)表達(dá)。 社交技巧差：例如不知道如何加入別人的遊戲。 認(rèn)知、理解因果關(guān)係、順序、抽象概念能力差。 自我照顧能力缺乏。 基本學(xué)習(xí)缺乏：例如模仿與專注力弱。2.自閉癥癥狀引發(fā)的問(wèn)題 知覺(jué)異常：感官過(guò)度敏感或過(guò)度頓感，都可能造成行為問(wèn)題。 適應(yīng)與轉(zhuǎn)變能力有困難：如無(wú)法理解活動(dòng)已經(jīng)轉(zhuǎn)換了。進(jìn)行行為的功能性分析再配合可能造成問(wèn)題行為發(fā)生的原因，就對(duì)癥下藥，提供孩子正向的行為支持，這是積極的處遇方法。第三步：設(shè)計(jì)正向行為支持的介入一、整體生態(tài)環(huán)境的調(diào)整：l 物理環(huán)境的控制：自閉兒的知覺(jué)與注意力的缺陷，對(duì)環(huán)境

35、中溫度、溼度、光線、建築物空間密閉、教室環(huán)境吵雜擁擠都很敏感，應(yīng)修先調(diào)整成適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)環(huán)境，減少受干擾的情形。l 自閉兒潛能與專長(zhǎng)的發(fā)揮：利用自閉癥兒童的視覺(jué)優(yōu)勢(shì)，給予明確的視覺(jué)提示。並現(xiàn)有能力發(fā)揮最高的效能，減少因?yàn)闊o(wú)聊造成的自我刺激行為。l 提供自閉兒行為支援：自閉兒常因?yàn)槟芰Σ蛔?，無(wú)法完成活動(dòng)，可給予不同程度的協(xié)助，讓孩子的行為能夠達(dá)成目的，問(wèn)題行為自然減少。l 給予自閉兒選擇的機(jī)會(huì)：漸少直接告訴不可以的情形，例如孩子不想做功課，提供孩子兩個(gè)選項(xiàng)現(xiàn)在做功課還是休息五分鐘後再做讓孩子有機(jī)會(huì)來(lái)選擇自己的機(jī)會(huì)。讓孩子有表達(dá)”不”而且被尊重的機(jī)會(huì)。l 生理基本需要的滿足：飢餓、疲勞、生病、過(guò)敏等狀

36、況優(yōu)先解決，也需注意是用藥後的副作用引起的。 l 調(diào)整自閉兒能夠理解的溝通方式：如給予簡(jiǎn)單明確的指令，提供可理解的視覺(jué)提示。二、針對(duì)問(wèn)題行為前因進(jìn)行處理：l 以結(jié)構(gòu)化為原則進(jìn)行環(huán)境的調(diào)整1. 人際互動(dòng)的調(diào)整：例如修正師生同儕與自閉兒互動(dòng)的模式，在人際上給予社會(huì)的支持。2. 時(shí)間安排的調(diào)整：需提供自閉兒日常生活流程、動(dòng)靜態(tài)活動(dòng)相間安排、提示未來(lái)要發(fā)生的事件等。3. 相關(guān)班務(wù)的調(diào)整：如班規(guī)的提供、活動(dòng)中有效社會(huì)性訊息的提供等。l 以符合個(gè)別化需求進(jìn)行課程/工作的調(diào)整1. 利用結(jié)構(gòu)化與系統(tǒng)性的教學(xué)進(jìn)行教學(xué)的引導(dǎo)，如用工作分析、逐步養(yǎng)成訓(xùn)練、或適度的視覺(jué)提示與動(dòng)作協(xié)助。2. 當(dāng)活動(dòng)超過(guò)自閉兒能力，應(yīng)提

37、供符合個(gè)案年齡及能力、興趣的課程與活動(dòng)，可簡(jiǎn)化、降低、減少課程或活動(dòng)的難度與份量。l 當(dāng)行為快要出現(xiàn)前先中斷行為的反應(yīng)：例如孩子快要產(chǎn)生問(wèn)題行為前，先轉(zhuǎn)移注意力，或提供部份協(xié)助讓孩子有成功的經(jīng)驗(yàn)。三、針對(duì)問(wèn)題行為後果進(jìn)行處理：案例：無(wú)論什麼時(shí)候，小明只要同學(xué)一碰到他或是有同學(xué)大叫，就躺在地上。l 操縱後果來(lái)改變行為：區(qū)別增強(qiáng)Ø DRO區(qū)別性的增強(qiáng)其他的行為：在某一個(gè)特定的時(shí)間內(nèi) ,如果目標(biāo)行為不出現(xiàn), 這個(gè)人就可得到增強(qiáng), 但只用來(lái)壓制問(wèn)題行為而不是用來(lái)增強(qiáng)適當(dāng)?shù)男袨?。u 如：當(dāng)小明在一節(jié)課(或一個(gè)活動(dòng))中沒(méi)有躺在地上就給予增強(qiáng)。Ø DRL區(qū)別性的增強(qiáng)低頻率的行為: 一是經(jīng)

