腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南

1、a120212021腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南歐洲、北美、中國(guó)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南歐洲、北美、中國(guó)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南 -2021 -2021、0303、2121a2目目 錄錄三、怎樣開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)三、怎樣開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)二、開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)根本原那二、開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)根本原那么么四、營(yíng)養(yǎng)支持的誤區(qū)四、營(yíng)養(yǎng)支持的誤區(qū)一、營(yíng)養(yǎng)支持的意義一、營(yíng)養(yǎng)支持的意義a3 一、一、營(yíng)養(yǎng)支持的意義營(yíng)養(yǎng)支持的意義 營(yíng)養(yǎng)支持又稱營(yíng)養(yǎng)治療，合理的營(yíng)養(yǎng)支持又稱營(yíng)養(yǎng)治療，合理的營(yíng)養(yǎng)治療勝過(guò)強(qiáng)力的抗菌素，對(duì)加快營(yíng)養(yǎng)治療勝過(guò)強(qiáng)力的抗菌素，對(duì)加快病人康復(fù)，縮短住院時(shí)間有重要的意病人康復(fù)，縮短住院時(shí)間有重要的意義。義。 營(yíng)養(yǎng)支持分營(yíng)養(yǎng)支持分腸內(nèi)腸內(nèi)與與腸外腸外

2、兩種情況兩種情況。a4二、開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)根本原那么二、開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)根本原那么1、胃腸道功能存在的，首先考慮腸內(nèi)、胃腸道功能存在的，首先考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，否那么考慮腸外營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)，否那么考慮腸外營(yíng)養(yǎng)。2、一般選用胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，不能耐受經(jīng)胃、一般選用胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，不能耐受經(jīng)胃營(yíng)養(yǎng)或有返流與高誤吸風(fēng)險(xiǎn)可選擇經(jīng)營(yíng)養(yǎng)或有返流與高誤吸風(fēng)險(xiǎn)可選擇經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)。鼻空腸營(yíng)養(yǎng)。3、理想的營(yíng)養(yǎng)體位、理想的營(yíng)養(yǎng)體位30-45度。度。4、無(wú)論有無(wú)腸鳴音與肛門排便與排氣、無(wú)論有無(wú)腸鳴音與肛門排便與排氣，無(wú)禁忌時(shí)都應(yīng)開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。，無(wú)禁忌時(shí)都應(yīng)開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。a5 開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)根本原那么開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)根本原那么5、進(jìn)入、進(jìn)入ICU24-48

3、小時(shí)內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)小時(shí)內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)胃腸道禁忌癥的就應(yīng)該開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)定，無(wú)胃腸道禁忌癥的就應(yīng)該開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。養(yǎng)。6、滋養(yǎng)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、滋養(yǎng)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng):10-20kcal/h，不，不超過(guò)超過(guò)500kcal/d。7、重癥病人血糖控制在、重癥病人血糖控制在(8 、9不離不離10a6三、怎樣開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)三、怎樣開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)一吃什么，吃多少一吃什么，吃多少二何時(shí)吃二何時(shí)吃三怎么吃三怎么吃四何時(shí)停四何時(shí)停a7一吃什么，吃多少一吃什么，吃多少一、營(yíng)養(yǎng)底物一、營(yíng)養(yǎng)底物1、蛋白質(zhì)產(chǎn)熱、蛋白質(zhì)產(chǎn)熱4kcal /g2、碳水化合物、碳水化合物 3-4g/kg/d 無(wú)水葡萄糖產(chǎn)熱無(wú)水葡萄糖產(chǎn)熱 4kal/g 含水葡萄

4、糖淀粉含水葡萄糖淀粉3、脂肪、脂肪 二、電解質(zhì)與微量元素二、電解質(zhì)與微量元素 1、 Na+ 100-120mmol /d 根據(jù)喪失適當(dāng)根據(jù)喪失適當(dāng)加減加減 2 、 K+ 30-120mmol/d 注意葡萄糖、氨注意葡萄糖、氨基酸、胰島素、堿性藥物的輸注影響血鉀基酸、胰島素、堿性藥物的輸注影響血鉀a8一吃什么，吃多少一吃什么，吃多少目標(biāo)熱量：靜息熱量目標(biāo)熱量：靜息熱量1 1、無(wú)胃癱的病人、無(wú)胃癱的病人30kcal/kg/d30kcal/kg/d2 2、有胃癱的病人、有胃癱的病人25kcal/kg/d25kcal/kg/d3 3、過(guò)于肥胖的病人、過(guò)于肥胖的病人(BMI (BMI 30) 30) ，

5、給予，給予目標(biāo)熱量的目標(biāo)熱量的70-80%70-80%，過(guò)于消瘦的病人或，過(guò)于消瘦的病人或肢體缺失的人適當(dāng)增加熱量供給。肢體缺失的人適當(dāng)增加熱量供給。a9一吃什么，吃多少一吃什么，吃多少1 1、整蛋白制劑、整蛋白制劑 瑞先瑞先750kcal/500ml )750kcal/500ml )用用于胃腸道功能好的人，應(yīng)用最廣。于胃腸道功能好的人，應(yīng)用最廣。2 2、要素制劑、要素制劑 百普力百普力500kcal/500ml500kcal/500ml用用于腸道功能不全的人。于腸道功能不全的人。3 3、專用型制劑瑞代、專用型制劑瑞代450kcal/500ml450kcal/500ml用于用于糖尿病、顱腦外傷

