(完整版)老年人心力衰竭的特點(diǎn)

1、老年人心力衰竭的特點(diǎn)隨著我國人口的老齡化，老年心衰的發(fā)病率日漸增加，給老人的生命健康帶來極大威脅。心力衰竭是指由于心肌收縮力減弱，不能將靜脈回流的血液等量地搏入動脈，而造成靜脈系統(tǒng)瘀血，動脈系統(tǒng)供血不足，致使身體重要器官如心、腦、肺、腎、肝、胃腸等嚴(yán)重缺血、缺氧，由此而引起一系列病理變化，臨床所見則是一組比較復(fù)雜的綜合征。1. 老年心力衰竭的常見病因常見原因：高血壓心衰、老年缺血性心肌病（冠心?。⑻悄虿?、擴(kuò)張性心肌病、老年退化性鈣化瓣膜病、老年貧血性心肌損害、風(fēng)濕性心臟病和肺源性心臟病等。2. 老年心力衰竭的病理生理特點(diǎn)2.1 心輸出量明顯降低增齡所致的心臟退行性改變，可使心輸出量減少，30

2、歲后每增長1歲，心輸出量減少1%，即使無心衰的老年人心輸出量也較中青年人減少，因而老年人輕度心衰就有心輸出量明顯減少，重度心衰則極度減少。2.2 較易發(fā)生低氧血癥老年心衰時由于增齡性呼吸功能減退、低心輸出、肺瘀血、肺學(xué)及換氣分布異常等原因容易出現(xiàn)低氧血癥，即使輕度心衰也可有明顯的低氧血癥。2.3 對負(fù)荷的心律反應(yīng)低下老年人因竇房結(jié)等傳導(dǎo)組織的推行性形變，患心衰時心律可以不增快，即使在運(yùn)動和發(fā)熱等負(fù)荷情況下，心律增快也不明顯。這與中青年不同。3. 老年心力衰竭的表現(xiàn)老年人由于解剖和生理功能的改變及某些特殊原因，其心衰有如下特點(diǎn)：3.1癥狀不典型老年人日常生活的活動量減少，可以不出現(xiàn)勞力性呼吸困難

3、，甚至中度心衰也可完全無癥狀，但存在某種誘因，則可發(fā)生重度心衰，危及生命。3.2非特異性癥狀（1）疲乏無力許多老年人即使有心衰，但活動時并不感到明顯氣短，而是感到極度疲倦、虛弱、不愿意行走等。（2）陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難常常是左心衰早期具有的特征性癥狀，但老年左心衰可表現(xiàn)為白天陣發(fā)性呼吸困難，尤其是餐后或體力活動后其意義與夜間陣發(fā)性呼吸困難相同。（3）大汗淋漓尤其是不尋常的面頸部大汗淋漓，伴有口唇或面色青紫，喘息往往是心衰的現(xiàn)象。（4）粉紅色泡沫痰少見老年重癥肺水腫可有滿肺濕羅音，常伴有神志障礙，但粉紅色泡沫痰少見。（5）慢性咳嗽有些老年慢性心衰患者，特別是單純左心衰竭，主要癥狀是干

4、咳，臥位性干咳，病人站立或坐位時不出現(xiàn)咳嗽，躺平后即出現(xiàn)干咳，白天輕，夜間重，說明肺部已明顯充血或淤血。（6）胃腸道癥狀明顯老年人心衰時以惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉等腸道癥狀多見，多與肝、胃腸道淤血有關(guān)。（7）味覺異常有些老年人可出現(xiàn)口腔異味，由此導(dǎo)致精神苦惱、食欲不振等，可隨癥狀控制而消失。（8）腎功能不全較常見由于低心輸出量和利尿治療，使腎臟供血減少，表現(xiàn)為尿量減少和腎前性氮質(zhì)血癥（BUN升高）。在老年心衰中，其患病率可高達(dá)65%。（9）水電解質(zhì)及酸堿失衡較常見由于水、電解質(zhì)及酸堿平衡等調(diào)節(jié)能力隨增齡而明顯高于中青年患者，老年心衰患者發(fā)生低鉀血癥、低鎂血癥、低鈉血癥、低氯性堿中毒、代謝性

5、酸中毒等明顯高于中青年患者。必須及時識別積極處理。（10）精神癥狀突出有時以神志改變?yōu)槭装l(fā)癥狀。老年心衰引起的精神神經(jīng)癥狀較突出，主要表現(xiàn)神志不清、反應(yīng)遲鈍，煩躁不安，焦慮或有恐懼感，有的甚至出現(xiàn)精神失常，嗜睡昏迷。有時誤認(rèn)為腦血管病。3.3 體征較隱匿，易混淆，體征常因并存疾病所掩蓋（1）心濁音界縮小。（2）心尖搏動移位。（3）心率未見加快一般成年人心衰時多有心率增快，老年人常有竇房結(jié)功能不全、竇性心動過緩加上平時活動較少，因而心衰時心率并不加快。（4）呼吸增快潮式呼吸多見，老年心衰患者由于低氧血癥和循環(huán)時間延長，導(dǎo)致呼吸中樞缺氧，表現(xiàn)為潮式呼吸，常見于伴有腦血管病患者。（5）發(fā)紺明顯老年心

6、衰患者嘴唇和指端發(fā)紺一般較中青年患者明顯。（6）肺部?音不一定是心衰，不僅見于非心衰性疾病，而且也見于健康老年人，應(yīng)結(jié)合其他表現(xiàn)綜合判斷，如?音增多或范圍擴(kuò)大而且在利尿后?音減少或消失則對心衰有診斷價值。（7）胸腔積液老年慢性心衰患者可發(fā)生不同程度的胸腔積液，這與體靜脈壓升高和低蛋白血癥有關(guān)。一般以雙側(cè)多見，右側(cè)次之，左側(cè)較少見。漏出液多見也可出現(xiàn)滲出液，這可能是漏出液被部分吸收，使現(xiàn)存的液體相對濃縮所致，心性胸腔積液可發(fā)生于典型心衰癥狀之前，容易誤診。（8）骶部水腫長期臥床和衰弱的老年人，全身靜脈回流不暢或出現(xiàn)靜脈淤血情況，發(fā)生右心衰竭時水腫首發(fā)于骶部而非下肢，老年人踝部水腫既見于心衰，也常見于活動少，長期靜坐，慢性靜脈功能不全，靜脈張