38、過(guò)某一段特定的時(shí)間後某種目標(biāo)行為發(fā)生時(shí)才給予增強(qiáng)，另一種是在某一特定的時(shí)間內(nèi), 目標(biāo)行為發(fā)生的次數(shù)不超過(guò)一個(gè)特定的數(shù)目才給予增強(qiáng)。u 如：當(dāng)小明在一節(jié)課中躺在地上的次數(shù)不超過(guò)2次才給予鼓勵(lì)。Ø DRI（DRA）區(qū)別性增強(qiáng)不兩立行為: 兩種行為不能同時(shí)存在, 選擇一種或數(shù)種在行為型態(tài)上與目標(biāo)行為不同的新行為, 並給予增強(qiáng)。u 如：當(dāng)小明聽(tīng)到同學(xué)大叫就摀著耳朵，同學(xué)碰到他就說(shuō)：不要碰我，就立刻給予增強(qiáng)。l 不予理會(huì)如：小明躺在地上，所以的人都不要理他，等他自己站起來(lái)。l 暫時(shí)隔離如：小明躺在地上時(shí)，老師就讓別的小朋友做小明喜歡的活動(dòng)，不讓小明做。l 代幣制度與行為契約例如小明喜歡吃冰淇淋

39、，老師把冰淇淋的圖片剪成六片拼圖，如果小明遇到同學(xué)碰到他或大叫，他都沒(méi)有躺地上，就立刻增強(qiáng)-給予一片拼圖，當(dāng)六片拼圖都拼完的時(shí)候，下課媽媽就帶小明去吃冰淇淋。四、針對(duì)行為能力的不足進(jìn)行訓(xùn)練長(zhǎng)期來(lái)看，如果孩子要建立孩子正向行為，需進(jìn)行替代性行為的訓(xùn)練，常用的訓(xùn)練如下：l 溝通技能訓(xùn)練l 社交技巧訓(xùn)練l 自我管理訓(xùn)練l 休閒技巧訓(xùn)練l 放鬆技巧訓(xùn)練l 獨(dú)立自主技能訓(xùn)練五、問(wèn)題行為處理原則處理原則一：調(diào)整自己一遇到自閉兒出現(xiàn)問(wèn)題行為，老師一定不能慌，很多時(shí)候不一定是自己的處理方法不對(duì)，也許是效果還沒(méi)出來(lái)，但是任何狀況都考呂周全，有萬(wàn)全準(zhǔn)備，才能穩(wěn)如泰山。處理原則二：料事如神要了解自閉兒本身的障礙如何

40、影響孩子的行為表現(xiàn)，才能掌握住孩子的一言一行，如孩子有觸覺(jué)防禦，很不喜歡被人握住手，就讓他去牽同學(xué)的手，不要求同學(xué)一定要牽他，才不會(huì)發(fā)生抗拒的情形。又如孩子害怕大聲噪音的影響，就盡量避免在環(huán)境中發(fā)出噪音，或請(qǐng)同學(xué)能夠注意音量。孩子肚子一餓就易發(fā)脾氣，事先提供小點(diǎn)心等。處理原則三：防範(fàn)未然環(huán)境對(duì)自閉兒適應(yīng)與學(xué)習(xí)的實(shí)在影響很大，在行為沒(méi)有發(fā)生前就改變環(huán)境，讓以預(yù)防作為主要的處理策略，是重要的原則之一。處理原則四：環(huán)境操弄運(yùn)用結(jié)構(gòu)化教學(xué)的概念設(shè)計(jì)符合自閉兒需求的時(shí)間、空間、活動(dòng)、視覺(jué)結(jié)構(gòu)的教學(xué)。處理原則五：抽絲剝繭透過(guò)有效的行為處理策略來(lái)處理，做行為評(píng)量與功能分析。行為是自閉兒的語(yǔ)言，要找出問(wèn)題行為