6、等。糖尿病、顱腦外傷等。4 4、組件型營(yíng)養(yǎng)制劑瑞高以蛋白質(zhì)為主、組件型營(yíng)養(yǎng)制劑瑞高以蛋白質(zhì)為主。a10一吃什么，吃多少一吃什么，吃多少例如：一個(gè)例如：一個(gè)60kg60kg的病人，目標(biāo)熱量的病人，目標(biāo)熱量25kcal/kg25kcal/kg日需要量日需要量606025251500kcal1500kcal營(yíng)養(yǎng)制劑營(yíng)養(yǎng)制劑瑞先瑞先 2 2瓶瓶 百普力百普力3 3瓶瓶a11一吃什么，吃多少一吃什么，吃多少常見(jiàn)配方常見(jiàn)配方奶粉、豆粉奶粉、豆粉接近營(yíng)養(yǎng)制劑配方。接近營(yíng)養(yǎng)制劑配方。100g100g相當(dāng)于相當(dāng)于380kcal380kcal左右。左右。碳水化合物碳水化合物：50-60%50-60%蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)：

7、15-20%15-20%脂肪脂肪：20-30%20-30%以蛋白質(zhì)為例以蛋白質(zhì)為例1500 1500 20% 20% 300kcal300kcal300 300 4 4 75g75ga12各種食物的營(yíng)養(yǎng)成分及熱量各種食物的營(yíng)養(yǎng)成分及熱量100g100g名稱名稱蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)g脂肪脂肪g碳水化合碳水化合物物g熱量熱量kcal黃豆黃豆39.217.425413牛奶牛奶3.34569花生花生27.6505.2581核桃核桃13.85910626.2雞蛋雞蛋13.38.82.8144a13早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：進(jìn)入早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：進(jìn)入ICU24-48小小時(shí)內(nèi)，無(wú)禁忌癥的，時(shí)內(nèi)，無(wú)禁忌癥的，(局部病人可局部病人可提

8、前至提前至6小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi),如燒傷病人，稱如燒傷病人，稱早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。二何時(shí)吃二何時(shí)吃a14腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥：1 1、休克未糾正、休克未糾正Map Map 65mmhg Lac 65mmhg Lac ： 4mmol /L 4mmol /L 升壓藥維持血壓升壓藥維持血壓2 2、胃殘留大于、胃殘留大于500ml500ml3 3、低氧血癥、低氧血癥4 4、營(yíng)養(yǎng)管未建立、營(yíng)養(yǎng)管未建立5 5、消化道漏如果喂養(yǎng)管越過(guò)吻合口，或、消化道漏如果喂養(yǎng)管越過(guò)吻合口，或低位漏引流通暢的情況。低位漏引流通暢的情況。6 6、上消化道出血、上消化道出血二何時(shí)吃二何時(shí)吃a15體位：半臥位體位：半臥

9、位 30-45度度 神經(jīng)內(nèi)主張神經(jīng)內(nèi)主張20-30度。絕大局度。絕大局部科室主張位部科室主張位 30-45度度三怎么吃三怎么吃a161 1、鼻胃管最常用、鼻胃管最常用2 2、鼻腸管最好用減少返流引起并發(fā)癥。、鼻腸管最好用減少返流引起并發(fā)癥。3 3、經(jīng)鼻內(nèi)鏡胃腸管置入、經(jīng)鼻內(nèi)鏡胃腸管置入4 4、經(jīng)皮內(nèi)鏡胃、空?qǐng)鲈殳洝⒔?jīng)皮內(nèi)鏡胃、空?qǐng)鲈殳浫趺闯匀趺闯詀17吃的方式：吃的方式：1 1、一次性推注：一次、一次性推注：一次200ml200ml，一天，一天6-86-8次次適合家庭適合家庭2 2、胃腸管內(nèi)重力輸注：、胃腸管內(nèi)重力輸注：250-400ml/250-400ml/次，一次，一天天4-64-6次

10、，接近正常飲食方式。次，接近正常飲食方式。3 3、輸液泵輸泵注：對(duì)于高?；颊呋蛭竷?nèi)推、輸液泵輸泵注：對(duì)于高危患者或胃內(nèi)推注不能耐受的患者建議持續(xù)輸注。注不能耐受的患者建議持續(xù)輸注。三怎么吃三怎么吃a18吃不夠怎么辦達(dá)不到目標(biāo)熱量的吃不夠怎么辦達(dá)不到目標(biāo)熱量的60%60%或蛋白供給量的或蛋白供給量的80%80%，加用腸外營(yíng)養(yǎng)，加用腸外營(yíng)養(yǎng)。歐洲指南建議歐洲指南建議2 2天，北美指南建議天，北美指南建議7 7天天三怎么吃三怎么吃a191 1、胃殘留、胃殘留 200ml200ml應(yīng)暫停喂養(yǎng)或減慢速應(yīng)暫停喂養(yǎng)或減慢速度。度。2 2、胃殘留、胃殘留100ml100ml應(yīng)給予胃動(dòng)力藥。應(yīng)給予胃動(dòng)力藥。3 3、3 3天無(wú)大便，可定義為腸麻痹，需處理。天無(wú)大便，可定義為腸麻痹，需處理。4 4、腹瀉時(shí)不要輕