41、要的功能，必須先作功能分析，根據(jù)ABC的模式找出原因，尋求改善方法。例如：學(xué)生不願(yuàn)意練習(xí)：(1)改變前事A降低要求太難：降低難度太長(zhǎng)：減少時(shí)間太多：減少份量 (2)改變行為B改變行為 不理他 (3)改變結(jié)果C繼續(xù)練習(xí) 休息一分鐘後繼續(xù)練習(xí)處理原則六：放長(zhǎng)線釣大魚(yú)替代行為訓(xùn)練，包括社會(huì)性、溝通方式(肯定與拒絕)、休閒等技能，從小訓(xùn)練，問(wèn)題行為自然消失。處理原則七：滴水不漏學(xué)校與家裡的環(huán)境與行為處理態(tài)度和方法要一致，親師合作才有可能成功。處理原則八：希望就在前方心情愉悅地等待孩子進(jìn)步，不要洩?dú)?，因?yàn)槟愕母淖?，相信孩子就?huì)改變。六、問(wèn)題行為處理範(fàn)例：（一）固著行為的輔導(dǎo)【個(gè)案舉例】小偉（化名），幼稚

42、園大班，只愛(ài)吃重口味的東西，軟的東西不吃，早上出門(mén)穿多少衣服就算再熱都不願(yuàn)意脫掉，物品喜歡放在同一位置，老師一更改位置就生氣，上學(xué)要走相同的路線，媽媽開(kāi)車改路線就發(fā)脾氣，學(xué)校上廁所要在特定的便池，如果別人先上了，就不上了。每天玩相同的玩具汽車並且用相同的玩法，不願(yuàn)意老師介入，甚至在人際互動(dòng)上老是去弄同一位同學(xué)。1.造成小偉固著行為的可能原因：（1）焦慮的表現(xiàn)：堅(jiān)持固定的生活常規(guī)，才能使小偉生活容易掌握，同時(shí)降低大量的刺激帶來(lái)的不安全感 。（2）調(diào)整感官的工具：小偉固執(zhí)地注意某些刺激，以排除過(guò)多的感覺(jué)負(fù)擔(dān)，例如只願(yuàn)做同一件事，其實(shí)是調(diào)整聽(tīng)覺(jué)，觸覺(jué)，視覺(jué)及動(dòng)覺(jué)刺激過(guò)度及不舒服的感覺(jué)。（3）認(rèn)知功能

43、缺乏的原因：用同一種玩法玩玩具 ，其實(shí)是缺乏功能性與想像性遊戲等的能力，也不懂得如何溝通表達(dá)，因而把固著行為當(dāng)社會(huì)互動(dòng)的方式之一。2.處理策略建議：（1）優(yōu)先以接納態(tài)度處理：對(duì)於小偉部份的固著行為只要不影響他人的生活，對(duì)於老師的教學(xué)、同學(xué)的學(xué)習(xí)、家庭的生活不會(huì)產(chǎn)生影響者，將該行為視為小偉自閉兒獨(dú)特的生活方式，予以接納。（2）預(yù)防策略：若知道小偉在學(xué)習(xí)可能產(chǎn)生固著，應(yīng)事先予以考量，教導(dǎo)新的活動(dòng)時(shí)就要記得時(shí)常變換不同的方式。（3）漸進(jìn)式改變：對(duì)於小偉已經(jīng)產(chǎn)生的固著行為，試著每天調(diào)整一點(diǎn)不同的內(nèi)容做細(xì)微的改變，搭配增強(qiáng)策略，讓小偉逐漸接受。如小偉不愛(ài)吃青菜，剛開(kāi)始只要求吃一點(diǎn)，如果吃了就給予增強(qiáng)，再

44、逐漸增加青菜的量。（4）強(qiáng)制改變：如果固著行為若已經(jīng)對(duì)其他的人造成影響，必須強(qiáng)制改變時(shí)，介入前需評(píng)估小偉固著的強(qiáng)度與介入時(shí)可能產(chǎn)生的情緒反應(yīng)。一但介入不可中途放棄。（5）侷限的興趣造成固著行為的表現(xiàn)者：固著行為有建設(shè)性者，把固著行為當(dāng)作教學(xué)的起點(diǎn)，如小偉喜歡玩汽車，就從喜歡的汽車開(kāi)始做教學(xué)活動(dòng)，認(rèn)識(shí)不同的汽車。固著行為無(wú)法進(jìn)行教學(xué)者，就把固著行為當(dāng)作增強(qiáng)的活動(dòng)，如小偉做完功課後可以去排積木 。 （二）攻擊行為的輔導(dǎo)【個(gè)案舉例】：小義（化名）是小一學(xué)生，有簡(jiǎn)單口語(yǔ)能力。一上學(xué)期，開(kāi)始出現(xiàn)打人行為。在一開(kāi)始時(shí)，小義會(huì)先哭，哭到很生氣時(shí)，只是偶而打人的手。到後來(lái)，無(wú)論何時(shí)何地，無(wú)論是面對(duì)誰(shuí)，只要一不

45、順心，就打人，有時(shí)則會(huì)大聲地哭，如果沒(méi)有人理他，越哭越生氣時(shí)，還會(huì)跑到剛才要求他做事的人去打他。不管是老師或爸媽都會(huì)打，尤其是專門(mén)會(huì)打人的臉，不想做某些事也打人，不知道要怎麼做也打人，想要做某些事也打人，不知怎麼表達(dá)自己也打人，讓他反覆操作同一樣活動(dòng)兩三次也會(huì)打人，每日打人的行為至少會(huì)出現(xiàn)3、4次以上，甚至一發(fā)起脾氣來(lái)就不斷的連續(xù)打人。讓母親和老師傷透腦筋。1.造成小義攻擊行為的可能原因：老師以功能評(píng)量去找出問(wèn)題的原因，發(fā)現(xiàn)小義的同一問(wèn)題行為有多重原因：（1）遇到困難逃避工作：如不會(huì)做工作。（2）抗議不想進(jìn)行活動(dòng)：如不想收拾玩具。（3）正在進(jìn)行的活動(dòng)被干擾：要吃麵包被阻止。（4）生活習(xí)慣被改變

46、：如原本要上的課程，無(wú)預(yù)警的不上了。（5）進(jìn)行的事情無(wú)法完成：如老師要求的操作的工作不會(huì)，也不知道如何表達(dá)。 2.處理策略建議： （1）攻擊的行為多為溝通障礙的替代表達(dá)方式：對(duì)於攻擊行為是一種溝通行為時(shí)，應(yīng)教導(dǎo)功能性溝通，如教導(dǎo)用口語(yǔ)、圖片、手勢(shì)表達(dá)，小義有簡(jiǎn)單的口語(yǔ)表達(dá)，因此可以先教導(dǎo)小義正確的口語(yǔ)表達(dá)方式，如：l 需求：我需要、我想要l 拒絕：我不要、我不想l 幫忙：請(qǐng)幫我還可以運(yùn)用圖卡做為溝通表達(dá)的方式，如小義直接拿請(qǐng)幫忙的卡片就可以立刻獲得協(xié)助。（2）調(diào)整環(huán)境為結(jié)構(gòu)化學(xué)習(xí)環(huán)境：結(jié)構(gòu)化的環(huán)境能使小義容易理解社會(huì)情境，不會(huì)對(duì)老師或同學(xué)的負(fù)面的指令產(chǎn)生情緒。建議參考結(jié)構(gòu)化教學(xué)策略。（3）長(zhǎng)期

47、的策略應(yīng)教導(dǎo)小義合宜的行為：如自我情緒管理能力、社交技巧能力與有效的溝通能力。（三）不適當(dāng)行為的輔導(dǎo)【個(gè)案舉例】：小昱（化名）為小一學(xué)生，和同學(xué)相處時(shí)喜歡觸摸他人的頭髮、看到喜歡的東西未經(jīng)他人允許就拿、休閒遊戲時(shí)看到別人蓋好的積木就一定要立刻推倒、或從別人身上踩過(guò)卻一點(diǎn)都不介意，班級(jí)的玩具當(dāng)自己玩時(shí)不準(zhǔn)別人碰到他的玩具，當(dāng)老師說(shuō)要收拾玩具不想收就摔東西。1.造成不適當(dāng)行為的可能原因小昱本身的認(rèn)知功能有落差：（1）不理解環(huán)境的狀況、不理解環(huán)境的期待。（2）不理解別人的話、不理解別人的情緒 。 （3）學(xué)習(xí)的基本能力未建立。（4）溝通技巧缺乏，不懂得表達(dá)基本生活需求 。2.處理策略建議：（1）調(diào)整班

48、級(jí)教學(xué)環(huán)境：j運(yùn)用視覺(jué)提示增進(jìn)對(duì)環(huán)境的理解：以計(jì)時(shí)器或是預(yù)告一分鐘後要準(zhǔn)備收拾玩具，讓小昱知道何時(shí)該收拾，有心理準(zhǔn)備就容易做到。k活動(dòng)事先預(yù)告：讓小昱對(duì)接下的活動(dòng)有預(yù)期，比較可以配合班級(jí)活動(dòng)的進(jìn)行。（2）發(fā)現(xiàn)不當(dāng)行為在形成固著行為前立即介入：以增強(qiáng)系統(tǒng)的運(yùn)用來(lái)降低不當(dāng)行為的出現(xiàn)，並控制環(huán)境以減少不當(dāng)行為的產(chǎn)生。如事先和小昱形成約定，只要小昱可以配合好老師收拾玩具或是不推倒同學(xué)的完成的活動(dòng)，就可以獲得能夠兌換獎(jiǎng)品的印章。（3）小昱的認(rèn)知功能較弱，建議提升能力為最有效與持久的介入策略：例如以視覺(jué)提示引導(dǎo)正向的生活常規(guī)建立，並增進(jìn)認(rèn)知與語(yǔ)言表達(dá)能力。以圖示引導(dǎo)上課應(yīng)表現(xiàn)的能力。（圖片來(lái)源：運(yùn)用科技輔

49、具文教基金會(huì)AAC溝通版系列圖片製作）（4）針對(duì)需求提供教學(xué)：評(píng)估小昱不足的能力，運(yùn)用社會(huì)性故事教學(xué)、遊戲教育、結(jié)構(gòu)式教學(xué)、社交技巧教學(xué)等策略進(jìn)行教學(xué)，提昇小昱認(rèn)知功能的落差。第四節(jié) 自閉兒讓班級(jí)更和樂(lè)與感恩我們常?？吹接凶蚤]兒的班級(jí)，經(jīng)過(guò)老師的巧手經(jīng)營(yíng)後，全班的同儕多能發(fā)展出合作與助人的氣質(zhì)。不過(guò)老師要記得，自閉兒不是只有需要協(xié)助，自閉兒也是能助人的同儕一員，多多讓自閉兒在班級(jí)中發(fā)揮他的長(zhǎng)才，如運(yùn)用固著行為讓自閉兒成為班上最遵守班規(guī)的孩子，發(fā)揮自閉兒的記憶力，成為班上最好的記憶小幫手。由於老師您能善於經(jīng)營(yíng)班級(jí)，將成為自閉兒在一輩子學(xué)習(xí)的第一個(gè)重要貴人。如何讓自閉兒融入班級(jí)中，善用同儕引導(dǎo)以及

50、進(jìn)行宣導(dǎo)與體驗(yàn)也是不錯(cuò)的方法。一、同儕引導(dǎo)的介入策略 本介入策略較適合國(guó)小低年級(jí)以下兒童。教導(dǎo)同儕了解自閉兒的社會(huì)互動(dòng)是需要協(xié)助的，安排小團(tuán)體/小組時(shí)，建議安排成熟同儕協(xié)助和引導(dǎo)，並安排合作學(xué)習(xí)，讓同儕接納。遇到不當(dāng)互動(dòng)行為，應(yīng)收集與那些人有關(guān)、發(fā)生什麼事、日期/時(shí)間/地點(diǎn)、原因（情境）來(lái)進(jìn)行小團(tuán)體教導(dǎo)社會(huì)技巧，教師引導(dǎo)協(xié)助以腦力激盪出正向的替代行為，並討論替代行為好不好（後果思考），讓自閉兒了解不同觀點(diǎn)和不同行為，然後大家共同討論選一項(xiàng)適合的替代行為（選擇），讓同儕協(xié)助角色的演練而能發(fā)展出實(shí)際的行動(dòng)（策略練習(xí)），讓自閉兒可以重複練習(xí)以精熟。舉例來(lái)說(shuō)，孩子想要和同儕玩但是卻用搶玩具的方式來(lái)表達(dá)，老師可以試著找?guī)孜话嗉?jí)楷模小組一起來(lái)指導(dǎo)自閉兒。大家一起玩玩具時(shí)，出現(xiàn)了搶玩具的爭(zhēng)執(zhí)，這時(shí)一起討論看到別人的玩具我也想玩，該怎麼辦？（情境）同儕們會(huì)發(fā)展出很多正向的經(jīng)驗(yàn)，如：向別人表達(dá)自己也想玩、等別人玩完後我再玩、先玩別的玩具等別人不完了我再玩等等策略（後果思考），老師把所有的策略用圖示或文字寫(xiě)在黑板上，接著逐項(xiàng)討論哪一種策略是別人最容易接受而且自己也可以做到的（選擇），把好的策略留下來(lái)或作的記號(hào)，不適當(dāng)?shù)牟呗圆寥セ蜃?#215;的記號(hào)。然後讓自